Neurológia-Line

Krvné zrazeniny v hlave

Čo je krvná zrazenina v hlave?

Tvorba krvných zrazenín pri zraneniach a zraneniach je nevyhnutnou reakciou v našom tele. Tým sa dosiahne rýchla hemostáza.
Ak krvácame, telo automaticky a okamžite zabezpečí, že zdroj krvácania sa uzavrie krvnou zrazeninou. Táto zátka sa tiež nazýva krvná zrazenina.

Na jednej strane je reakcia dôležitá, aby sa zabránilo vysokej strate krvi. Na druhej strane tiež zabraňuje prenikaniu baktérií a baktérií otvorenou ranou. V neposlednom rade je primárne uzavretie rany krvnou zrazeninou prvým krokom pri hojení rán.

Ak však nedôjde k vonkajšiemu poškodeniu, v krvnom riečisku sa môžu tvoriť krvné zrazeniny, ktoré blokujú krvné cievy.

To sa stáva nebezpečným, keď sa zrazeniny tvoria alebo ukladajú do krvných ciev, ktoré zásobujú životne dôležité orgány - napríklad srdce alebo mozog.
Takáto krvná zrazenina môže spôsobiť srdcový infarkt alebo mozgovú príhodu.

diagnóza

Pri diagnostike krvných zrazenín v hlave sú príznaky najdôležitejšou stopou na začiatku.

Je dôležité poznamenať, že pohotovostný lekár by mal byť vždy privolaný, aj keď príznaky trvajú iba krátko. Akákoľvek mozgová príhoda spôsobená krvnými zrazeninami v mozgových cievach je život ohrozujúcou núdzovou situáciou, kde sa počíta každá minúta. „Čas je mozog“.

Najčastejšie príznaky zahŕňajú:

náhle, zvyčajne jednostranné ochrnutie
Znížená sila v rukách alebo nohách
jednostranná necitlivosť
Poruchy zraku
Poruchy reči
Pochopenie porúch
Poruchy rovnováhy
závrat
bezvedomie
silné bolesti hlavy

Konečná diagnóza sa potom môže uskutočniť v nemocnici pomocou zobrazovacích metód, ako je počítačová tomografia alebo magnetická rezonančná tomografia. Ultrazvuk cervikálnych ciev, takzvaná duplexná sonografia, môže tiež naznačovať, či sú príznaky spôsobené kalcifikáciou a pridruženým zúžením alebo oklúziou cervikálnych ciev.

Prečítajte si tiež: Zdvih - Aké sú príznaky?

Tieto príznaky vám pomôžu identifikovať krvné zrazeniny v hlave

Krvná zrazenina v hlave môže spôsobiť rôzne príznaky. Výskyt a priebeh sa tiež môžu značne líšiť, v niektorých prípadoch je celý klinický obraz ohlasovaný harckermi a pomaly stúpajúcimi príznakmi.

Vo veľkej väčšine prípadov však v priebehu mŕtvice krvná zrazenina v hlave vedie k náhlym, často veľmi viditeľným príznakom. Závažnosť symptómov závisí od postihnutej oblasti mozgu, ktorá nie je zásobovaná dostatočným množstvom kyslíka v dôsledku krvnej zrazeniny.

Najčastejšie príznaky zahŕňajú:

Náhla, silná bolesť hlavy, po ktorej nasleduje zlyhanie postihnutých oblastí, ktoré sa môže prejaviť napríklad pri jazykových poruchách, ako sú nezreteľná alebo trhaná reč, až po stratu jazyka.
Náhle poruchy vedomia od dezorientácie po mdloby
Ochrnutie vo forme nepohyblivosti jednej ruky, nohy alebo obidvoch alebo visiaceho viečka alebo rohu úst,
Zmyslové poruchy vo forme znecitlivenia, pocit brnenia a bolesti na jednej strane tela,
Nestabilná chôdza v dôsledku závratov, kývania alebo dokonca padania.
Dokonca aj krátka perzistencia vyššie opísaných príznakov alebo napríklad krátkodobá porucha zraku, ako je blikanie, dvojité videnie alebo strata videnia na jednom oku, môže byť výsledkom krvnej zrazeniny a lekár by ju mal čo najskôr vyšetriť.

Na rýchlu identifikáciu mozgovej príhody sa používa tzv. FAST test, ktorý zahŕňa a hodnotí tri typické príznaky.
F-Face, A-Arms, S-Speech, T-Time.

