Predsieňový flutter

úvod

Predsieňový flutter je vtedy, keď sa predsieňová srdcová kontrakcia značne rýchlejšia ako srdcové komory po obmedzenú dobu alebo natrvalo.

Zvyčajne sú predsieň a komory tvorené koordinovanou jednotkou. Krv putuje z obehového systému az pľúc do srdcovej predsiene. Predsieňové bunky sa po elektrickom excitácii sínusovým uzlom sťahujú a krv pumpujú do komôr. Elektrické budenie sa vedie zo sínusového uzla cez predsieň do AV uzla. Toto vedie excitáciu do srdcových buniek komôr cestou ciest prenosového systému. V dôsledku elektrickej aktivácie sa komory naplnené krvou sťahujú a pumpujú do obehu tela. Zároveň sa predsieň plní novou krvou a elektrická vlna aktivovala poslednú srdcovú bunku. Srdce je teraz pripravené na nový cyklus, ktorý začína znova novým vzrušením a naplnenou predsieňami.

Elektrická aktivácia srdcových buniek je riadená prostredníctvom sínusového uzla aj AV uzla, pričom AV uzol prechádza rytmom sínusového uzla ako prvou prioritou. Ak sínusový uzol zlyhá, AV uzol môže nastaviť svoje vlastné hodiny. Tento systém by mal vytvárať a zaručovať pravidelný rytmus, ktorý je možné prispôsobiť vonkajším požiadavkám.

Normálny rytmus tohto procesu generuje v pokoji pulzovú frekvenciu 60 - 80 úderov / minútu.

Pri predsieňovom flutte sa predsieňové bunky aktivujú samy, čo už nie je spôsobené sínusovým uzlom. Tento proces môže byť spustený tzv. Mechanizmom návratu. Budenie nevzniká centrálne v sínusovom uzle, ale v inej oblasti predsiene. Táto aktivácia sa tiež prenáša na všetky bunky predsiene. To môže viesť k zrýchleniu rytmu, takže frekvencia pulzov sa zvýši na 200 až 350 úderov za minútu. V tomto prípade sa hovorí o „fluttere“ predsiene.

Vzhľadom na povahu AV uzla sa táto rýchla frekvencia vo väčšine prípadov neprenáša do komôr 1: 1, ale iba každé 2. alebo 3. rytmus. To tiež zvyšuje srdcovú frekvenciu, ale nie toľko ako v predsieni. Predsieňový flutter je často spôsobený organickými ochoreniami srdca.

Aký je rozdiel k fibrilácii predsiení?

Predsieňový flutter aj predsieňová fibrilácia vedú k narušenému šíreniu excitácie v predsieni. Okruhová excitácia v predsieni vedie k zvýšenému sťahu predsiení a spravidla aj k komorám.

Na rozdiel od fibrilácie predsiení, pri atriálnom flutte sa excitácia zvyčajne prenáša z predsiení do komôr. Napríklad každá druhá alebo tretia excitácia sa prenáša do komôr. Pri fibrilácii predsiení je tento prenos excitácie nepravidelný. Okrem toho je pri atriálnom flutteri jasne definované rozšírenie excitácie, pričom predsieň sa budí usporiadaným spôsobom. Okrem toho atriálny flutter vykazuje väčšinou typické zistenie EKG. Toto zobrazuje charakteristický „vzor pílového listu“ namiesto priamej izoelektrickej čiary.

Zatiaľ čo ablácia katétra má vyššiu pravdepodobnosť úspechu pri typickom atriálnom fluttere, fibrilácia predsiení často vykazuje lepšiu reakciu na lieky.

Je možný prechod medzi atriálnym flutterom a fibriláciou predsiení.

Prečítajte si viac o tom v časti

• Fibrilácia predsiení
• Predsieňový flutter a fibrilácia predsiení

príčiny

Presný pôvod predsieňového kmitania ešte nie je úplne objasnený.

Predsieňový flutter sú uprednostňované organickými srdcovými chorobami (ischemická choroba srdca, srdcové chlopne, choroby srdcového svalu a mnoho ďalších), ktoré vedú k poškodeniu a zjazveniu srdcového tkaniva. Ďalšími spúšťacími faktormi môžu byť emocionálny stres a nadmerné zneužívanie alkoholu alebo nikotínu. V zriedkavých prípadoch sa predsieňový flutter vyskytuje aj u pacientov so zdravým srdcom. Obzvlášť postihnutí sú však starší ľudia.

