Stomatológia-Line

Zápal TMJ

všeobecný

Hryzenie, žuvanie, rozprávanie - pre nás každodenné veci, o ktorých si nie sme vedomí. Bez nášho TMJ by to však nebolo možné, naše TMJ sa neustále používa. Ale aj v noci, ak si to nevšimneme, pohneme čeľusťami.
Ako je však tento multifunkčný kĺb štruktúrovaný a čo sa stane, ak sa náhle nakazí?

Zápal v časomandibulárnom kĺbe

Okrem temporomandibulárneho kĺbu majú ľudia v tele mnoho ďalších kĺbov, ako napríklad ramenný kĺb, bedrový kĺb alebo prstové kĺby, ktoré sa každý deň musia zaoberať mnohými úlohami.

Všeobecne sa zápal kĺbov nazýva artritída. Najbežnejším typom artritídy je reumatoidná artritída alebo skrátene reumatizmus.

Prečítajte si viac o tejto téme: Artritída

Dôvody takéhoto zápalu môžu byť rôzne. Zápal môže byť vyvolaný baktériami, preťažením kĺbu a opotrebením, autoimunitným ochorením alebo dnou.

Ak je zapálená iba kĺbová kapsula, nazýva sa kapsulitída.

Prečítajte si viac na tému: Temporomandibulárny kĺb

TMJ príznaky

Časomandibulárny zápal kĺbov sa prejavuje predovšetkým ako bolesť. Môžu sa vyskytnúť vo fázach, ale môžu byť tiež trvalé, najmä ak je zápal pokročilejší. Pohyb, napríklad zívanie, rozprávanie alebo jedenie, môže veci zhoršiť.

Môže byť tiež ovplyvnený otvor v ústach. Okrem toho môže byť zápal vyjadrený aj všeobecným pocitom choroby s miernou horúčkou.

Okrem bolesti je zápal v temporomandibulárnom kĺbe niekedy viditeľný aj hlukom. To je tiež rozdiel medzi „jednoduchou“ bolesťou kĺbov (artralgia). Hluky vznikajú počas pohybov a znejú ako praskanie alebo trenie.

MRI (magnetická rezonancia), diagnostická metóda výberu pre problémy s časomandibulárnym kĺbom, odhaľuje erózie kostných štruktúr. Kosť sa začína meniť.

Na kondyle a kĺbovej tuberozite je možné vidieť skleroterapiu. So zvyšovaním kostnej hmoty sa tkanivo stáva hrubším. Ďalej sa zhromažďuje tekutina (výtok). Štruktúry v blízkosti povrchu spojov sú v priebehu času čoraz viac napadané a ničené. Proteíny, ktoré pochádzajú z poškodenej chrupavky, spojivového tkaniva alebo kostí, napádajú zdravé štruktúry (kosti, kapsuly atď.).

Ak sa artritída nelieči a nesprávne cvičenie pretrváva, bolesť sa zhoršuje a zápal sa šíri. Existuje riziko trvalého poškodenia, ako je osteoartróza.

Prečítajte si viac na tému: TMJ artróza

Príčiny temporomandibulárneho zápalu kĺbov

Príčiny TMJ sú rozsiahle a dajú sa vysledovať až k uvedeným všeobecným faktorom.

Artritída sa môže vyvinúť, najmä v temporomandibulárnom kĺbe, ak je temporomandibulárny kĺb nesprávne zaťažený, najmä ak je chronicky preťažený.
Zuby hornej a dolnej čeľuste majú v skutočnosti iba asi 30 minút kontaktu v priebehu jedného dňa, takže je dostatok času na regeneráciu jednotlivých častí. V prípade poškodenia však môžete brúsiť a stlačiť zuby, čo vedie k nadmernej funkčnosti

Prečítajte si viac na tému: Brúsenie zubov.

Stáva sa to najmä v noci, vyvolané stresom alebo duševnými chorobami. Najmä svaly sú neustále vystavené stresu a môžu stuhnúť.

Časomandibulárny kĺb sa môže tiež zapáliť, ak sa vyskytnú chyby v zuboch. Tieto môžu byť buď prirodzené, napríklad medzi zubami je medzera, ktorá spôsobuje migráciu ďalších zubov. Nesprávne zaťaženie však často vzniká z príliš vysokých korún, nesprávnych mostov, nesprávne nasadených protéz alebo zo všeobecne nevyrovnaných zubov.

