intubácia

Čo je to intubácia?

Intubácia je zavedenie ventilačnej trubice do priedušnice alebo hrdla pacienta počas operácie alebo v prípade núdze na zabezpečenie dýchacích ciest a dýchania.
K dispozícii sú rôzne ventilačné systémy pre intubáciu, ktoré je možné zvoliť v závislosti od plánovaného postupu a individuálne v závislosti od pacienta.

Prečítajte si viac na tému: Intubačná anestézia

Aký je správny postup intubácie?

Po podaní liečiva musí byť pacient ventilovaný, pretože to už nie je schopný urobiť sám kvôli podávanému svalovému relaxantu. Hlava je preťažená a na vetranie sa používa maska. Teraz je laryngoskop starostlivo pokročilý a jazyk je tlačený do strany. Teraz by ste mali mať možnosť vidieť hlasivky a hlasivky. Ak to tak nie je, môžete získať lepší prehľad s tlakom na hrtan alebo použiť videohryngoskop. Teraz je trubica tlačená pozdĺž laryngoskopu medzi dvoma hlasivkami do hlasiviek a blokovaná blokujúcou striekačkou, t.j. manžeta na trubici je nafúknutá tak, že sa nemôže skĺznuť. Teraz sa žalúdok a pľúca monitorujú pomocou stetoskopu, aby sa zabezpečilo správne usadenie skúmavky vo vetre. Aby sa zabránilo pohybu rúrky, je tiež zaistená upevňovacím pásom. Potom sa pripojí kapnometer, ktorý meria CO2 vo vydýchnutom vzduchu, ak to nie je možné zmerať, trubica je pravdepodobne nesprávne umiestnená. Ak je všetko v poriadku, hadica je pripojená k ventilátoru, na ktorom sú nastavené požadované parametre.

Ďalšie informácie nájdete na: Indukcia anestézie

Čo je to intubačná anestézia?

Intubačná anestézia je formou celkovej anestézie. Po podaní anestetických liekov sa do dýchacej trubice pacienta vloží endotracheálna trubica (typ ventilačnej trubice), aby sa zabezpečila ventilácia.
V prípade celkovej anestézie sa okrem hypnotík a liekov na potlačenie bolesti používajú aj svalové relaxanciá, ktorých účinok už nemôže pacient dýchať. Tiež uľahčuje vloženie trubice (intubácia), cez ktorú je počas operácie kontrolované dýchanie. Intubačná anestézia je potrebná, ak lokálna anestézia je nedostatočná alebo ak postihnutá oblasť nemôže byť anestetizovaná týmto spôsobom, napr. Operácie na hrudníku a bruchu, na srdci, na hlave, núdzové zásahy, atď. Jednou z výhod intubačnej anestézie je zabezpečenie dýchacích ciest. Je nepravdepodobné, že by trubica viedla k aspirácii, t. J. Aby cudzie telá alebo zvyšky jedla vstúpili do dýchacích ciest. Nevýhody sú riziko poranenia zubov, hrtanu a priedušnice.

Čo je to intubácia e-mac?

Počas intubácie anestéziológ umiestni skúmavku medzi hlasivky a potom ju vtlačí do priedušnice. Toto sa dá urobiť bezpečne iba vtedy, ak je hlasivka zreteľne viditeľná. Preto sa na zasunutie používa laryngoskop, pomocou ktorého je možné pero posunúť na stranu a zdvihnúť spodnú čeľusť. Stále však môže dôjsť k tomu, že glottis nebude vidieť, napr. u obéznych pacientov alebo deformít hrudníka. Video laryngoskop C-Mac tu môže pomôcť.Má vstavanú kameru a zodpovedajúci monitor, pomocou ktorého je možné vidieť glottis a bezpečne vložiť skúmavku aj u náročných pacientov. Okrem intubácie pod vizuálnou kontrolou je pacient monitorovaný, aby sa vylúčilo, že trubica náhodne vstúpila do pažeráka. Ďalej je pripojený kapnometer, ktorý meria CO2, ktorý prúdi trubicou počas výdychu.

Čo obsahuje intubačná sada?

