Interné Lekárstvo

Pľúcna hypertenzia - aká nebezpečná je?

Úvod: čo je pľúcna hypertenzia?

Keď hovoríme o pľúcnej hypertenzii, znamená to skutočne vysoký krvný tlak, ktorý sa vyskytuje iba v pľúcach.
Podobne ako pri normálnom vysokom krvnom tlaku (čím sa zvyšuje krvný tlak v celom obehu tela), dochádza k mnohým príčinám zmeny krvného tlaku. Toto ovplyvňuje dýchanie a má tiež negatívny vplyv na srdce - najmä na pravú polovicu srdca.

Celkovo je pľúcna hypertenzia zriedkavým ochorením.

Aké sú príčiny pľúcnej hypertenzie?

Existuje veľa príčin pľúcnej hypertenzie.
Frekvencia výskytu jednotlivých príčin závisí predovšetkým od veku dotknutej osoby.

V starobe je príčinou pľúcnej hypertenzie zvyčajne slabosť v ľavej polovici srdca.
Výsledkom je, že srdce už nemôže pumpovať krv dobre do tela, čo spôsobuje jej zálohovanie v pľúcach.
To vytvára kvázi preťaženie krvi, ktoré spôsobuje vysoký krvný tlak v pľúcach.

Pľúcna hypertenzia môže spôsobiť aj veľa ochorení pľúcneho tkaniva, ako je COPD (chronická obštrukčná choroba pľúc).
Zmeny v tkanive tiež ovplyvňujú cievy v pľúcach, čo môže viesť k pľúcnej hypertenzii.

U mladších ľudí má pľúcna hypertenzia často genetickú zložku.
Teda predispozícia na ňu môže byť zdedená.
Je to spôsobené rôznymi mutáciami v určitých génoch, ktoré regulujú rezistenciu v pľúcach.
Dysregulácia v dôsledku mutácie môže viesť k zvýšeniu krvného tlaku v pľúcach.

U ľudí narodených so srdcovou vadou sa tiež častejšie vyvinie pľúcna hypertenzia.
Je to kvôli zmeneným prietokovým podmienkam krvi, čo môže viesť k preťaženiu ľavej aj pravej polovice srdca.
Krv sa hromadí v pľúcach a vyskytuje sa pľúcna hypertenzia.
Malé krvné zrazeniny, ktoré sa ukladajú v pľúcach, môžu tiež spôsobiť pľúcnu hypertenziu.

Takto liečite pľúcnu hypertenziu

Liečba pľúcnej hypertenzie spočiatku závisí od toho, či existuje základné ochorenie, ktoré sa dá liečiť.
Ak je napríklad srdcová nedostatočnosť alebo ochorenie pľúcneho tkaniva spúšťačom pľúcnej hypertenzie, mali by sa tieto choroby najprv liečiť pred začatím špeciálnej liečby.
Liečba pľúcnej hypertenzie liekom pozostáva z kombinácie liekov, ktoré rozširujú krvné cievy v pľúcach a znižujú malý zápal v pľúcach.
Okrem toho sa môžu použiť tablety na vodu na minimalizáciu zadržiavania vody.

Kyslíkovú terapiu je možné tiež použiť, ak saturácia kyslíkom u postihnutých klesne pod 90% (pozri tiež: znížená saturácia kyslíkom).
Pľúcna hypertenzia je často spojená s nedostatkom železa, takže infúzia železa môže pomôcť.

Existujú aj špeciálne športové rehabilitačné programy, ktoré sú určené na zlepšenie fyzickej výkonnosti.
Okrem toho by postihnutí fajčiari mali prestať fajčiť, zníženie telesnej hmotnosti u ľudí s nadváhou môže tiež zlepšiť príznaky.

Operácie sa používajú ako jediná liečebná (liečebná) terapia.
Ak sú malé krvné zrazeniny príčinou pľúcnej hypertenzie, môžu sa odstrániť chirurgicky.
V dedičnej alebo idiopatickej forme je transplantácia srdca a pľúc často jedinou šancou na uzdravenie.

Tieto lieky sa používajú

Špeciálne lieky proti pľúcnej hypertenzii sa vyznačujú vazodilatačným účinkom.
Ak je test vazoreaktivity pozitívny, pri podaní oxidu dusnatého (NO) sa pľúcna hypertenzia zníži obzvlášť silne.
Pretože testom vazoreaktivity sa testuje, či oxid dusnatý vedie k úspešnému rozšíreniu krvných ciev.
V tomto prípade sa môžu použiť blokátory vápnikových kanálov, ako napríklad amiodarón.

Iné lieky pôsobia priamo na steny ciev, ako sú antagonisty endotelínových receptorov (ambrisentan, bosentan, macitentan).
Inhibítory PDE-5, ako je sildenafil a liečivo riociguat, majú vazodilatačný účinok tým, že interferujú s metabolizmom oxidu dusnatého.

