Ortopédia-Line

Osteoartróza ramena

úvod

Osteoartróza ramena (Omarthrosis) je jednou z chorôb ramena spôsobených opotrebením. Ramenná artróza sa vyznačuje spotrebou chrupavky v hlavnom ramennom kĺbe. Na rozdiel od osteoartritídy kolena a bedrovej osteoartritídy sa vyskytuje oveľa menej často. Dôvodom je to, že rameno nie je záťažový kĺb. Vaše chrupavkové povrchy kĺbov nie sú vystavené rovnakým zaťaženiam ako kolenný kĺb alebo bedrový kĺb.

Aké sú príznaky osteoartritídy ramena?

Príznaky osteoartritídy ramena obvykle začínajú bolesťou ramena po dlhodobom vystavení ramene. Bolesť z únavy v ramennom kĺbe neustále rastie a môže tiež vyžarovať do zvyšku ramena. Okrem toho môže osteoartritída ramena viesť k zvýšenej bolesti pri začatí pohybu. To je spôsobené skutočnosťou, že v spojovacom priestore, t. J. Medzi kosťami, ktoré tvoria spoj, sa ešte nevytvorilo dostatok synoviálnej tekutiny. Synoviálna tekutina je zodpovedná za zabezpečenie toho, aby sa kosti pri pohybe jemne kĺzali okolo seba, aby sa navzájom neotierali a opotrebovali sa. Dodáva tiež kostiam a chrupavkám výživné látky, ktoré sú dôležité pre ich údržbu a obnovu.

Na začiatku pohybu je aktivovaná tvorba synoviálnej tekutiny. Preto je medzi kosťami na začiatku málo synoviálnej tekutiny. Ak už boli osteoartritídou poškodené, trenie o seba je veľmi bolestivé a môže trvať po celú dobu pohybu, a preto hovoríme o trvalej bolesti.
Ako choroba postupuje, bolesť sa stáva stále vytrvalejšou a môže sa objaviť aj v pokoji av noci. Okrem toho je výrazná osteoartritída zvyčajne spojená s obmedzenou pohyblivosťou. Príčinou osteoartritídy je opotrebovanie a nie zápal.

Existujúca osteoartritída ramena sa však môže zapáliť. Toto sa nazýva aktivovaná osteoartróza. Okrem bolesti sa tu vyskytujú aj príznaky ako sčervenanie, opuch a otepľovanie ramenného kĺbu.

Prečítajte si viac o tejto téme: Príznaky osteoartritídy ramena

bolesť

Bolesť je najbežnejším príznakom osteoartritídy ramien. Bolesť je najvýraznejšia na začiatku a na konci zaťaženia. Môžu sa vyskytovať nielen v ramene samotnom, ale aj v dolných oblastiach ramena. Bolesť je obzvlášť zlá pri pohyboch, ako je napríklad rozstrekovanie ruky alebo rotácia, pretože kosti sú stlačené zvlášť tvrdo.

Schôdza s odborníkom na plece

Radi Vám poradíme!

Kto som?
Moje meno je Carmen Heinz. Som špecialista v odbore ortopédia a úrazová chirurgia v tíme špecialistov Dr..

Ramenný kĺb je jedným z najzložitejších kĺbov v ľudskom tele.

Liečba ramena (rotátorová manžeta, nárazový syndróm, kalcifikované rameno (tendinóza calcarea, bicepsová šľacha atď.) Si preto vyžaduje veľa skúseností.
Konzervatívnym spôsobom liečim širokú škálu ochorení ramena.
Cieľom akejkoľvek terapie je liečba s úplným uzdravením bez chirurgického zákroku.
Ktorá terapia v dlhodobom horizonte dosahuje najlepšie výsledky, je možné určiť až po prečítaní všetkých informácií (Vyšetrenie, röntgen, ultrazvuk, MRI atď.).

Nájdete ma v:

Lumedis - váš ortopedický chirurg
Kaiserstrasse 14
60311 Frankfurt nad Mohanom

Priamo k online dojednaniu
Bohužiaľ, v súčasnosti je možné dohodnúť sa iba na súkromných zdravotných poisťovniach. Dúfam, že pochopíte!
Viac informácií o mne nájdete v Carmen Heinz.