Intubačná súprava pozostáva z niekoľkých častí a okrem intubácie pred operačnou sálu v nemocnici ju využívajú najmä pohotovostné služby. Zahŕňa: endotracheálne trubice rôznych veľkostí; laryngoskop so svetelnou špachtľou; Úvodný mandrén, ktorý sa vkladá do tuby na intubáciu, aby sa zvýšila tuhosť a tým uľahčila intubácia; po úspešnom vložení trubice sa mandrén znova odstráni; blokovaciu striekačku, s ktorou je trubica blokovaná, aby sa zabránilo jej ľahkému vytrhnutiu; Bloková svorka; Lubrikant (napr. Gél) na uľahčenie vloženia skúmavky; upevňovací pásik tak, aby sa trubica nemohla skĺznuť, a trubica Guedel. Trubica Guedel sa používa na fixáciu jazyka pacientov v bezvedomí tak, aby sa nemohla prehltnúť, a tým pomáha pri ventilácii masky. Intubáciu by mal vždy vykonávať lekár.

Aké lieky sa používajú počas intubácie?

Počas intubácie sa intravenózne používajú tri rôzne lieky: hypnotikum (anestetikum), opioid (úľavu od bolesti) a uvoľňovač svalov. Najprv opioid, napr. Fentanyl. Potláča stimuláciu bolesti a má na pacienta mierne upokojujúci účinok. Potom sa podá hypnotikum, napr. Propofol. To vedie k strate vedomia u pacienta. Nakoniec sa podáva svalový relaxant, napr. Rokurónium. Kostrové svaly sa ochrnú a pacient musí byť teraz ventilovaný a intubovaný. Počas operácie je anestézia udržiavaná anestetickými plynmi alebo intravenóznymi liekmi.

Prečítajte si viac o tejto téme: Aké anestetiká existujú?

Aké sú komplikácie intubácie?

Komplikácie počas intubácie sú napr. misintubácia, pri ktorej sa trubica vkladá do pažeráka namiesto priedušnice. Výsledkom je, že pacient nie je ventilovaný a nedostáva kyslík. Ak nesprávna intubácia nie je včas zistená, nedostatok kyslíka môže viesť k trvalému poškodeniu alebo dokonca k smrti. Komplikácie vo forme poškodenia trubice môžu tiež nastať počas intubácie do priedušnice. Príkladom je dislokácia arytenoidnej chrupavky v hrtane alebo iné poškodenie hlasiviek, napr. intubačná granuloma, čo môže viesť k chrapľavosti a sťaženým dýchaním. Poškodenie priedušnice (priedušnice) je tiež možné. To môže viesť k subglotickej stenóze, ktorá môže sťažiť dýchanie. Ďalšou komplikáciou je poškodenie alebo strata zubov v dôsledku nesprávneho použitia laryngoskopu. U pacientov s dlhodobým vetraním môže trubica poškodiť sliznicu priedušnice a dokonca aj nekrózu.

Ďalšie informácie nájdete na: Riziká celkovej anestézie

Čo je to intubačný granulóm?

Intubačná granuloma je typ granulomu hlasiviek, ktorý sa môže vyskytnúť ako komplikácia dlhodobej endotracheálnej intubácie. Je to pseudotumor, t.j. nádor, ktorý zaberá priestor, ale inak nemá charakteristiky skutočného nádoru. Ďalším príkladom pseudotumoru sú bradavice. Granulómu hlasiviek zvyčajne predchádza poškodenie hlasiviek. V prípade intubačného granulomu ide o intubáciu. Príznaky sú kašeľ, chrapot, pocit cudzieho tela a ťažkosti s dýchaním. Liečba sa vykonáva chirurgickým odstránením granulomu, pretože chirurgický zákrok opäť poškodí hlasivku a recidívy nie sú nezvyčajné.

Môže intubácia spôsobiť epiglottitídu?

Zápal epiglottitídy je najbežnejší u malých detí, ale v zriedkavých prípadoch môže byť postihnutý aj dospievajúci a dospelí. Pretože sa počas intubácie používajú sterilné nástroje a materiály, je nepravdepodobné, že by k tomu došlo. Očkovanie sa vykonáva proti patogénu Haemophilus influenzae, ktorý sa tiež odporúča každému dieťaťu. Pretože epiglottitída má pomerne vysokú mieru úmrtnosti 10 - 20%, je dôležité podávať antibiotiká rýchlo. V prípade núdze sa musí intubácia vykonať aj na zabezpečenie dýchacích ciest.

