Respiračná acidóza

definícia

Respiračná acidóza je zmena hodnoty pH v krvi smerom k kyslej oblasti. Normálne pH krvi kolíše medzi 7,38 - 7,45. Ak dôjde k respiračnej acidóze, hodnota pH klesne.

Ako naznačuje názov, prítomnosť respiračnej acidózy je dôsledkom poruchy dýchania. Pacient je hypoventilovaný, čo znamená, že dýcha menej ako zvyčajne. Vyvážené dýchanie je však nevyhnutné na udržanie fyziologického pH krvi. Je logické, že ak dôjde k narušeniu dýchania, zmení sa patologicky aj hodnota pH.

príčiny

Respiračná acidóza sa vyvíja v dôsledku hypoventilácie, čo je situácia, keď pacient dýcha príliš málo. Vydýchne teda príliš málo CO2, čo je najväčší obsah kyselín v krvi. Zároveň existuje ďalší problém: Kvôli nedostatočnému dýchaniu pacient inhaluje tiež príliš málo kyslíka.

Dôvody prítomnosti hypoventilácie sú rôzne, najbežnejšie sú nasledujúce:

• Ochorenia pľúc, ktoré sťažujú dýchanie, ako napríklad astma alebo bronchitída

• Poškodenie dýchacieho centra,

• Globálne respiračné zlyhanie.

CHOCHP

COPD (anglicky for chronic chronic obstructive pulmonary disease) je chronická obštrukčná choroba pľúc. Dýchacie cesty sú zúžené, aby sa zabránilo výdychu. Hlavnými príznakmi tohto stavu sú dýchavičnosť, kašeľ a spútum.

Dve najbežnejšie príčiny sú chronické fajčenie cigariet a genetická porucha, takzvaný nedostatok alfa-1 antitrypsínu. V obidvoch prípadoch dochádza k patologickej zmene v pľúcnom tkanive: elastické vlákna pľúc sa zmenšujú, tkanivo čoraz viac „tvrdne“. Vyvíja sa emfyzém pľúc, jedná sa o malé alveoly, ktoré sa nadmerne nafukujú kvôli nedostatku elastických vlákien a už sa nevracajú do pôvodného tvaru. Už sa nezúčastňujete výmeny plynu.

Pretože, ako som už povedal, výdych pri CHOCHP nie je fyziologický, t. J. Nie ako u ľudí so zdravými pľúcami, zostáva v pľúcach viac CO2, ako by malo, a vedie k respiračnej acidóze. Pretože vysoká hladina CO2 v krvi spôsobuje zvýšenú dychovú frekvenciu, pacienti dýchajú viac a nadmerne sa namáhajú. Aby sa im uľavilo, sú vetrané na klinike. To znamená, že pacient má k dispozícii viac O2 a tiež ľahšie dýchajú, čo znamená, že musia menej dýchať.

Pri akútnom prepuknutí choroby sa navyše pacientom podávajú lieky, ktoré rozširujú priedušky. To tiež pomáha postihnutým dostatočne a fyziologicky dýchať.

diagnóza

Diagnóza respiračnej acidózy sa stanovuje pomocou analýzy krvných plynov arteriálnej krvi. To znamená, že krv sa neodoberá z žily, ako je to obvyklé, ale z tepny. Krv sa posiela do laboratória. Tam sa stanoví hodnota pH a presný pCO2, to znamená parciálny tlak CO2. Tieto hodnoty sa potom môžu použiť na prvé zistenie, či je prítomná acidóza a či je jej dôvodom hyperkapnia, teda príliš vysoká koncentrácia CO2 v krvi. Ak je pH nižšie ako 7,35 a pCO2 vyšší ako 45 mmHg, potom podľa definície ide o respiračnú acidózu.

Prečítajte si aj náš článok „Acidóza“dozvedieť sa viac o klinickom obraze.

BGA

Pri analýze krvných plynov sa určité parametre merajú v arteriálnej krvi, aby bolo možné urobiť vyhlásenie o acidobázickej rovnováhe a o elektrolytoch v plazme.

Ak existuje izolovaná respiračná acidóza, nasledujúce hodnoty sú mimo normálneho rozsahu:

• pH <7,35

• pCO2> 44 mmHg.

