Interné Lekárstvo

Rakovina pankreasu

Poznámka
Zmeny krvného obrazu pri rakovine pankreasu
Ďalšie oblasti

Poznámka

Všetky informácie tu uvedené majú iba všeobecný charakter, liečba nádorov vždy patrí do rúk skúseného onkológa!

synonymá

Karcinóm pankreasu (alebo presnejší výraz v užšom zmysle: duktálny adenokarcinóm pankreasu), karcinóm pankreasu, rakovina pankreasu, pankreatický nádor

Angličtina: karcinóm pankreasu

definícia

Tento nádor (duktálny adenokarcinóm pankreasu) najbežnejšia rakovina pankreasu, Patrí k zhubným novotvarom (novotvary).
Benígne nádory (vrátane serózneho cystadenomu) alebo iné zhubné formy (mucinózny cystadenokarcinóm, karcinóm acinárnych buniek) sú veľmi zriedkavé a uvádzajú sa kvôli úplnosti, ale v tejto téme sa o nich nehovorí.

Väčšina rakoviny pankreasu sa vyskytuje v prednej oblasti, tzv. Pankrease (pozri anatómiu pankreasu). pankreas (Pankreasu)).

Epidemiológia / frekvencia

V západných priemyselných krajinách ochorie v priemere 10 zo 100 000 Obyvatelia ročne. V USA je oveľa bežnejšia ako v Nemecku, Švajčiarsku alebo Taliansku.
Chorobní ľudia majú zvyčajne 65 až 85 rokov. Vyskytuje sa veľmi zriedka pred dosiahnutím veku 40 rokov.
Muži ochorejú častejšie ako ženy.

príčiny

Presná príčina Rakovina pankreasu nie je známy. V kontexte rozsiahlych sociálnych (epidemiologických) štúdií sa však dokázalo niekoľko rizikových faktorov.

Toto zahŕňa:

dlhodobý zápal pankreasu (chronická pankreatitída)
Na fajčenie cigariet
Zneužívanie alkoholu / alkoholizmus
ako aj strava bohatá na tuky a bielkoviny.

S rakovinou pankreasu je tiež spojené množstvo genetických chorôb (napríklad Peutz - Jeghersov syndróm, hereditárna pankreatitída a familiárny karcinóm pankreasu).

Podobné ako iné nádory Gastrointestinálny trakt vývoj (patogenéza) na základe prípravných fáz je dobre skúmaný. Po predchádzajúcom poškodení spočiatku vznikajú nové výrastky, ktoré nerastú vytlačením. Tieto potom strácajú čoraz viac podobnosť s pôvodným tkanivom a začínajú rásť do celého orgánu alebo dokonca prekročiť hranice orgánov. Vývoj zhubných nádorov od počiatočných štádií cez benígne formy po deštruktívne sa šíriace nádory je známy ako sekvencia adenóm-karcinóm.

Ilustrácia rakoviny pankreasu

Obrázok rakovina pankreasu: rizikové faktory (A), príznaky / príznaky (B), liečba (C)

Rakovina pankreasu -
(Rakovina pankreasu)

Pečeň - Hepar
Pankreas - pankreas
Hlavný žlčový kanál -
Spoločný žlčový kanál
Vedúci pankreasu -
Uzáver pankreasu
Nádor pankreasu (malígny)
duktálny adenokarcinóm
Telo
Pankreas -
Corpus pankreatis
Pankreatický kanál
(Hlavný kurz realizácie) -
Pankreatický kanál
Chvost z
Pankreas -
Cauda pankreatisauda
Slezina - drez
Žalúdok - Hosť
Rizikové faktory:
A. - Chronická pankreatitída -
Na fajčenie cigariet -
Alkoholizmus - veľmi mastný
a na stravu bohatú na bielkoviny
Známky / príznaky:
B - žltnutie spojovky -
Žltnutie pokožky -
Osvetlenie stolice -
Tmavý moč -
Bolesť v hornej časti brucha
terapia:
C - Prevádzka (vopred
MRI, ultrazvuk) -
rádioterapia
(v kombinácii s chemoterapiou) -
chemoterapia
(Drugs-cytostatiká)

