Rakovina hrdla (rakovina hltanu)

klasifikácia

Rakovina hltanu, známa tiež hovorovo ako rakovina hrdla, je zhubný nádor, ktorý sa nachádza v oblasti hlavy a krku. Rakovina hrdla začína vo veľkom počte prípadov zo sliznice, ktorá lemuje hrdlo.

Hrtan začína za ústami a nosnou dutinou a siaha až na začiatok pažeráka a priedušnice. Dá sa rozdeliť do troch častí:

• Nasopharynx (Nasopharynx alebo epipharynx)
• Pharynx (Orofaryngu alebo mezofaryngu)
• dolná posledná časť (hypofaryngu)

V závislosti od umiestnenia rakoviny krku sa to nazýva inak. Malígny nádor v nosohltane sa nazýva rakovina nosohltanu. Zodpovedajúcim spôsobom sa rakovina orofaryngu nazýva rakovina orofaryngu a rakovina dolných častí hltanu sa nazýva rakovina hypofaryngu.

Prečítajte si viac na tému: Choroby v krku

Príznaky rakoviny hrdla

Rakovina hrdla bohužiaľ vedie iba k príznakom alebo viditeľným zmenám v neskorých štádiách. Tu je možné cítiť a vidieť opuch krčných lymfatických uzlín. Sú už spôsobené metastázami (usadeniami) skutočného nádoru. Sťažnosti, ktoré sú vyvolané samotným nádorom, je možné pozorovať iba vo veľmi pokročilom štádiu a môžu sa prezentovať rôznymi spôsobmi v závislosti od lokalizácie rakoviny krku.

Karcinóm nosohltanu môže byť zodpovedný za obmedzené nosové dýchanie alebo dokonca viesť k opakujúcim sa nosovým krvácaním. Pretože zhoršené dýchanie nosa vedie tiež k problémom s ventiláciou vo vnútornom uchu, ďalšími príznakmi karcinómu nosohltanu sú bolesť ucha a strata sluchu.

Rakovina hrdla v orofaryngu spôsobuje bolesti v krku, ktoré sa niekedy môžu rozšíriť až do ucha. Hypofaryngeálne karcinómy tiež spôsobujú bolesti v krku. Sprevádza to ťažkosti s prehĺtaním a pocit hrče v hrdle. Ťažkosti s prehĺtaním môžu viesť k obmedzenému príjmu potravy a súvisiacemu chudnutiu.

Podrobné informácie o tom nájdete na: Aké sú príznaky rakoviny krku?

Môžu to byť príznaky rakoviny krku

Zložitou vecou pri rakovine hrdla je to, že v počiatočných štádiách často neexistujú žiadne príznaky. Keď sa objavia prvé príznaky, ochorenie často pokročilo. Ak je nádor viac v hornej časti hrdla, prvými príznakmi sú často recidivujúce zápaly stredného ucha. Je to preto, že v tejto oblasti hrdla končia Eustachove trubice, ktoré sú dôležité pre vetranie stredného ucha.
Narušenie ventilácie vedie tiež k strate sluchu. Vyrovnávaniu tlaku bráni nádor blokujúci ústa skúmaviek. Krvácanie z nosa môže byť tiež príznakom nádoru horného hrdla.
Ak je nádor v strednej a dolnej časti hrdla, často ovplyvňuje jazyk. Jazyk znie, akoby mal pacient v hrudi hrču. Nádor v tejto oblasti môže tiež spôsobiť ťažkosti s prehĺtaním, pretože cesta z úst do pažeráka je nádorom zúžená. Táto zmena môže mať pocit, že máte v dolnom krku cudzie teleso, ktoré nemôžete odstrániť kašľom alebo zadusením.
Ďalším príznakom nádoru dolného hrdla môžu byť bolesti uší. Dôvodom tohto atypického žiarenia pomerne vzdialenému orgánu je to, že ten istý nerv, ktorý dodáva dolné hrdlo, dodáva aj stredné ucho, čo znamená, že bolesť sa môže prenášať na ucho. Pri rakovine hrdla na ktoromkoľvek mieste často dochádza k bezbolestnému opuchu lymfatických uzlín na krku.

