Lumboischialgia
synonymá
Sciatica, ischias, bolesť chrbta a nôh, radikulopatia, bolesť nervových koreňov, bolesť chrbta
definícia
Lumboischialgia nie je diagnóza choroby, ale opis rozhodujúceho a priekopníckeho príznaku choroby. noha prenos bolesti chrbta
terminológie
Lumboischialgie sa skladá z nasledujúcich výrazov Bolesť chrbta = bolesť chrbta v oblasti Bedrová chrbtica a ischias = bolesť nôh prenášaná cez sedací nerv.
- Bedrová bolesť chrbtice
- Sedacieho nervu
Stretnutie so špecialistom na chrbát?
Radi Vám poradíme!
Kto som?
Volám sa dr. Nicolas Gumpert. Som špecialista v odbore ortopédia a zakladateľ spoločnosti .
Rôzne televízne programy a tlačené médiá pravidelne informujú o mojej práci. V HR televízii ma môžete vidieť každých 6 týždňov naživo na "Hallo Hessen".
Teraz je však dosť ;-)
Chrbtica sa ťažko lieči. Na jednej strane je vystavená vysokému mechanickému zaťaženiu, na druhej strane má veľkú pohyblivosť.
Liečba chrbtice (napr. Herniovaná platnička, fazetový syndróm, foramenová stenóza atď.) Preto vyžaduje veľa skúseností.
Zameriavam sa na široké spektrum chorôb chrbtice.
Cieľom akejkoľvek liečby je liečba bez chirurgického zákroku.
Ktorá terapia v dlhodobom horizonte dosahuje najlepšie výsledky, je možné určiť až po prečítaní všetkých informácií (Vyšetrenie, röntgen, ultrazvuk, MRI atď.).
Nájdete ma v:
- Lumedis - váš ortopedický chirurg
Kaiserstrasse 14
60311 Frankfurt nad Mohanom
Priamo k online dojednaniu
Bohužiaľ, v súčasnosti je možné dohodnúť sa iba na súkromných zdravotných poisťovniach. Dúfam, že pochopíte!
Ďalšie informácie o mne nájdete na Dr. Nicolas Gumpert
Príčiny Lumboischialgia
Najbežnejšou príčinou bedrovej ischémie je vyčnievanie medzistavcovej platničky a tým kompresia nervového koreňa. Kompletný herniovaný disk (Prolaps disku) a vyčnievajúci disk (výčnelok) diferencované. Medzistavcové platničky sa tu iba mierne klenú do miechového kanála a môžu tam mierne stlačiť nervy, čo vedie k bolesti nervov v chrbte.
Medzistavcové platničky samotné ležia ako „Tlmič " medzi jednotlivými stavcami a môže vykĺznuť z medzistavcových priestorov a spôsobiť bolesť pri ohýbaní vpred alebo pri zvýšenom tlaku. Dôvodom sú zvyčajne predtým poškodené alebo degenerované stavce v dôsledku dlhých období silného stresu na chrbticu, staroba alebo osteoporózu.
Taký herniovaný disk sa najčastejšie vyskytuje v dolnej časti bedrových stavcov medzi L4 / 5 alebo L5 / S1, takže sa môže vyskytovať v kostrči.
Ak sa tento herniovaný disk vyskytuje v oblasti ischiadického nervu, spôsobuje to nielen silnú bolesť v dolnej časti chrbta, ale aj bolesť a znecitlivenie nôh. Svalové napätie môže tiež spôsobovať bolesť v zmysle bedrovej ischémie zlým držaním tela. V tomto prípade by sa však nemali vyskytnúť žiadne neurologické deficity a mala by byť indikovaná aj iná terapia.
Závažné bolesti môžu spôsobiť aj zablokovanie stavcov alebo masy v oblasti chrbtice. Môže ísť o kostné nádory, ale aj neškodné výrastky kostí (osteofyty) konať. Môžu rásť z stavcov v smere k miechovému kanálu a zúžiť ich.
Zápal nervov alebo infekcia herpes zoster môže tiež vyvolať bolesť vo forme bedrovej ischias. Zápal okolitého tkaniva alebo abscesov môže tiež vyvolať bolesť podráždením nervov v miechovom kanáli.
