otras

definícia

Šok je akútne zlyhanie krvného obehu v dôsledku kritického zníženia objemu krvi cirkulujúcej vo vaskulárnom systéme. Presnejšie povedané, pojem šok popisuje disproporciu medzi vaskulárnou kapacitou potrebnou na udržanie účinnosti všetkých orgánov a napĺňaním ciev v dôsledku rôznych príčin.
Silné krvácanie, ale aj náhle rozšírenie ciev, môže byť príčinou šoku.

Výsledné znížené prísun krvi do orgánov môže poškodiť orgány alebo dokonca viesť k zlyhaniu orgánov.
Najmä tkanivá, ktoré závisia od dobrého krvného obehu, ako napríklad:

• mozog
• obličky
• Srdce
  a
• pľúca

riskovať vážne poškodenie v šokovanom stave.

Aby sa tomu zabránilo, krv sa v šoku centralizuje, čo znamená, že telo „zhromažďuje“ krv, aby zabezpečilo prietok krvi do životne dôležitých vnútorných orgánov v trupe tela. To tiež vysvetľuje bledú farbu pokožky pacienta v šoku.

V závislosti od príčiny sa rozlišuje:

• Šok z vyčerpania objemu (hypovolemický)
• kardiogénne (spúšťané srdcom) otras
• alergický (anafylaktický) šok
• septický šok
  a
• neurogénny (z nervového systému) šok.

všeobecný

Termín šok opisuje život ohrozujúci stav tela, v ktorom je znížený krvný obeh v najmenších cievach.
To vedie k nedostatočnému prísunu kyslíka do všetkých tkanív a nakoniec k metabolickým poruchám.

Existujú rôzne formy otrasov v závislosti od príčiny. Všetky typy šokov majú spoločné niektoré kľúčové príznaky.
To zahŕňa masívny pokles krvného tlaku, ktorý vedie k uvoľňovaniu katecholamínov (adrenalínu, noradrenalínu).
Tie spôsobujú zvýšenie srdcovej frekvencie a zúženie tepien a ciev. Táto regulácia znamená, že krvný tlak môže spočiatku zostať stabilný. Množstvo krvi sa prerozdeľuje do najdôležitejších orgánov (centralizácia). To zahŕňa prietok krvi do

• Mozog a des
• Srdce.

Na začiatku šoku sa zvyšuje prítok tekutiny z tkaniva (intersticiálna tekutina), aby sa kompenzoval nedostatok objemu. Avšak so zvyšujúcim sa deficitom kyslíka v tkanivách sa zvyšuje množstvo kyslých metabolitov (napr. Laktátu), čo spôsobuje pokles tekutiny v cievach.

To zvyšuje nedostatok objemu a krvný tlak naďalej klesá. Okrem toho akumulácia kyslých metabolitov spôsobuje uvoľnenie malých krvných ciev. Malé žily sa však neznížia, čo vedie k prekrveniu malých ciev.
To vedie k tvorbe malých zrazenín nazývaných mikrotrombi. V konečnom dôsledku môžu prekážať v dodávaní krvi jednotlivým orgánom a viesť k zrážaniu krvi (Diseminovaná intravaskulárna koagulácia) viesť. To môže byť príčinou zlyhania viacerých orgánov a vo väčšine prípadov je smrteľné.

Regulácia šokov ovplyvňuje všetky ostatné orgány.

• Obličky sa vzdajú svojej funkcie a moč zostáva cez
• Znížený prietok krvi do srdcového svalu stále vedie k zlyhaniu srdca.
• Malé pľúcne formy v pľúcach,
• môže sa vyvinúť pľúcny edém a nakoniec dôjde k zlyhaniu dýchania. To je spojené s veľmi vysokou úmrtnosťou.

Hypovolemický šok

Z hypovolemický šok je spojená so znížením množstva cirkulujúcej krvi. Telo je obvykle dobre kompenzované nedostatkom objemu až do 20% (približne 1 liter). Môže spôsobiť veľký nedostatok objemu

• krvný- a Straty plazmou napríklad zranením orgánov alebo
• Zlomeniny panvy trhaním veľkých plavidiel,
• masívny Zvracať alebo hnačka
• alebo silná dehydratácia (dehydratácia)

Zatiaľ čo v Fáza 1 Pri hypovolemickom šoku zostáva krvný tlak do značnej miery stabilný, klesá Fáza 2 systolický pod 100 mm Hg, pulz zvyšuje sa na> 100 / min a stáva sa silným Pocit smädu a nedostatok produkcie moču ako znak Objemový nedostatok.
v Etapa 3 ak krvný tlak klesne pod 60 mm Hg, pulz nie je prítomný a dýchanie stáva sa rýchlym a plochým.
Zvyčajne s tým príznaky súvisia Poškodené vedomie ruka v ruke.

Kardiogénny šok

Na rozdiel od toho je to kardiogénny šokktorý Porucha čerpadla z Srdce základom. Môže to mať napríklad rôzne dôvody

• Infarkt,
• Zápal srdcového svalu,
• Poruchy tlmiča alebo
• Pľúcna embólia.

Kardiogénny šok je systolický Pokles krvného tlaku <80 mm Hg, jedna Index srdca <1,8 l / min / m2 (srdcový výdaj súvisiaci s plochou povrchu tela) a end-diastolický tlak diagnostikovaná v ľavom srdci> 20 mm Hg.

