Tendovaginitída (stenosans) de Quervain

synonymá

• De Quervainova stenoskopická tendovaginitída
• Quervainova choroba
• Syndróm obštrukcie šliach

definícia

Tendovaginitis de Quervain je tendinitída extenzorových šliach palca, ktoré sa vyskytujú v prvom úseku šľachy na zápästí. Tieto šľachy sú pripájacími bodmi svalov, ktoré sú zodpovedné za napínanie a rozstrekovanie palca. Ochorenie sa vyznačuje silnou bolesťou s určitými pohybmi v zápästí a palci. Meno bolo dané po švajčiarskom chirurgovi de Quervainovi, ktorý ochorenie prvýkrát opísal v roku 1896.

príčiny

Šlachy napínajúcich sa predlaktí sa pohybujú v šlachových šlachách až po ich upevňovacie body na prstoch, ktoré sú zas zakryté doskou spojivového tkaniva (Retinakulum extenzora) je možné pripevniť na ruku.

V zásade je potrebné uviesť, že stenskopická tendovaginitída je zvyčajne výsledkom preťaženia flexorových svalov ruky. Na jednej strane k tomu môže dôjsť v dôsledku nadmerného stresu pri práci, tu by sa potom stenoanová tendovaginitída považovala za chorobu z povolania (napríklad u športovcov, remeselníkov, pianistov atď.). Často však napr. Počas športových aktivít, ako je lezenie alebo s remeselníkmi v súkromnom sektore, sú prsty vystavené mechanickému preťaženiu, takže v oblasti šľachových plášťov sa potom vyskytuje vyššie uvedený zápal.

Stretnutie s odborníkom na ruky?

Radi Vám poradíme!

Kto som?
Volám sa dr. Nicolas Gumpert. Som špecialista v odbore ortopédia a zakladateľ spoločnosti .
Rôzne televízne programy a tlačené médiá pravidelne informujú o mojej práci. V HR televízii ma môžete vidieť každých 6 týždňov naživo na "Hallo Hessen".
Teraz je však dosť ;-)

Aby bolo možné úspešne liečiť ortopédiu, je potrebné dôkladné vyšetrenie, diagnostika a anamnéza.
Najmä v našom veľmi hospodárskom svete nie je dosť času na dôkladné pochopenie zložitých chorôb ortopédie, a teda na začatie cielenej liečby.
Nechcem sa pripojiť k radom „rýchlych nožových sťahovákov“.
Cieľom akejkoľvek liečby je liečba bez chirurgického zákroku.

Ktorá terapia v dlhodobom horizonte dosahuje najlepšie výsledky, je možné určiť až po prečítaní všetkých informácií (Vyšetrenie, röntgen, ultrazvuk, MRI atď.).

Nájdete ma na:

• Lumedis - ortopédia
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt nad Mohanom

Priamo k online dojednaniu
Bohužiaľ, stretnutia je možné len so súkromnými zdravotnými poisťovňami. Žiadam o porozumenie!
Ďalšie informácie o mne nájdete na Lumedis - Dr. Nicolas Gumpert

príznaky

Postihnuté osoby sa zvyčajne sťažujú na silnú bolesť, keď sa objavia určité pohyby ruky na boku palca. Okrem toho sa môže spustiť tzv. Značka Finkelstein. Tento znak opisuje silnú elektrizujúcu bolesť u pacientov s tendovaginitídou z Quervainu, keď trhajú zápästie v smere malíčka uzavretou päsťou a zloženým palcom. Okrem toho je palcová oblasť často opuchnutá a krehká. Bolesť môže vyžarovať do predlaktia. Pri pohybe zápästia (crepitatio) je niekedy počuť praskanie alebo praskanie.

Frekvenčné rozdelenie

De Quervainova tendovaginitída sa väčšinou vyskytuje u pacientov vo veku od 30 do 50 rokov. Ženy sú postihnuté asi osemkrát častejšie ako muži.

diagnóza

Diagnóza de Quervainovej tendovaginitídy sa obyčajne robí veľmi ľahko. Pozitívne označenie Finkelstein je jasným znakom. Okrem toho spochybňovanie typických ťažkostí pacienta a nálezy klinického vyšetrenia zvyčajne poskytujú dostatočné vodítka pre správnu diagnostiku. Ďalšie diagnostické opatrenia zvyčajne nie sú potrebné. Ak sú zistenia nejasné, a ultrazvukové pretože šľachy môžu byť ľahko vizualizované. Na zmeny kĺbov, napríklad a artróza palec kĺbu (Rhizarthrosis) môžu byť vylúčené v jednotlivých prípadoch Röntgenový obraz buď nápomocný.