Toto je prognóza pľúcnej hypertenzie

Pľúcna hypertenzia je ochorenie, ktoré sa dá vyliečiť iba v niekoľkých prípadoch.
Väčšina postihnutých preto udržuje chorobu celý život.

Jedinou šancou na vyliečenie je pľúcna hypertenzia spôsobená krvnými zrazeninami.
Môžu sa odlúpnuť pri operácii, ktorá trvá 8 až 10 hodín, takže pľúcna hypertenzia už potom nie je zistiteľná.
Pokiaľ ide o ďalšie formy pľúcnej hypertenzie, prognóza zvyčajne závisí od základného ochorenia (často srdcové ochorenie vrátane ochorenia pľúcneho tkaniva).

O očakávanej dĺžke života s ischemickou chorobou srdca si môžete prečítať v našom článku: Očakávaná dĺžka života s chorobou koronárnej artérie

Ktoré hodnoty sú normálne, ktoré sú neobvyklé?

Pri pľúcnej hypertenzii je možné merať veľa rôznych hodnôt.
V srdcovom katétri je dôležitá hlavne tlak v pľúcnom obehu.
Ak je to v priemere nad 25 mmHg, hovorí sa o pľúcnej hypertenzii.

Rolu má tiež saturácia kyslíkom v krvi.
Zvyčajne je to viac ako 95%.
Pod 90% je určite porucha okysličenia (obohatenie krvi kyslíkom), čo môže naznačovať vysoký tlak v pľúcach.

Na identifikáciu poškodenia srdca sa v krvi meria hodnota NT-proBNP.
Jedná sa o peptidové hormóny, ktoré sa uvoľňujú, keď je ľavá komora príliš natiahnutá.
Hodnota NT-proBNP u zdravých ľudí je pod 100 pg / ml au chorých môže byť rýchlo vyššia ako 1 000 pg / ml, zriedka dokonca nad 10 000 pg / ml.

Hodnota saturácie kyslíkom u chorých ľudí

Nasýtenie kyslíkom naznačuje, ako dobre je krv obohatená kyslíkom.
U zdravých ľudí je táto hodnota vyše 95%.
U ľudí, ktorí trpia pľúcnou hypertenziou, môže byť táto hodnota v pokoji aj nad 95%, ale pri záťažových testoch, ako je 6-minútový test chôdze, často klesá pod 90%.
Ak je saturácia kyslíkom často pod 90%, aj v pokoji, musí sa zvážiť dlhodobá kyslíková terapia.

Pľúcna hypertenzia sa dá rozpoznať týmito príznakmi

Príznaky pľúcnej hypertenzie sú rozmanité a mimoriadne nešpecifické, a preto je ochorenie často známe veľmi neskoro.
Prvé príznaky sú zvyčajne znížená odolnosť a výkon.
Platí to najmä pri fyzickej námahe, napríklad pri športe alebo horolezeckých schodoch.
Pre postihnutých je však často tiež ťažké prepravovať ťažké bremená.
Okrem toho často dochádza k zvýšenej únave.

V pokročilých štádiách choroby je dýchavičnosť s malými fyzickými námahami alebo dokonca v pokoji.
Srdce je navyše poškodené zvýšeným krvným tlakom v pľúcach, a preto krv prúdi späť do tela.
Výsledkom je, že voda sa ukladá napríklad na členky a dolné končatiny.

Kardiovaskulárne poruchy, ako sú závraty a mdloby, môžu byť tiež vyvolané poškodením srdca.
Znížená schopnosť pľúc prenášať kyslík do krvi môže tiež viesť k tzv. Cyanóze.
Je to nedostatočná zásoba tkaniva kyslíkom, ktorá môže spôsobiť namodralie pery alebo prsty.

Priebeh choroby a dôsledky pľúcnej hypertenzie

Na začiatku choroby je zvyčajne v pľúcnom obehu mierne zvýšený krvný tlak.
V dôsledku tohto zvýšeného krvného tlaku musí pravá polovica srdca poskytovať väčšiu čerpaciu kapacitu.
Zvyčajne to prvé cvičia srdcové svaly, zhustnú a stanú sa silnejšími.
Účinok je porovnateľný so svalom, ktorý je trénovaný silovým tréningom.

V priebehu času sa však pľúcna hypertenzia zvyšuje, takže srdce musí fungovať stále lepšie.
V určitom okamihu už ani vycvičené srdcové svaly nemôžu vytvárať potrebnú silu, krv už nemôže byť úplne prenášaná zo srdca do pľúc.
Výsledkom je prekrvenie krvi v pravej polovici srdca, zväčšenie pravej komory a pravej predsiene.
Zmena v štruktúre srdca vedie k srdcovým arytmiám.
Krv sa navyše v tele zálohuje, čo vedie k zvýšenému zadržiavaniu vody.