Prečítajte si viac na tému: Príčiny Lumboischialgia
lokalizácia
Lumboischialgia na pravej alebo ľavej strane
Lumboischialgia vždy vzniká podráždením sedacieho nervu. Vo väčšine prípadov sa bolesť prenášaná na nohu vyskytuje buď vľavo alebo vpravo.
Z dôvodu určitých vplyvov je telo často asymetrické a štruktúra v pravej a ľavej časti sa tiež líši v chrbtici. Záleží teda na rôznych vplyvoch a zhodách okolností, či sa bedrová ischémia vyskytuje na ľavej alebo pravej strane.
Pri najbežnejšej príčine lumbálnej ischémie sa medzistavcové platničky vydúvajú v určitom smere medzi stavcami. Smer tiež závisí od typu zaťaženia a tlaku, výsledkom čoho je, že medzistavcové platničky tlačia v určitom smere a na ischiatický nerv. Je veľmi nepravdepodobné, že obe sedacie nervy sú rovnako postihnuté. Sedací nerv pre liečenú nohu sa objavuje laterálne z stavovcov vľavo a vpravo.
Prečítajte si o tom tiež Bolesť v ľavom zadku
Bilaterálna bedrová ischémia
Bilaterálna bedrová ischémia je veľmi zriedkavá. Ak je napriek tomu prítomný, je to iba v najvzácnejších prípadoch rovnako vyhlásených. Existuje vysoká pravdepodobnosť, že bilaterálna bedrová ischémia nie je spôsobená herniovaným diskom.
Pravdepodobnejšie sú artritické a kostné zmeny stavcov. Zúženie miechy môže byť tiež možnou príčinou bilaterálnej bedrovej ischémie. Nerv je tu už stlačený skôr, ako vyjde zo chrbtice.
Nakoniec zlomenina stavca je tiež zriedkavou potenciálnou príčinou šírenia bedrovej bolesti. Centrálna zlomenina stavca môže poškodiť vystupujúce nervy na oboch stranách.
Keďže však každá noha má svoj vlastný nezávislý sedací nerv, je celková pravdepodobnosť párnych bilaterálnych symptómov veľmi nízka.
Bedrová chrbtica
Bedrová chrbtica je východiskovým bodom bedrovej ischémie. Od tejto chvíle bolesť vyžaruje z zadnej strany stehna do nohy.
Spravidla je malé menšie poškodenie chrbtice príčinou bolesti, ktorá sa vyvolá.
Reprezentácia segmentu pohybu
Reprezentácia pohybového segmentu s dvoma susednými stavcami a vystupujúcim nervom miechy.
- Stavce tela
- Medzistavcové platničky
- Nervový koreň
- Vetva nervu prednej miechy (Ramus ventralis)
- Zadná spinálna nervová vetva (Ramus dorsalis)
- Fazetový / stavcový kĺb
- Spojenie nervov miechy za účelom vytvorenia telových nervov (napr. Ischiadický nerv)
Diagnóza bedrovej ischémie
Symptómy opísané pacientom a fyzikálne vyšetrenie svedčia o tom, či je prítomná bedrová ischémia a či sú potrebné ďalšie diagnostické opatrenia.
Znak Lasegue (Lasegue test) sa môže považovať za charakteristický znak vyšetrenia bedrovej ischémie. Za týmto účelom leží pacient na chrbte. Bolestivú nohu potom lekár pomaly zdvíha vo vysunutej polohe s flexiou v bedrovom kĺbe. Pacient by nemal robiť nič, takže by mal byť uvoľnený.
Pri príznakoch podráždenia koreňov si pacient v ranom štádiu všimne zintenzívnenie bolesti v bedrovej ischémii. Dôvodom je natiahnutie sedacieho nervu zdvihnutím nohy, ktorá sa následne prenesie do podráždeného nervového koreňa. Laserový test sa potom označuje ako pozitívny. Ak chce lekár zvýšiť napnutie sedacieho nervu, pritiahne prst zdvihnutej nohy k pacientovi. Bedrová ischias sa ďalej zvýrazňuje (Bragardov test: pozitívny).