Pokiaľ ide o vývoj predsieňových flutterov, rozlišuje sa medzi typickou a atypickou formou. Typická (85%) je oveľa bežnejšia ako atypická forma (15%).

Pri typickom predsieňovom flutte dochádza k oneskorenému šíreniu excitácie zo sínusového uzla (umiestneného v pravej predsieni) cez svaly predsiene k uzlu AV (umiestnené pri prechode medzi predsieňami a komorami). Toto oneskorenie nastáva predovšetkým v dôsledku zjazveného srdcového tkaniva v dôsledku organického srdcového ochorenia. Výsledkom je, že predsieň sa nerovnomerne vzbudila. Zatiaľ čo jednotlivé oblasti boli už vzrušené a môžu sa znova vzrušovať, ostatné svalové bunky ešte neboli vzrušené. To vytvára riziko trvalého krúživého vzrušenia v predsieni. Toto sa často tvorí okolo trikuspidálnej chlopne (ventil medzi pravou predsieň a pravou komorou). V dôsledku toho sa do komôr prenáša iba každé druhé alebo tretie excitovanie pochádzajúce zo sínusového uzla.

Pri atypickom atriálnom fluttere nie sú kruhové excitácie umiestnené v oblasti trikuspidálnej chlopne, ale môžu byť lokalizované v celom predsieňovom tkanive. Výsledkom je, že atypický atriálny flutter je oveľa ťažšie lokalizovať a liečiť.

Atypický atriálny flutter

Typický atriálny flutter vzniká často na preferovaných miestach v pravej predsieni, napríklad v oblasti zjazvenia. V atypickom atriálnom fluttere môže vzniknúť v pravej aj ľavej predsieni. Ako miesto pôvodu sa uprednostňujú anatomické štruktúry alebo jazvy.

Sprievodné príznaky

Predsieňový flutter je často zrejmý rýchlym a pravdepodobne nepravidelným pulzom. Môže to mať tiež priamy vplyv na srdce, pretože srdcový rytmus je vnímaný ako rýchly, namáhavý alebo nepravidelný. Okrem toho sa môže vyskytnúť obehová slabosť alebo obmedzená pružnosť, dýchavičnosť alebo pocit tlaku na hrudníku. Predsieňový flutter nemožno od známej fibrilácie predsiení odlíšiť iba na základe príznakov. Existuje možnosť, že sa flutter zmení na atriálnu fibriláciu.

Prečítajte si viac o tejto téme: Príznaky flutteru predsiení

Nepravidelný tlkot srdca

Predsieňový flutter často ukazuje priebeh bez výskytu akýchkoľvek príznakov. Diagnóza sa preto robí náhodne v EKG.

Najčastejším symptómom flutteru predsiení je nepravidelný srdcový rytmus, ktorý vykazuje pocit vlajenia na hrudi, tzv. búšenie srdca, Tento pocit sa môže rozšíriť do oblasti krku, čo dáva pacientovi pocit, že „srdce bije až po krk“. Okrem toho si v dôsledku nepravidelného a niekedy rýchleho srdcového rytmu môže pacient všimnúť aj závodné srdce.

Zvyčajne sa tieto príznaky objavujú náhle pri atriálnom fluttere. Po chvíli sa môžu znova opotrebovať. Sprievodné príznaky sú často spôsobené nepríjemným pocitom rýchleho a nepravidelného srdcového rytmu pre pacienta.

Dýchavičnosť

Ďalším príznakom flutteru predsiení, ktorý sa vyskytuje najmä pri veľmi rýchlom a nepravidelnom srdcovom rytme, je dýchavičnosť, ktorá sa v dôsledku nepravidelného rytmu nedostáva do krvného obehu. Srdcová komora už pumpuje krv do obehu skôr, ako je komora úplne naplnená krvou. Výsledkom je hromadenie krvi (aj v pľúcach), ktoré môže spôsobiť dýchavičnosť. Pacient je často sprevádzaný dýchavičnosťou. Okrem toho je možné cítiť aj tlak na hrudník.

Prečítajte si viac o tom v časti Príčiny dýchavičnosti

závrat

Okrem toho mnoho pacientov s predsieňovým flutterom hlásilo zvýšenie závratov. Nedostatočná pumpovacia funkcia srdca vedie k nedostatočnému prísunu krvi do mozgu. Výsledkom môže byť krátkodobé zakalenie vedomia s rizikom kolapsu. Nazýva sa aj krátkodobá reverzibilná strata vedomia synkopa určený.