Obmedzenie pohybu

Obmedzenie pohybu je príznakom pokročilej osteoartritídy ramena. V kĺbe sú susedné kostné povrchy obklopené ochrannou vrstvou chrupavky. Táto vrstva chrupavky sa pri osteoartritíde čoraz viac ničí, čo zvyšuje tlak na kosť. To spôsobí zhrubnutie kosti pod chrupavkou, aby sa udržala stabilná. Zvýšená tvorba kostí však vedie k stuhnutiu a obmedzenej pohyblivosti. Tieto sa prejavia najmä pri otáčaní ramenného kĺbu a roztiahnutí ramena smerom von.

Ako sa lieči osteoartróza ramena?

Ako je tomu často, terapia osteoartritídy ramien je diferencovaná na konzervatívna a operatívna časť, Konzervatívne opatrenia sú v zásade preferované pred operačnými opatreniami.

Konzervatívna terapia

Konzervatívnym (nie je funkčný) Opatrenia nedokážu vyliečiť artrózu ramena. Cieľom všetkých súvisiacich liečebných opatrení je:

úľavu od bolesti
Udržiavanie a zlepšovanie spoločnej mobility a
Posilnenie svalov

z. Cieľom je zachovať funkciu ramena a minimalizovať progresiu artrózy ramena. Možnosti liečby zahŕňajú:

Lieky proti bolesti (analgetiká)
Nesteroidné antireumatiká (NSAID) - najmä na liečbu bolesti fáza zápalového ochorenia (napr. diklofenak, ibuprofén, arkoxia)
Kortizón - injekcia do kĺbu (intraartikulárna) alebo pod strechu ramena (subakromálna) pre silné protizápalové vlastnosti
Kyselina hyalurónová - Kyseliny hyalurónové patria do skupiny takzvaných chondroprotektív.
Kyselina hyalurónová je prírodnou zložkou chrupavky, ktorá sa stráca pri osteoartritíde. Ak vstreknete kyselinu hyalurónovú priamo do kĺbu poškodeného osteoartrózou, zlepší sa kvalita zvyšnej chrupavky, čo má pozitívny vplyv na bolesť a pohyblivosť.
Fyzioterapia - na udržanie pohyblivosti kĺbov a posilnenia svalov (cvičenia aktívneho a pasívneho pohybu, strečing, manuálna terapia, budovanie izometrického svalu a oveľa viac)
Fyzikálna terapia - ochladzovanie, súčasné aplikácie zmierňujúce bolesť, ionoforéza
Röntgenová stimulácia

Aké lieky pomáhajú pri liečbe?

Lieky proti bolesti môžu pomôcť najmä pri osteoartritíde ramien. Je veľmi dôležité pomaly zvyšovať dávkovanie liekov a začať s ľahšou liečbou bolesti. Týmto spôsobom, ak sa bolesť zvyšuje, máte možnosť zvýšiť dávku a nevyčerpať maximálnu dávku na začiatku liečby.

Okrem toho by sa kvôli silným vedľajším účinkom malo zabrániť permanentnej liečbe bolesti. Pri akútnych príznakoch sa začínajú lieky ako paracetamol, ibuprofén alebo diklofenak.

Posledné dva majú tú výhodu, že okrem zmiernenia bolesti majú tiež protizápalový účinok, a tak bránia zápalu postihnutého kĺbu. Diklofenak sa môže tiež aplikovať priamo na postihnutú oblasť vo forme krému známeho pod názvom Voltaren®. Presúva sa do príslušnej oblasti a je tam obzvlášť efektívny. To môže znížiť vedľajšie účinky v iných častiach tela. Ak tieto lieky už nepostačujú, používajú sa tiež silnejšie látky na zmiernenie bolesti, napríklad tramadol, ktorý patrí do skupiny opiátov.

Operatívna terapia

Čistenie ramenného kĺbu (debridement) v súvislosti so vzorkou ramenného kĺbu (artroskopia) a prípadne súčasným odstránením epidermálnej burzy možno dosiahnuť len dočasnú úľavu.

