Periférne arteriálne okluzívne ochorenie (PAD)

definícia

Periférne arteriálne ochorenie je ochorenie krvných ciev. PAD vedie k zúženiu (stenózy) alebo na uzavretie (oklúziu) hlavnej tepny (aorty) alebo tepien rúk a nôh, zvyčajne chronických. Najčastejšie sú postihnuté tepny nôh (~ 90% prípadov).

Kalcifikácia tepien (artérioskleróza) je zodpovedná za viac ako 95% prípadov a zriedkavejšie zápal cievnych stien (Vaskulitída, napr. M. Winiwarter-Buerger).
Aj keď spočiatku nie sú viditeľné žiadne príznaky, postihnuté osoby si všimnú bolesť pri chôdzi, ako aj bledé a studené nohy, keď postupujú. To môže zvýšiť bolesť v pokoji alebo dokonca deštrukciu tkaniva (nekróza).

Prečítajte si viac na tému: Atheromatosis

Synonymá v širšom zmysle

• Arteriálne okluzívne ochorenie (AVK)
• Prerušované klaudikovanie
• Claudicatio intermittens
• Fajčiarska noha
• chronické arteriálne ochorenie končatín

Osobitné formuláre

• Léricheho syndróm (špeciálna forma PAD)
• Winiwarter-Buergerova choroba (zriedkavá príčina PAD, tiež: Buergerov syndróm, trombangiitída obliterans (TAO)
  Angličtina: Buergerova choroba
• Takayasuov syndróm (zriedkavá príčina PAD)

Angličtina: Okrajová arteriálna okluzívna choroba (PAOD)

Etapy periférneho arteriálneho ochorenia

Fázy periférne arteriálne ochorenie sú podľa príznakov podľa „Fontaine “ pridelených.

I. etapa je zvyčajne náhodný nález v priebehu lekárskeho vyšetrenia, napríklad ak je ťažké cítiť pulzy na končatinách. V tejto fáze sú úzke miesta veľmi malé a nespôsobujú žiadne nepohodlie dotknutej osobe. mali by Bolesť nohy Ak sa vyskytnú, musia sa brať vážne.
V etape II Periférne arteriálne okluzívne ochorenie spôsobuje pacientovi niekoľko ťažkostí. Zúženia sú také pokročilé, že sa zdá, že periférne arteriálne okluzívne ochorenie sa nazýva „Prerušované klaudikovanie„Poskytol: Po niekoľkých metroch prichádza v dôsledku nedostatočnej ponuky svalov (Teľatá, stehná, zadok) s kyslíkom z krvi na bolesť nôh (Claudicatio intermittens).
Tieto príznaky sa po prestávke zlepšujú.
Etapa II je rozdelená na Etapa IIa kde vzdialenosť bez príznakov je väčšia ako 200 metrov.
v Etapa IIb opísané príznaky sa vyskytujú už pod 200 metrov.
Trpenie v Etapa III je obzvlášť veľká, pretože bolesť sa vyskytuje aj tu v pokoji a je obzvlášť výrazná pri ležaní. V ďalšom priebehu choroby (Stupeň IV) tkanivo je poškodené závažnou poruchou krvného obehu: môžu sa vyskytnúť chronické rany, odumreté tkanivo a vredy. Nemožno vylúčiť amputáciu, aby sa zabránilo šíreniu zápalu v tele z týchto miest.

kmitočet

približne 3% populácie staršej ako 60 rokov trpí jednou symptomatický periférne arteriálne okluzívne ochorenie (PAD), t.j. majú príznaky. Vyskytuje sa najmä u fajčiarov, pretože fajčenie je najdôležitejším rizikovým faktorom.

S pribúdajúcim vekom sa zvyšuje aj frekvencia PAD, ktorá sa vyskytuje u viac ako 5% osôb nad 70 rokov. Sú tam Muži 4-krát častejšie postihnuté ako ženy.

