Interné Lekárstvo

Hrubé polypy

definícia

Polypre hrubého čreva sú zosilnené výrastky na výstelke hrubého čreva, ktoré vyčnievajú do lúmenu čreva. Je to benígny nádor, ktorý môže degenerovať a viesť k rakovine hrubého čreva. Sú buď široko založené alebo prenasledované. Polypy sa tiež delia na nededičnú a dedičnú formu. Dvojbodky hrubého čreva sú primárne ochorením staroby. Postihnutých je 20% mužov starších ako 60 rokov. Sú najbežnejším benígnym nádorom hrubého čreva.

príznaky

Polypoly hrubého čreva sú zvyčajne asymptomatické. To znamená, že nespôsobujú žiadne nepohodlie. Preto je veľmi dôležitý skríning rakoviny hrubého čreva od 55 rokov. Často sa tu nachádzajú polypy, ktoré nespôsobili žiadne príznaky, a preto by inak neboli pozorované.

S každým adenómom existuje riziko degenerácie. Preto by sa mali odstrániť všetky adenómy. Má polyp degenerovaný na malígny (zlomyseľný) Vyskytol sa nádor, ktorý môže byť spôsobený bolesťou brucha alebo krvou v stolici alebo sčernením stolice (Tarry stolica) demonštrovať. Nádory čriev však často spôsobujú príznaky iba vo výrazne pokročilom štádiu. Preto sú v mnohých prípadoch objavené iba v štádiu, v ktorom je liečba v porovnaní so skorým štádiom zložitejšia.

Prečítajte si viac o tejto téme na: Toto sú príznaky, ktoré vám pomôžu rozpoznať polypy hrubého čreva

bolesť

Dvojbodky hrubého čreva zvyčajne nespôsobujú príznaky. Vo väčšine prípadov sa bolesť objaví až vtedy, keď sa polyp zmení na malígny nádor, ktorý rýchlo rastie.

Keďže polypy nespôsobujú žiadne príznaky, skríning rakoviny hrubého čreva je veľmi dôležitý už od 55 rokov. V prípade pacientov, u ktorých sa rakovina hrubého čreva vyskytuje alebo sa vyskytla v rodine, môže zdravotná poisťovňa vykonať preventívne prehliadky aj pred dosiahnutím veku 55 rokov. O to sa môže opýtať ošetrujúceho rodinného lekára.

hnačka

Vo väčšine prípadov črevné polypy nespôsobujú žiadne príznaky, a preto často zostávajú nezistené na dlhú dobu. Najmä väčšie polypy však niekedy spôsobujú nešpecifické príznaky, ako napríklad krv v stolici alebo bolesť brucha. Opakujúca sa hnačka môže byť tiež indikáciou črevných polypov. Polypoly hrubého čreva často vedú k zmene hnačky a zápchy.

Krvácajúca

Vrchná vrstva buniek v črevných polypoch sa môže pretrhnúť a spôsobiť občasné krvácanie. Postihnutí ľudia si v stolici všimnú malé množstvá krvi. Krv je väčšinou kvôli čerstvému krvácaniu jasne červená, ale je možná aj čierna farba. To je prípad, keď je krv v čreve na dlhú dobu, kde sa rozpadá a stmavne.

Krv však nie je voľným okom viditeľná a potom je vnímaná ako skrytá (okultné) Volaná krv. Špeciálne testy môžu zistiť, či je v stolici krv.

Prečítajte si tiež našu tému: Krv v stolici

Príčiny hrubého čreva

Polypoly hrubého čreva sú výsledkom zvýšeného rastu črevnej sliznice.

Možnými príčinami sú environmentálne vplyvy a podvýživa. Najmä zvýšená spotreba živočíšneho tuku a bielkovín zvyšuje riziko polypov hrubého čreva.
Polypre hrubého čreva môžu byť tiež geneticky stanovené.

Familiárna adenomatózna polypóza (FAP) je rizikovým faktorom pre vývoj papilárnych nádorov. Toto je vrodené ochorenie, pri ktorom sa u postihnutých vyvinie početné polypy (slizničné výbežky) v hrubom čreve v dôsledku genetickej mutácie.