Prehľad všetkých obrázkov Dr-Gumpert nájdete na: lekárske ilustrácie

Známky rakoviny pankreasu

Známky alebo príznaky rakoviny pankreasu je ťažké určiť.
Aby sa to zhoršilo, príznaky sa vyvíjajú iba pri pokročilom karcinóme pankreasu.
Väčšina pacientov nemá príznaky na začiatku ochorenia. V tomto prípade je choroba iba prekonaná Rutinné kontroly (ultrazvukové atď.).

na pokročilé zapojenie nádoru V podžalúdkovej žľaze nádor začína stlačiť kanál pankreasu, čo vedie k a Porucha odtoku žlčových tekutín môžu byť socializované. Zvyčajne to vedie k a Žltnutie kože a spojivka postihnutých pacientov, čo ich zvyčajne vedie k lekárovi.
Aj kvôli drenážnej poruche pankreasu sa zvyčajne vyskytuje Odľahčenie stolice a jeden Moč tmavej farby, V niektorých prípadoch to môže byť aj tzv Tuková stolica prísť.
Kombinácia oboch príznakov naznačuje, že v pankrease je problém s drenážou, hoci to nemožno dokázať. Pretože poruchy drenáže v pankrease sú tiež spôsobené kamene a zápal rakovina pankreasu nemusí byť nevyhnutne za príznakmi.
Pacienti niekedy hlásia aj bolesť brucha podobnú opasku, ako napríklad jednu z nich Zápal podžalúdkovej žľazy je k dispozícii.
Potom je dôležité rozlišovať medzi zápalom a nádorovým postihnutím v tomto orgáne.

Niektorí pacienti dávajú iba jedného Bolesť chrbta so žalúdkom bez príznakov. Bolesť chrbta často neindikuje zhubné ochorenie pankreasu, ktoré môže diagnózu ešte viac oddialiť.
Od pankreas tiež pre nich Výroba inzulínu je zodpovedný, nádorový útok môže viesť k zníženiu dodávky vitálneho inzulínu, čo má za následok, že Krvný cukor prudko stúpa a podľa toho sa dá merať ako viditeľné. U pacientov, ktorí na začiatku nemali cukrovka je známe a ktorí náhle trpia hladinou cukru v krvi nalačno 400 mg / dl a viac, malo by sa vždy vziať do úvahy ochorenie pankreasu.
Pravdepodobnosť sa zvyšuje, ak sú postihnutí mladší pacienti, ak sú Dospelý diabetes môžu byť vylúčené.

príznaky

Z Rakovina pankreasu spôsobuje nepohodlie iba v pokročilom štádiu. Robí sa bezbolestným žltačka (žltačka), ktorá sa dá vysledovať až po zúženie žlčových ciest (ductus choledochus): Pankreatické enzýmy sa uvoľňujú do tenkého čreva (duodenum), aby trávili potravu. Na ceste z žlčník a pečeň cez Pankreatická hlava Tento kanálik je zvonku stlačený rastom nádoru a nakoniec je úplne stlačený. Zhluknutá žlč už nemôže odtekať, zálohuje sa v žlčníku a pečeni a prechádza tam do krvi. Biela pokožka očí (sclera) zožltne.

Ak sa nespracuje včas, vedie to k takzvanému mechanickému žltačka (Žltačka) (kvôli preťaženiu žlčových ciest) k postupnému poškodeniu pečene, takže už nemôže plniť svoje rozsiahle metabolické úlohy (Hepatálna nedostatočnosť).