Liečba rakoviny hrdla

Ak sa rakovina hrdla objaví v ranom štádiu, keď je stále malá a ohraničená, je možné vyliečiť pomocou chirurgického odstránenia. Problém je však v tom, že diagnóza je často príliš neskoro.

Cieľom terapie je potom obnoviť alebo udržať kvalitu života tak, aby pacient mohol napríklad bez obmedzenia dýchať alebo znovu jesť. Terapia tiež závisí od lokalizácie rakoviny krku, pretože karcinóm nosohltanu sa pri liečbe líši od liečby karcinómu oro alebo hypopharynx.

Ak sa v štádiu, kde je ešte možné uzdravenie, objaví karcinóm oro alebo hypofaryngu, uskutoční sa chirurgické odstránenie alebo ožarovanie. Môže sa tiež uskutočniť kombinácia chirurgického odstránenia a ožarovania. Ak sa nádor už rozrástol na susedné štruktúry, ako je štítna žľaza alebo pažerák, musia sa tiež odstrániť. V mnohých prípadoch je však úplné odstránenie nádoru problematické.

Ďalej sa vykonáva odstránenie lymfatických uzlín krku, ktoré sú v lekárskom žargóne známe ako pitva krku. To môže byť tiež výhodné, ak rakovina krku v krčných lymfatických uzlinách ešte nie je viditeľná, pretože kolonizácia nemusí byť vždy priamo viditeľná.

V prípade pokročilých oro alebo hypofaryngeálnych karcinómov sa ožarovacia terapia kombinuje s chemoterapiou. Pretože k operácii nosohltanu sa počas operácie ťažko pristupuje, používa sa tu radiačná terapia. Ožaruje sa nielen oblasť samotného karcinómu krku, ale aj krčné lymfatické uzliny, pretože metastázy lymfatických uzlín možno často pozorovať pri karcinóme nosohltanu.
Môže sa zvážiť aj pitva krku, t. J. Chirurgické odstránenie týchto lymfatických uzlín.

Zvyčajne sa používa na rakovinu nosohltanu, ak po ožarovaní existujú metastázy alebo ak dôjde k relapsu. Ak už existujú metastázy lymfatických uzlín, je radiačná terapia často kombinovaná s chemoterapiou. Takáto kombinácia sa nazýva chemoradioterapia.

Prognóza rakoviny krku

Včasná diagnostika a terapia je, rovnako ako pri všetkých rakovinových ochoreniach, veľmi dôležitá aj pri rakovine hrdla. Ak je nádor stále malý, zatiaľ sa nerozšíri a ešte sa nerozrástol do susedných štruktúr, prognóza je dobrá. Čím ďalej nádor progreduje, tým horšia je prognóza.

Čo pozitívne ovplyvňuje očakávanú dĺžku života?

Najdôležitejším faktorom, ktorý má pozitívny vplyv na očakávanú dĺžku života, je včasné zistenie rakoviny, pretože liečba v počiatočných štádiách je často spojená s dlhšou dĺžkou života. Okrem toho rakovina hrdla spojená s ľudským papilomavírusom (HPV) lepšie reaguje na chemoterapiu, a preto je prognosticky priaznivejšia. Rizikovými faktormi sú fajčenie a nadmerné požívanie alkoholu, preto je dôležité vyhnúť sa týmto rizikovým faktorom, aby sa znížilo riziko rakoviny hrdla.

Aká je očakávaná dĺžka života s rakovinou hrdla?

Otázka očakávanej dĺžky života pri rakovine hrdla je ťažké dať všeobecnú odpoveď, pretože do veľkej miery závisí od štádia, v ktorom sa rakovina objaví a lieči. Rakovina hrdla bohužiaľ často nemá špecifické skoré príznaky, takže sa objavuje veľmi neskoro. Ak sa rakovina už rozšírila, t. J. Metastázovala, je priemerná dĺžka života drasticky znížená. Okrem toho miera prežitia závisí od oblasti, z ktorej rakovina pochádza.
Najhoršia prognóza je pri karcinóme v dolnej časti krku (hypofaryngeálny karcinóm), pretože s narastajúcim nádorom s najväčšou pravdepodobnosťou bráni dýchaniu.

Čo má negatívny vplyv na dĺžku života?