Kvôli nedostatočnému prísunu krvi do mozgu sa môžu okrem závratov vyskytnúť ďalšie sprievodné príznaky (bledosť, nevoľnosť, potenie atď.).

Prečítajte si viac o tom v časti Príčiny závratu

pot

Nepríjemný pocit rýchleho a nepravidelného srdcového rytmu môže spôsobiť sprievodné vegetatívne príznaky. U mnohých pacientov je aktivovaný autonómny nervový systém (súcitný). Výsledkom je zvýšené potenie telesných potných žliaz.

strach

Okrem toho sa u pacienta môže vyskytnúť úzkosť pri náhlom začiatku rýchleho a nepravidelného srdcového rytmu. Aktiváciou autonómneho nervového systému sa srdcový rytmus ďalej zrýchľuje a predsieňový flutter a jeho príznaky sa môžu zosilniť.

diagnóza

Po prvé, bude sa flutter podrobnejšie skúmať, aby sa znížil Vyberte vhodnú metódu liečby byť schopný. Je dôležité vedieť, či je to a typický alebo atypický atriálny flutter a či možno už trombi v predsieni vzdelaný mať. Ak to chcete urobiť, a Odvodené od EKGaby bolo možné lepšie lokalizovať miesto pôvodu. Obaja tu môžu tiež Formy kmitania sa od seba líšili stať sa. Okrem toho a Ultrazvuk srdca vykonávané tak, aby sa vylúčilo, že v predsieni sa už vytvorili tromby.

EKG

Elektrické budenie sa môže merať pomocou EKG (elektrokardiogram) je možné vizualizovať a zaznamenať. Elektródy sú pripevnené k hrudníku podľa určitého vzoru, ktorý môže merať excitáciu srdcových buniek ako zmenu napätia. Tento proces sa tiež nazýva odvodenie. To sa deje medzi dvoma elektródami, pričom každej dvojici elektród môže byť priradená elektróda. Výsledkom je charakteristický obraz srdcového rytmu, v ktorom je možné odčítať elektrickú aktiváciu predsiení a komôr a obnovenie excitácie srdca. Okrem toho je možné mapovať frekvenciu a pravidelnosť činnosti srdca pomocou existujúcej sekvencie rytmov. Je tiež možné určiť polohu srdca kombináciou jednotlivých elektród.

Tento postup vyšetrenia je bezbolestný, neinvazívny a môže poskytnúť širokú škálu informácií. Napríklad srdcové arytmie, poruchy vedenia a šírenia excitácie, srdcový infarkt alebo zápal myokardu sa prejavujú v EKG. Predsieňový flutter sa môže zobraziť aj na EKG a je hlavnou diagnostickou metódou.

liečba

Pretože tam je existujúci predsieňový flutter na ťahy na Tvorba trombu v ľavej predsieni alebo spôsobiť, že sa komory príliš rýchlo stiahnu terapia pomerne rýchlo hľadať. terč je to tu Koncový atriálny flutter a Srdce do a normálny rytmus rytmu vrátiť sa.

Postup podľa kardioverziu aplikovaný. To môže na jednej strane skončiť antiarytmiká uskutočňujú sa teda lieky, ktoré obnovujú normálny rytmus. Na druhej strane sa tento účinok dá dosiahnuť aj pomocou a Úder elektrickým prúdom do srdca, čo porovnáva aktivitu všetkých srdcových buniek.

V prípade druhej metódy je miera úspešnosti o niečo vyššia, ale môže byť s jednou existujúci trombus v predstihu na Uvoľnite tento trombus olovo a napríklad jeden Spustenie mŕtvice, Oba typy kardioverzie môžu spôsobiť ďalšie abnormálne srdcové rytmy.

Ďalšou možnosťou liečby je internet Katétrová ablácia, Môže sa použiť ako metóda prvej voľby, ako aj po zlyhaní liekovej terapie. Predpokladom je, že máte Pozná pôvod samočinne aktivovanej excitácie v predsieni, Deje sa tak prostredníctvom tzv mapovanie, v ktorej možno predsieň predstavovať trojrozmerne pomocou špecializovaného procesu. Z Miesto pôvodu sa potom uskutoční pomocou katétra navštívil a skúsi to s elektrickým impulzom Presne v tomto bode pustnúť tkanivoprerušiť vzrušenie. Ak tento projekt uspeje, sínusový uzol znova prevezme špecifikáciu jediného rytmu.

