Aspirácia kostnej drene

definícia

Punkcia kostnej drene je invazívny postup, pri ktorom sa vzorka tkaniva odoberie z kostnej drene pomocou špeciálnej ihly alebo razidla. Vzorka sa nasáva ihlou buď z hrebeňa ilia alebo z hrudnej kosti a obsahuje bunky krvotvorného systému a imunitného systému. Potom sa môže vyšetriť pomocou mikroskopu alebo vyhodnotiť pomocou imunohistochemickej analýzy. Punkcia kostnej drene sa často používa na diagnostikovanie chorôb, ako je leukémia alebo, zriedkavejšie, na liečenie chorôb.

Indikácie pre aspiráciu kostnej drene

Indikácie na vykonanie punkcie kostnej drene sú veľmi rozdielne. Väčšina indikácií sa však týka chorôb krvotvorného systému alebo chorôb buniek imunitného systému.

Ďalej je potrebné rozlišovať, či choroba už existuje a punkcia sa používa na ďalšiu diagnostiku alebo či je choroba podozrivá a punkcia sa používa na objasnenie. Punkciu kostnej drene možno tiež použiť na sledovanie vývoja niektorých chorôb.

Ak sa má choroba potvrdiť a ďalej objasniť pomocou punkcie kostnej drene, existuje obvykle príliš veľa alebo príliš málo buniek krvotvorného systému alebo imunitného systému. Toto je napríklad príklad agranulocytóza alebo granulocytopénia volal. Tiež jeden trombocytóza alebo trombocytopénia môže existovať. Toto ovplyvňuje iba skupinu buniek. Ak sú postihnuté všetky bunky v kostnej dreni, jedna hovorí o jednej pancytopénia.

Naopak, ak je podozrenie na leukémiu, choroba sa najskôr diagnostikuje aspiráciou kostnej drene. Predovšetkým by sa mali brať do úvahy bunky imunitného systému, ktoré môžu vykazovať štrukturálne zmeny. Týka sa to napríklad chorôb chronická myeloidná leukémia alebo chronická lymfocytárna leukémia, Týmto spôsobom je tiež možné rozpoznať akútnu formu choroby.

Prečítajte si viac na tému: Ako spoznávate leukémiu?

Ďalej, ak existuje podozrenie na lymfóm alebo kostné metastázy rakoviny, vykoná sa aspirácia kostnej drene.

Punkcia sa vykonáva na sledovanie vývoja chronickej anémie alebo leukémie.

Niekedy sa tiež stáva, že kmeňové bunky sa získavajú postupom, ktorý je dôležitý pri liečbe niektorých ďalších chorôb. Tento prípad je však pomerne zriedkavý.

Punkcia sa vykonáva aj v prípade podozrenia na niektoré ďalšie choroby, ako sú zmeny v kostnej štruktúre, vysoká hladina vápnika alebo nadmerná štítna žľaza. Toto je tiež dosť zriedkavé.

príprava

Základom úspešnej punkcie kostnej drene je lekárska diskusia na začiatku spolupráce medzi lekárom a pacientom. V tejto konverzácii, ktorá sa zvyčajne uskutočňuje niekoľko dní pred aspiráciou kostnej drene, sú objasnené dôležité body postupu. Patria sem aj príslušné predchádzajúce choroby, ako je porucha zrážania krvi, používanie určitých liekov, ako sú riedidlá krvi alebo látky škodlivé pre kostnú dreň, rodinné podmienky a alergie alebo neznášanlivosť.

Možno budete musieť prestať užívať niektoré lieky alebo robiť ďalšie prípravy. Potom sa uskutoční nové vymenovanie. Triezvosť o jedle a pití nie je potrebná.

Postup / implementácia

Ak boli všetky problematické lieky prerušené pred punkciou, môže sa začať normálny punkčný proces. Osoba, ktorá sa má prepichnúť, sa na to zvyčajne dostane sedatívum a odľahčenie bolesti. Sedatívum má zaistiť, aby sa v priebehu postupu vyskytlo menej problémov z pohybu, strachu a podobne. Úľava od bolesti je určená na zmiernenie bolesti, ktorá nastane po punkcii kostnej drene.

Uvádzajú sa aj všetky materiály potrebné na vpich. Pretože riziko infekcie je veľmi vysoké pri aspirácii kostnej drene, je nevyhnutné zabezpečiť sterilné pracovné podmienky. Na tento účel sa prijímajú aj osobitné bezpečnostné opatrenia.

Potom sa použije lokálne anestetikum. Toto anestetikum sa podáva do kože pomocou injekčnej striekačky za sterilných podmienok. Mal by sa umiestniť okolo celej oblasti, kde sa neskôr uskutoční punkcia, aby tu počas punkcie a odstraňovania kostnej drene nedošlo k bolesti.

Prečítajte si viac na tému: Lokálna anestézia

Akonáhle je lokálne anestetikum účinné, punkcia sa môže začať aj za sterilných podmienok. Na odstránenie kostnej drene z bedrového hrebeňa musí pacient ľahnúť na druhú stranu. S vpichom vpravo leží pacient na ľavej strane. Nohy by mali byť navyše mierne ohnuté. Keď sa z hrudnej kosti odstráni kostná dreň, pacient leží na chrbte.