Ilustrácia pankreasu

Telo
Pankreas -
Corpus pankreatis
Chvost z
Pankreas -
Cauda pankreatisauda
Pankreatický kanál
(Hlavný kurz realizácie) -
Pankreatický kanál
Spodná časť duodena -
Duodenum, dolné pars
Vedúci pankreasu -
Uzáver pankreasu
dodatočný
Pankreatický kanál -
Pankreatický kanál
accessorius
Hlavný žlčový kanál -
Spoločný žlčový kanál
Žlčník - Vesica biliaris
Pravá oblička - Ren dexter
Pečeň - Hepar
Žalúdok - Hosť
Membrána - membrána
Slezina - drez
Jejunum - chudosť
Tenké črevo -
Črevá tenue
Colon, stúpajúca časť -
Vzostupné hrubé črevo
Perikard - osrdcovník

Prehľad všetkých obrázkov Dr-Gumpert nájdete na: lekárske ilustrácie

Iné príznaky (bolesť brucha a chrbta)

Bolesť v hornej časti brucha

Iné bežné príznaky sú fádne Bolesť v hornej časti bruchaktoré môžu vyžarovať do chrbta a spôsobiť chudnutie. Je to spôsobené poruchou vo využívaní potravy (maldigestion): Okrem žlčového kanálika je možné stlačiť aj pankreatický kanál (ductus pancreaticus), ktorý tiež prechádza žľazou, takže pankreatické kanáliky, ktoré sú potrebné na rozklad potravín, sa tvoria pankreasom a uvoľňujú sa do pankreatického kanálu. Enzýmy už nemôžu dosiahnuť svoj cieľ v tenkom čreve. Tento symptóm je spojený so zápalom pankreasu, a preto sa nazýva aj sekundárny obštrukčná pankreatitída (t.j. okluzívny zápal pankreasu). Príležitostne sa vyskytuje aj bolestivý, ale nie nebezpečný zápal povrchových žíl na nohách (tzv tromboflebitída) dňa.

Bolesť chrbta

Trpí tým veľa pacientov s rakovinou pankreasu Bolesť chrbta.
Opak tejto vety sa však sotva uplatňuje. Viac ako každý druhý človek má bolesti chrbta v živote. Toto robí tento klinický obraz jedným z najbežnejších. Príčinou je často napätie vo svaloch alebo poruchy chrbtice. Pretože bolesť chrbta je tak častá, lekári ju zriedkavo spájajú s rakovinou pankreasu. Sú to veľmi nešpecifické príznaky. Každý, kto chodí k lekárovi s bolesťou chrbta, by sa nemal báť diagnózy rakoviny. Bolesť chrbta často mizne s časom alebo s použitím liekov na úľavu od bolesti, ako sú diclofenac.
Príčina bolesti chrbta súvisiace s rakovinou pankreasu je pravdepodobne spôsobená podráždenie z okolia otravovať, Nie je neobvyklé, že sa nádorové ochorenia spájajú so zápalom okolitého tkaniva. Pretože najmä chvost podžalúdkovej žľazy je veľmi hlboko v bruchu, nádor v tejto oblasti môže spôsobiť bolesť chrbta.

histológia

Nádory pankreasu pochádzajú z epitelu kanálika, t.j. povrchových buniek pankreasu (pozri anatómiu). Nádor tvorí žľazové štruktúry, ktoré môžu tiež vytvárať hlien a difúzne sa šíria v celom orgáne.
Pretože pankreas nie je obklopený ochrannou kapsulou spojivového tkaniva, nádor rýchlo rastie za pankreasom a ovplyvňuje okolité štruktúry. Toto vysvetľuje extrémne zlú prognózu rakoviny pankreasu (pozri nižšie). Riziko usadenín (metastáz) prenášaných krvným riečiskom do iných orgánov je vysoké, pretože nádor má tendenciu rásť do krvných ciev.

Presídlenie je obzvlášť bežné v roku 2006

pečeň (65%)
pľúca (25%)
a v kostre (10%)

nájsť.

Diagnóza rakoviny pankreasu

Ultrazvukové vyšetrenie ako diagnostický postup

Ak existuje podozrenie na opísané príznaky, z podžalúdkovej žľazy sa odoberie vzorka tkaniva (jemné nasávanie ihlou). Atypický vzhľad nádorových buniek umožňuje ich jasnú identifikáciu pod mikroskopom (histopatologická diagnóza). Pri odoberaní vzoriek je potrebná osobitná opatrnosť, pretože existuje riziko, že tkanivo nepochádza z nádoru, ale náhodne z okolitej „iba“ zápalovej časti orgánu. Za oneskorenú diagnózu rakoviny pankreasu je však zodpovedný predovšetkým dlhý priebeh bez symptómov, nie nesprávna detekcia.
Ďalšie diagnostické možnosti sú:

ultrazvukové vyšetrenie (sonografia)
Počítačová tomografia, CT
MRI, magnetická rezonancia
Nádorové markery

Proteíny produkované nádorom sa dajú zistiť v krvi. (Tzv. Nádorové markery sú pre určitý nádor trochu špecifické: tie, ktoré sa používajú najmä pri rakovine pankreasu, sa nazývajú CEA a CA 19-9. Predmetom súčasného výskumu je hľadanie nových markerov pre rôzne nádory.).