Prečítajte si viac o tom v časti: Karcinóm očného disku

Môžu vzniknúť zo stresu?

Existuje mnoho rizikových faktorov, ktoré podporujú vývoj črevných polypov.Okrem genetických faktorov podporuje nezdravý životný štýl aj tvorbu polypov z črevnej sliznice. Okrem nezdravej stravy, obezity a nadmernej konzumácie alkoholu a tabaku to zahŕňa aj stres.

Ochorenia súvisiace s črevnými polypmi

Polypoly hrubého čreva sa môžu vyskytovať jednotlivo alebo v skupinách. Ak sa v čreve vytvorilo viac ako 100 polypov, hovorí sa o polypóze. Vo väčšine prípadov sa zdedí polypóza, spontánny výskyt toľkých črevných polypov je pomerne zriedkavý.

Polypóza sa vyskytuje pri mnohých črevných chorobách, z ktorých najbežnejšou je familiárna adenomatózna polypóza (FAP) je. Toto je dedičné ochorenie, ktoré je spôsobené mutáciou génu potláčajúceho nádor (APC gén) je podmienené. Postihnutí zvyčajne vykazujú početné adenomatózne črevné polypy v ranom veku, najmä v oblasti hrubého čreva (hrubého čreva). Pretože celé hrubé črevo je pokryté polypmi, existuje veľmi vysoké riziko (takmer 100%), že u pacientov sa časom vyvinie rakovina hrubého čreva. Jedinou možnosťou liečby je v súčasnosti použiť celé hrubé črevo ako súčasť a kolektómie odobrať.

Syndróm Cronkhite Canada je ďalší stav spojený s polypmi hrubého čreva. U pacientov sa vyvinuli početné polypy v žalúdku a črevách. Okrem ťažkej hnačky a chudnutia patria medzi príznaky tiež hyperpigmentácia kože, najmä na rukách. Terapia v súčasnosti nie je možná a veľa pacientov zomrie vo veľmi krátkom čase po diagnóze.

Familiárna juvenilná polypóza je veľmi zriedkavé ochorenie, pri ktorom sa v detstve alebo dospievaní v tomto tráviacom trakte tvorí mnoho polypov, ktoré môžu viesť k chronickému krvácaniu. Ak sa nelieči, majú pacienti vysoké riziko vzniku kolorektálneho karcinómu. Cowdenov syndróm a Peutz-Jeghersov syndróm sú tiež dedičné choroby, ktoré sú spojené so zvýšeným výskytom črevných polypov.

Detské hrubé črevá

Jednotlivé črevné polypy sa môžu objaviť spontánne aj u detí bez identifikovateľnej príčiny, aj keď je to zriedka celkový prípad. Ak deti majú veľa črevných polypov, je to zvyčajne dedičné ochorenie čriev, ako je familiárna adenomatózna polypóza (FAP) alebo familiárna juvenilná polypóza. Medzi príznaky polypov hrubého čreva u detí patrí bolesť pri pohybe čriev, častá bolesť brucha a krv v stolici alebo plienkach. Na objasnenie príznakov je potrebné konzultovať pediatra. Ak je podozrenie na črevné polypy, vykoná sa kolonoskopia v celkovej anestézii, dokonca aj u malých detí.

Druhy polypov hrubého čreva

Existujú rôzne typy polypov hrubého čreva. Medzi neoplastickými a ne-neoplastickými polypmi je možné zhruba rozlišovať.

Medzi ne-neoplastické polypy patria zápalové polypy. Vyskytujú sa napríklad ako tzv. Pseudopolypy pri chronických zápalových ochoreniach čriev, ako je ulceratívna kolitída a Crohnova choroba. Skupina hyperplastických polypov je tiež jedným z neoplastických polypov. Zvyčajne sú malé (3 - 5 mm) a často viacnásobné. To znamená, že existuje niekoľko týchto polypov. Hyperplastické polypy spomínanej veľkosti sú obvykle benígne.

Novotvar je tvorba nového tkaniva. Skupina neoplastických polypov zahŕňa hlavne adenómy. V zásade všetky adenómy nesú riziko malígnej degenerácie, takže sa môžu vyvinúť na malígny nádor. Riziko závisí od typu adenómu.