Prečítajte si viac o téme na: epiglotitída

Zachrípnutie po intubácii

V prípade endotracheálnej intubácie sa do priedušnice umiestni trubica na zabezpečenie ventilácie pacienta. Môže to tiež spôsobiť rôzne poškodenia intubácie. Jednou z najbežnejších sťažností po prebudení z anestézie je chrapot. To by však malo znova zmiznúť po jednom až dvoch dňoch po operácii. V niektorých prípadoch, napr. pohybom trubice spôsobíte ďalšie podráždenie hlasiviek, čo spôsobí, že zachrípnutie vydrží dlhšie. Dlhodobá intubácia zvyšuje pravdepodobnosť poranenia hlasiviek a vzniku intubačného granulomu, čo môže spôsobiť chrapot, kým sa neodstráni. V zriedkavých prípadoch môžu byť počas intubácie poškodené svaly a nervy, ktoré sú zodpovedné za pohyb hlasiviek. To potom môže viesť k ochrnutiu hlasiviek a predĺženiu chrapotu. Endotracheálna intubácia sa v zásade nemusí robiť pri každom zákroku. Ak je to potrebné, opýtajte sa anestetika na možné alternatívy.

Prečítajte si viac na tému: Strach z anestézie / celková anestézia

Maska hrtana (LMA)

Hrtanová maska ​​je tzv. Orofaryngeálna trubica, t.j. že po zavedení do úst pacienta sa uvoľní za hrtanom.
Tým sa zabezpečí, aby boli dýchacie cesty otvorené, aby sa pacient potom mohol cez masku vetrať.
Hrtanová maska ​​sa používa, keď operácia netrvá dlhšie ako dve hodiny, iný druh intubácie nie je možný alebo ak pacient potrebuje núdzovú ventiláciu.

Pred vložením hrtanovej masky sa pacient dostane do anestézie, aby sa zabránilo kŕčovým reflexom a kŕčom hrtanu.
Potom sa môže vložiť cez ústa pacienta s natiahnutou hlavou pacienta a upevniť ju v správnej polohe.

kontraindikácie

Je dôležité, aby bol pacient triezvy, pretože vloženie masky za hrtan môže vyvolať zvracanie, čo môže viesť k vdýchnutiu zvratkov do pľúc.
Na rozdiel od iných intubačných postupov, hrtanová maska ​​pred tým neposkytuje ochranu.

Navyše hrtanová maska ​​nie je vhodná pre ľudí s veľmi nadváhou (BMI> 35), ako aj zásahy do oblasti hrudníka alebo hlavy.

riziká

Vloženie hrtanovej masky môže poškodiť ligament jazyka a poškodiť zuby.

Prečítajte si viac na tému: Maska hrtana

Hrtanová trubica (LTS)

Hrtanová trubica je alternatívou k hrtanovej maske.
Na rozdiel od toho ponúka vyššiu Ochrana pri vdýchnutítj. môže lepšie zabrániť zvracaniu pri vdýchnutí.
Hrtanová trubica sa môže tiež použiť, ak sa iná intubácia ukáže ako ťažká a môže sa použiť aj na ňu núdzové vetranie byť použitý.

Po zavedení sa hrtanová trubica tiež dostane pod hrtan, ale má tiež otvor v hrtane. pažerák tečie von a cez neho Nasogastrická trubica môže byť vložený na odsávanie obsahu žalúdka.

Napriek tejto vysokej aspiračnej ochrane by sa hrtanová trubica nemala používať, pokiaľ je to možné, na pacientov bez pôstu.

riziká

Aj keď je zasunutá hrtanová trubica, môže dôjsť k poraneniu spoja jazyka alebo ústnej sliznice.
Ak je vybraná príliš veľká skúmavka, nemusí byť možná ventilácia.

Guedel rúrka

Trubica Guedel je ako hrtanová maska orofaryngeálna Trubica.
Používa sa na uľahčenie vetrania sáčku s maskou. Trubica Guedel sa vloží cez ústa pacienta v bezvedomí / anestézii a odpočíva v hltane.

Tým sa zabráni tomu, aby boli dýchacie cesty zakryté napríklad uvoľneným jazykom.
Guedelovu trubicu nie je možné použiť u bdelých pacientov, inak sa vloží Ochranné reflexy spustil to tiež Zvracať a následné úsilie.
Na výber správnej dĺžky je určená vzdialenosť medzi rohom úst a ušným lalôčikom pacienta.