Ďalším postupom je predsieňová predsieňová stimulácia na likvidáciu. Tu je Srdcový rytmus pomocou a Kardiostimulátor je nastavený mierne nad normálne hodnoty, Niektoré modely môžu zaznamenávať skutočnú frekvenciu srdca a potom špecifikovať mierne zvýšený rytmus. Ukázalo sa, že to bráni obnovenému atriálnemu flutteru.

Pre každú formu terapie musia byť splnené určité požiadavky, ktoré prispievajú k úspechu terapie.

antikoagulačný

Počas existujúceho atriálneho flutteru môže byť potrebné užívať lieky na zrážanie krvi.

Z dôvodu veľmi rýchlej kontrakcie predsiení nie je možné normálne množstvo krvi transportovať ďalej do komôr, existuje obmedzená funkcia pumpovania. Časť krvi zostáva v predsieni a prietok krvi sa spomaľuje. Táto kombinácia okolností môže viesť k tvorbe krvných zrazenín v predsieni. Ak by sa táto krvná zrazenina uvoľnila, krvný prúd ju prenesie do komory a prípadne do pľúc alebo mozgu. Tam by to mohlo v závislosti od miesta vyvolať pľúcnu embóliu alebo mozgovú príhodu. Toto riziko sa dá znížiť užívaním antikoagulancií, ale vždy sa vyžaduje terapia, ktorá vylučuje atriálny flutter, s čo najmenšou stratou času. Ak užívate antikoagulačné lieky na určitý čas, všeobecné riziko krvácania sa v tomto období zvyšuje, a to aj pri neškodných zraneniach.

Prečítajte si viac o tom v časti

• Známky mŕtvice
• Ako spoznať pľúcnu embóliu?

odstránenie

Liečba atriálneho flutteru je veľmi ťažká. Z tohto dôvodu Katétrová ablácia („cielená skleróza“) terapia voľby pre atriálny flutter. Okrem toho ablácia je možnosťou liečby, pri ktorej je možné pacienta na atriálny flutter úplne vyliečiť (liečebná metóda).

Počas ablácie katétra sa katéter tlačí cez cievu v oblasti slabín alebo rukou do pravej predsiene. Pri typickom atriálnom fluttere v oblasti trikuspidálnej chlopne môže byť okolité tkanivo srdcového svalu zjazvené pomocou katétra, ktorý potláča prenos impulzov. V prípade atypického atriálneho flutteru musí byť kruhová excitácia najprv lokalizovaná pomocou nálezov EKG skôr, ako dôjde k ablácii.

Katétrová ablácia sa používa hlavne na opakujúce sa predsieňové flutter alebo chronické predsieňové flutter. To ukazuje na veľmi vysokú pravdepodobnosť úspechu (viac ako 95%). Trvanie liečby je zvyčajne okolo 2 hodín. Na liečbu sa nevyžaduje celková anestézia.

Elektrická kardioverzia

Ďalšou možnosťou terapie predsieňového flutteru je elektrická kardioverzia, ktorá sa pomocou elektrických impulzov pokúša previesť narušený srdcový rytmus späť do sínusového rytmu a udržiavať ho. Korekcia srdcového rytmu sa uskutočňuje v závislosti od EKG (rozdiel k akútnej defibrilácii). Aktuálny nárast je spustený EKG v čase R-vlny v EKG.

Kardioverzia sa uskutočňuje pod nepretržitým monitorovaním EKG a intravenóznym krátkym anestetikom. Preto je kardioverzia pre pacienta bezbolestná. Je to alternatíva k ablácii katétra, najmä v prípade veľmi výrazných symptómov predsieňového flutteru alebo akútne život ohrozujúcej poruchy funkcie srdcovej pumpy.

kardiostimulátor

Implantácia kardiostimulátora v prípade predsieňového flutteru je poslednou možnosťou liečby Implantácia je nevyhnutná, ak vyššie uvedené terapeutické prístupy nevedú k zlepšeniu príznakov alebo ak srdcový rytmus nemožno pomocou liekov spomaliť.

Kardiostimulátor je spravidla implantovaný so súčasnou katétrovou abláciou AV uzla. To umožňuje, aby kardiostimulátor fungoval ako elektrický generátor hodín pre srdce.

Prečítajte si o tom viac na našej hlavnej stránke kardiostimulátor

Aká nebezpečná môže byť atriálna flutter?

