Dvanástnikové vredy

definícia

Dvanástnikové vredy (Dvanástnikové vredy) je zápalové Črevná sliznica v oblasti Dvanástnik (Dvanástnik). Duodenum je prvá časť tenkého čreva nasledujúca po žalúdku. Vred, t.j. rana, sa tiahne cez svalovú vrstvu sliznice tenkého čreva (Lamina muscularis mucosae). Po vzniku vredu vznikajú nebezpečné komplikácie Cievy, hlavne tepien, v stene, pretože tiež útočí silné krvácanie može prísť. V zriedkavých prípadoch to môže dokonca viesť k prielomu črevná stena prísť.

Dvanástnikové vredy patrí do skupiny gastroduodenálne vredové ochorenie, s tým úzko súvisí Žalúdočný vred súvisí, pretože je prítomný rovnaký mechanizmus choroby. Duodenálny vred sa vyskytuje asi päťkrát častejšie ako žalúdočný vred.

Zvyčajne je vred na prednej alebo zadnej stene prvej časti dvanástnika, to znamená tesne za vývodom žalúdka.

liečba

Ciele liečby sú jeden Urýchlite hojenie duodenálneho vredu, zatiaľ čo súčasne KMinimalizujte komplikácie a bolesť by chcel. Terapia pozostáva zo všeobecných, liečivých a operatívnych aspektov.

Všeobecná terapia predstavuje podporný základ pre liekovú terapiu a pomáha predchádzať recidívam po dlhú dobu. Najdôležitejšia vec je tu V zdržiavajte sa nikotínu, Aj s jedným Úprava stravy Liečenie môže byť urýchlené a bolesť môže byť znížená (pozri strava). Lieky proti bolesti, ako je ASA (napr. Aspirin®) alebo ibuprofén, by sa mali, pokiaľ je to možné - vysadiť alebo iným, menej úľavu od bolesti žalúdka vymenené, možno to urobiť po konzultácii s ošetrujúcim lekárom.

Cieľom liekovej terapie je to Neutralizujte agresívnu žalúdočnú kyselinu alebo znížiť ich vzdelanie. Tu hrajú najväčšie úlohy PPI (Inhibítory protónovej pumpynapr. Pantoprazole, omeprazol), že Priamo znížte tvorbu žalúdočnej kyseliny, Iné lieky, ako sú antacidá (neutralizácia kyseliny) alebo antagonisty histamín-2-receptorov (znížená tvorba kyseliny), v súčasnosti ťažko zohrávajú úlohu.

Sa stal a Infekcia Helicobacter pylori overené, a Antibiotická terapia ("Talianska" alebo "francúzska" trojitá terapia) vykonávaná v okolí Liečte infekciu Helicobacter pylori, Následne sa dvanástnikový vred zvyčajne uzdraví bez problémov. stáva žiadna infekcia Helicobacter pylori preukázané spravidla vŠtyri týždňová liečba inhibítormi protónovej pumpy inicioval. Ak dôjde k recidíve, t.j. k recidíve vredov, môže táto terapia pokračovať po lekárskej pomoci.

V liekovej terapii je dôležité, aby Lieky sa môžu užívať až do konca podľa pokynov, aj keď príznaky ustúpiatak, aby sa dvanástnikový vred úplne uzdravil. Intermitentná terapia sa odporúča iba v zriedkavých prípadoch, t. J. Užívanie liekov, keď sú prítomné príznaky, a zastavenie, keď príznaky ustúpia. Pri tejto forme liečby je dôležité pravidelné endoskopické monitorovanie vredu, pretože existuje zvýšené riziko rakoviny.

Jeden operatívna terapia je zvyčajne iba s jednou perforáciou alebo ak máte masívne krvácanie nevyhnutné.

Ako profylaxia sa môže terapia inhibítormi protónovej pumpy s nízkymi dávkami uskutočňovať po dlhú dobu. Ak sa lieky, ako sú aspirín alebo ibuprofén, musia užívať pravidelne, mala by sa vykonať preventívna liečba inhibítormi protónovej pumpy.

Ktoré lieky pomáhajú proti dvanástnikovému vredu?