Zmeny krvného obrazu pri rakovine pankreasu

Okrem fyzikálneho vyšetrenia a vyšetrenia ultrazvukom a CT zahŕňa diagnostika rakoviny pankreasu aj vyšetrenie krvi.
Aj keď neexistujú žiadne špecifické hodnoty, ktoré sa v krvi menia iba v prípade rakoviny pankreasu, existujú určité hodnoty krvi, ktoré môžu vo všeobecnosti znamenať zhubné ochorenie.
Je potrebné spomenúť

vysoké hladiny cukru v krvi s diabetes mellitus, ktoré nie sú opísané vyššie
vysoké hodnoty zápalu (hodnota CRP, leukocyty)
rovnako ako zvýšené pankreatické enzýmy (napr. lipáza)

Prečítajte si viac na tému: Lipáza sa zvýšila a lipáza v krvi - čo to hovorí?

Porucha využitia železa s nízkymi hodnotami železa v spojení so zníženými hodnotami hemoglobínu v krvi môže tiež naznačovať anémiu súvisiacu s nádorom.

predpoveď

Prognóza je veľmi zlá. Neskorá diagnóza (nádory sú zvyčajne už niekoľko centimetrov) sú iba 10 až 15% funkčných, Len málo pacientov prežíva dlhšie ako 5 rokov.
Rakovina pankreasu hovorí zlé na chemoterapiu ďalej. Preto je úmrtnosť vysoká pri pomerne nízkom výskyte choroby (približne 3% všetkých druhov rakoviny): tento nádor je piatym najbežnejším prípadom úmrtí na rakovinu.

Šanca na prežitie

V zásade, žiaľ, možno povedať, že šance na prežitie rakoviny pankreasu (rakovina pankreasu) bez ohľadu na typ a šírenie veľmi zlé sú.

Jedným z dôvodov je anatomické umiestnenie z pankreasvykazujúci rast nádoru takmer vo všetkých Horné brušné orgány a na druhej strane diagnóza, ktorá sa často robí veľmi neskoro. Symptómy sa vyvíjajú iba v pokročilom štádiu a preventívne vyšetrenie na rakovinu pankreasu nie je v Nemecku štandardom. Preto je choroba rozpoznaná neskoro. Metóda voľby na diagnostikovanie rakoviny pankreasu je ultrazvukové horného brucha a, ak existuje podozrenie, jedného Biopsia (vzorka tkaniva) s patologickými nálezmi.

Jedinou liečebnou terapiou rakoviny pankreasu je to chirurgické odstránenie, K tomu však môže dôjsť iba vtedy, ak sa nádor rozšíril iba nepatrne.
Celkovo je to len okolo 20 % nádory sú úplne resekovateľné. Aj po takomto zákroku je pravdepodobnosť pacienta vyššia 5 rokov prežiť iba okolo 10 %, U zostávajúcich pacientov s nefunkčným karcinómom pankreasu je táto pravdepodobnosť nižšia 1 %.
Často zomrú po asi 10 mesiacov v dôsledku ich rakoviny. Tento počet sa medzi jednotlivými pacientmi mierne líši v závislosti od ich celkového pohody a odpovede na chemoterapiu a ožarovanie.

Celkovo je rakovina pankreasu jednou z rakovín s najhoršou prognózou.

