Diagnóza bronchiálnej astmy

úvod

Bronchiálna astma je chronické zápalové ochorenie pľúc. Pri bronchiálnej astme sú dýchacie cesty reverzibilne zúžené a precitlivené.

Symptómy sa môžu líšiť v závislosti od závažnosti ochorenia. Možno budete musieť vyčistiť hrdlo, kašeľ alebo dýchať. Čím častejšie sa tieto príznaky objavia, tým závažnejší je stav. Na vykonanie konečnej diagnózy sú k dispozícii rôzne testy funkcie pľúc.

Klasifikácia bronchiálnej astmy

Podľa príčiny:

1. alergická alebo vonkajšia astma
2. nealergická alebo vnútorná astma
3. Zmiešané formy

Podľa pokynov Nemeckej ligy dýchacích ciest sa symptómy dajú rozdeliť do nasledujúcich stupňov závažnosti brušnej astmy:

• Stupeň bronchiálnej astmy: prerušovaný (s prerušením)
  Symptómy astmy sa objavujú menej ako dvakrát týždenne počas dňa a menej ako dvakrát mesačne v noci. Okrem toho je FEV (vysvetlenie pozri diagnózu) viac ako 80%.
• Stupeň bronchiálnej astmy: pretrvávajúci (trvalý), mierny
  V priemere sa príznaky objavujú menej ako jedenkrát denne, čo znamená, že v období jedného týždňa sú tiež dni voľna, keď nemáte príznaky. Počet symptomatických nocí sa zvyšuje na viac ako dvakrát mesačne. Okrem toho je tu FEV stále viac ako 80%.
• Stupeň bronchiálnej astmy: Perzistentné médium
  Príznaky sa objavujú denne, raz týždenne v noci. FEV je medzi 60% a 80%.
• Stupeň bronchiálnej astmy: Pretrvávajúci závažný
  Príznaky sú konštantné počas dňa, častejšie ako raz týždenne v noci a FEV je pod 60%.

Viac informácií o Príčiny astmy nájdete tu.

Diagnóza

Pritom sa rozlišuje medzi diagnózou akútneho astmatického záchvatu a diagnostikou astmy počas intervalu bez príznakov. Akútny záchvat astmy sa dá určiť na základe charakteristických symptómov opísaných vyššie (ťažkosti pri výdechu, výdychové zvuky, kašeľ, vyčerpanie).

Ak sa objavia opísané príznaky astmy, je potrebné sa poradiť s lekárom, aj keď sa zdá, že tieto príznaky sú bezplatné. Diagnóza astmy zvyčajne vyplýva z opisu typických symptómov. Symptómový kašeľ je menej významný ako napr. vzhľad pískania (stridor alebo pískanie).

Test pľúcnych funkcií hrá dôležitú úlohu pri diagnostike astmy. Pozostáva z niekoľkých testov, z ktorých všetky sú určené na zistenie, či pľúca nefungujú správne alebo či nefungujú normálne.

Spirometria

Spirometria je dôležitá pre hodnotenie funkcie pľúc. Na vyšetrenie pacient vdýchne ústami do náustka spirometra, nos sa uzavrie nosovou sponou. Prístroj meria, koľko sily je vdýchnuté a vydychované a aké množstvo vzduchu sa pohybuje. Zariadenie potom graficky znázorňuje objemy vzduchu ako krivku. Okrem normálneho dýchania sa zariadenie používa aj na testovanie toho, ako sa hodnoty menia s maximálnym vdychovaním a výdychom.

Jednou z najdôležitejších hodnôt pre diagnostiku bronchiálnej astmy je kapacita s 1 sekundou, známa tiež ako FEV1 (objem vynúteného výdychu (vydychovaný) za 1 sekundu) alebo Tiffeneauov test. Počas tohto postupu je pacient požiadaný, aby vdychoval čo najhlbšie a potom výdych čo najrýchlejšie a najhlbšie. Spirometer potom ukazuje, aký veľký objem vdýchnutého vzduchu bol vydychovaný počas prvej sekundy.
Táto hodnota je pri bronchiálnej astme nižšia, pretože vzduch musí prekonať väčšiu odolnosť v dôsledku chronického zápalu a zúženia dýchacích ciest (pozri obrázok nižšie). Aj keď si nevšimnete túto väčšiu rezistenciu v intervale bez príznakov, dá sa merať pomocou spirometra.

Tu nájdete všetko o tejto téme: Test pľúcnych funkcií.

Meranie „špičkového prietoku“

Meranie maximálneho prietoku je zvlášť vhodné na diagnostikovanie závažnosti astmatického záchvatu. Zariadenia sú veľmi užitočné a môžu napr. používaný astmatikom doma na vlastné monitorovanie, preto sa tiež nazýva „klinický teplomer astmy“.