Zlatý štandard (odporúčaná terapia) pri chirurgickej liečbe závažnej osteoartritídy ramena je endoprotetická náhrada kĺbov (ramenná protéza).
Opotrebované kĺby hlavy humeru a ploché rameno (glenoid) nahradené umelými materiálmi. V posledných 20 až 30 rokoch sa dosiahol veľký pokrok vo vývoji ramenných protéz. Moderné protézy ramien dokážu zvládnuť komplikovanú, individuálne sa meniacu anatómiu (výstavba) napodobniť rameno tak, aby mal chirurg takmer všetky možnosti na výber optimálnej protézy pre pacienta.

Trvalé vystuženie ramenného kĺbu (artrodéza) a odstránenie náhradného ramenného kĺbu (Resekčná artroplastika) sú vyhradené pre zvlášť zložité prípady, napríklad po neúspešnej výmene kĺbov alebo bakteriálnej infekcii (obe sú veľmi zriedkavé).

Prečítajte si viac o tejto téme: Chirurgia pre osteoartrózu ramena

Ktoré cvičenia môžu pomôcť?

Niekoľko cvičení môže pomôcť s osteoartrózou ramena. Je potrebné poznamenať, že škára musí byť pred naložením vždy dobre pripravená a zahriata. To umožňuje tvorbu dostatočného množstva synoviálnej tekutiny a zabráni sa ďalšiemu opotrebovaniu chrupavky.

Svalové skupiny pliec, chrbta a hornej časti paže by mali byť namáhané cieleným a opatrným spôsobom, s čo najmenším možným a pokiaľ možno vôbec ľahkým zaťažením na začiatku.

Na začiatku môžu pomôcť cvičenia, ako je odtrhnutie terrabandu, krúženie alebo zdvíhanie a spúšťanie ramien. Cvičenia sa môžu vykonávať aj v polohe štyroch nôh, v ktorých sú ramená striedavo zdvíhané a rameno je naložené a uvoľnené.

Ďalšími cvičeniami sú napríklad tlačenie proti stene, roztiahnutie rúk s veľmi ľahkými závažiami alebo spájanie rúk za chrbát, napríklad uviazanie zástery. Pre všetky cvičenia sa odporúča naučiť sa ich v prítomnosti fyzioterapeuta alebo školeného fitness trénera, aby sa zabránilo zlým držaním tela, ktoré môže zhoršiť artrózu rúk.

Okrem toho je dôležité si uvedomiť, že s aktivovanou artrózou ramena, t.j. existujúcim zápalom, ktorý sa prejavuje vo forme začervenania, opuchu a otepľovania, sa nemôžu vykonávať žiadne cvičenia. Kĺb by mal byť znehybnený, ochladený a vyvýšený.

Ktoré športy sú dobré pre osteoartrózu ramena?

Pre osteoartritídu ramien sú obzvlášť vhodné športy, ktoré zahŕňajú pomalý, cielený pohyb kĺbu a budovanie svalov ramien. Patria sem napríklad kondičný tréning s vybavením alebo bez neho.

Odporúća sa aj nordic walking s palicami, keď sa tu osobitne a starostlivo poużívajú ramená. Všeobecne platí, že iné vytrvalostné športy sú tiež dobré pre osteoartrózu ramena. Pri pravidelnom vykonávaní vedú k chudnutiu, ktoré zmierňuje všetky kĺby a má teda pozitívny vplyv na artrózu ramien. Plávanie je tiež veľmi odporúčaným športom, pretože je veľmi ľahký na kĺboch.

Aký stupeň postihnutia máte pri osteoartritíde ramena?

V prípade osteoartritídy ramena závisí stupeň postihnutia od stupňa obmedzenej pohyblivosti a stuhnutosti. Mobilita ramenného pletenca je tiež rozhodujúca. Ak sa rameno môže zdvihnúť iba o 120 stupňov a schopnosť rotácie a šírenia je obmedzená, existuje stupeň GdB / MdE 10. V prípade prísnych obmedzení môže byť stupeň GdB / MdE až 50.