Špička ihly alebo razidla sa potom tlačí cez kožu a vonkajšiu vrstvu kosti, až kým nedosiahne kostnú dreň. Tu sa uskutočňuje niekoľko pokusov o nasávanie kostnej drene. Môže to byť bolestivé, ale zvyčajne je to úspešné. Absorbujú sa zložky, ako sú bunky, krv a tuk. Trvá to iba niekoľko minút.

Po odstránení ihly alebo razidla sa aplikuje obväz na ľahké stláčanie. Okrem toho by ste sa za ďalšiu štvrťhodinu nemali veľa pohybovať. Deň odpočinku celkovo vykazuje dobré výsledky. Obe tieto látky sú určené na zmiernenie pooperačnej bolesti, pretože to znamená, že do tkaniva sa dostane menej krvi. Mal by sa naďalej pozorovať vysoký stupeň čistoty, aby nedošlo k podpore infekcie. Poruchy úplne zmizli do dvoch týždňov.

Prečítajte si viac na tému: Liečba bolesti

Vzorka tkaniva sa podáva laboratóriu alebo patológovi a hodnotí sa pod mikroskopom alebo imunohistochemicky.

Potrebujem anestéziu? (0.25)

Všeobecná anestézia nie je nevyhnutne potrebná na aspiráciu kostnej drene. Môže k tomu však dôjsť v prípade veľkých obáv alebo iných náznakov. Pokusy sa však zvyčajne snažia obísť, pretože celková anestézia je pre telo obrovskou záťažou. U ľudí, ktorí už majú imunodeficienciu, to môže byť ešte drastickejšie.

Prečítajte si viac o: Riziká anestézie

Namiesto celkovej anestézie sa pomocou lokálnej anestézie pokúša zabrániť bolesti. Za týmto účelom sa do oblasti neskoršieho vpichu injekčnou striekačkou vstrekne anestetikum, ktoré sa prejaví po krátkej dobe.

Aká bolestivá je punkcia kostnej drene?

Punkcia kostnej drene môže byť pre niektorých ľudí veľmi bolestivá. Táto bolesť je však krátkodobá a nebude trvať dlhšie. Bolesť z punkcie kostnej drene je však zvyčajne mierna až neexistujúca. Pretože podávanie sedatív a tabliet na zmiernenie bolesti tlmí vnímanie bolesti od začiatku, stres by nemal byť príliš vysoký.

Podávanie lokálneho anestetika sa zvyčajne popisuje ako mierne bolestivé, pretože sa podáva injekciou do injekčnej striekačky do neanestetizovanej oblasti kože. Avšak vpich je krok, ktorý spôsobuje najviac bolesti. V dôsledku tejto anestézie nie sú ďalšie kroky procesu spočiatku vnímateľné. To znamená, že ani možné malé rezy na koži nebudú zaznamenané. Prepichnutie kosti ihlou alebo punčom nespôsobuje žiadnu bolesť, pretože v kosti nie sú receptory bolesti.

Najväčšia bolesť pri aspirácii kostnej drene sa teraz môže objaviť, keď sa kostná dreň nasaje. Pretože sa podáva viackrát, môže byť častejšie bolestivá.

Po vykonaní punkcie a zavedení kompresného obväzu sa látky proti bolesti pomaly znižujú. Preto je v priebehu liečby mierne bolesti rany.

Prečítajte si viac na tému: Liečba bolesti alebo pooperačná bolesť

Trvanie bolesti

Trvanie bolesti spôsobenej punkciou kostnej drene je zvyčajne krátkodobé. Pri spätnom pohľade sa však môže vyskytnúť väčšia bolesť. Aplikácia lokálneho anestetika je bolestivá iba na krátky čas. Najzávažnejšia bolesť spôsobená saním v kostnej dreni môže trvať niekoľko sekúnd. Vyskytujú sa niekoľkokrát v dôsledku opakovaného sania, ale tiež rýchlo ustupujú. Po krvácanie alebo krvácanie môže tiež spôsobiť miernu bolesť. Nemalo by to trvať dlhšie ako dva týždne a malo by ísť preč, keď sa modrina uzdraví.

Prečítajte si viac na tému:

• Ako liečiť modrinu?
• Modré miesto nezmizne - čo môžem urobiť?

ohodnotenie

Vzorka tkaniva z punkcie kostnej drene sa hodnotí v laboratóriu. Na tento účel sa časť vzorky rozprestrie na podložnom sklíčku. Bunky kostnej drene môžu byť vyšetrené pod mikroskopom na veľkosť, poškodenie a ďalšie parametre. Často sa vykonáva aj imunohistochemické vyšetrenie. Zvláštnosti buniek sú označené fluorescenčnými látkami. To je možné ľahko sledovať pod špeciálnym mikroskopom. Takto získate veľmi konkrétne informácie, ktoré môžu poskytnúť informácie o chorobách. Test na baktérie je menej častý.