Existujú tri typy. Najbežnejšie sú tubulárne adenómy, tvoria asi 70% adenómov v hrubom čreve. Ak majú veľkosť menšiu ako 1 cm, riziko degenerácie je okolo 1%. Z veľkosti nad 1 cm sa riziko degenerácie môže zvýšiť až o 50%.

Druhou formou sú vilózne adenómy. Tvoria asi 10% adenómov v hrubom čreve. Riziko degenerácie je 20 - 40%.

Treťou formou adenómu je kríženec tubulárneho a vilózneho adenómu, tzv. Tubulovillous adenóm. Tvorí asi 20% všetkých polypov hrubého čreva.

Ako rozpoznáte zhubné črevné polypy?

Počiatočné benígne výrastky z črevnej sliznice sa môžu časom vyvinúť na malígne črevné polypy. V závislosti od veľkosti a typu polypu má rast rôzne riziko degenerácie. Väčšina polypov sú adenómy. Toto sú nové formácie črevnej sliznice. Tieto polypy sú vystavené najväčšiemu riziku vzniku rakoviny. Najmä veľké polypy často zhubnú, a preto by sa mali odstrániť včas.

Veľké polypy, ktoré sú zhubné, môžu spôsobiť rôzne príznaky. Medzi ne patrí bolesť brucha, hromadenie krvi alebo hlienu v stolici, zmeny v správaní stolice (hnačka alebo zápcha) a plyn. Tieto príznaky môžu byť tiež spôsobené neškodnými benígnymi črevnými polypmi a nie sú jasným znakom degenerácie. Nevysvetlené chudnutie v posledných niekoľkých týždňoch a silné vyčerpanie môžu naznačovať malígne črevné polypy. Degenerovaný črevný polyp môže lekár jasne identifikovať pomocou kolonoskopie.

Možno vás bude zaujímať aj táto téma:

Rakovina hrubého čreva
Skríning rakoviny hrubého čreva

Ako rýchlo rastú črevné polypy?

Nezhubné polypy hrubého čreva zvyčajne rastú veľmi pomaly a polyp sa vyvinie v malígny nádor niekoľko rokov. Pravidelné preventívne vyšetrenia vo forme kolonoskopií sú preto veľmi užitočné od veku 50 rokov, pretože akékoľvek malígne výrastky je možné odhaliť a odstrániť veľmi skoro. Všeobecne platí, že čím rýchlejšie rastie črevný polyp, tým vyššie je jeho riziko degenerácie.

Terapia hrubého čreva

Počas endoskopického vyšetrenia sa dajú veľmi malé polypy hrubého čreva odstrániť pomocou klieští. Mierne väčšie polypy hrubého čreva sa odstránia pomocou elektrického chrániča. Oba postupy sa nazývajú endoskopická polypektómia.

Ak dôjde k hromadeniu polypov, môže byť potrebné vykonať túto liečbu na niekoľkých sedeniach. Odobraté tkanivo sa vždy histologicky vyšetrí, aby sa vylúčilo, že ide o zhubný rast. Obzvlášť veľké druhy (3 - 5 cm) sa musia prevádzkovať. Pridružená črevná časť je úplne odstránená. Ak existuje familiárna polypóza, musí sa odstrániť celé črevo. Okrem toho sa poskytuje genetické poradenstvo s cieľom poskytnúť informácie o riziku dedičstva. V tomto prípade sa musí vykonať ďalšia diagnostika, aby sa vylúčilo, že sú postihnuté aj ďalšie orgány.

Prečítajte si viac o tejto téme na: Odstráňte hrubé črevo

Ako môžete odstrániť polypy hrubého čreva?

Polypoly hrubého čreva sa odstránia ako súčasť kolonoskopie. Polypy by sa mali na histologické vyšetrenie spravidla odstrániť. Vo väčšine prípadov kolonoskopia nedokáže rozlíšiť rôzne typy. Preto nie je možné s istotou rozhodnúť, či existuje riziko degenerácie alebo nie.