Znak podľa Lasegue je pozitívny iba v prípade charakteristickej indikácie bolesti v lumboischialgiforme, keď je noha zdvihnutá na približne 45 °. Ak sa bolesť objaví iba vtedy, keď je nad ňou noha zdvihnutá, Lasegueov test sa už nedá definovať ako pozitívny, pretože niektoré z vyššie uvedených chorôb môžu tiež viesť k takýmto sťažnostiam, a preto to už nie je definitívne bolesť nôh spôsobená koreňom nervu miechy. , V tomto prípade je test na Legue negatívny. Niekedy sa takýto výsledok vyšetrenia označuje aj ako pozitívny „pseudo-lasegue“ test.
Ak sa má pri zobrazovacích postupoch preukázať bolesť koreňov, je na to najvhodnejšia tomografia s magnetickou rezonanciou (MRI bedrovej chrbtice). S tým, nervové korene Miecha a možno Herniate disky byť zviditeľnený.
terapia
Na symptomatickú terapiu bedrovej ischémie sú vhodné veľmi odlišné terapeutické prístupy. Pod symptomatickou liečbou sa rozumie terapia založená na symptómoch. Skutočne kauzálna terapia, ako je odstránenie herniovaného disku, sa na začiatku neuskutočňuje.
Prečítajte si viac o tejto téme: Terapia bedrovej ischémie
skladovanie
Spodná časť chrbta (bedrovej chrbtice) je uvoľnená stupňovou polohou a sedací nerv je tiež uvoľnený ohnutými nohami.
fyzická terapia
Cieľom fyzioterapie pri akútnej bedrovej ischias je upokojenie mechanicky podráždeného nervového koreňa. Na tento účel je vhodná napríklad ošetrovacia tabuľka, pri ktorej je pacient privedený do beztiažovej polohy a nervové výstupné otvory (neuroforamen) sa rozširujú. Nervový koreň, ktorý je stlačený v oblasti výstupných otvorov nervu, má možnosť sa zotaviť.
Všeobecné informácie o fyzioterapii nájdete aj v našej téme: Fyzioterapia
elektroterapia
Použitie terapeuticky účinných foriem prúdu (elektroterapia, elektrostimulácia) patrí do oblasti fyzioterapie a vydáva sa nariadenie o liekoch pre fyzioterapiu. Rôzne typy prúdu majú protizápalové a analgetické účinky Drogy Klasické protizápalové lieky a látky tlmiace bolesť sú nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) a kortizón. Je možná aplikácia vo forme tabliet alebo ako injekcia kortizónu. Hlavným cieľom je zmierniť bolesť pomocou protizápalových opatrení v koreňovom nerve.
Pregabalín (Lyrika®) sa môže tiež používať ako sprievodná liečba chronickej bedrovej ischémie. Lyrica ® má úľavu od bolesti na neuropatickú bolesť (bolesť nervov) rôznych druhov.
Informácie o lieku Berlosin od nášho partnera.
Lokálne infiltrácie
Najúčinnejšou terapiou bedrovej ischémie je lokálna cielená infiltrácia postihnutých nervových koreňov. Táto forma injekčnej liečby je tiež známa ako periradikulárna terapia (PRT). Aby sa infiltrácia aplikovala presne na nervový koreň, je potrebný zobrazovací postup. Na tento účel je zvlášť vhodná podpora zobrazovania pomocou počítačovej tomografie (CT). Ako injekčný obsah sa zvyčajne používa zmes lokálneho anestetika a kortizónu.
S veľkým úspechom sa používajú aj infiltrácie v blízkosti miechy, ako je epidurálna infiltrácia alebo sakrálna infiltrácia (sakrálna blokáda, sakrálne záplavy). Kvôli možným vedľajším účinkom, ako je napríklad krátky pocit slabosti nôh a výsledné riziko pádu, sa tieto infiltrácie prednostne uskutočňujú pod ústavnou kontrolou.
Ďalšie informácie sú k dispozícii aj v rámci našej témy: Epidurálna infiltrácia
Kedy je kortizón potrebný na liečbu bedrovej ischémie?
