Indukcia anestézie

definícia

Pod indukciou anestézie sa rozumejú procesy, ktoré slúžia na prípravu pacienta na anestéziu, to znamená umelo vyvolaný stav bezvedomia a bezbolestnosti. Tieto prípravy sa uskutočňujú podľa pevnej schémy.Po vyvolaní anestézie nasleduje anestézia, v ktorej sa tento stav bezvedomia udržiava, až kým operácia neskončí a pacient sa nemôže z anestézie zobudiť.

požiadavky

Dôležitým predpokladom hladkej indukcie anestézie je konzultácia s anestéziológom anestéziológovia), ktoré sa zvyčajne uskutoční deň pred operáciou. Tu je na jednej strane pacient informovaný o samotnej anestézii ao možných vedľajších účinkoch anestézie.

Na druhej strane anestéziológ dostáva dôležité informácie o všetkých predchádzajúcich ochoreniach pacienta, ktoré by mohli hrať úlohu pri vyvolaní anestézie. Patria sem napríklad choroby srdca a pľúc. Dôležitou súčasťou výchovnej diskusie je aj otázka pravidelného užívania tabliet a alergie (najmä alergia na lieky).

Zvyčajne sa z pacienta odoberá krv, aby sa pred operáciou skontrolovali rôzne krvné hodnoty, ako napríklad koagulácia. Uskutoční sa aj fyzické vyšetrenie pacienta. V rámci fyzického vyšetrenia sa stanoví napríklad výška pacienta, jeho hmotnosť, krvný tlak a pulz. Okrem toho sa monitorujú srdce a pľúca a ústna dutina sa kontroluje, aby sa vopred zistili potenciálne problémy s ventiláciou.

Na konci rozhovoru môže anestéziológ predpísať tabletku na spanie, aby pacientovi zaistil pokojnú a uvoľnenú noc. Spaciu pilulku môžete tiež podať ráno po operácii na upokojenie pacienta. Tieto prášky na spanie sú väčšinou tzv benzodiazepíny, Často používanými zástupcami tejto skupiny sú: midazolam a lorazepam.

Prečítajte si viac na tému: Strach z anestézie / celková anestézia

Postup na vyvolanie anestézie

Ďalší priebeh indukcie anestézie sa uskutočňuje podľa pevného rozvrhu v deň operácie v miestnosti vedľa operačnej sály. Najprv sa skontroluje funkcia zariadenia, ktoré sa používa na vyvolanie anestézie. Spravidla to vykonáva zdravotná sestra so školením v anestézii.

Sestra potom požiada o meno a dátum narodenia pacienta. Používa sa na kontrolu, či je pacient správnou osobou a či sa súbory napríklad nedajú zmiešať. Okrem osobných údajov sa sestra pýta, kedy pacient niečo zjedol.

Je dôležité, aby bol pacient nalačno, aby zabránil vstupu žalúdočného obsahu do pľúc počas indukcie alebo chirurgického zákroku. Starostlivá kontrola dokumentov a vypočúvanie pacienta sú preto nevyhnutné pre úspešné vyvolanie anestézie.

Sledovanie životných funkcií

Potom sa na hornú časť paže pacienta umiestni manžeta na meranie krvného tlaku, ktorá meria krvný tlak pacienta, pripevnia sa elektródy EKG, ktoré predstavujú činnosť srdca pacienta, na sledovanie pulzu pacienta sa pripojí monitor srdcového rytmu a použije sa zariadenie ktorý meria saturáciu kyslíka v krvi, pripnutú na prst.

Zariadenia sú pripojené k monitoru. Všetky tieto hodnoty (krvný tlak, činnosť srdca, pulz a saturácia krvi kyslíkom) sa súhrnne označujú ako tzv. Vitálne hodnoty a počas operácie ich možno neustále sledovať na monitore.

Vytvorte prístup k žilovému systému

Okrem toho sa vpichuje žila (zvyčajne na predlaktí), aby sa zabezpečil trvalý prístup do žilového systému pacienta. Týmto prístupom sa pacientovi môžu podávať lieky a tekutiny počas indukcie anestézie a v priebehu operácie.

V závislosti od trvania operácie sa umiestni jeden alebo viac z týchto žilových prístupov. Nakoniec sa každému pacientovi podá tekutina na pitie, ktorá neutralizuje žalúdočnú kyselinu. Toto je tzv Citran sodný (TNC).

Možno vás bude zaujímať aj tento článok: Etapy anestézie

Pre-okysličovanie

Teraz je miestnosť zatemnená, dvere sa zatvoria a začne sa skutočná indukcia anestézie. Prvým krokom pri vyvolaní anestézie je tzv. Preoxygenácia. Na nos a ústa pacienta sa umiestni maska, cez ktorú inhaluje niekoľko minút čistý kyslík. Je to dôležité, pretože pľúca pacienta sa na začiatku anestézie na krátky čas nenapĺňajú kyslíkom.

Možno vás bude zaujímať aj táto téma: Intubačná anestézia

Podávanie odľahčovača bolesti

Teraz pacient dostáva prvý liek od anestéziológa cez žilový prístup. Jedná sa o silný liek proti bolesti nazývaný opioid. Najčastejšie používanými zástupcami sú fentanyl a sufentanilktoré sa líšia iba ich začiatkom a trvaním účinku. Uvoľňovač bolesti už môže spôsobiť miernu ospalosť alebo ospalosť. V niektorých prípadoch liek tiež spôsobuje nutkanie kašľa.