Koncové štádium

Pretože diagnóza je zvyčajne veľmi neskoro, choroba často postupuje rýchlo s liečbou aj bez liečby.
Aj keď existujú spôsoby, ako obmedziť priebeh nádorového rastu, je tomu tak zvyčajne žiadna liečba viac dosiahnuté. Najprv sa snaží vypustiť Žlčové kyseliny obnoviť. Toto sa zvyčajne dosiahne vložením a stenty do podžalúdkovej žľazy.
Je tiež možné pokúsiť sa odstrániť časť pankreasu postihnutú nádorom, niekedy s veľmi zložitými operáciami. Tiež jeden chemoterapeutické opatrenie môže byť použité.

terapia

Pri rakovine pankreasu sa ťažko dá vyhnúť chirurgickému zákroku

Na liečenie rakoviny pankreasu sú v zásade k dispozícii tri rôzne možnosti liečby:

chirurgia
rádioterapia
chemoterapia

Liečba môže byť uskutočnená iba jednou možnosťou alebo kombináciou. Výber terapie závisí od mnohých rôznych faktorov. Patria sem napríklad vek a pohlavie pacienta, ale aj operabilita nádoru a progresia choroby. Konečnú terapiu nádoru často určujú lekári z rôznych odborov v priebehu takzvanej nádorovej konferencie. Zapojení sú internisti, chirurgovia, patológovia, anestéziológovia atď.

Metóda voľby na liečenie rakoviny pankreasu je chirurgický zákrok. Je to jediná liečebná možnosť, ako úplne odstrániť nádor. Rozsah nádoru by sa mal vopred zaznamenať pomocou rôznych zobrazovacích metód (napr. MRI, ultrazvuk atď.).
Okrem toho by lekár mal objasniť postihnutie lymfatických uzlín a akékoľvek vzdialené metastázy. To všetko je dôležité, aby bolo možné vyhodnotiť funkčnosť rakoviny.

V zásade sa na všetky nádorové ochorenia vzťahuje toto: čím nižšie je šírenie, tým väčšie sú šance na liečbu. Čo sa však stane počas takejto operácie? Typ zásahu závisí od miesta nádoru. Ak je v chvoste podžalúdkovej žľazy, odstráni sa iba táto časť alebo, ak nie je uvedený rozsah, celá žľaza. Zvyčajne sa musí odstrániť aj slezina.
Cieľom operácie je odstrániť nádor čo najúplnejšie. Aby sa to dosiahlo, musí sa vyrezať aj časť okolitého zdravého tkaniva. Týmto spôsobom sa snaží zabrániť resekcii jednotlivých rakovinových buniek, ktoré sa mohli odlomiť od nádoru. Hranice nádoru sa často ihneď po odstránení vyšetrí pod svetelným mikroskopom, aby sa určilo, či je hranica resekcie bez nádoru. V tomto prípade hovoríme o resekcii R0.
Oveľa častejšie sa však rakovina pankreasu nachádza v oblasti hlavy orgánu. Leží priamo na dvanástniku a žalúdku. V tomto prípade sa používa takzvaná Whippleova operácia, ktorá je oveľa komplikovanejšia ako resekcia chvosta pankreasu.
Whipple zahŕňa odstránenie hlavy pankreasu alebo celého pankreasu, dvanástnika, žlčovodu so žlčníkom, okolitých lymfatických uzlín a častí žalúdka. Je to potrebné, pretože pankreas je v blízkosti týchto orgánov, a preto existuje riziko rozšírenia nádoru.
Dúfame, že tento rozsiahly postup úplne odstráni všetky nádorové bunky. Pretože po odstránení dvanástnika chýba spojenie medzi žalúdkom a tenkým črevom, je potrebné chirurgicky rekonštruovať tráviaci trakt. Za týmto účelom sa slučka tenkého čreva zošíva do žalúdka a v závislosti od rozsahu resekcie sa vytvorí spojenie medzi výtokom pankreasu a žlčovým systémom. To zaisťuje, že trávenie pacienta po operácii funguje primerane dobre.
Po operácii Whipple je pre pacientov často ťažké tráviť. Výsledkom by mala byť strava a veľkosť porcie by sa mala znížiť.
Ak je pankreas úplne odstránený, hormóny, ako je inzulín, musia byť tiež nahradené liekmi.
Ak nie je možné odstrániť celý nádor počas operácie, musí sa jeho veľkosť pred alebo po operácii zmenšiť pomocou ožarovania a chemoterapie. V tomto prípade sa hovorí o neo- alebo adjuvantnej terapii.