Približne polovica postihnutých trpí zúžením femorálnych artérií, panvové artérie sú postihnuté v tretej tretine a iba približne 15% má Predkolenie- a Nožné tepny.

sťažnosti

Pretože zúženie sa vyskytuje na rôznych miestach a môže mať rôznu závažnosť, príznaky sa tiež líšia. Spoločné však je, že pulz (prenášaný srdcový rytmus) pod (distálnym) zúžením už nie je možné pociťovať, kým nie je zúženie 90%.

Aj v tomto štádiu však môžu byť postihnuté osoby bez príznakov. Závisí to od obtokových okruhov (kolaterálov) a od celkovej fyzickej odolnosti (napr. V dôsledku iných chorôb, ako je zlyhanie srdca).

Prvé príznaky, ktoré si títo postihnutí všimnú, sú často bolesti pri cvičení, obvykle pri chôdzi (do kopca), pri lezení po schodoch alebo pri športe. Vyskytujú sa za (distálnym) úzkym miestom, a preto závisia od miesta zmeny. Zvyčajne sa prejavujú kŕčovým, neskôr bodavým a klepajúcim pocitom.

Táto bolesť núti postihnutých opakovane sa zastaviť po prejdení určitej vzdialenosti. Bolesť po chvíli zmizne. Tkanivo musí pracovať viac pod stresom, a preto na výrobu energie využíva viac kyslíka. Hneď ako si človek oddýchne, táto potreba kyslíka znova klesá a bolesť zmizne.

Mnoho pacientov preto môže chodiť iba na krátke vzdialenosti. Aby nepritiahli pozornosť, vždy sa zastavia po určitej vzdialenosti a pozerajú sa na výlohy, akoby nakupovali okná. To viedlo k tomu, že PAD sa stal známym aj ako „intermitentná klaudikácia“ (intermitentná klaudikácia). Bolesť dolných končatín je veľmi typická.

Ďalšie príčiny bolesti dolných končatín nájdete na stránke: Bolesť v dolnej časti nohy

Bolesť je spôsobená nedostatkom kyslíka v tkanive (ischémia) postihnutej nohy (ramena). Okrem toho postihnutá končatina, najmä chodidlá, sa často stáva bledou a chladnou.

diagnóza

Počas rozhovoru s pacientom môže lekár podozrenie na periférnu arteriálnu chorobu.
Fyzické vyšetrenie môže toto podozrenie potvrdiť. Fyzická skúška je rozdelená na pohľad na kožu (Farba kože, rany), stlačenie impulzu (Oslabený / žiadny pulz pri periférnej arteriálnej chorobe) a kontrolu teploty a pocitu pokožky na nohe.

Klinické funkčné testy, napríklad pokusy chodiť na bežiacom páse, sa môžu tiež použiť na diagnostikovanie periférnych arteriálnych ochorení. Diagnostické zobrazenie sa používa na zobrazenie prietoku krvi do postihnutých oblastí. Tu bude ultrazvukové, CT (s kontrastným činidlom a bez neho) alebo MRI použité.
Niektoré hodnoty krvi sú tiež diagnostickými parametrami pri periférnej arteriálnej okluzívnej chorobe.

Poznámka: zhoršené hojenie rán

Aj v tomto štádiu je hojenie rán v postihnutej oblasti narušené (mikroangiopatia) a dokonca aj malé rany sa hoja len veľmi pomaly. Proces, ktorý sa vyskytuje aj u diabetikov. Na normálne hojenie rán sú potrebné takzvané koagulačné faktory, vychytávacie bunky (makrofágy) a rastové faktory. Tieto sa transportujú krvou, a preto je hojenie rán pri periférnom arteriálnom okluzívnom ochorení horšie. Kyslík je potrebný aj na zásobovanie novo sa vyvíjajúceho tkaniva.
Z tohto dôvodu je veľmi dôležitá pravidelná a dobrá starostlivosť o nohy a starostlivosť o malé zranenia! (pozri terapiu).

