Pediatrie

Detské postieľky (enuresis)

Synonymá v najširšom slova zmysle

Zmáčanie, inkontinencia moču

Angličtina: pomočovanie

definícia

Ako zvlhčenie postele (pomočovanie) je meno, ktoré sa dáva mimovoľnému vylučovaniu močom u detí vo veku 5 rokov alebo starších. Vek dokončili. Zmáčanie nastáva niekoľkokrát za mesiac.

Existujú tri rôzne formy enurézy (navlhčenie postele). Ak zmáčanie nastane iba počas dňa, jeden hovorí o jednom Diurálna enuréza, ako Nočná enuréza sa nazýva nočné zmáčanie. Nazýva sa kombinácia oboch typov Nočná a denná enuréza, Ďalej sa rozlišuje medzi primárnou a sekundárnou enurézou. V primárnej podobe nebolo dieťa nikdy suché; v sekundárnej forme má dieťa svojvoľne kontrolovanú produkciu moču najmenej šesť mesiacov. Rozdiel medzi rôznymi formami nakoniec v terapii nemá takmer žiadnu rolu, ale slúži predovšetkým na účel diagnostiky.

Za zvlhčenie sú často zodpovedné organické príčiny, ako napríklad otvorené chrbát (spina bifida) alebo malformácie močovej trubice. Okrem toho sú známe aj psychické problémy, najmä pri sekundárnom zmáčaní. Z dôvodu rôznych príčin a vysokej úrovne utrpenia dieťaťa, najmä pri spoločenských interakciách, by sa kvôli objasneniu malo konzultovať s lekárom. K dispozícii sú rôzne možnosti liečby, pričom zvlhčenie sa zvyčajne dá úspešne liečiť behaviorálnou terapiou a poradenstvom.

Mokré vo veku 6 rokov

Každé jednotlivé dieťa trvá celkom dlho, kým je maturácia kontroly močového mechúra v mozgu úplne dokončená. Hlavnou príčinou nočného zmáčania je to spojenie medzi plným močovým mechúrom a prebudením dieťaťa ešte nie je pevne stanovené je. Deti preto nie sú príliš pohodlné na to, aby vstali v noci, ale jednoducho si nevšimli nutkanie na močenie. Preto u niektorých detí trvá trochu dlhšie, kým nebudú noci a dni suché. Až do veku 5 rokov sa nočné zmáčanie považuje za oneskorený vývoj.
Jeden hovorí o bedwetting iba od 6 rokov a potom by mala začať podrobnú diagnostiku, aby zistila možnú príčinu. Okrem a porucha organického vyprázdňovania môže tiež psychosociálne faktory zohrávajú významnú úlohu. S vekom primeraným vývojom môže byť príčina aj v a Prerušenie hormonálnej regulácie vodnej bilancie lož. Hormón zvaný ADH reguluje vodnú rovnováhu a spôsobuje, že močový mechúr sa v noci zaplní menej, a preto sa v noci nemusí chodiť na toaletu. U niektorých detí tento hormonálny regulačný cyklus ešte nie je úplne rozvinutý, a preto podporuje namáčanie v noci.
Zmáčanie postele sa zvyčajne stáva problémom iba vtedy, keď je mimoriadne stresujúce pre dieťa a jeho rodinu. Najmä staršie deti sa zo strachu alebo hanby značne vysťahujú zo svojho spoločenského života a obmedzujú sa v každodennom živote, pretože sa obávajú, že budú objavené počas školských výletov alebo prenocovaní so spolužiakmi.

kmitočet

Choroba nočné pomočovanie vyskytuje sa odlišne v závislosti od veku dieťaťa. Takže trpieť 30% z piatich rokov z nedobrovoľného zmáčania. Až do tohto veku sa choroba vyskytuje rovnako u chlapcov a dievčat. S rastúcim vekom sú chlapci postihnutí oveľa častejšie ako dievčatá.