Podávanie kortizónu nehrá žiadnu úlohu v primárnej terapii bedrovej ischémie.
V ideálnom prípade terapia pozostáva z kombinácie liečby bolesti prostredníctvom liekov a fyzioterapie. Ak to však neznižuje bolesť, je potrebné zvážiť ďalšie terapeutické metódy. Fyzikálna terapia je dôležitou formou terapie: Elektroterapia alebo podávanie kortizónu môže spočiatku zmierniť bolesť a zastaviť zápal. Kortizón má silné protizápalové účinky.
Ďalšou možnosťou terapie, ktorá sa môže použiť po zlyhaní iných terapií, je lokálna injekcia kortizónu a narkotík do nervového koreňa, ktorá spôsobuje uvedenú bolesť. Pod prísnym pozorovaním v CT sa zmes vstrekne do nervového koreňa a anestetizuje sa. Nie je to kauzálna, ale iba symptomatická terapia, ale dosiahla dobré výsledky.
chirurgia
Je lumboischialgia kvôli závažnosti základného stavu, napr. Vzhľadom na veľmi veľký herniovaný disk, ktorý sa nedá dostatočne konzervatívne liečiť, sa používajú chirurgické terapeutické opatrenia odstránením herniovaného disku (mikrosdiscektómia, endoskopická discektómia) a / alebo rozšírením výstupných otvorov nervov (dekompresia, foraminotómia).
Páska Kinesio na ošetrenie bedrovej ischémie
Na rozdiel od konvenčných tuhých pásových obväzov sú kinezové pásky elastické pásky, ktoré sa prilepia na pokožku zvonku.
Elastické obväzy neovplyvňujú pohyb v kĺbe. Vďaka svetelnému, vonkajšiemu sťahovaciemu účinku však robia pohyby pri vedomí. V dôsledku toho by sa mali vykonávať vedomejšie, menej trhavé a jemnejšie pohyby.
Kineziová páska sa používa na liečenie svalových ťažkostí, ale tiež na prevenciu v športovej medicíne. Kineziová páska môže tiež povzbudiť viac vedomé pohyby na spodnej časti chrbta a v prípade potreby zabrániť problémom s diskom.
Akupunktúra na liečbu bedrovej ischémie
Akupunktúra je alternatívnym liečebným prístupom z tradičnej čínskej medicíny. Poruchy rovnováhy tela sú korigované bodnutím špendlíkom. Ihly kladie skúsený terapeut na tzv. „Meridiány“ tela, aby sa tam napravila nerovnováha. Akupunktúra sa používa najmä v ortopédii a používa sa tiež pri liečbe chronickej bolesti chrbta a bedrovej ischémie, ktorá vyžaruje do nôh.
Presný účinok akupunktúry je kontroverzný. Mnoho liečených pacientov opisuje subjektívne zlepšenie symptómov. V prípade akútnych príčin, ako je herniovaný disk, je však dôležité najskôr zvážiť liek alebo chirurgickú liečbu. Akupunktúra sa potom môže použiť ako koncept doplnkovej terapie.
Rozlišovanie medzi herniovaným diskom a blokádou stavcov
Blokovanie stavcov je bolestivý proces, pri ktorom sa dve stavce, ktoré ležia na sebe, zaseknú.Jednotlivé stavce majú niekoľko kĺbových plôch a vetiev, aby sa zaručila stabilita chrbtice, ochrana stavcovského kanála a flexibilita pri pohybe. Tieto stavcové kĺby môžu blokovať nemotorné pohyby alebo trhavé otáčanie, ktoré je často spojené so svalovým napätím. To má za následok násilnú, streleckú bolesť, ktorá je známa aj ako „lumbago“.
Naproti tomu herniovaný disk je ochorenie medzistavcových platničiek. Toto praskne pri náhlom pohybe, napríklad pri silnom zdvíhaní a tekutina v jadre medzistavcových platničiek uniká. Aj tu sa môže vyskytnúť akútna a bodavá bolesť.