Podávanie anestetika

Potom sa vstrekne skutočné anestetikum, čo vedie k anestézii, t.j. bezvedomiu. Na tento účel sa často používa propofol. Teraz pacient už nie je schopný samostatne dýchať a dýchanie preberá anestéziológ.
Na tento účel, rovnako ako pri prekysličovaní, sa maska ​​umiestni na ústa a nos. To je spojené s tlakovým vakom, cez ktorý je vzduch čerpaný do pľúc.

Podávanie svalových relaxancií

Ak neexistujú žiadne problémy s takzvanou ventiláciou masky do vaku, podáva sa tretí liek, ktorý slúži na vypnutie funkcie svalov. Lieky, ktoré bránia svalovému sťahovaniu sa počas operácie, sa nazývajú svalové relaxanciá.

Nazývajú sa často používaní predstavitelia tejto skupiny Atacurium a rokurónium, Podobne ako lieky proti bolesti sa tieto dva lieky líšia aj v počiatočnom pôsobení a v trvaní ich účinku, takže sa rozhodujete, ktorá látka je vhodnejšia v závislosti od typu a trvania operácie.

Tým, že sa zabráni svalovému napätiu, uvoľňujú svalové relaxanty intubáciu, ktorá sa uskutočňuje v nasledujúcom kroku na jednej strane a samotnú operáciu na druhej strane.

K dispozícii sú dve hlavné metódy: vetranie pomocou hrtanovej masky alebo vetranie pomocou trubice. Hrtanová maska ​​sa skladá z plastovej trubice a nafukovacieho gumového krúžku, ktorý je umiestnený okolo vstupu do priedušnice. Trubica je plastová trubica, ktorá je vložená do priedušnice. Tento proces sa nazýva intubácia.

Hrtanová maska ​​sa ľahšie používa a je tiež jemnejšia na hltane, zatiaľ čo trubica na druhej strane poskytuje spoľahlivejšiu ochranu proti presakovaniu obsahu žalúdka do pľúc. Ktorá z týchto dvoch metód sa používa na ventiláciu pacienta, závisí okrem iného od typu operácie a trvania operácie.

Prečítajte si viac o téme na: Druhy anestézie - aké sú?

Pokračovanie v anestézii

Po úspešnom vetraní pacienta pomocou hrtanovej masky alebo intubácie je indukcia anestézie úplná a anestézia pokračuje, v ktorej sa musí počas operácie udržiavať stav bezvedomia a bezbolestnosti (anestézia).

V núdzových situáciách sa indukcia anestézie môže samozrejme odchyľovať od vyššie uvedenej schémy, napríklad je možné vynechať diskusiu anestéziológa a na vyvolanie anestézie sa niekedy používajú iné lieky, najmä tie, ktoré majú rýchlejší nástup účinku.

Rovnako ako na začiatku anestézie, existuje aj koniec alebo prechodné obdobie, v ktorom sa pacient pomaly prebúdza. Tento proces má svoju vlastnú postupnosť a je podrobne opísaný v našom ďalšom článku: Presmerovanie anestézie - postup, trvanie a riziká

Aké lieky sa používajú?

Celková anestézia pozostáva z troch skupín liečiv. Prvou skupinou sú anestetiká, ktoré majú vypnúť vedomie. Medzi ne patrí napríklad propofol alebo niektoré plyny. Druhou skupinou sú látky na zmiernenie bolesti. Vo väčšine prípadov sú to omamné látky, ako je fentanyl.

Poslednou skupinou sú svalové relaxanciá. Sú potrebné, aby vetranie nemuselo pôsobiť proti svalom. to sú sukcinylcholín alebo rokurónium, Presný výber liekov je individuálne prispôsobený pacientovi.

V akom poradí sa lieky podávajú?

Pri väčšine indukcií anestézie sa najskôr začína informovanosť propofolom alebo anestetickým plynom. To znamená, že dotknutá osoba nie je o vyvolaní anestézie informovaná v maximálnej možnej miere.

Potom sa zvyčajne podáva liek proti bolesti a potom liek na uvoľnenie svalov. Akonáhle sa svaly uvoľnia, musí sa začať s vetraním. Obzvlášť úzkostliví pacienti alebo deti dostávajú vopred ukľudňujúce lieky na oddelení, takže si takmer neuvedomujú skutočné začatie.

Zvláštnosti u dieťaťa

„Deti nie sú malí dospelí“, jedna z najznámejších fráz v pediatrii. Deti sú zvyčajne upokojujúce skôr, ako vstúpia do operačného sálu, aby zmiernili svoje obavy. Lieky sa musia dieťaťu veľmi presne prispôsobiť, pretože metabolizmus funguje odlišne a deti sú veľmi ľahké.

Deti tiež potrebujú menšie nástroje na vetranie, ktoré musia byť v primeranej a susednej veľkosti.

V záchrannej službe

Indukcia anestézie v záchrannej službe, t. J. V obývacej izbe, na ulici alebo prinajlepšom v sanitke, je vždy spojená so značne zvýšeným rizikom. Tím je tímu úplne neznámy. Nemožno vyhodnotiť ani anamnézu, ani alergie.

Okrem toho dotknutá osoba zvyčajne nebude triezvy, čo môže výrazne ohroziť situáciu ventilácie. Núdzová anestézia sa vykonáva iba vtedy, keď neexistuje iná alternatíva. Výhodná je silná bolesť a upokojujúca terapia a rýchly transport na najbližšiu kliniku.