Snare sa zvyčajne používa na odstránenie polypu. Za týmto účelom sa polyp uchopí za slučku a potom sa oddelí pridaním elektriny. Pre pacienta je to bezbolestné. Polyp sa potom vyberie pomocou špeciálnych nástrojov a pošle sa patológovi, ktorý vyšetrí polyp v jeho tkanive. Patológ potom môže urobiť vyššie uvedenú klasifikáciu.

Odstránenie polypu je vo väčšine prípadov bez komplikácií. Zriedkavo sa však môže vyskytnúť krvácanie z miesta ablácie. Toto krvácanie sa potom musí liečiť endoskopicky, t.j. ako súčasť obnoveného odrazu čreva.

Prečítajte si viac o téme tu: Týmto spôsobom sa odstránia polypy hrubého čreva

diagnóza

Polypoly hrubého čreva sa diagnostikujú kolonoskopiou. V kolonoskopii examinátor vloží dlhou, flexibilnou trubicou s kamerou do konečníka pacienta a tlačí ju dopredu na začiatok hrubého čreva.

Keď je skúmavka odobratá, sliznica hrubého čreva sa môže vyhodnotiť pomocou kamery. Po dobu vyšetrenia je pacientovi podaná tabletka na spanie, aby si pri vyšetrení nič nevšimla. Vyšetrenie má veľmi nízke riziko a môže sa vykonať u ambulantných pacientov (v internej lekárskej praxi) u stabilných pacientov.

Aby bolo možné počas vyšetrenia získať jasný pohľad na sliznicu, musí sa najprv vyčistiť črevo. Z tohto dôvodu sa pacientovi podáva preháňadlo. Výhoda endoskopického vyšetrenia spočíva v tom, že objavené polypy hrubého čreva sa môžu okamžite odstrániť alebo sa môžu odobrať vzorky tkaniva.

Prečítajte si viac o téme tu: Kolonoskopia (kolonoskopia)

predpoveď

Vďaka možnosti včasnej detekcie v kontexte kolonoskopie je teraz ľahké identifikovať a odstrániť polypy hrubého čreva v skorom štádiu. To významne znižuje riziko vzniku rakoviny.

Vo všeobecnosti sú polypy bezpečné a odstránenie je dostatočná terapia. Len čo sa vyvinú polypy, často sa objavia ďalšie polypy počas následných kolonoskopií. Preto je vždy vhodné vykonávať kontroly pravidelne.

profylaxia

Zákonné zdravotné poistenie platí za profylaktickú kolonoskopiu pre osoby staršie ako 50 rokov. To sa oplatí využiť, pretože polypy, ktoré sa rozpoznávajú včas, sa dajú ľahko odstrániť, zatiaľ čo polypy, ktoré sa nerozpoznávajú, predstavujú vysoké riziko rakoviny.

Ďalej má zmysel jesť menej tukov a bielkovín a jesť viac vlákniny. Vedomá strava so šalátom, zeleninou a ovocím má zabrániť črevným chorobám.

Prečítajte si viac o tejto téme na: Toto sú príznaky, ktoré vám pomôžu rozpoznať polypy hrubého čreva

zhrnutie

Časté sú polypy hrubého čreva. Väčšinou nie sú objavené alebo náhodne počas preventívnej kolonoskopie alebo kolonoskopie s inými otázkami. Väčšina polypov hrubého čreva je neškodná, ale objavené polypy sa musia vždy odstrániť a potom histologicky vyšetriť, pretože v zriedkavých prípadoch môžu byť veľmi nebezpečné a predstavujú predbežné štádium rakoviny hrubého čreva.

Vzhľadom na zvýšený výskyt polypov hrubého čreva v staršej populácii (> 60 rokov) má zmysel mať ako preventívne opatrenie ročnú kolonoskopiu. Zákonné zdravotné poistenie platí profylaktickú kolonoskopiu pre ľudí starších ako 50 rokov.

Dedičné polypózne syndrómy sú zriedkavou príčinou polypov hrubého čreva. Mimoriadne nebezpečná je familiárna adenomatózna polypóza s rizikom rakoviny nad 90%.