Špirálová trubica

Špirálová trubica, podobne ako trubica Guedel, uľahčuje vetranie vrecka s maskou.
Avšak, on je nosohltana Tube, t. tlačí sa nosom pacienta do hltanu.

To znamená, že sa dá použiť aj pri bdelých pacientoch. Pri výbere správnej dĺžky použite ako vodítko vzdialenosť medzi špičkou nosa a ušným uchom pacienta.

Endotracheálna intubácia

Endotracheálna intubácia je postup voľby Núdzové zásahy alebo Ak nie triezvy Pacient. Používa sa na operácie na hlave, krku, hrudníku a bruchu.
V zásade neexistujú kontraindikácie, najmä nie v prípade núdzových zásahov.

Pri endotracheálnej intubácii sa do ventilačnej trubice vloží vetracia trubica priedušnice pacienta.
Pre ženy sa používajú rúrky s hrúbkou 7,0 - 7,5 mm, pre mužov sa používajú rúrky s hrúbkou 8,0 - 8,5 mm. Pri intubácii malých detí sa hrúbka ich malého prsta používa ako vodítko pre výber hrúbky skúmavky.

akčné

Pacient je vopred ventilovaný maskou, takže jeho krv je dostatočne obohatená kyslíkom. Potom, čo dal jeden uvoľnenie svalov Droga (Svalový relaxant) takzvaný laryngoskop Zatlačte smerom k hrtanu.
Je na ňom kamera, cez ktorú môže anestéziológ vidieť hrtan. S laryngoskopom epiglottis byť zdvihnutý až po výhľad na hlasivky daný je.

Vetracia trubica sa potom môže vložiť okolo hlasiviek do priedušnice a môže sa začať vetranie. Ochranný skus sa môže použiť retrospektívne, aby pacient náhodne nehryzol skúmavku. Rúrka je potom pripevnená k ústam pomocou omietkových prúžkov.

komplikácie

Kvôli určitým anatomickým podmienkam nie sú hlasivky u niektorých pacientov ľahko viditeľné. V takom prípade sa najprv urobí pokus o zlepšenie viditeľnosti opatrným zatlačením hrtanu nahor a doprava.

Tento postup sa nazýva BURP manéver (Angličtina: tlak dozadu, nahor, vpravo), Ak intubácia stále nie je možná, bude možno potrebné použiť alternatívne metódy.

Fiberoptická bdelá intubácia

Fiberoptická bdelá intubácia je metódou voľby pre ťažké intubačné podmienky.

K dispozícii je tiež flexibilný bronchoskopu dostupné, ktoré sa dajú vložiť do priedušnice, keď je pacient hore, pri zachovaní ochranných reflexov.
Výsledkom je spontánne dýchanie pacienta.

Pretože postup môže byť pre pacienta veľmi nepríjemný, je dôležité, aby boli sliznice v dostatočnom predstihu omráčený stať sa.
Potom sa môže bronchoskop so závitovou trubicou pretlačiť cez nos alebo ústa až po vstup do hrtanu.

Bronchoskop má ďalší otvor, cez ktorý sa môže anestetikum aplikovať na hlasivky.
Len čo sa to urobí, trubica sa môže vložiť ďalej do priedušnice. Anestézia sa iniciuje iba vtedy, keď je trubica bezpečne umiestnená v prieduške.

koniotómia

Cricothyrotomy je posledná možnosť na zabezpečenie ventilácie pre pacienta. Používa sa iba pre tzv.nemôžu intubovať, nemôžu vetrať„Použili sa prípady, t. u pacientov, ktorí nemôžu byť ventilovaní maskou ani s konvenčnou intubáciou.

Toto je naliehavá situácia, pretože inak je pacientovi vystavené nebezpečenstvo udusenia.
Cricothyrotomy je chirurgicky invazívny postup, pri ktorom ligamentum conium (preto meno), väz medzi chrupavkovými časťami hrtanu, sa zvonka otvára s približne 3 cm dlhým rezom.

Cez otvor sa potom môže zaviesť ventilačná trubica, prostredníctvom ktorej je zabezpečený prísun kyslíka pacienta. Tento postup sa však používa iba na obchádzanie dodávky kyslíka v núdzových situáciách.
Hneď ako to situácia umožní, by sa mal zmeniť alternatívny postup intubácie.

Prečítajte si viac o téme na: Tracheálne rezy