Podobne ako pri fibrilácii predsiení sa môžu vyskytnúť komplikácie s atriálnym flutterom v dôsledku nepravidelného srdcového rytmu. Najbežnejšou a zároveň najnebezpečnejšou komplikáciou je tromboembólizmus, čo je tvorba krvných zrazenín v ušiach, ktoré sa môžu šíriť cez srdcové komory do arteriálnych ciev tela. Obzvlášť bežné je, že krvné zrazeniny sa šíria do tepien, ktoré zásobujú mozog, ktorý upcháva tepny a spôsobuje mŕtvicu. V zriedkavých prípadoch môže dôjsť k infarktu obličiek alebo sleziny v dôsledku úniku krvnej zrazeniny.

skóre

Skóre CHA2DS2VASc sa môže použiť na odhad rizika tromboembólie. Toto sa zvyčajne počíta pre pacientov s fibriláciou predsiení. U pacientov s predsieňovým flutterom je spravidla mierne nižšie riziko tromboembólie ako u pacientov s predsieňovou fibriláciou.

Na základe skóre CHA2DS2VASc sa zohľadňujú nasledujúce parametre a každý z nich je hodnotený jedným bodom: chronické srdcové zlyhanie, arteriálna hypertenzia, diabetes mellitus, vaskulárne choroby (CHD, PAOD), vek medzi 65 a 74 rokmi, ženské pohlavie. Okrem toho tromboembolizmus (alebo mŕtvica), ktorý sa už vyskytol, a vek nad 75 rokov sa hodnotia dvoma bodmi.

V závislosti od pohlavia a bodovej hodnoty terapia riedením krvi (antikoagulačný) požadovaný. Obaja antagonisti vitamínu K (Marcumar®), priame perorálne antikoagulanciá (dabigatran, apixabán, Edoxaban, rivaroxaban) alebo heparín byť použitý.

Prečítajte si viac o tom v časti

• liek na riedenie krvi
• Účinok Marcumaru®

Aké vysoké je riziko mozgovej príhody?

Skóre CHA2DS2VASc sa môže použiť na stanovenie rizika mozgovej príhody bez liečby na zníženie krvného tlaku (antikoagulačný) odhad. Ročné riziko mozgovej príhody so skóre CHA2DS2VASc 1 je približne 1%. Pri skóre 4 je riziko mŕtvice už 4%. Pri skóre najmenej 6 bodov je riziko už vyššie ako 10%.

Aké ďalšie riziká existujú?

Okrem rizika tromboembólie môžu z chronického predsieňového flutteru vzniknúť ďalšie komplikácie. Klinický obraz srdcového zlyhania sa môže vyvinúť v dôsledku trvalo obmedzeného srdcového výdaju v dôsledku nepravidelného srdcového rytmu. To vedie k hromadeniu krvi v tele (vrátane tvorby opuchu a ascitu) a v pľúcach (riziko pľúcneho edému). Toto ovplyvňuje predovšetkým pacientov s predtým narušenou funkciou srdcovej pumpy.

Okrem toho, dlhodobé, rýchle a nepravidelné srdcové rytmy môžu poškodiť tkanivo srdcového svalu (Tachycardiomyopathy). Táto prestavba tkaniva tiež podporuje rozvoj srdcového zlyhania.

Prečítajte si o tom viac na našej hlavnej stránke Zástava srdca

Ako ovplyvňuje flutter predsiení moju očakávanú dĺžku života?

Početné štúdie a výskumy v posledných rokoch nepreukázali žiadny vplyv atriálneho flutteru na očakávanú dĺžku života. Predpokladom normálnej dĺžky života je však liečba choroby a drogová prevencia možných komplikácií a rizík.

Najmä pacienti mladší ako 65 rokov s predtým zdravým srdcom vykazujú podobnú priemernú dĺžku života ako pacienti bez srdcových arytmií. U pacientov, ktorí tiež trpia srdcovým ochorením (ischemická choroba srdca, ochorenie srdcových chlopní, ochorenie srdcových svalov, zlyhanie srdca), sa pred niekoľkými rokmi alebo desaťročiami zistila nižšia stredná dĺžka života kvôli predsieňovým flutterom. Vzhľadom na novo vyvinuté a vylepšené možnosti liečby sa však priemerná dĺžka života týchto skupín pacientov v súčasnosti takmer vôbec nelíši.