V oboch prípadoch sa môže vyskytnúť lumboischialgia. Kvôli zablokovaniu stavcov môže svalové napätie ovplyvniť vystupujúci sedací nerv. V prípade herniovaného disku môže unikajúca tekutina vytlačiť nerv.
Rozlišovanie medzi kĺbovou blokádou SI a bedrovou ischémiou
Blok SIJ je mechanické blokovanie sakroiliakálneho kĺbu. Nachádza sa v bedrovej oblasti a spája sakrálne stavce s veľkou lopatkou. Kĺb je funkčne obmedzený, ale pri ohybe, sedení a ľahnutí je veľmi namáhaný. Blokovanie v tejto oblasti je veľmi bolestivé.
Príčinou blokády je svalové napätie spôsobené nesprávnym pohybom. Môže to byť vyvolané ťažkými zdvíhaním, trhavými pohybmi, skrútením bokov alebo typickým „krokom do prázdna“. Blokáda môže byť opäť uvoľnená pomocou určitých cvikov. To môže tiež spôsobiť bolesť, ktorá vyžaruje do nohy. Jeden hovorí o „pseudoradikulárnej“ bolesti.
Medzi bedrovou ischémiou a kĺbovou blokádou SI je veľký rozdiel. Lumboischialgia ovplyvňuje nervový koreň alebo samotný nerv. Bolesť môže byť sledovaná zodpovedajúcim spôsobom a presne priradená nervovej oblasti. Pseudoradikulárnu bolesť blokády kĺbov SI nemožno sledovať, pretože nedochádza k podráždeniu nervového koreňa. Napriek tomu sú tu opísané sálajúce brnenie a znecitlivenie až k nohám.
Trvanie lumbálnej ischémie
Trvanie lumboischialgie sa medzi postihnutými značne líši. Jednoduché podráždenie nervov vedie k typickým príznakom, ale môže ustupovať v priebehu niekoľkých dní až týždňov.
Aj pri herniovanom disku sa trvanie choroby veľmi líši. Herniované disky sa môžu liečiť v priebehu niekoľkých týždňov, bohužiaľ v niektorých prípadoch môžu tiež spôsobiť chronickú bolesť niekoľko mesiacov. Ak je prítomný sedací nerv, tlak sa musí uvoľniť čo najrýchlejšie. Na druhej strane môže byť nerv poškodený a spôsobiť chronickú, dlhodobú stratu citlivosti, brnenie a bolesť.
Prevencia bedrovej ischémie
Počas celého života by sa malo predchádzať sťažnostiam v bedrovej oblasti a súvisiacej ischias.
V dnešnej dobe sa u veľkého podielu dospelých príležitostne vyskytujú bolesti chrbta. Dôvodom je nedostatok pohybu v každodennom živote, dlhé obdobia sedavej práce, nesprávne zdvíhanie a nedostatok svalovej sily.
Najcitlivejšou prevenciou bedrovej ischémie je cvičenie, cielené svalové cvičenie dolnej časti chrbta a jemnejšie pohyby. Najmä ťažké zdvíhanie z podlahy je nebezpečným spúšťačom diskomfortu. Zdvíhacie pohyby sa musia robiť vždy, keď je to možné, nohami.
Lumboischialgia v tehotenstve
Lumboischialgia nie je nezvyčajná počas tehotenstva. Symptómy sú často vyvolané tehotenstvom a po tehotenstve ustupujú. Aj tu môže byť príčinou herniovaný disk. Kvôli zvýšenému zaťaženiu na konci tehotenstva je chrbát pri zdvíhacích pohyboch silne namáhaný.
Samotné tehotenstvo však môže byť tiež príčinou bedrovej ischémie. Ako dieťa rastie, tlak v bruchu sa výrazne zvyšuje. Okolité orgány môžu byť premiestnené a vyvíjať tlak na sedací nerv. Samotná rastúca maternica môže tiež tlačiť na sedací nerv, pretože nerv beží priamo pod svalové svaly. Aj keď bolesť po tehotenstve ustupuje, musí sa liečiť aj počas tehotenstva, inak sa môže stať chronickou.
Prečítajte si viac o tejto téme: Lumboischialgia v tehotenstve