Príčina a rozvoj artrózy ramien

Známymi príčinami artrózy ramien sú mechanické preťaženia, poškodenie rotačnej manžety (pošvy svalov a šliach, ktoré sa pohybujú a stabilizujú ramenný kĺb), stavy po operáciách, zápaly a nehody. U väčšiny pacientov s osteoartritídou ramena zostáva príčina nejasná. V týchto prípadoch sa hovorí o primárnej artróze ramien alebo o primárnej omartróze.
Sťažnosti sú skôr netypické a prejavujú sa bolesťou ramena a obmedzeným pohybom ramena. Diagnóza je stanovená röntgenovými lúčmi ramena. Do úvahy prichádzajú konzervatívne aj chirurgické liečebné metódy (protéza ramien)

Poškodenie rotačnej manžety v dôsledku artrózy ramena

Rotátorová manžeta opisuje niekoľko svalov a šliach obklopujúcich plece, ktoré pohybujú ramenným kĺbom a udržiavajú ho v optimálnej polohe pre fungovanie kĺbov. Poruchy rotačnej manžety vedú k svalovej nevyváženosti a strate stabilizačného rovnováhy. Supraspinátový sval pod strechou ramena je najčastejšie postihnutý zraneniami, z ktorých väčšina je spôsobená degeneráciou (opotrebenie), spôsobené menej často nehodou.

Ak je supraspinatálna šľacha roztrhnutá ako príčina ramennej artrózy, mechanika ramenného kĺbu je vážne narušená. V extrémnom prípade úplného roztrhnutia, humerus hlava opustí svoju pôvodnú polohu v kĺbe a stúpa pod strechu ramena. To vedie k nesprávnemu zaťaženiu chrupavky ramenného kĺbu, čo vedie k zvýšenému opotrebovaniu chrupavky a nakoniec k artróze ramenného kĺbu. Záverečnú fázu tohto vývoja opisuje termín defektná artropatia, pri ktorej sa hlava humerusu dostane do kontaktu so strechou ramena (acromion) prichádza.
Vrchol frekvencie poranení rotátorovej manžety v dôsledku opotrebenia je v 4. a 5. dekáde života.

Operácie na ramennom kĺbe ako príčiny ramennej artrózy

Operácie na ramene môžu spôsobiť narušenie ramennej artrózy, ak je narušená rovnováha ramien. Najdôležitejším príkladom sú operácie na stabilizáciu predného ramena po dislokácii ramenného kĺbu (dislokácia ramena). Najčastejšie nutná re-fixácia kĺbu pier (labrum) a nadovšetko Zhromaždenie prednej ramennej kapsuly môže viesť k tlačeniu hlavy humerusu dozadu, ak je kapsula ramenného kĺbu príliš skrátená. Rovnako ako v predchádzajúcom príklade je porucha mechaniky ramenného kĺbu. V tomto prípade je acetabulárna chrupavka preťažená (glenoid) v oblasti zadného ramena.

Nehody ako príčina osteoartritídy ramien

Poranenia lopatky lopatky, ktorá vytvára kĺb (napr. Zlomeniny glenoidu s dislokáciami ramena) alebo hlava humeru môže viesť k nepravidelnostiam povrchov chrupavky alebo k nesprávnemu zarovnaniu kĺbov. V obidvoch prípadoch dochádza k zvýšenému opotrebovaniu chrupavky, ktorá sa postupne vyvíja do osteoartritídy ramena.

Zápal ako príčina osteoartritídy ramien

Bakteriálny zápal ramena je zriedkavý a prichádza buď šírením choroboplodných zárodkov krvným riečiskom (veľmi ojedinelý) alebo spôsobené liečebnými opatreniami (iatrogénne), napr. po operáciách alebo injekciách. Ramenný kĺb môže byť rýchlo vážne poškodený samotnými baktériami a látkami, ktoré poškodzujú chrupavku.

Najbežnejšou formou nebakteriálneho zápalu ramenného kĺbu je chronická polyartritída („reumatizmus kĺbov“). Chronicky zapálená synoviálna membrána sa šíri do kĺbovej chrupavky a postupne ju ničí.

Vzácna smrť hlavy humerus v dôsledku straty prietoku krvi do kosti vedie tiež k artróze ramien, keď sa časť hlavy hlavy humeru nesúca chrupky.