Traumatické poškodenie spôsobené nehodou alebo operáciou môže tiež viesť k zápalu.

Nesprávne zaťaženie chrbtice a pokrivené držanie tela sú tiež zodpovedné za nefyziologické zaťaženie kĺbov.

Temporomandibulárna bolesť kĺbov s ušami

Ak dôjde k zápalu TMJ, môže dôjsť k bolesti v ušiach aj v dôsledku anatomickej blízkosti. Dôvodom je tesná anatomická blízkosť medzi temporomandibulárnym kĺbom, vonkajším zvukovým kanálikom a stredným uchom.

Na jednej strane sa časomandibulárna bolesť kĺbov môže prejavovať aj ako strach, ale na druhej strane sa zápal stredného ucha môže šíriť aj do temporomandibulárneho kĺbu, pretože kosť, ktorá oddeľuje tieto dve štruktúry, je úplne priepustná.

Príznaky často presahujú strach. Môže to viesť k tinitu, praskaniu zvukov pri otváraní čeľuste, bolesti zubov a bolesti hlavy.

Prečítajte si viac na tému: tinnitus

Ak máte bolesť ucha, mali by ste navštíviť lekára, aby zistil presnú príčinu. Lekár potom skúma, či je to napríklad ušné médium, napríklad zápal stredného ucha alebo kranio-mandibulárna dysfunkcia (CMD), t.j. nesprávne vyrovnanie temporomandibulárneho kĺbu.

Ale nielen nesprávne vyrovnanie alebo preťaženie temporomandibulárneho kĺbu môže viesť k strachu. Bolesti zubov, zubný kaz, zuby múdrosti alebo zápaly koreňov v molárnom priestore môžu tiež spôsobiť bolesť vyžarujúcu do ucha.

Liečba zápalu temporomandibulárneho kĺbu

Prvým krokom pri akútnom temporomandibulárnom zápale kĺbov by vždy malo byť zmiernenie bolesti a protizápalové opatrenia. Pretože v zápalovom stave nie je možné vykonať všetky ďalšie možnosti liečby.

Preto existujú aj látky proti bolesti, ktoré sú tiež protizápalové. Fyzioterapia alebo výroba dlahy sa môže uskutočniť iba vtedy, keď pacient môže opäť voľne pohybovať spodnou čeľusťou a po dotyku už nepociťuje žiadnu bolesť.

V prípade temporomandibulárneho zápalu kĺbov sa prvý pokus snaží byť čo najinvazívnejší, aby sa čo najviac zabránilo operácii.
Uskutočňuje sa to pomocou špeciálne vyrobených dlahov, ktoré sa používajú pre pacienta a simulujú zdravú uhryznutú polohu po dlhšiu dobu. Ak to pomôže zmierniť bolesť, môžu sa urobiť určité zmeny na zuboch, aby sa udržala zdravá poloha pri uhryznutí bez dlahy. Môže byť tiež potrebná protetická obnova.

Fyzioterapia môže byť tiež predpísaná. Môže sa uvoľniť svalové napätie a opraviť nesprávne držanie tela. Môže vám pomôcť aj niekoľko relaxačných cvičení.

Ak sa vyhnete príliš pevnému a ťažko žuvateľnému jedlu, môže to tiež znížiť utrpenie

Lieky sa môžu predpisovať na zníženie zápalu a zvýšenie tolerancie bolesti. K liečeniu sa môžete aktívne podieľať aj zmenou životného štýlu a znížením stresu.

Často dochádza k nočnému preťaženiu, ktoré môže mať rôzne príčiny. Pomôcť môže aj liečba duševných chorôb.
Správne držanie tela počas spánku by malo byť prijaté v noci. Ľahnite si na chrbát s mierne vysokým vankúšom. Počas dňa môžete tiež aktívne sledovať, do akej miery namáhate svaly a či máte napäté zuby.

Je tiež užitočné nosiť dlahu na ochranu zubov v noci.

Pozri nižšie: Zdala sa kríza

Aké lieky pomáhajú so zápalom TMJ?

V prípade zápalu TMJ sú najvhodnejšie protizápalové lieky a lieky na úľavu od bolesti. Na tento účel sú vhodné vysoké dávky ibuprofénu alebo diklofenaku.

Na zníženie frekvencie vedľajších účinkov sa môžu namiesto toho použiť inhibítory COX-2, ktoré sú tiež protizápalové. Patria sem celekoxib (1 - 2 x 200 mg denne) a rofecoxib.