Na liečenie dvanástnikového vredu, ako je uvedené vyššie, spravidla hlavný Inhibítory protónovej pumpy použité. To sú lieky, ktoré oni Výrazne inhibuje produkciu kyseliny v žalúdku. Pretože najmä žalúdočná kyselina je škodlivým spúšťačom pri vývoji vredu, znateľná je zvyčajne po niekoľkých dňoch požití.n Zníženie počtu sťažností, Inhibítory protónovej pumpy zahŕňajú pantoprazol a omeprazol.
Existuje a Infekcia Helicobacter pylori predtým musí byť toto vylúčené. K dispozícii je tiež takzvaná eradikačná terapia ktorý pozostáva napríklad z dvoch antibiotík a inhibítora protónovej pumpy. Táto kombinácia troch sa potom musí užívať sedem dní.
Liečivá zo skupiny antacíd sa môžu tiež používať terapeuticky. Neutralizujú žalúdočnú kyselinu. Zahŕňajú napríklad sukralfát a hydroxid hlinitý. Antacidá sa v súčasnosti vo veľkej miere nahradili inhibítormi protónovej pumpy.

Prečítajte si tiež našu tému: Inhibítory protónovej pumpy v porovnaní

Diéta na dvanástnikový vred

V prítomnosti dvanástnikového vredu by mal byť jeden pozoruje sa zdravá a vyvážená strava, Dostatok vlákniny, ktorý sa vyskytuje hlavne v ovocí, zelenine a výrobkoch z celých zŕn, bez nadmerne mastných a korenených potravín. Odporúča sa niekoľko malých jedál denne. Tiež na jednom dostatočné množstvo vody na pitie Pri akútnom štádiu vredu je potrebné postupovať opatrne Nápojom sýteným oxidom uhličitým sa pravdepodobne zabráni, rovnako ako káva.

Vo všeobecnosti nie je potrebná žiadna špecifická strava v prípade dvanástnikového vredu, ale príznaky sa môžu významne zlepšiť pri častých malých jedlách, ktoré sú pravidelne distribuované po celý deň. Okrem toho by sa malo zabezpečiť, aby sVyššie uvedeným „uvoľňovačom kyseliny“, ktoré vedú k zvýšenej produkcii žalúdočnej kyseliny, je potrebné sa vyhnúť. Klasické "kyslé uvoľňovače" zahŕňajú alkohol, kávu a iné nápoje obsahujúce kofeín (Cola!), Rovnako ako citrusové šťavy.

Možno vás bude zaujímať aj táto téma: Diéta pre poruchy trávenia

Domáce prostriedky na dvanástnikový vred

Ak je vred dvanástnika, mal by byť nelieči sa s domácimi liekmi, ale s účinnými drogami, Mali by ste sa preto obrátiť na svojho rodinného lekára, ktorý potom rozhodne o ďalšej liečbe. Neliečený vred môže viesť k závažným komplikáciám a preto by sa malo vždy zaobchádzať, domáce opravné prostriedky v tomto prípade nie sú riešením.

Ako doplnok možno použiť domáce opravné prostriedky po konzultácii s ošetrujúcim lekárom. Uplatňujú sa domáce opravné prostriedky jedlo vhodné pre žalúdky, napríklad krupica a kaša. Pravidelná spotreba Vermútský čaj môže tiež poskytnúť zlepšenie, v neposlednom rade preto, že palina má protizápalové a zažívacie účinky. tiež Heřmánkový čaj a Čaj Melissa používa sa ako domáci liek na dvanástnikové vredy.

Homeopatia duodenálneho vredu

Rovnako ako domáce lieky, aj homeopatické lieky by sa nemali používať iba na dvanástnikové vredy. pretože zvyčajne nevedú k liečbe. Nedostatok liečby môže viesť k rozvoju život ohrozujúcich komplikácií, ako je krvácanie.

príčiny

Keď Dvanástnikové vredy hrá rovnováhu medzi ochranný (ochranný) a útočiace (útočný) faktory zohrávajú úlohu v črevnej sliznici. V zdravom tele agresívna žalúdočná kyselina, ktorý prúdi zo žalúdka do dvanástnika pomocou ochranného krytu Hlienová vrstva neutralizovaný na črevnej sliznici. Ak je táto rovnováha zničená, t.j. ak je v žalúdku viac kyseliny ako hlienu, vyvíja sa dvanástnikový vred.

Najčastejšie príčiny sú Užívanie tzv NSAID (nesteroidné protizápalové lieky, ako napríklad Aspirin® (ASS), diklofenak a ibuprofén). Tieto lieky znižujú tvorbu ochranného hlienu. Tieto lieky sa používajú spolu s glukokortikoidy (Kortizón, prednizolón) sa riziko dvanástnikového vredu opäť výrazne zvyšuje.

Ďalšou častou príčinou je to Infekcia baktériou Helicobacter pylori. Táto baktéria sa viaže na bunky žalúdočnej a duodenálnej výstelky a útočí na ne. Výsledok Zápalová reakcia pripravuje cestu na vredové ochorenie. Postihnutí často pociťujú zvýšenú produkciu žalúdočnej kyseliny so súčasnou inhibíciou ochranných faktorov, ako je napríklad sliznica, ktorá chráni sliznicu. Výsledkom je a zvýšený účinok žalúdočnej kyseliny na sliznicu tenkého čreva, Ak k tomu dôjde po dlhú dobu, môžu sa vyvinúť vredy.

Ďalšími dôležitými rizikovými faktormi sú zvýšený stres, fajčenie cigariet, t. j. konzumácia nikotínu, nadmerná konzumácia alkoholu a používanie určitých antidepresív (SSRI - selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu, napríklad citalopram a fluvoxamín).

Niektoré zriedkavé choroby môžu tiež podporovať rozvoj dvanástnikových vredov, ako sú napr Preaktívna príštítna žľaza, jeden Renálne zlyhanie a Zollingerov-Ellisonov syndróm, čo je hormón produkujúci nádor gastrointestinálneho traktu, zvyčajne pankreasu.

Možno vás budú zaujímať aj nasledujúce témy: Vedľajšie účinky ibuprofénu a Príznaky infekcie Helicobacter pylori

trvanie

Pacienti s dvanástnikovým vredom často prešli istou cestou utrpenia. Pretože sa choroba vyskytuje často Vyvíja sa pomaly a nie je možné poskytnúť jednoznačný čas na diagnostiku. Ak všetko pôjde dobre, často sa to prejaví Zlepšenie po jednom až dvoch týždňoch liečby inhibítormi protónovej pumpy, Po štyroch týždňoch liečby sa choroba zvyčajne považuje za vyliečenú.

Avšak aj po rokoch to môže konkurzy, dvanástnikové vredy sa vrátia, najmä keď užívate určité lieky proti bolesti (NSAID, ako je ibuprofén alebo diklofenak a iné), a ak fajčíte.

liek

Pri liečbe pomocou Kyselinové inhibítory, ako je pantoprazol alebo omeprazol Ak je vred zahájený, vred sa zvyčajne lieči postupne. Bolesť obvykle ustupuje niekoľko dní po začatí liekovej terapie. Môže však trvať mesiace, kým sa vred úplne uzdraví.

Môže sa dvanástnikový vred stať rakovinovým?

Malígna degenerácia sa zriedka vyskytuje u dvanástnikových vredov, U žalúdočných vredov sa malígna degenerácia vyskytuje približne u 1 - 2% pacientov, u dvanástnikových vredov je degenerácia významne menej častá.

S procesmi chronických chorôb degenerácia je vo všeobecnosti pravdepodobnejšia, a preto aspoň Endoskopické vyšetrenie by sa malo vykonávať každé dva až tri roky. Ak sa medicínsky lieči dvanástnikový vred, je degenerácia oveľa menšia.

Duodenálny vred alebo rakovina - ako rozlíšiť?

Vredy dvanástnika sa vyvíjajú vzácny na rakovinu. Častejšie to môže byť v prípade žalúdočných vredov. Aby bolo možné spoľahlivo rozlíšiť vred a rakovinu, a Vzorkovanie z postihnutej oblasti. Vzorka sa potom musí vyšetriť histologickým spôsobom v patologickom ústave, kde je potom možné stanoviť diagnózu.

príznaky

Hlavným príznakom je tzv Bolesť nalačno v hornej časti bruchabolesť, ktorá pretrváva ak ste nejedli, Často sa zlepšuje, keď začnete jesť alebo keď užijete jednu antacidá (liek, ktorý neutralizuje žalúdočnú kyselinu). Symptómy sú väčšinou závažné ráno.

Môže byť viac príznakov Nevoľnosť a zvracanie byť. Ak už existuje chronické krvácanie z dvanástnikového vredu, Príznaky anémie (anémia) viditeľné: únava a znížená pružnosť, dýchavičnosť, najmä počas cvičenia, bledosť (najmä slizníc) a prípadne búšenie srdca. V zriedkavých prípadoch sa krv alebo dechtová stolica môžu zlomiť (stolica potom zvyčajne nie je červená, ale čierna, čo je spôsobené zrazenou krvou, ktorá sa transformovala v čreve).

Príznaky ako Bolesť brucha a nadúvanie môže byť zhoršená u niektorých trpiacich konzumáciou alkoholu alebo nikotínu.

Vred dvanástnika môže to však byť aj úplne bez príznakov utiecť.

známky

Prvé príznaky dvanástnikového vredu sú Bolesť v hornej časti brucha, najmä ráno alebo po určitom čase bez jedlaktoré sa po jedle zlepšia. Ak príznaky pretrvávajú dlhý čas, je možné vidieť určité obdobie, kedy je bolesť niekedy lepšia ako inokedy. Štúdie ukázali, že bolesť sa vyskytuje hlavne na jar a na jeseň.

Známky a akútne krvácanie často sa vyskytujú bez predchádzajúceho nepríjemného pocitu v bruchu, namiesto toho „šokujú z modrého“ šoku (šok z nedostatku objemu, takže celkovo príliš málo krvi v cievnom systéme kvôli strate krvi v dôsledku krvácania) so zrýchleným dýchaním, búšením srdca, poklesom krvného tlaku, bledosťou, studeným potom, zmätenosťou a bezvedomia.

Bolesť chrbta

Bolesť chrbta sa môže objaviť, keď horúca bolesť brucha vyžaruje. Tento typ žiarenia je častejší pri žalúdočných vredochna základe tohto príznaku však nie je možné rozlišovať medzi týmito dvoma lokalizáciami.

Niekedy môže bolesť vyžarovať do ramena alebo hrudníka, ale toto všetko je všetko veľmi nešpecifické znakypretože sa používajú aj pri mnohých iných chorobách. Okrem toho bolesť u každého človeka vyžaruje odlišne.

Krvácanie z dvanástnikového vredu

Približne o každý desiaty pacient s dvanástnikovým vredom krvácanie nastane raz v priebehu choroby. V závislosti od veľkosti krvácania môžu tieto akútne príznaky viesť k obehovému šoku a stať sa nebezpečným alebo môžu byť chronické po dlhú dobu.

Toto sú typické príznaky krvácania Zvracanie krvi (Hematomaesis) a dechtové stolice (meléna). Toto je Čierne sfarbenie stolice kvôli prestavanej krvi v čreve. V a chronické krvácanie krok cez konštantná strata krvi príznaky anémie (anémia): únava a znížená pružnosť, dýchavičnosť, najmä pri námahe, bledosť (najmä slizníc) a prípadne búšenie srdca.