Anafylaktický a septický šok

Treťou veľkou skupinou príčin šokov je zlyhanie periférnej regulácie obehu organizmom anafylaktický alebo septický šok.
Anafylaktický šok nastane, keď je masívny alergický reakcie zapnuté napríklad a Vosí bodnutie.
To príde

• Pokles krvného tlaku,
• Zvýšenie srdcovej frekvencie a môže ísť hore
• dych- a Srdcové zastavenie viesť.

Z septický šok vychádza však z a masívny zápalktorý sa šíri krvou a tak ďalej Otrava krvi vedie. Ak zápal pretrváva príliš dlho, môže sa šíriť v tele a viesť k všeobecnej zápalovej reakcii v tele. Pacienti väčšinou trpia

• pod teploty > 38 ° C alebo <36 ° C,
• Tep srdca zvyšuje> 90 úderov / min,
• Dychová frekvencia zvyšuje> 20 / min a
• Laboratórne hodnoty ukazujú markery zápalu, ako je zvýšený CRP a a leukocytóza (zvýšená biele krvinky v krvi).

Existuje tiež základné ochorenie, ako je Perforácia orgánov (Perforácia orgánov), veľká zranenia alebo jeden infekcie s vysoko patologickými baktériami.

terapia

symptomatická terapia šok je rovnaký bez ohľadu na príčinu. Tu je Monitorovanie krvného tlaku, pulzu, dýchania, vylučovania moču a krvného obrazu v popredí. Okrem toho pacienti s kyslíkom cez nazogastrickú trubicu dodávané a Udržujte dýchacie cesty čisté.

kauzálna terapia líši sa v závislosti od príčiny.

• Z hypovolemický šok je hlavne cez primeraný objem ošetrený. Toto je jediný spôsob, ako zachrániť život pacienta. Buďte iniciálni 500 - 1 000 ml plazmového expandéra intravenózne. Expandéry plazmy sú koloidné náhrady plazmy s vyšším onkotickým tlakom ako vlastná plazma. To vedie k a maximálny prítok kvapaliny v plavidlá a má teda jeden Objemový efekt> 100%, Ďalšia kompenzácia objemu sa uskutoční pomocou izotonické soľné roztokyna kompenzáciu deficitu bunkovej tekutiny.
  Ak sú príčinou hypovolemického šoku veľké straty krvi, im sa zabráni Transfúzia krvi dané. To samozrejme musí riešiť pôvod straty krvi, t.j. krvácajúca nádoba uzavretá, alebo liečenie kauzálnych zranení stať sa.
• Z kardiogénny šok sa stáva symptomatickým Nadmorská výška tela a Podávanie morfínu Liečené na úľavu od bolesti pri vyčerpaní kyslíka Srdcový sval na liečbu. Kardiogénny šok sa lieči kauzálne v závislosti od konkrétnej príčiny. Je Infarkt Dôvod šoku musí byť Srdcové cievy sa znovu otvorili a dostávať krv. na Poruchy tlmiča tieto sa dodávajú chirurgicky. Zápal srdcového svalu musí prejsť Podávanie antibiotík a odpočíva sa s lôžkom. Pľúcna embólia rozpustením krvnej zrazeniny liekmi alebo chirurgickým zákrokom.
• Z anafylaktický šok musí byť rýchly liečivý liečené s cieľom zastaviť alebo proti-regulovať vlastné reakcie tela na alergén. Pacienti budú mať dostatok Kvapalina cez žilu poskytované (2000 - 3 000 ml za 30 minút). Okrem toho pacient Antagonisty histamínu podávaný. Tieto inhibujú telu vlastný histamín, ktorý je zodpovedný za alergickú reakciu. Na stabilizáciu krvného obehu, vazokonstrikciu a prípadne na resuscitáciu pacient adrenalín injekčne. To príde masívne zúženie priedušiek vďaka alergickej reakcii sa stáva rýchlo pôsobiacim bronchodilatačným liekom inhalačne alebo intravenózne podávaný. Ak dýchacie cesty napučiavajú, pacient musí byť včas intubovaný a ventilovaný. Bez ohľadu na rozsah anafylaktickej reakcie budú všetci pacienti Monitorovanie lôžok počas najmenej 24 hodín.
• Z septický šok sa musia liečiť primárne liečením základnej choroby. To znamená, že musí byť nájdená a opravená vstupná brána / zameranie infekcie. Okrem toho sú pacienti s Antibiotiká so širokým spektrom liečený a jeden kardiovaskulárna terapia zameraná na cieľ Je iniciované. V prípade potreby to zahŕňa Objem a podávanie kyslíka, Aby sa zabránilo možnej generalizovanej koagulácii, môže sa profylakticky použiť malá dávka heparín podávaný. Základným pravidlom je, že pacienti musia byť v nemocnici sledovaní dlhšiu dobu, aby sa predišlo možnej opakovanej infekcii so známkami sepsy. nepretržité monitorovanie srdcový rytmus, krvný tlak, teplota a dýchanie. Okrem toho je všeobecný stav pacienta dôležitým parametrom na monitorovanie úspechu liečby.