Celkovo je medzi desiatimi deťmi, ktoré sa navlhčili, stále 5 zo 100 detí a u dospievajúcich vo veku od dvanástich do štrnástich rokov má toto ochorenie frekvenciu 2%. Celkovo to je sekundárna enurézat.j. zmáčanie s predtým dosiahnutou kontrolou moču, vzácnejšia forma.

príčina

V prvom rade treba poznamenať, že dobrovoľné močenie je dôležitým krokom vo vývoji dieťaťa. Je to však spojené s veľmi zložitým procesom učenia, v ktorom musí vyplňovanie močového mechúra, ako aj dobrovoľné otvorenie a zatvorenie svalu močového mechúra optimálne zapadať do seba a vzájomne pôsobiť.Začiatok tohto vývoja sa začína okolo 2 rokov. Každé dieťa má však inú rýchlosť, až kým nie je úplne suchá a proces učenia sa neskončí. Z tohto dôvodu sa problém zvyčajne vyrieši sám, ak sa tak nestane v piatom roku života dieťaťa, mali by sa zistiť príčiny zmáčania.

Príčiny zmáčania postele sú vysvetlené dvoma veľkými stĺpmi. Na jednej strane sú biologický a fyzicky podmienené príčiny, ktoré zvyčajne vedú k primárnej enuréze. To zahŕňa jeden genetická predispozíciaktorý je prítomný u približne dvoch tretín všetkých postihnutých detí. Niektoré deti majú narušenú reguláciu hormónov vazopresín, ktorý je potrebný na reguláciu vodnej bilancie. U týchto detí sa hormón neuvoľňuje v určitom rytme ako obvykle, takže nemá v noci menej močového mechúra, ako je to počas dňa, ako bolo plánované.

Do tejto skupiny však patria aj malformácie a anatomické varianty močových ciest, ako napríklad chybné zásobovanie svalov močového mechúra nervom a môžu spôsobiť bedwetting. Zvýšené infekcie močových ciest sú tiež rizikovým faktorom vývoja a deti, ktoré sú oneskorené v celkovom vývoji alebo ktoré ešte fyzicky nedospeli, môžu vykazovať enurézu.

Do úvahy treba vziať aj to psychosociálne ako aj psychologický Page.

Duševné príčiny

Okrem organických príčin alebo porúch v procese dozrievania dieťaťa môžu pri výskyte nočného zmáčania zohrávať dôležitú úlohu aj psychosociálne faktory. Deti môžu silne zaťažené vonkajšími faktormi v ich každodennom prostredí a budovať veľkú neistotu a nedostatok sebaúcty. Predovšetkým drastické zážitky ako rodinná smrť, Odlúčenie rodičov alebo narodenie nového súrodenca môže predstavovať akútnu stresovú situáciu a pôsobiť v noci ako spúšťač navlhčenia postele, aj keď bolo dieťa predtým suché.
Druhý je za schopnosťou ovládať močový mechúr zložitý proces učenia, Toto môže byť spomalené alebo nesprávne nasmerované rôznymi opatreniami, ako napríklad nezrovnalosťou alebo závažnosťou alebo v prípade detí s mentálnym postihnutím a viesť k rozvoju choroby. Najmä u detí so sekundárnou enurézou sa často vyskytuje emocionálna príčina sťažností.

Ďalšími rizikami sú sprievodné choroby, ako sú poruchy sociálneho správania dieťaťa alebo známy deficit pozornosti alebo hyperaktivita.Okrem zvlhčovania to môže v niektorých prípadoch viesť aj k ďalším výkalom. Ak sa spochybnia psychologické príčiny, návšteva dieťaťa a adolescentného psychiatra môže byť nápomocná pri riešení príčiny, ale zároveň k posilneniu a úľave dieťaťa a zapojeniu rodičov do procesu liečenia.

príznaky

Pre úplnú diagnózu je dôležité vedieť, aká je denná doba, ako často as akou intenzitou dochádza k zmáčaniu. Ak sa práve uvedené kritériá zo dňa na deň značne líšia, súčasná enuréza hovorí skôr proti anatomickej malformácii alebo nedostatočnému zásobovaniu nervov. Ak je za procesom zvlhčovania funkčná porucha, niektoré deti vykazujú správanie, ktoré má pomôcť zadržiavať moč, ako napríklad stlačenie stehien k sebe alebo skákanie z jednej nohy na druhú. Je tiež možné pozorovať, či sa v spodných nohaviciach nachádza malé množstvo moču hneď po napnutí žalúdka, napríklad pri kašľaní alebo kýchaní. Zmáčanie sa niekedy vyskytuje súčasne s nedobrovoľnou rektálnou kontrolou (Encopresis) dňa.