Konzervatívna terapia

De Quervainova tendovaginitída sa zvyčajne lieči konzervatívne najskôr, t.j. chirurgickému zákroku sa podľa možnosti zabráni. V mnohých prípadoch postačuje na zmiernenie príznakov imobilizácia palca a zápästia. Na tento účel je možné použiť pevnú bandáž pásky alebo špeciálnu dlahu. Pohyby, ktoré vyvolávajú bolesť, by sa mali dôsledne vyhnúť. Zároveň sa odporúča užívať lieky proti bolesti a protizápalové lieky. Lokálna aplikácia ľadu môže tiež pomôcť zmierniť bolesť. Ak tieto opatrenia nemajú požadovaný účinok, protizápalový prípravok (kortizón) v kombinácii s lokálnym anestetikom sa môže vstreknúť priamo do kompensnej šľachy extenzora.

Skutočnosť, že účinné látky sa dostanú priamo na miesto určenia, znamená, že sa tam dosiahne vyššia koncentrácia účinnej látky, čo môže veľmi účinne zmierniť príznaky. Injekcie by sa však nemali podávať viac ako trikrát za šesť mesiacov, pretože inak by sa šľachy mohli natrvalo poškodiť. Alternatívne môžu byť protizápalové prípravky vo forme mastí aplikované priamo na bolestivú oblasť.

Operatívna terapia

Okrem konzervatívnej liečby de Quervainovej tendovaginitídy existuje aj možnosť chirurgického zákroku. Toto sa zvyčajne vykonáva iba vtedy, ak možnosti konzervatívnej liečby neprinášajú žiadne zlepšenie alebo ak pacient trpí nadmernou bolesťou. Chirurgický zákrok môže byť tiež indikovaný pri závažnej de Quervainovej tendovaginitíde. Operácia sa zvyčajne vykonáva ambulantne pomocou znecitlivenia plexu nervu ramena. S touto metódou môžu pacienti ísť po zákroku domov. Existuje však niekoľko možností anestézie, napr. Lokálna alebo celková anestézia, ktorú je možné prediskutovať osobitne s anestéziológom. Pred samotnou operáciou je postihnutá ruka obalená obväzom na ochranu nad chirurgickou oblasťou a potom je nasadená manžeta podobná tej, ktorá sa používa na meranie krvného tlaku. Manžeta je nafúknutá, čím sa zastaví tok krvi do operačnej oblasti. Operácia sa potom uskutočňuje v takzvanom „krvnom priestore“. Vďaka zníženému prietoku krvi môžu byť anatomické štruktúry od seba lepšie oddelené. To významne znižuje riziko poranenia nervov, šliach alebo krvných ciev počas procedúry. Až potom, po dôkladnej dezinfekcii a sterilnom pokrytí, je skutočný rez kožou asi 3 až 3 cm dlhý na vnútornej strane zápästia, pod palcom.

Počas operácie chirurg obvykle nosí lupy. To opäť zlepšuje reprezentáciu vodivých dráh ruky a tým chráni dôležité tkanivové štruktúry. Po otvorení kože sa povrchové citlivé vetvy radiálneho nervu odkryjú, aby sa v nasledujúcich pracovných krokoch nepoškodili. Až po zaistení týchto štruktúr môže chirurg rozobrať 1. kompartment extenzorovej šľachy. Potom sa oddelí priehradka výstuže a jej bočné okraje sa odstránia. V niektorých prípadoch je tiež prerušená hranica medzi rozmetadlom s dlhým palcom (abductor pollicis longus) a extenzorom s krátkym palcom (extensor pollicis brevis). Zápalové tkanivo môže byť tiež odstránené priamo. Po týchto krokoch sa teraz môžu dve šľachy posunúť dopredu a existujúce zrasty sa môžu uvoľniť priamo. Šlachy by potom mali byť schopné opäť voľne kĺzať vo svojich klzných ložiskách, čo sa počas operácie kontroluje. Nakoniec sa znovu skontrolujú malé nervové vetvy na povrchu, aby sa zabezpečilo, že sú neporušené. Až potom, čo sa otvorí manžeta horného ramena, sa rana môže uzavrieť a prekryť sterilným obkladom.
Po operácii môže pacient opatrne posúvať prsty vrátane palca, ale najprv by nemal byť úplne naložený. Bandáž na chirurgickej rane by sa mala nechať asi 5 dní a potom sa musí zmeniť. Spravidla to nemusí robiť vykonávajúci lekár, ale môže to urobiť rodinný lekár alebo sprostredkujúci lekár. Ťahanie nití, ktoré by sa malo uskutočňovať po približne 10 až 14 dňoch, sa môže uskutočniť aj na úrovni praktického lekára. Po vytiahnutí nití by sa rana mala na deň pokryť náplasťou, po ktorej už nie je potrebné obväz. Počas tohto obdobia by sa mali začať aj fyzioterapeutické cvičenia. Cvičenie sa môže spočiatku robiť v studenej vode, pretože to znižuje opuch a bolesť a malo by sa robiť niekoľkokrát denne. Pokyny môžete získať od fyzioterapeuta. Jazvu možno trieť mastnou masťou asi 5 dní po vytiahnutí nití. To zvyšuje odolnosť jazvy, pretože je mäkšia a teda mobilnejšia.

Po operácii je bolesť rany zvyčajne mierna. Pacientovi sa však zvyčajne podávajú lieky proti bolesti, aby boli na bezpečnej strane. Lokálna bolesť, ktorá bola stále prítomná pred operáciou, by sa mala úplne stratiť a príznaky bolesti vyžarujúce do ramena sa zvyčajne po niekoľkých dňoch zlepšia. Pohodlie pri jazde po operácii je možné, ale zvyčajne zmizne po niekoľkých týždňoch až šiestich mesiacoch. Jazva dosiahne svoj konečný stav, v ktorom sa už po roku nezmení. V závislosti od stresu počas práce je trvanie pracovnej neschopnosti zvyčajne 2 až 3 týždne.

domáce ošetrovanie

Typické príznaky obvykle vymiznú okamžite po operácii. Postihnutá ruka sa môže pohybovať, ale nemala by sa najprv napnúť. Prvá výmena obväzu sa uskutoční po týždni a stehy sa vyťahujú po dvoch týždňoch. Od tej doby už nie je potrebné nosiť obväz. Pacienti by teraz mali pravidelne cvičiť, aby opäť zlepšili pohyblivosť zápästia a palca. Tieto sa môžu voliteľne uskutočňovať pod studenou vodou, ktorá má tiež účinok znižujúci prekrvenie a zmierňovanie bolesti.

Fyzioterapia sa zvyčajne nevyžaduje a je predpísaná až po operácii, ak existujú významné obmedzenia pohyblivosti. Jeden týždeň po vytiahnutí očiek by ste mali jazvu pravidelne trieť masťami obsahujúcimi tuk, aby bola mäkšia a pružnejšia. Môže trvať niekoľko mesiacov, kým jazva prestane vyvolávať príznaky, ale príznaky bolesti spôsobené Quovininovou tendovaginitídou úplne vymizli najneskôr osem týždňov po operácii.

komplikácie

Chirurgická liečba de Quervainovej tendovaginitídy môže byť v zriedkavých prípadoch spojená s komplikáciami. Krvácanie a infekcie v oblasti obsluhy, zmyslové poruchy spôsobené poškodením nervov, poranenia šliach a opuch mäkkých tkanív sú možné. V najhoršom prípade sa môže vyvinúť Sudeckova choroba (tiež algodystrofia alebo Sudeckova choroba), ktorej presná príčina nie je známa. Je to syndróm bolesti, ktorý môže v konečnom dôsledku viesť k stuhnutiu kĺbov a zmenšeniu svalov, kože a šliach.

predpoveď

Celkovo je prognóza de Quervainovej tendovaginitídy dobrá, pokiaľ nie je príčinou žiadne iné ochorenie (napr. reumatické ochorenie). Po operácii zvyčajne zmizne typická elektrizujúca bolesť spôsobená ohnutím zápästia. Vyžarujúca bolesť sa v priebehu dní zlepší. Asi po roku jazva konečne dosiahla konečný stav.