Detekcia rakoviny veľmi neskoro má negatívny vplyv na dĺžku života. Liečba je obtiažna, pretože rakovina v neskorom štádiu sa mohla metastázovať do iných orgánov, napríklad do pľúc. Poloha nádoru v dolnom hltane je tiež z hľadiska očakávanej dĺžky života negatívna. Táto lokalizácia je spojená s najvyššou úmrtnosťou. Fajčenie a konzumácia alkoholu by mali byť okamžite zastavené.

Klasifikácia rakoviny hrdla

Väčšina rakoviny hltanu sa klasifikuje podľa umiestnenia. Hrtan pozostáva z 3 podlaží, z horného hltanu (epifaryngu) alebo nosohltanu (nosohltanu), karcinómov, ktoré sa nachádzajú na tomto poschodí, sa nazýva zodpovedajúce karcinómy nosohltanu alebo epifaryngu.

Stredná úroveň (mezopharynx) je spojená s ústnou dutinou, a preto sa tiež nazýva orofarynx (z latinskej oris = ústa). Karcinómy uprostred hrdla sa nazývajú karcinómy orofaryngu alebo mezofaryngu.

Dolný krk (hypopharynx) je spojený s hrtanom, hrtan sa tiež nazýva hrtan. Preto sa táto časť hrdla nazýva aj hrtan hrtana a karcinómy v tejto oblasti sú hypofaryngeálne alebo hrtanové karcinómy. Ďalej môžu byť karcinómy klasifikované podľa ich typu bunky, rôzne typy buniek, ktoré sú degenerované, môžu mať rôzne príčiny.

Ďalšou dôležitou klasifikáciou, ktorá sa používa aj pre iné typy nádorov, je klasifikácia TNM, v ktorej je nádor klasifikovaný podľa veľkosti a šírenia nádoru.

Prekurzory rakoviny krku

V oblasti hrdla je často možné detegovať zmeny v sliznici skôr, ako dôjde k rakovine hrdla, čo vedie k malígnemu nádoru. Tieto prípravné štádiá sú známe ako prekancerózne choroby.

Prekanceróznym stavom v hrdle je leukoplakia, belavá, bezbolestná zmena farby sliznice, ktorá sa zvyčajne nedá odstrániť. Nadmerná proliferácia buniek sliznice môže tiež predstavovať prekancerózny stav. Prekancerózne lézie sa majú diagnostikovať, liečiť alebo aspoň naliehavo sledovať, pretože môžu viesť k zhubnému nádoru.

Rizikové faktory

Rakovina hrdla je primárne podporovaná vonkajšími vplyvmi prostredia. Napríklad konzumácia alkoholu a tabaku jednoznačne uprednostňuje rozvoj oro alebo hypofaryngeálneho karcinómu. Kombinácia týchto dvoch je mimoriadne škodlivá.

Alkohol spôsobuje poškodenie sliznice hrdla, ktoré je potom obzvlášť citlivé na karcinogénne látky vyvolané fajčením. Medzitým sa však identifikoval ďalší rizikový faktor pre rozvoj rakoviny krku.

Infekcia ľudskými papilomavírusmi (HPV), o ktorých je známe, že spôsobujú rakovinu v oblasti genitálií, môže tiež podporovať rakovinu v oblasti krku. Primeraná ústna hygiena je nevyhnutná na zabránenie takejto infekcii.

Rizikovými faktormi rakoviny hrdla nosohltanu sú infekcie vírusom Epstein-Barrovej (EBV), ktorý sa zvyčajne nazýva Pfeifferova glandulárna horúčka (infekčná mononukleóza). Karcinóm nosohltanu indukovaný EBV je bežný v Ázii a východnej Afrike.

Ďalším rizikovým faktorom pre rakovinu nosohltanu je napríklad časté používanie chemického formaldehydu. Ako pri mnohých rakovinách, aj tu zohráva úlohu genetická zložka, t. J. Ak sa u blízkych členov rodiny vyvinie rakovina hrdla, aj vy máte zvýšené riziko rozvoja rakoviny hrdla.