Zatiaľ čo príznaky, ako sú dýchavičnosť a závraty, sa spočiatku vyskytujú iba pri ťažkej fyzickej námahe, časom sa stávajú bežnejšie.
Vďaka zvýšenému stresu je srdce stále menej schopné generovať dodatočnú čerpaciu silu potrebnú počas fyzickej aktivity.

Aký šport môžete robiť s pľúcnou hypertenziou?

V prípade pľúcnej hypertenzie sa odporúča najmä vytrvalostné športy.

Patria sem napríklad cyklistika a jogging.
Vhodné športy sú tiež nordic walking a pravidelné prechádzky.
To, či má niekto plávať s pľúcnou hypertenziou, závisí od závažnosti choroby, pretože voda tiež zvonku vyvíja tlak na hrudník.

Športy, ktoré si vyžadujú krátkodobú veľkú námahu, sú skôr nevhodné.
Preto by ste sa mali vyvarovať posilňovacích športov, ako je napríklad vzpieranie.

Viac informácií o všeobecných účinkoch, ktoré môže mať cvičenie na vysoký krvný tlak, nájdete v našom článku: Vysoký krvný tlak a cvičenie - Čo by ste mali zvážiť?

Takto vyzerá pľúcna hypertenzia v konečnom štádiu

Koncové štádium pľúcnej hypertenzie je primárne charakterizované zlyhaním pravého srdca, t.j. slabosťou v pravej polovici srdca.
Pravá polovica srdca musí neustále pumpovať proti vysokému krvnému tlaku v pľúcach.
Ak však srdce už ďalej nemôže vyvíjať potrebný tlak, zväčšuje sa pravá komora a pravá predsieň v srdci.

Vyvíjajú sa srdcové arytmie, ktoré často spôsobujú mdloby a závraty.
Hromadenie krvi v pravom srdci vedie k zvýšenému zadržiavaniu vody, najmä v nohách.

Okrem toho je dýchavičnosť zrejmá aj pri najmenšej fyzickej námahe alebo v pokoji.

V nasledujúcom článku si môžete prečítať, ako sa najlepšie lieči zadržiavanie vody v nohách, tzv. Edém: To sa má robiť s vodou v nohách.

Aká je očakávaná dĺžka života s pľúcnou hypertenziou?

Očakávaná dĺžka života s pľúcnou hypertenziou je silne závislá od ochorenia, ktoré je základom zvýšeného krvného tlaku.

Ak je základné ochorenie ľahko liečiteľné (napr. Pľúcna hypertenzia, ktorá je vyvolaná mnohými malými krvnými zrazeninami), dĺžka života je veľmi dobrá.
Ľudia s pľúcnou hypertenziou vrodenou srdcovou chorobou alebo získanou slabosťou ľavého srdca zvyčajne prežívajú dlhú dobu.

Ak je to však dedičná alebo idiopatická forma pľúcnej hypertenzie, je priemerná dĺžka života v čase diagnózy veľmi obmedzená.
Jeden predpokladá iba asi 70-80% mieru prežitia do 3 rokov.

Čo ovplyvňuje očakávanú dĺžku života?

Očakávaná dĺžka života je primárne ovplyvnená tým, ako vážne je srdce poškodené pľúcnou hypertenziou.
Pravá polovica srdca zvyčajne trvá dlho, kým bojuje s vysokým krvným tlakom.
V určitom okamihu sa však srdce dekompenzuje, potom už nie je schopné pumpovať proti vysokému tlaku a vo veľmi krátkom čase dôjde k masívnemu hromadeniu krvi v tele.
Toto je často sprevádzané závažnými srdcovými arytmiami, ktoré môžu viesť k náhlej smrti.

Terapia na takéto akútne zhoršenie pravého srdca spočíva v silnom diuretickom ošetrení, pri ktorom sa z obehu vylučuje veľké množstvo tekutiny pomocou silných tabliet alebo infúzií.

Ako lekár diagnostikuje nadmerný tlak v pľúcach?

Diagnóza pľúcnej hypertenzie sa zvyčajne robí veľmi neskoro, t.j. keď je choroba už pokročilá.
Dôvodom je zriedkavosť choroby, a preto sú postihnutí ľudia na túto chorobu často testovaní až po niekoľkých mesiacoch až rokoch.
Ak sa vyskytnú príznaky, zvyčajne sa najskôr vykoná ultrazvuk srdca.
Je možné pozorovať zväčšenie pravej polovice srdca a zmenu prietokových podmienok krvi.

Konečná diagnóza sa uskutoční pomocou srdcového katétra.
Drôt sa zvyčajne tlačí od krku k srdcu.
Tam sa dá zmerať krvný tlak, a tak sa dá určiť zvýšený tlak v pľúcnom obehu.

Ďalšie informácie

Viac informácií nájdete v nasledujúcich článkoch: