Cysta mladistvých kostí

definícia

Kostná cysta je tekutinou vyplnená dutina v kosti a je zapracovaná pri nádorových benígnych poraneniach.
K dispozícii je tiež jednoduchý (mladistvý) a aneuryzmatická cysta kostí. Ako už názov napovedá, klinický obraz cyst mladistvých kostí sa vyskytuje u detí a adolescentov a nachádza sa v metafýze.

Prečítajte si viac o téme tu: Aneurysmálna kostná cysta

Toto je oblasť medzi diafýzou a epifýzou a zahŕňa rastovú platňu u detí a dospievajúcich. Jednoduchá cysta kosti sa obvykle nachádza na pažeráku (50-70%) alebo stehennej kosti (25%). Kostné cysty spočiatku ležia priamo na rastovej doske, čím viac rastete, tým ďalej od nej (distálnej) to leží.
U ľudí starších ako 20 rokov môže cysta mladistvých ovplyvniť aj kolennú kosť, lopatku alebo iliacu kosť. Kvapalina v cysti je serózna a po zlomenine kosti môže byť krvavá.

kmitočet

V druhej dekáde života sa objaví iba asi 20% kostných cyst, najviac asi 65% sa vyvinie v prvých desiatich rokoch života. Chlapci sú dvakrát viac postihnutí ako dievčatá. Celkovo tvoria juvenilné cysty asi tri percentá všetkých kostných nádorov.

poliklinika

Pretože cysta juvenilnej kosti nespôsobuje príznaky okamžite, objavuje sa väčšinou náhodou. Môže však zriedka spôsobiť bolesť a opuch, ako aj obmedzenú pohyblivosť. V 30 až 60% prípadov sú viditeľné zlomenou kosťou.

v hornej časti ramena

Juvenilná kostná cysta je benígny kostný nádor, ktorý sa najčastejšie nachádza v hornej časti ramena. Humerus (lat. ramennejje dlhá tubulárna kosť v ľudskej kostre a spolu s ďalšími dlhými tubulárnymi kosťami, ako je napríklad stehno, je typickým miestom prejavu juvenilnej kostnej cysty. V samotnom ramene rastie cysta z juvenilnej kosti zvyčajne v oblasti metaphysis, Metafyzika leží medzi epiphysis- oblasť kĺbovej hlavy a diafýzy, kostnej drene. Cysta juvenilnej kosti je preto spočiatku umiestnená relatívne blízko kĺbovej oblasti a v oblasti rastovej platničky dieťaťa. V ďalšom procese rastu má cysta juvenilnej kosti tendenciu k posunu k kostnej dreni.

imaging

Štandardné zobrazovanie tu zahŕňa röntgenové lúče v dvoch rovinách. Ukazuje ostro ohraničenú léziu v strede kosti. Typickým znakom röntgenového žiarenia je „klesajúci znak fragmentu“. Zlomený fragment vyčnieva do dutiny naplnenej tekutinou. Okrem toho možno urobiť CT alebo MRI, aby sa získali ešte presnejšie informácie o juvenilnej kostnej cysti.

MRI

Okrem röntgenového žiarenia je MRI ďalším, presnejším postupom pri diagnostike juvenilnej kostnej cysty. Cyst juvenilnej kosti sa v MRI objavuje ako lézia, ktorá je vyplnená tekutinou a nie „komorová“, tj neobsahuje niekoľko samostatných priestorov. Vo výnimočných prípadoch však môže ísť o atypické septovanie, t.j. komora je oddelená tenkým septom. MRI sa používa aj na diagnostiku juvenilnej kostnej cysty, pretože ponúka výhodu v tom, že je schopná veľmi dobre definovať rozsah kostnej cysty, a teda môže určiť jej presnú veľkosť.
Okrem toho sa na overenie skutočnej prítomnosti tekutiny môže použiť iba MRI. Vo všeobecnosti však MRI nie je vždy nevyhnutne potrebné, pretože röntgenový obraz môže byť dostatočne významný na diagnostiku juvenilnej kostnej cysty. Okrem dutiny naplnenej tekutinou môže byť cystická stena opísaná podrobnejšie v MRI. Charakteristicky je tu vidieť jemnú cystovú kapsulu bez akýchkoľvek nodulárnych zmien. Edém, t. J. Hromadenie tekutiny okolo kostnej cysty, je prítomné iba vtedy, ak už došlo k sekundárnemu zlomeniu postihnutej kosti.

Diferenciálne diagnózy

Aj keď môže ísť o cystiku mladistvých kostí, samotné zobrazovanie často nestačí a na základe klinických informácií a akýchkoľvek ďalších diagnostických opatrení je potrebné vylúčiť iné príčiny patologického zlomenia. Patologická fraktúra je zlomená kosť, ktorá sa vyskytuje spontánne bez vonkajších vplyvov. Medzi tieto ďalšie príčiny patria: aneuryzmatická cysta kostí, absces, obrovský bunkový nádor, fibrózna dysplázia (malformácia kostného tkaniva), chondromyxoidná fibrom;

liečba

Chirurgická terapia nie je nevyhnutne nutná, pretože juvenilná kostná cysta sa môže sama osebe regresovať. Obmedzujúca aktivita je súčasťou konzervatívnej liečby. Napriek tomu sa môžu vyskytnúť zlomeniny, ktoré sa často hoja v lýtko alebo brucho na stehne.
Ak nedochádza k spontánnej regresii, cysta sa môže vyčistiť (vykoná sa kyretáž) a potom naplniť spongióznou kosťou (kostný materiál). Toto je pravdepodobne najbezpečnejšia metóda spracovania. K uzdraveniu však môže viesť aj inštalácia dekompresnej skrutky alebo vpichnutie kortizónu.

V prípade cyst mladistvých kostí však neexistuje žiadna terapia, ktorá by eliminovala príčinu. Pri akomkoľvek type liečby sa môžu vyskytnúť recidívy a zlomeniny.

Kedy je potrebné vykonať operáciu?

Cyst juvenilnej kosti sa môže spontánne ustupovať a nemá príznaky. Pokiaľ to tak nie je a cysta juvenilnej kosti spôsobuje nepohodlie vo forme bolesti a zlomenín, musí sa uviesť indikácia chirurgickej liečby. Ak sa vyskytne zlomenina kosti, v ktorej sa nachádza kostná cysta, je chirurgickou liečbou voľby stabilizácia zlomeniny pomocou „elasticky stabilného intramedulárneho klincovania“ (skratka: ESIN). Sú veľmi pružné a, ako už názov napovedá, elastické nechty, ktoré sa používajú hlavne u detí s ešte otvorenými rastovými platničkami na stabilizáciu zlomeniny.
ESIN sa používa hlavne na dlhých tubulárnych kostiach, napríklad na hornej časti ramena, ako najbežnejšom mieste prejavu cysty juvenilnej kosti. Okrem toho je tento spôsob zvlášť vhodný, keď rastová doska ešte nie je uzavretá. Toto je zvyčajne prípad chirurgického ošetrenia juvenilnej kostnej cysty v detstve. Ďalšou možnosťou je vyliečenie kostnej cysty z určitej veľkosti intraoperatívne a jej doplnenie spongióznym materiálom, ktorý sa normálne nachádza vo vnútri kosti.Toto sa považuje za relatívne bezpečný postup, ktorý môže zabrániť zlomeninám.