Rakovina podnebia je tiež jedným z karcinómov úst a krku. V nasledujúcom článku sa dozviete, ako rozpoznať rakovinu palatalu a ako sa lieči, ak ste prítomní: Rakovina Palate - Na čo treba dať pozor

Bežný vek rakoviny hrdla

Je ťažké určiť presný rozsah pre typický vek pre rakovinu hrdla. Rozsah je veľmi široký a vekový vrchol je medzi 4. a 7. dekádou života. Pretože rakovina hrdla je spôsobená hlavne exogénnymi znečisťujúcimi látkami, t. J. Znečisťujúcimi látkami, ktoré sa dodávajú zvonka, hrá hlavnú úlohu, či dochádza k zneužívaniu nikotínu alebo alkoholu. Existujú tiež formy rakoviny krku, ktoré sa môžu vyskytnúť skôr. Tieto formy sú však zvyčajne vyvolané infekciou HPV (vírus ľudskej papillomy).

Aká je úloha HPV?

Hlavným známym ľudským papilomavírusom je to, že infekcia vírusom môže spôsobiť rakovinu krčka maternice. Medzitým sa infekcii dá zabrániť očkovaním dievčat pred ich prvým pohlavným stykom. Okrem rakoviny krčka maternice môže vírus spôsobiť aj iné nádory pohlavných orgánov, ako sú vaginálne karcinómy alebo karcinómy penisu, ale sú tiež možné análne karcinómy. Vírus sa prenáša hlavne prostredníctvom sexuálneho styku. Po infekcii vírusy prežívajú v sliznici genitálnych orgánov. Orálny sex môže tiež infikovať ústnu dutinu a spôsobiť rôzne druhy rakoviny. Okrem rakoviny hrdla sa môže vyvinúť aj jazyk a rakovina dna.

Viac informácií o tejto téme nájdete tu: Očkovanie proti rakovine krčka maternice

diagnóza

Správnym lekárom na diagnostikovanie rakoviny hrdla je lekár ucha, nosa a hrdla. Rakovina hrdla sa často deteguje jednoduchým zrkadlovým vyšetrením, počas ktorého sa do ústnej dutiny vloží vhodný nástroj.

Pomocou jednoduchého ultrazvukového vyšetrenia (sonografia) je možné ukázať krčné lymfatické uzliny a preukázať možnú kolonizáciu rakoviny krku. Okrem toho sa v všeobecnej anestézii vykonáva tzv. Panendoskopia, aby sa odstránili vzorky tkanív (biopsia) na presné patologické vyšetrenie.
Endoskopia znamená niečo ako „pohľad dovnútra“ a zvyčajne sa používa na skúmanie a vizualizáciu telových dutín.

Nakoniec by sa mala vykonať aj počítačová tomografia (CT) alebo magnetická rezonancia (MRI).
To je miesto, kde je možné najlepšie vyhodnotiť rozsah nádoru a je možné určiť aj možný prienik rakoviny hrdla do blízkych štruktúr. Keďže vírusy môžu tiež podporovať rakovinu hrdla, krvný test môže byť nápomocný a môže pomôcť pri podozrení na prítomnosť krvi.

prevencia

Obmedzenie konzumácie alkoholu a tabaku je užitočné najmä pri rozvoji rakoviny hrdla. Samozrejme, že je lepšie sa obísť úplne bez toho. Pozitívny účinok má aj dobrá ústna hygiena a zdravá strava. Neexistuje žiadne očkovanie proti vírusom, ktoré môžu podporovať rozvoj rakoviny hrdla.

epidemiológia

V závislosti od toho, kde presne sa nachádza rakovina krku, existujú rôzne frekvencie. Rolu tiež zohráva úlohu. Je zrejmé, že sú postihnutí najmä starší muži. V dôsledku meniaceho sa životného štýlu žien sa však počet postihnutých žien zvyšuje.

Dôvodom by mali byť zmenené návyky fajčenia a pitia. V prípade karcinómu nosohltanu je možné zaznamenať približne 0,5 nových prípadov na 100 000 obyvateľov, pričom postihnutými ľuďmi sú väčšinou muži nad 60 rokov.
Orofaryngeálny karcinóm, t. J. Rakovina hrdla v oblasti orofaryngu, spôsobuje 0,5 až 2 nové prípady na 100 000 obyvateľov za rok, s významne častejším výskytom u starších mužov.
Karcinóm hrdla v dolných oblastiach hrdla, následne hypofaryngeálny karcinóm, je najbežnejší s 3,5 novými prípadmi na 100 000 obyvateľov ročne. Opäť platí, že mužské pohlavie je viac postihnuté ako ženské pohlavie.