Diagnóza sa vykonáva endoskopiou pažeráka, žalúdka a dvanástnika (ezofagastastroduodenskopia). Musí sa určiť, aké ťažké je krvácanie. Spravidla sa tiež lieči endoskopicky. Zdroj krvácania je možné liečiť rôznymi spôsobmi:

• podľa injekcie (Veľmi zriedený adrenalín sa vstrekne do krvácajúcej sliznice čreva, čo spôsobuje pokles krvných ciev a zastavenie krvácania),
• podľa Fibrínové lepidlo (Tu sa na krvácanie aplikuje sprej pozostávajúci z fibrínových zložiek, ktorý spôsobuje prirodzenú tvorbu krvných zrazenín a tým zastavuje krvácanie),
• mechanicky “výstrižok„(V tomto prípade sa klipy vyrobené z kovu pritlačia na krvácajúcu nádobu podobne ako svorka na sponky, čím sa krvácanie mechanicky zastaví) alebo
• podľa koagulácia (Tu je krvácajúca nádoba spálená pomocou cieleného elektrického impulzu, ktorý spoľahlivo uzavrie ranu).

V zriedkavých prípadoch sa krvácanie nemôže regulovať týmto spôsobom a musí sa vykonať operácia.

Hnačka z dvanástnikového vredu

Hnačka nie je skutočne typickým príznakom dvanástnikového vredu. Ak sa obe vyskytnú spoločne, hnačka má zvyčajne inú príčinu ako vred.

Nadúvanie v dvanástnikovom vrede

Nafukovanie je symptóm, ktorý sa môže častejšie vyskytovať pri dvanástnikových vredoch. Je však nešpecifický, pretože plyn sa môže vyskytovať v mnohých situáciách. Oveľa typickejšia je bolesť nalačno v oblasti hornej časti brucha ktoré sa môžu objaviť napríklad v noci.

diagnóza

Diagnóza dvanástnikového vredu pozostáva z niekoľkých krokov.
Po prvé, podrobný rozhovor s pacientom (anamnéze) s následným vyšetrením pacienta.
Zriedkavo je rektálne vyšetrenie vykonávané hmatom, pri ktorom je v stolici možné zistiť neviditeľnú - tzv. Okultnú - krv.

Spoľahlivá diagnóza je uskutočňovaná gastrointestinálnym zrkadlom (Esofago-gastro-duodenoskopie), pričom vyšetrujúci lekár si môže pozrieť vred sám a odobrať niekoľko malých vzoriek postihnutej črevnej sliznice, ktoré sa potom vyšetria. Krk je znecitlivený sprejom alebo existuje krátke anestetikum. Skúšajúci potom vloží gastroskop do úst a prechádza cez pažerák a žalúdok do dvanástnika. Sliznica pažeráka, žalúdka a dvanástnika sa dá vyhodnotiť pomocou kamery. Aby bolo možné s istotou diagnostikovať vred, musí sa z postihnutej oblasti odobrať vzorka (biopsia). Toto sa vykonáva ako súčasť gastroskopie. Táto vzorka sa potom pošle do patologického ústavu, kde sa vyšetrí z hľadiska tkaniva (t. J. Pod mikroskopom). Diagnózu je nakoniec možné urobiť iba pod mikroskopom. Hlavné zameranie je na infekciu Helicobacter pylori a zhubnú degeneráciu buniek. Odber sa musí uskutočniť, pretože určitá časť vredu môže byť zhubná (zhubný môže degenerovať) a určite ich nechcete prehliadať.

Test na Helicobacter pylori sa vykonáva na objasnenie vývoja dvanástnikového vredu. Ak sa nájdu baktérie, pôvodne sa predpokladá, že sú príčinou, ak sa nenájdu, najpravdepodobnejšou príčinou je užívanie liekov (určité lieky proti bolesti).

Ak existuje akútne podozrenie na perforáciu črevnej steny, malo by sa vykonať RTG vyšetrenie. Pacient prehltne röntgenové kontrastné médium vo forme ovsenej kaše, zatiaľ čo horné brucho je röntgenové. Tu je možné pozorovať, či kontrastná látka uniká z otvorov v črevnej stene. To jasne hovorí v prospech perforácie.

Ak ani po dlhodobej liečbe nedôjde k zlepšeniu, je možné vykonať dlhodobú metylalkohol. Tu sa hodnota pH v dvanástniku meria pomocou elektródy počas 24 hodín. Môže vykazovať zvýšené hladiny kyseliny, ako príznak dysfunkcie a ako príčina dvanástnikového vredu.

Prečítajte si viac na tému: pH, ultrazvuk brucha