Ako choroba postupuje, príznaky sa môžu zhoršovať a bolesť sa môže objaviť dokonca aj v pokoji. Zvyčajne sa to deje v noci alebo po zdvihnutí nohy, pretože krvný tlak klesá v noci a je ťažké, aby krv zúžila.

V konečnom štádiu PAD sa môže vyskytnúť strata tkaniva (nekróza), sfarbenie dolných končatín (gangréna) a vredy (vredy). V extrémnych prípadoch to môže viesť tak ďaleko, že je potrebná amputácia.

Prečítajte si tiež náš článok Amputácia špičky.

Nervy môžu byť tiež poškodené nedostatočným prísunom krvi (a teda kyslíka) (ischemická neuropatia). To vedie k nesprávnemu vnímaniu (parestézii), ktoré sa môže vyjadrovať rôznymi spôsobmi. Je možné znecitlivenie (hypoestézia), ale aj bolestivé a pálivé procesy (kauzalgia), ktoré zvyčajne začínajú v nohách.

Prečítajte si viac o tejto téme: Gangrene

terapia

Terapia periférne arteriálne ochorenie závisí od štádia choroby.
V skorých štádiách choroby pomáha meniť životný štýl a tým znižovať kardiovaskulárne rizikové faktory.
Patria sem napríklad:

• Zdravé stravovanie
• sťahovať a
• Prestať fajčiť

Hladiny tukov v krvi a existujúce vysoký krvný tlak by sa malo z dôvodu ochrany plavidiel znížiť. Ďalej má veľa pohybu dobrý vedľajší účinok - čím viac sa pohybujete, tým vyššia je potreba svalov na kyslík. Ak sa teda každý deň veľa pohybujete, telo vytvára nové krvné cievy, tzv. Kolaterály, aby bolo možné zásobovať svaly dostatočným množstvom kyslíka. Tieto zábrany obmedzujú rozsah periférneho arteriálneho okluzívneho ochorenia, pretože okolité svaly znova získavajú viac kyslíka.

Nohy by sa vo všeobecnosti mali skladovať na nízkej úrovni, aby sa do nôh mohla dostať dostatočná krv a malo by sa vyhnúť zraneniam, pretože hojenie rán je ťažšie. V nízkych štádiách periférnych arteriálnych ochorení je užitočná aj lieková terapia.
Stať sa jedným lieky na riedenie krvi, ako napríklad ASS alebo Clopidogrel sa používajú na zabránenie tvorby zrazeniny v zúžených cievach (trombus) formuláre.
Ak je to už tak, používajú sa aj takzvané trombolytiká, ktoré môžu zrazeninu opäť rozpustiť. Ak je periférne arteriálne okluzívne ochorenie v pokročilom štádiu, môže sa okrem konzervatívnej liečby zvážiť aj chirurgická liečba.

V oblasti operatívna terapia existujú rôzne možnosti. Jednou z možností je to angioplastika, v ktorom je zúžená krvná cieva opäť expandovaná katétrom vloženým vaskulárnym systémom. Tento postup je minimálne invazívny, čo znamená, že na zavedenie katétra musí byť prepichnutá iba jedna krvná cieva. Okrem toho je možné chirurgicky vykonať trombendartereektómiu, pri ktorej sú krvné cievy chirurgicky exponované a znovu otvorené. Prípadne môžete zablokovať nervy (sympatektómia), ktoré sú zodpovedné za zúženie plavidiel v postihnutej oblasti. Ďalšou možnosťou je to Obtoková chirurgia.
Počas tejto operácie sa vloží nádoba vyrobená buď z vlastného tela alebo z cudzieho materiálu, ktorá obchádza zúženie a stále dodáva dostatok krvi do nasledujúceho tkaniva.

údržba

Ak existuje ochorenie periférnych tepien, pacienti musia byť zvlášť opatrní so svojimi nohami a chodidlami kvôli tým, ktorí súvisia s týmto ochorením Poruchy obehu sťažujú hojenie rán a chronické veľké rany sa môžu vyvinúť aj z najmenších rán.
Preto je vhodné denne kontrolovať tlaky alebo rany chodidiel a nôh a používať oblasti, ktoré nie sú dobre viditeľné, zrkadlo.