Ak je respiračná acidóza prítomná dlhší čas, nastáva metabolická kompenzácia. To znamená, že druhý systém, ktorý reguluje acidobázickú rovnováhu, pôsobí proti vykoľajeniu. Pri respiračnej acidóze sa vyskytuje porucha dýchacieho systému, teda pľúc. V takom prípade zasahuje metabolický systém, to znamená obličky, aby sa zabránilo úplnému metabolickému vykoľajeniu. Za účelom udržania pH v normálnom rozmedzí, pokiaľ je to možné, vylučujú obličky menej bikarbonátu. V tele sa teda udržiavajú základné valencie, aby sa udržal nadbytok kyseliny. To znamená, že ak máte chronickú respiračnú acidózu, BGA môže vyzerať takto:

• pH 7,34

• pCO2 68,2 mmHg (namiesto normálnych 36-44 mmHg)

• pO2 61% (kvôli nedostatočnému dýchaniu je krv nedostatočne okysličená)

• HCO3 - 36,6 mmHg (zvyčajne medzi 22-26 mmHg)

• BE +8 (zvyčajne - / + 2)

Zaujíma vás všeobecne ľudské pH? Potom si prečítajte aj náš článok „pH u ľudí“.

Aké môžu byť dlhodobé následky respiračnej acidózy?

Ako bolo uvedené v časti „BGA“, dlhodobá respiračná acidóza vedie k metabolickej kompenzácii, pričom sa zadržuje viac bikarbonátu. To udržuje hodnotu pH do značnej miery neutrálnu.

Ak dôjde k výraznej respiračnej acidóze, pacientove pery zmodrejú. Dôvodom je to, že krv neobsahuje dostatok kyslíka. Pacienti tiež často pociťujú dýchavičnosť. Pretože dýchavičnosť je nespoľahlivým znakom, sú dôležitejšie ďalšie príznaky:

• Závodné srdce (tachykardia)

• Zvýšenie krvného tlaku

• Pľúcna hypertenzia

• Sčervenanie kože tváre

• Zmätok až do kómy.

Dlhodobé následky, ktoré sa prejavujú symptomaticky, ale nie sú akútne život ohrozujúce, sú tieto:

• únava

• Výkyvy nálad

• Výkonový zlom

• zvýšená náchylnosť na infekciu

• lámavé nechty

• Strata vlasov

• zvýšené problémy s kĺbmi pri reumatoidnej artritíde.

Je pôsobivé, že respiračná acidóza môže spôsobiť množstvo nepríjemných príznakov, a preto je potrebné vyhľadať liečbu.

Prečítajte si tiež náš článok o tejto téme: Podľa týchto príznakov rozoznávam respiračnú acidózu

terapia

Primárnou liečbou respiračnej acidózy je boj proti pôvodcovi ochorenia.

Ak je príčinou prekážka v dýchacích cestách, musí sa odstrániť. Často pomáha pacientovi spočiatku poskytnúť umelú ventiláciu pomocou intubácie, aby sa vytvorili fyziologické dýchacie podmienky.

Bronchitída by sa mala liečiť antibiotikami.

Ak je útlm dýchania spôsobený podaním opiátov, malo by sa to ukončiť. Na neutralizáciu hladiny opiátov môžete podať drogu, vďaka ktorej je opiát opäť neúčinný.

Tu môžu pomôcť aj lieky, ktoré rozširujú dýchacie cesty. Najčastejšie sa teofylín alebo beta sympatomimetikum podáva vo forme spreja na rozšírenie priedušiek, aby sa uľahčilo dýchanie. To je zvlášť potrebné v prípade astmatického ochorenia.

Ďalšie informácie o liečbe astmatických chorôb nájdete tu: Hlavné lieky na astmu.

predpoveď

Prognóza respiračnej acidózy závisí úplne od toho, čo je príčinou stavu a či sa dá natrvalo napraviť.

Ak je príčinou čistá obštrukcia dýchacích ciest, je respiračná acidóza čistým príznakom a zmizne hneď po odstránení obštrukcie dýchacích ciest.

Ak dôjde k poškodeniu mozgového kmeňa, vo väčšine prípadov bohužiaľ neexistuje terapeutická možnosť. Je ale tiež potrebné povedať, že k poškodeniu mozgového kmeňa dochádza, keď sú pacienti po vážnych nehodách na jednotke intenzívnej starostlivosti a ich šance na prežitie sú už aj tak veľmi nízke.

Ak pacient trpí CHOCHP, jeho dýchacie cesty sú chronicky zúžené. To znamená, že sa u neho vyvinie aj chronická respiračná acidóza. Samozrejme, CHOCHP je závažné progresívne ochorenie, ale výhodou respiračnej acidózy je, že si telo môže pomaly a bezpečne zvyknúť na tento stav bez náhleho vykoľajenia. To znamená, že pacient môže žiť v týchto podmienkach niekoľko rokov, ak sú mierni a môžu byť metabolicky vyvážení. Predpokladom je neporušená oblička. Ak dôjde k akútnej exacerbácii CHOCHP, t.j. akútnemu záchvatu dýchavičnosti, dostanú pacienti sympatomimetikum, ktoré môže otvoriť dýchacie cesty.

Celkovo možno povedať, že existuje veľa príčin respiračného zlyhania. Terapia a prognóza sú veľmi variabilné a musia byť individuálne prispôsobené pacientovi.