Lieky môžu byť užívané vo forme tabliet alebo injekčne podávané lekárom. Je výhodné brať ho vo forme tabliet, pretože rozprašovanie je spojené s rizikom šírenia baktérií.

Domáce opravné prostriedky pre TMJ

Časomandibulárny kĺb sa môže zapáliť, ak dôjde k nesprávnemu zaťaženiu, napríklad v dôsledku protetických výplní alebo brúsenia zubov v noci spojeného so stresom. Ak chcete mať doma svaly nadmerne aktívne, mali by ste sa pokúsiť znížiť stres a prípadne trochu prispôsobiť svoj životný štýl.

Prečítajte si viac na tému: Brúsenie zubov v noci

Relaxačné cvičenia môžu tiež pomôcť uvoľniť svaly spojené s kĺbom.Mali by ste sa vyhnúť žuvačke alebo potravinám, ktoré je ťažké žuť. Ako domáci liek, napr. U niektorých pacientov sa kvarkové obklady alebo teplo z červeného svetelného zdroja ukázali ako úspešné.

Mali by sa však používať súbežne s dlahou zubného lekára, ak je to potrebné. To môže zachytiť akúkoľvek nadmernú funkčnosť a trochu uvoľniť čeľusťový kĺb.

Prečítajte si viac na tému: Oklúzna dlaha

Kedy je potrebné antibiotikum na zápal TMJ?

Pretože antibiotiká sú v zásade účinné iba proti baktériám, malo by sa jasne stanoviť, že ide o bakteriálny zápal skôr, ako sa antibiotikum použije na liečbu zápalu kĺbov časomandibulárneho kĺbu.
Zriedkavo sa môže stať, že sa baktérie šíria zo stredného ucha alebo z nosných dutín do čeľuste.

Ak MRI obraz ukazuje akumuláciu tekutiny v temporomandibulárnom kĺbe, tekutina sa môže odsať pomocou injekčnej striekačky a potom vyšetriť. Antibiotická terapia sa môže použiť, ak sa zistia baktérie. Amoxycilín alebo kyselina klavulanová sú zvlášť vhodné ako liečivé látky na liečbu liečivami.

Prečítajte si viac na tému: amoxycilín

Oveľa častejšie je však temporomandibulárny zápal kĺbov reakciou na pretrvávajúce preťaženie bez toho, aby k rozvoju prispeli baktérie. Potom je používanie antibiotík zakázané.

Homeopatia pri zápale TMJ

Jednou z najbežnejších príčin zápalu TMJ alebo všeobecných problémov TMJ je nadmerná funkčnosť svalov v dôsledku nesprávneho zaťaženia. Tieto vznikajú napr. pri silnom brúsení zubov. Dôvodom brúsenia zubov v noci je väčšinou psychická záťaž, stres, nervozita alebo poruchy spánku.

Existuje veľa homeopatických liekov, ktoré môžu mať v tejto súvislosti podporný účinok:

echinacea
Hamamelis virginica
Chlorid draselný
Myristica sebifera
Schüsslersalz Horčík fosforečný

Proti zápalu spôsobenému baktériami sa dá bojovať iba podávaním antibiotík.

Trvanie zápalu temporomandibulárneho kĺbu

Trvanie zápalu temporomandibulárneho kĺbu závisí úplne od individuálnej situácie pacienta. V závislosti od príčiny a existujúceho trvania bolesti môže trvať určitý čas, kým zápal ustúpi.

Pretože vo väčšine prípadov sú svaly nadmerne funkčné, pacient dostane dlahu, ktorá absorbuje sily. Zlepšenie spoločnej pozície môže trvať niekoľko týždňov.

Lieky proti bolesti by sa však nemali užívať dlhodobo, aby sa zabránilo vedľajším účinkom a možnej závislosti (s opiátmi). Na začiatku liečby sa používajú na začatie opatrení, ktoré ovplyvňujú príčinu zápalu čeľuste.

Súhrnné informácie

TMJ je veľmi bolestivý a nepríjemný stav.

Pohyby ako sú žuvanie, zívanie alebo hovorenie, ktoré sú inak normálne a nevšimli si, náhle spôsobujú veľkú bolesť a nepríjemné zvuky.
Časomandibulárny kĺb sa začína horieť, pohyby sú možné iba v obmedzenej miere.