Na meranie „maximálneho prietoku“ sa tiež dýcha cez náustok, ale tu sa meria maximálny prietok, t. J. Najsilnejší prúd vzduchu vylúčený z pľúc. Nejde o objem, ktorý sa pohybuje, ale o silu, ktorou prúdi vzduch uniká z úst. Ak je potrebné prekonať odpor priedušiek, ako je to typické u astmatikov, zníži sa pevnosť prúdu vzduchu. Takže klesajúce hodnoty znamenajú zhoršenie astmy.

Provokačný test

Metacholínový provokačný test je inhalačný provokačný test. To znamená, že látka metacholín je pacientom inhalovaná. Potom sa hodnotí reakcia respiračného traktu na metacholín.

Metacholín je liečivo, ktoré stimuluje parasympatikum, t. J. Vegetatívny nervový systém. V prípade existujúcej astmy sa dýchacie cesty zúžia ešte viac ako u zdravých ľudí a môže dôjsť k dýchavičnosti.

Test sa hodnotí pomocou spirometrie. Pacientovi, ktorý má byť vyšetrený, je podaný metacholín prostredníctvom rozprašovača. Potom zmeráte hodnoty, ako je kapacita jednej sekundy alebo odpor dýchacích ciest. Ak tieto hodnoty presiahli určitú hodnotu, sú patologické. Môže sa tak zabezpečiť podozrenie na precitlivenosť dýchacích ciest.

Prečítajte si tiež článok: Test pľúcnych funkcií.

Test na alergiu

Okrem pľúcnych funkcií by sa mal vykonať alergický test aj na alergickej bronchiálnej astme, napr. pomocou pichacieho testu. V teste pichnutím sa na predlaktie aplikujú rôzne tekutiny, ktoré obsahujú alergén (napr. Srsť mačiek, peľ brezy alebo ražná múka). Bod sa používa na jemné prepichnutie pokožky pokrytej roztokom.Po chvíli sa vytvorí červené opuchy, ak sa na alergén aplikuje alergia.

Okrem testu na alergiu je možné stanoviť aj celkový IgE. Významné zvýšenie celkového IgE je dôležitým ukazovateľom prítomnosti alergického ochorenia. Môžete tiež vyhľadať konkrétne protilátky IgE, ktoré sú namierené proti podozrivému alergénu.

Ďalšie informácie k tejto téme nájdete na: Diagnostika alergií.

Zobrazovanie

Röntgen hrudníka (hrudníka) môže byť v počiatočných štádiách choroby normálny, ale slúži na vylúčenie iných chorôb, ktoré môžu spôsobiť akútne príznaky podobné astme.

Ak choroba pretrváva dlhý čas, z rôntgenového obrazu možno vyvodiť závery o možnom poškodení tkaniva pľúcami.

Ktorý lekár diagnostikuje astmu?

Ak máte podozrenie na bronchiálnu astmu, mali by ste sa obrátiť na pulmonológa (pulmonológa). Je oboznámený s rôznymi diagnostickými metódami (spirometria, maximálny prietok) a dokáže spoľahlivo vyhodnotiť hodnoty.

Počas vyšetrenia vám pulmonológ položí niekoľko otázok na zaznamenanie vašej anamnézy. Nasleduje fyzická prehliadka, ktorá zahŕňa auskultáciu pľúc. Tu sa pokúsite počuť patologické dýchacie zvuky, napríklad pískanie. V závislosti od zistení sú usporiadané rôzne testy pľúcnych funkcií. V niektorých prípadoch môže byť potrebné aj zobrazovanie (röntgen hrudníka).

Aké diagnostické kritériá existujú?

Na potvrdenie diagnózy bronchiálnej astmy existujú rôzne kritériá. Išlo by o tieto klinické príznaky, anamnézu (zaznamenanie anamnézy), dôkaz zúženia dýchacích ciest a zvrátenie tohto stavu.

Klinické príznaky sa prejavujú pri odkašľávaní hrdla, kašľaní, patologickom dýchaní a pri akútnych prípadoch pri dýchavičnosti. Ošetrujúci lekár sa vás pri prvom vyšetrení opýta na konkrétne otázky (anamnézu), a tak rozhodne, či astma môže byť presnou diagnózou. Zúženie dýchacích ciest je dokázané špecifickými testami funkcie pľúc (spirometria, provokácia metacholínom). Reverzibilita tohto stavu je kontrolovaná špecifickými liekmi - takzvanými beta sympatomimetikami. Tieto lieky spôsobujú rozšírenie dýchacích ciest a pacient môže opäť voľne dýchať.

Ak sú splnené všetky tieto kritériá, diagnóza bronchiálnej astmy sa potvrdí.

Tento článok by vás mohol tiež zaujímať: Liečba astmy.