Druhou hlavnou oblasťou liečby rakoviny pankreasu okrem chirurgického zákroku je chemoterapia, ktorá spočíva v liečbe nádoru pomocou liekov, ktoré inhibujú rast buniek. Tieto lieky sú známe ako cytostatiká. Obzvlášť dobre fungujú na bunkách, ktoré rýchlo rastú a rýchlo sa delia. Okrem nádorových buniek tieto kritériá spĺňajú aj zdravé bunky, ako sú vlasové koreňové bunky alebo bunky kostnej drene, ktoré tvoria krv. To vedie k dobre známym vedľajším účinkom chemoterapie (vypadávanie vlasov, bledosť, sklon ku krvácaniu, nevoľnosť atď.). V zásade však treba poznamenať, že rakovinu pankreasu nemožno nikdy liečiť samotnou chemoterapiou. To vždy vyžaduje operáciu. Capecetabine a Erlotinibu je niekoľko príkladov cytotoxických liekov, ktoré sa používajú na liečbu rakoviny pankreasu.
Chemoterapia často pozostáva zo zmesi rôznych cytostatík s rôznymi mechanizmami pôsobenia. Predpokladá sa, že nižšia dávka jednotlivých účinných látok povedie k menším vedľajším účinkom.

Poslednou hlavnou možnosťou liečebnej terapie je radiačná terapia. Toto sa často stáva pred alebo po operácii v kombinácii s chemoterapiou. Radiačná terapia je cielený pokus zničiť rakovinové bunky pomocou rádioaktívneho žiarenia. Vďaka modernej technológii sa dávka žiarenia môže sústrediť takmer výlučne na nádorové tkanivo, takže sa poškodí čo najmenej zdravého tkaniva. Tak ako pri chemoterapii, aj samotná rádioterapia nemôže vyliečiť rakovinu pankreasu. Dnes to ešte nie je možné bez operácie.

Ak sa nádor nedá vyliečiť, musí sa použiť paliatívne lekárske ošetrenie. Paliatívne opatrenia sú terapie, ktoré nevyliečia nádor, ale skôr udržujú jeho účinky na čo najnižšej úrovni. Cieľom paliatívnej medicíny je čo najviac spríjemniť zvyšok života pacienta. Zameriava sa tu na terapiu bolesti. U väčšiny pacientov je najväčšou poruchou nádorová bolesť: Liečba sa vykonáva pomocou bežných prostriedkov na zmiernenie bolesti, ako je paracetamol, ale v závažnejších prípadoch tiež intravenózne, napríklad morfínom.

Prečítajte si viac o téme na: Paliatívna medicína

Okrem boja proti bolesti sa robia pokusy liečiť aj klasické príznaky rakoviny pankreasu. Napríklad žltačka, ktorá je spôsobená obštrukciou žlčových ciest v dôsledku silného rastu nádoru, sa môže liečiť minimálne invazívnym spôsobom pomocou stentu. V prípade silnej nevoľnosti a zvracania sa musí zvážiť možnosť žalúdočnej trubice.

Viac informácií o liečbe rakoviny pankreasu nájdete na:

Terapia rakoviny pankreasu

Vek

V zásade môže každý použiť a pankreas získať rakovinu v každom veku. Riziko choroby sa však s vekom prudko zvyšuje.
Rakovina pankreasu u detí je veľmi zriedkavá a zriedkavo sa pozoruje. V starobe 50 rokov vie sporadicky vyskytujú sa, ale predovšetkým u pacientov vystavených mnohým rizikovým faktorom.
Hlavné rizikové faktory sú: dym, Cukrovka Typ 2, chronická pankreatitída napr. podľa Zneužívanie alkoholu a Obezita.
Diskutuje sa aj o rodinnej akumulácii choroby. Okrem toho sa hovorí, že muži ochorejú častejšie ako ženy, pravdepodobne kvôli zvýšenej konzumácii alkoholu a nikotínu.