Mnoho rôznych príčin umožňuje širokú škálu liečby, ktorá by sa mala začať čo najskôr, aby sa čo najskôr zastavilo akékoľvek dlhodobé poškodenie. Návšteva u zubného lekára je prvým kontaktným bodom, ktorý preskúma temporomandibulárny kĺb a posúdi jeho funkčný stav.

V prípade temporomandibulárnych problémov s kĺbmi je často potrebné spolupracovať s inými lekármi z rôznych odborov (napríklad ORL), aby sa artritída liečila dobre a včas.

Štruktúra temporomandibulárneho kĺbu

Presný názov temporomandibulárneho kĺbu je articulatio temporomandibularis. Kĺb je rozdelený.

Časomandibulárny kĺb sa nachádza tesne pred vonkajším zvukovým kanálikom a skladá sa z častí dočasnej kosti, kondylov (príveskov) dolnej čeľuste, kĺbového disku, ako aj zo spoločnej kapsuly a väzov.
Kĺbová tuberozita (tuberkulum articulare) leží ďalej pred časnou kosťou.

Pri pohľade zboku tvoria spojovací povrch a kĺbová tuberozita tvar S. Tento kĺb je skutočný kĺb, ktorý má kĺbové povrchy pokryté chrupavkami, ktoré sú oddelené medzerou.

V dutine kĺbu sa vytvára tekutina, ktorá tvorí druh maziva, takže je možné optimálne kĺzanie po sebe.

Kĺbová jama je tvorená dočasnou kosťou, časnou kosťou. Samotná jama je rozdelená na prednú a zadnú časť trhlinami (trhlinami).
Kĺbová plocha tvorí iba predná oblasť. Preto sa kondyl, kĺbová hlava, pohybuje vnútri jamy.
Zadná časť je tiež súčasťou spoja, ale netvorí oblasť pohybu. Na zadnom povrchu leží tzv. Retroartikulárny vankúš. Pozostáva z nervov, tuku, žíl a spojivového tkaniva.

Kĺbový disk, už uvedený vyššie, leží medzi spojovacím povrchom a spojovacou hlavou. Je ako vankúš a delí kĺb do dvoch samostatných kĺbových komôr. Nad diskom je disektemporálna komora, pod ňou diskomandibulárna komora. V obidvoch komorách dochádza k rôznym časomandibulárnym pohybom kĺbov. Rotačný pohyb sa uskutočňuje v diskomandibulárnej komore a posuvný pohyb (translácia) v disektemporálnej komore. Otvor v ústach je kombináciou oboch pohybov.

Samotný kĺbový disk môže byť rozdelený na prednú časť chudobnú na cievy a zadnú časť bohatú na cievy. Je dôležité, aby zadná časť bola rozdelená na dva listy a tak tvorila dvojvrstvovú zónu. Vrchná vrstva má elastické vlákna, spodná vrstva má priateľské vlákna. Medzi dvoma listami leží retroartikulárny vankúš, čo bolo vysvetlené skôr v texte. Kĺb je obklopený kapsulou, kĺbovou kapsulou.

Okrem tejto kapsuly existujú aj rôzne väzy, ktoré sa viac alebo menej podieľajú na zabezpečení kĺbu. Môže ísť napríklad o bočný väz, stylomandibulárny väz alebo sfenomandibulárny väz.

Okrem zabezpečenia spoja sú v prvom rade zodpovedné za obmedzenie určitých pohybov. Preto nie je možné, aby sme čeľusť posúvali na neurčito, čo je čiastočne spôsobené väzmi.

Možno vás bude zaujímať aj táto téma: Zápal čeľuste

Poloha zdravého temporomandibulárneho kĺbu

Ak je temporomandibulárny kĺb zdravý a nevykazuje žiadne zápaly, mal by byť kĺbový disk ideálne spočívajúci na kondyli ako čiapka počas normálneho zaťatia.

Preto môže byť diskusia o trochu ďalej vpred. Ak teraz posúvate spodnú čeľusť dopredu alebo ak otvoríte alebo zatvoríte ústa, kondyl a disk sa pohnú dopredu alebo dozadu, takže čiapočka zostane na kondyle. Condyle sa posúva o niečo ďalej vpred.

Samozrejme tu môžu byť aj odchýlky, ktoré sú bez komplikácií a nevyžadujú žiadne ošetrenie.