Lekárske Starostlivosť o nohy pomáha udržiavať chodidlá v dobrom stave a profesionálne odstraňuje popraskané mozoly. Ďalej by ste sa mali vyhnúť poraneniam nôh, a ak k nim dôjde, včas sa poraďte s lekárom, ktorý môže riadiť proces hojenia. Okrem toho by sa pokožka mala pravidelne nanášať, najlepšie pred spaním alebo po sprchovaní.
Odporúča sa krém obsahujúci močovinu, pretože táto účinná látka je obzvlášť účinná proti suchej pokožke.

lokalizácia

Rozdelenie sa uskutoční podľa miesta vazokonstrikcie a rozdelí sa na tri typy:

• Typ Frekvencia Miesto Bolesť Chýbajúce impulzy
• 35% hlavná tepna aorty iliak typu (aorta), Iliakálna alebo panvová artéria (Iliakálna artériaStehná, stehná zo slabiny
• Femorálna 50% femorálna artéria (A. femoralis), Kolenná tepna (A. poplitea) Teľa zozadu kolena (A. poplitea)
• Periférny typ 15% dolných a dolných tepien chodidiel Podrážka chodidla Noha impulzy (A. dorsalis pedis) (A. tibialis posterior)

Staging (podľa Fontaine-Ratschow)

• Fáza I: Žiadne sťažnosti (zistiteľné zmeny)
• Etapa II: stresová bolesť (Claudicatio intermittens)
• Etapa IIa: bezchybná vzdialenosť chôdze> 200 m
• Etapa IIb: vzdialenosť bez bolesti pri chôdzi <200 m
• Etapa III: bolesť v pokoji (kritická nedostatočná ponuka)
• Štádium IV: bolesť v pokoji, dodatočná strata tkaniva (nekróza), sčernenie (gangréna), vredy (kritická nedostatočná ponuka).

Prečítajte si tiež našu tému:

• Vred na nohe - otvorená noha

Iné choroby s podobnými príznakmi (diferenciálna diagnostika)

Príznaky tohto ochorenia však nie sú v žiadnom prípade úplne jedinečné, takže existuje celý rad ďalších chorôb, ktoré je potrebné brať do úvahy.
Ortopedické choroby chodidiel, kolien alebo panvy môžu viesť k bolesti pri chôdzi a námahe. To zahŕňa napr. Osteoartróza bedra, osteoartróza kolena, Skrátenie nôh alebo Sklon panvy.

Rôzne nervové ochorenia alebo poškodenia môžu tiež spôsobiť bolesť alebo pocity znecitlivenia a prechladnutia. Toto je možné, ak sú (periférne) nervy poškodené alebo ak je miecha zúžená / uviaznutá, napr.

• Stenóza chrbtice bedrovej chrbtice
• Syndrómy podráždenia koreňov lumbálnej chrbtice
• Herniatizovaný disk bedrovej chrbtice

Je tiež možné, že namiesto prietoku krvi (tepnami) je prietok krvi (cez žily) blokovaný. To sa dá urobiť ako súčasť CVI (chronická žilová nedostatočnosť). To môže dokonca viesť k vredom.

Môžu tiež prejsť zranenia (Trauma), takže PAD nemusí byť automaticky prítomný.

Dlhodobé následky cukrovka mellitus môže viesť k poškodeniu nervov a dokonca spôsobiť bolesť v pokoji (diabetická polyneuropatia).

Nakoniec existujú choroby spojivového tkaniva a systémové ochorenia (postihujú celé telo). Táto skupina je veľmi rozmanitá a zahŕňa aj veľmi zriedkavé choroby. (Lupus erythematodes, sklerodermia, amyloidóza, kryoglobulinémia a mnoho ďalších).