Niektoré deti prejavujú nízku sebaúctu a vylučujú sa zo spoločenských aktivít, pretože sa hanbia za to, že boli objavené alebo sa obávajú reakcií. Toto ochorenie predstavuje problém pre deti, najmä pri exkurziách alebo návštevách priateľov a zvyšuje úroveň jeho utrpenia.

diagnóza

O tejto chorobe Detská postieľka Aby bolo možné určiť lekára, musí najprv podrobný prieskum vykonať. Pozornosť sa venuje aj rodinnej histórii. Aká bola čistota rodičov alebo súrodencov? Taktiež sa kladú otázky o súčasnej situácii dieťaťa, tak v prípade potreby psychický stres rozpoznať. Okrem toho sa objasňujú možnosti, ktoré by mohli udržiavať zmáčanie, napríklad nosenie plienok a metódy toaletného tréningu, ktoré sa doteraz používali. Okrem toho sú k dispozícii fyzické skúšky, tiež s pomocou ultrazvukové a testy moču v laboratóriu, ďalej. mechúr nameraná možná akumulácia zvyškového moču a vyhodnotené zloženie moču. Ďalej bude objasnené, či existuje infekcia močových ciest. Súčasťou vyšetrenia môžu byť aj psychologické testy. Aby bolo možné zachytiť všetky tieto body, možno bude potrebné, aby bolo dieťa prijaté do nemocnice.

terapia

Vo všeobecnosti sa pri enuréze pozoruje dobré spontánne hojenie. Okrem toho malé opatrenia, o ktorých sa diskutuje počas konzultácie s lekárom, často vedú k úspechu. To zahŕňa vynechanie hrozieb a trestov v prípade obnovenia zmáčania a odmeňovanie za „suchý“ deň alebo „suchú“ noc. Dieťa by malo veľa piť ráno a večer večer znižovať množstvo tekutín. Rodina sa dá odľahčiť pomocou chráničov matracov alebo prateľných poťahov na prikrývky. Môžete tiež vedome zobudiť dieťa v noci a dať ho na toaletu, aby mu nemohlo zvlhnúť. Toto ochorenie sa však môže stať chronickým a môže viesť k ďalším problémom vrátane sociálnych problémov, preto je potrebná liečba.

Vzhľadom na rôzne príčiny zmáčania musí byť liečba prispôsobená individuálnemu pacientovi. Možnosti liečby je možné zhruba rozdeliť do troch skupín.

Na jednej strane sú k dispozícii drogy. Buď tam Imipramidové antidepresíva slúži na uvoľnenie svalu močového mechúra. Pretože tu bolo pozorované väčšie poškodenie srdcového svalu, tento liek sa stále viac upúšťa. Synteticky produkovaný hormón desmopresín, ktorý podporuje vstrebávanie vody (reabsorpcie) v obličkách a môže sa užívať ako tableta alebo nazálny sprej. K dispozícii je tiež svalová relaxácia (upokojujúce) a lokálne liečivo na zmiernenie bolesti, ktoré obsahuje oxybutinín ako aktívnu zložku. Všetky lieky sa používajú iba na behaviorálnu terapiu, ktorá nie je možná a v žiadnom prípade nejde o jediný liečebný režim.

Ako liečebné metódy sa ďalej používajú behaviorálne terapie. Dôraz je kladený na budík, dvojicu zvonových nohavíc ako poplašný systém.
Existujú tiež behaviorálne terapie, ktoré pracujú s odmenami každú suchú noc alebo deň alebo preventívne prebudenie v noci. Celkovo takmer všetky vyššie uvedené behaviorálne terapie vyžadujú vysoký stupeň motivácie zo strany opatrovateľov, ale aj zo strany detí, a sú základom úspešnej liečby.

Prečítajte si viac o tejto téme: Behaviorálna terapia

Treťou možnosťou terapie je tréning močového mechúra. Cieľom je, aby dieťa v praxi plne rozvíjalo kontrolu močového mechúra. Prerušenie močenia (močenie) sa dieťa naučí svojvoľne ovplyvňovať produkciu moču.