Diagnóza osteoartrózy ramena

Diagnostikovať osteoartritídu ramena (Omarthrosis) potrebujete röntgenové snímky v 2 rovinách (a.-p. a axiálne). Z anatomických dôvodov musí byť dráha lúča röntgenovej trubice umiestnená 30 ° smerom von, aby sa narazilo na medzeru ramenného kĺbu.To je dôležité, aby bolo možné rozpoznať zúženie kĺbového priestoru v počiatočnej fáze ako relatívne skoré známky osteoartritídy. Skôr ako na obrázku AP (pohľad z pleca spredu) je na axiálnom obrázku možné vidieť počiatočné zúženie priestoru kĺbov (pohľad zhora s ramenom zdvihnutým do strany).

V pokročilých prípadoch sa prejavia typické rádiologické zmeny osteoartritídy (opotrebenie kĺbov), ktoré sa nelíšia od iných kĺbov (napr. Osteoartróza kolena, osteoartróza bedra).

Na spojovacích povrchoch časti hlavy a ramenného kĺbu sú zvýšené biele znaky (subchondrálna skleroterapia) ako indikácia preťaženia kostí v tejto oblasti, pretože tlmivý roztok chrupavky už nie je dostatočne dostupný.

Nasledujú prílohy kostí (osteofyty) na humerálnej hlave a ramennej zásuvke (glenoid). V poslednej fáze deformácia (deformácie) humerálnej hlavy, ktorá stráca svoju sférickú štruktúru. V určitom okamihu už nie je možné vymedziť spojovací priestor, ak dôjde k úplnej strate chrupavky. Ak je súčasne rotátorová manžeta vážne poškodená, môže sa hlava humerusu skĺznuť nahor pod strechu ramena (Porucha artropatie), ktoré sú dobre viditeľné na röntgenovom snímaní (excentrická omartróza).

S ultrazvukom (sonografia) ramena nie je možné diagnostikovať artrózu ramena. Sonografia je dôležitá pri reprezentácii mäkkých tkanív (svalov, šliach, väzov). Je obzvlášť dôležitý ako spoľahlivý diagnostický nástroj na zisťovanie defektov rotátorovej manžety (trhliny manžety rotátora). Ich uznanie je rozhodujúce pre ďalší návrh terapie.

Okrem osteoartritídy ramenného kĺbu obvykle dochádza k ďalšiemu poškodeniu štruktúr ramena, najmä rotačnej manžety. Na tento účel sa osvedčila diagnostika pomocou MRI ramenného kĺbu. Pri plánovaní protézy cez rameno je dôležitejší CT ramenného kĺbu.

Viac sa dozviete v našej téme: MRI sken ramenného kĺbu

kmitočet

Bežné sú choroby pliec spôsobené opotrebovaním. Ochorenia svalových a šliach štruktúr ramenného kĺbu (strecha ramena) sú častejšie ako artróza ramena. Mali by sa spomenúť najmä choroby slz rotátora, kalcifikované rameno (tendinóza calcarea) a syndróm nárazu. Štúdie ukázali, že frekvencia (prevalencia) sťažností na pleci môže byť 8% a viac. Zmeny v hlavnom ramennom kĺbe (glenohumerálny kĺb) spôsobené opotrebením sa vyskytujú približne u 30% ľudí.

Anatómia ramena

Ramenný kĺb (Glenohumerálny kĺb) sa stáva z hlavy humeru (Číselná hlava) a pätovej časti ramena (glenoid) lopatky (lopatka) vzdelaný. Hlava humeru má kĺbovú plochu 6-krát väčšiu ako zodpovedajúca plocha kĺbovej objímky.

Obrovský rozsah pohybu ramenného kĺbu, ktorý sa dá týmto spôsobom dosiahnuť, je možný iba prostredníctvom malého vedenia kostného kĺbu. U väčšiny ostatných kĺbov je kostné vedenie oveľa silnejšie (napr. Bedrový kĺb). Tento nedostatok stability je kompenzovaný komplexným systémom svalov, šliach a väzov. Presná interakcia a jemná rovnováha zúčastnených svalov (najmä manžety rotátora) zaisťujú, že hlava humerus je v každom postavení ramena správne v kontakte s objímkou ramenného kĺbu.