Ako rýchlo dosiahnete výsledok?

Čas potrebný na zistenie sa môže líšiť. V závislosti od otázky, s ktorou sa aspirát kostnej drene poslal do laboratória alebo patológa, môže byť výsledok k dispozícii iba do dvoch dní alebo do štyroch týždňov.

Napríklad potvrdenie leukémie sa môže uskutočniť v krátkom časovom období. Na tento účel nie sú potrebné žiadne ďalšie kroky okrem mikroskopického vyšetrenia. Pri niektorých vyšetreniach, najmä pri imunohistochemických a cytologických vyšetreniach, je potrebné veľké množstvo buniek. Na tento účel môže byť potrebné bunky vopred pripraviť a rozmnožiť. Výsledkom je, že v závislosti od postupu môže trvať niekoľko týždňov, kým sa dosiahne konečný výsledok.

Aké komplikácie môžu vzniknúť?

Odstránenie kostnej drene ako súčasť aspirácie kostnej drene prináša určité riziká. Niektoré z nich sú bežné. Nie sú to však vážne. Veľmi invazívny postup s ihlou alebo úderom do kosti poškodzuje niektoré štruktúry, ktoré sú dobre zásobené krvou. Z tohto dôvodu sa krvácanie do tkaniva, modriny a sekundárne krvácanie z rany vyskytujú pomerne často. Vyskytujú sa hlavne vtedy, keď kompresný obväz nie je správne nasadený, je príliš ľahko fixovaný alebo je odstránený príliš skoro. To môže spôsobiť aj príliš veľa pohybu po vpichu. Aj keď je to mierne bolestivé, nie je to nebezpečné. Poloha je vyliečená najneskôr po dvoch týždňoch.

Prečítajte si viac na tému: Pooperačná starostlivosť alebo poranenie mäkkých tkanív

Okolité štruktúry však môžu byť tiež poškodené ihlou alebo razidlom. Napríklad sa môže poškodiť iný orgán alebo nerv, čo môže mať ďalekosiahle následky, ako je čiastočná paralýza, znížená citlivosť alebo krvácanie. Riziko tohto je však nízke.

Najobávanejšia je infekcia kostnej drene po punkcii kostnej drene. Ak sa nelieči, môže to spôsobiť veľké škody a môže byť fatálne. To je najmä prípad, keď postihnutá osoba už vykazuje poškodenie imunitného systému. Infekcia včasnej infekcie kostnej drene je tiež vážnym ochorením a nemala by sa podceňovať.

Prečítajte si viac na tému: Zápal v kosti

trvanie

Celé trvanie punkcie kostnej drene, vrátane informatívnej diskusie, predbežného vyšetrenia a vykonania punkcie, môže byť niekoľko dní. Ak podrobné vyšetrenie vykonáva aj laboratórium, dosiahnutie konečných výsledkov môže trvať niekoľko týždňov.

Ak sa však pozriete iba na trvanie postupu s prípravou a následnou fázou odpočinku, postup obvykle netrvá dlhšie ako hodinu. Skutočná punkcia nepredstavuje ani polovicu času, v deň operácie by ste sa však nemali namáhať. Skutočná punkcia kostnej drene trvá 10 až 20 minút.

náklady

Náklady na punkciu kostnej drene hradí zdravotná poisťovňa. Punkcia kostnej drene ihlou stojí približne 12 € bez ohľadu na to, či sa vykonáva v iliakálnom hrebeni alebo v hrudnej kosti. Naproti tomu punkcia kostnej drene s punčom je o niečo drahšia. To si vyžaduje náklady okolo 17,5 EUR. V prípade súkromne poistených osôb môže lekár v prípade potreby účtovať vyššiu sadzbu. Okrem týchto nákladov existujú aj ďalšie náklady na miestnu anestéziu, sedatívum a následné hodnotenie v laboratóriu alebo patológom. To môže niekoľkonásobne zvýšiť náklady.

Ako dlho potom budem chorý?

Po vykonaní punkcie kostnej drene nie je človek zvyčajne chorý, ale považuje sa za zdravý, pokiaľ ide o punkciu. Avšak ľahký kompresný obväz by sa mal nosiť až 20 minút po vpichu, aby sa minimalizovalo riziko krvácania. Okrem toho by sa malo telo ušetriť 24 hodín po aspirácii kostnej drene a nemala by sa vykonávať žiadna namáhavá fyzická práca.

Po užití sedatívnej tabletky sa pravdepodobne nebudete aktívne zúčastňovať cestnej premávky 24 hodín.

Aby sa predišlo infekcii kostnej drene, je potrebné dbať aj na to, aby sa rana udržiavala čistá a aby sa kúpala tri dni.

Avšak aspirácia kostnej drene sa zvyčajne vykonáva ako súčasť iného ochorenia na objasnenie alebo ďalšie plánovanie liečby, a preto individuálny zdravotný stav samozrejme tiež do značnej miery závisí od neho a musí byť posúdený ošetrujúcim lekárom v každom jednotlivom prípade.