Vyššie uvedené možnosti liečby sa často kombinujú a používajú spolu, čo tiež prináša najlepšie šance na úspech.

poplach

Toto je prvá voľba terapie pre nočné bedwetting bez akýchkoľvek organických príčin Poplachový systém vo forme zvonových nohavíc alebo zvončekov, Tieto systémy sú dodávané s a senzor namontovaný, ktorý reaguje na vlhkosť, Vďaka moderným zvonovým nohaviciam je tento senzor pripevnený k nohaviciam v oblasti genitálií. Ak dôjde ku kontaktu s vlhkosťou, uzavrie sa okruh a zvonček pripevnený k vrchu pyžamu, Vytvára zvuk určený na prebudenie dieťaťa, aby sa mohlo dostať do kúpeľne a močový mechúr úplne vyprázdniť.
Tento poplachový systém je k dispozícii aj vo forme tzv. Zvončekov. Senzor vlhkosti sa nachádza tu v matraci. S týmto systémom je zvonček na nočnom stolíku a je hlasnejší ako zvon na nohaviciach. To je zvlášť výhodné keď je ťažké sa prebudiť, čo je príčinou nočného zmáčania, Tieto výstražné systémy budú vždy v kombinácii s toaletným denníkom, v ktorej je zaznamenané, ako často dieťa mokré, kedy zostalo suché a aké veľké bolo množstvo moču počas následnej návštevy toalety.
Ak bolo dieťa nepretržite suché 2 týždne, môže byť zvončekové zariadenie vo väčšine prípadov uložené. Po ukončení liečby jedným z týchto poplachových systémov na konci terapeutického obdobia je asi 60 - 70% úplne suchých.

plienky

V súčasnosti maloobchod ponúka širokú škálu plienok vo forme nohavíc, pyžamu alebo boxeriek pre bedwettery všetkých vekových skupín. Vyzerajú ako bežné spodné prádlo, ale majú funkciu plienky pridaním absorbujúce sú a zachytiť vlhkosť, Prichádzajú v rôznych farbách, veľkostiach a tvaroch a sú vyrobené z tkaniny, ktorá nehrdzavie alebo nepraskne. Tieto plienky si môžu deti obliecť a zlikvidovať ihneď po jednorazovom použití. Nočné nohavičkové nohavičky môžu situáciu uľahčiť mnohým deťom, pretože sa nemusia ráno zobudiť na mokrej posteli a rozvíjať pocit bezpečia, rovno staršie deti to považujú za obzvlášť ponižujúce, hanebné a frustrujúce.
Ponúkajú tiež alternatívu pre deti, ktoré chcú stráviť noc mimo svojho domáceho prostredia, ale veľmi sa obávajú spätného navlhčenia. Napriek tomu by nosenie takýchto plienok malo byť iba krátkodobé riešenie byť kvôli tomu príčinný problém nočného zmáčania sa nevyriešil môže byť. Okrem toho by nikdy nemali plienky nútiť dieťa alebo ho používať ako trest, pretože to má na deti veľmi ponižujúci účinok.

homeopatie

Okrem konvenčných liečebných možností sa dnes homeopatické prostriedky používajú aj pri terapeutickej liečbe bedwettingu u detí. Pri výbere správneho prostriedku nápravy je potrebné vziať do úvahy najmä to, či postihnuté dieťa nebolo do dnešného dňa natrvalo suché alebo či ide o psychologicky súvisiaci relaps. Trvanie liečby by malo trvať niekoľko týždňov, pretože až potom sa môžu prejaviť prvé úspechy. Finančné prostriedky sa spravujú večer vo forme guľôčok.
Equisetum, Sepia officinalis alebo Pulsatilla pratensis sa môžu používať pre deti, ktoré predtým neboli suché. Ide o liečivé byliny, ktoré používajú hlavne malé, drobné a neisté deti.
Ak dôjde k relapsu v rámci psychologického stresu, vo väčšine prípadov sa používa Belladonna alebo Causticum. Celkovo sa pri používaní homeopatických liekov treba vždy vyhľadať kontakt s terapeutom s dodatočným homeopatickým tréningom, pretože liečba musí byť veľmi individuálne prispôsobená dieťaťu.

Schüsslerove soli

Schüsslerove soli môžu nájsť uplatnenie aj pri terapii zvlhčovania detí. Schüsslerove soli Bromat draselný Č. 14 a Síran hlinito-draselný Predovšetkým # 20 v stave nepokoja a nervozity použité. Deti môžu užiť jednu tabletu pre každú soľ pred spaním. Sú navrhnuté tak, aby znižovali napätie a napätie a tým zabránili bedwettingu.