Ak je podozrenie na mozgovú príhodu, môže byť príslušná osoba požiadaná o vykonanie troch cvičení na základe týchto pravidiel:

1. Tvár: Požiadajte osobu, aby sa usmiala - nie je to možné pri hemiplegii tváre, zasiahnutý roh úst visí mierne.
2. Zbrane: Požiadajte osobu, aby zdvihla obe ruky do rovnakej výšky súčasne - aj tu sa môže objaviť ochrnutie rúk.
3. Reč: Žiadate osobu, aby hovorila jednoduchými vetami alebo vyslovila vety, ktoré by sa mali opakovať - nezmyselná reč je varovným signálom.
4. T-čas: ak existuje dokonca najmenšie podozrenie na mozgovú príhodu, pohotovostný lekár by mal byť zavolaný čo najskôr, pretože najdôležitejším prognostickým faktorom je čas.

Prečítajte si o tom podrobný článok Aké sú príznaky krvnej zrazeniny v mojej hlave?

príčiny

Krvné zrazeniny môžu mať mnoho príčin. Prirodzená tvorba krvných zrazenín v dôsledku zranenia je výsledkom série reakcií tela na vonkajší stimul. Krvné cievy sa v prvom rade zúžia, aby sa znížil prietok krvi a tým sa udržala čo najnižšia strata krvi. Poškodenie tkaniva aktivuje krvné doštičky, ktoré cirkulujú v krvi, tzv. Trombocyty. Pripevňujú sa k rane a vytvárajú zátku, ktorá v súčasnosti zastavuje krvácanie. To potom vedie k sérii aktivácií ďalších koagulačných faktorov, ktoré ďalej stabilizujú nestabilné kolísanie krvných doštičiek rôznymi proteínmi. Potom je rana primárne uzavretá, chránená pred kontamináciou, baktériami a vírusmi a môže sa sekundárne hojiť.

Krvné zrazeniny sa však môžu vyvinúť aj z iných príčin. Napríklad, ak krv v krvných cievach tečie veľmi pomaly alebo sa dokonca zálohuje, môže sa hromadiť zvýšený počet krvných doštičiek. Doštičky sa držia pohromade a tvoria krvnú zrazeninu - bez akéhokoľvek poškodenia.

Ďalšou príčinou tvorby krvných zrazenín je predchádzajúce poškodenie vnútorných stien ciev. Takzvaná artérioskleróza je jednou z najbežnejších už existujúcich chorôb. Nakoniec poškodená stena cievy vedie k zlepeniu krvných doštičiek - vytvára sa krvná zrazenina.

Nemenej dôležitým a častým miestom vzniku krvných zrazenín je srdce, najmä v prípade fibrilácie predsiení alebo arytmie s veľmi rýchlym tlkotom predsiení. Turbulencia v krvi v predsieni srdca môže ľahko spôsobiť tvorbu krvných zrazenín.

Prečítajte si tiež: Rozpoznajte arytmie

Genetická, a teda vrodená mutácia koagulačných faktorov alebo nádorové ochorenie môže viesť k zvýšenému účinku a tendencii koagulačných faktorov viazať sa a byť príčinou krvných zrazenín.

Prečítajte si viac o tom na: Poruchy krvácania

Pád ako príčina

Po veľkej operácii, zlomenej kosti alebo vážnom ochorení sa často stáva, že postihnutá končatina už nie je dostatočne dlhý čas v pohybe. Svaly zohrávajú dôležitú úlohu pri preprave našej krvi späť do srdca cez náš žilový krvný systém. S tzv. Svalovou pumpou svaly podporujú návrat krvi do srdca proti gravitácii kompresiou žíl.

Ak svaly túto podporu neposkytujú, krv prúdi pomaly späť do srdca a zálohuje sa v žilách. Toto hromadenie krvi vedie k hromadeniu krvných doštičiek a koagulačných faktorov v obmedzenom priestore. V priebehu času sa tieto môžu držať pohromade za vzniku krvných zrazenín a dochádza k tzv. Venóznej trombóze.

Tieto trombózy sa môžu stať nebezpečnými, ak sa časti krvných zrazenín uvoľnia a dostanú do krvného obehu. Najbežnejším dôsledkom toho je šírenie trombu do pľúcnych ciev, tzv. Pľúcna embólia. Cesta do zásobujúcich ciev hlavy je však možná aj vtedy, ak sú srdcové predsiene spojené malou dierkou, tzv. Paradoxnou embóliou.

V tepnových cievach imobilizácia po páde málokedy alebo nikdy nevedie k krvným zrazeninám, pretože v tomto vaskulárnom systéme existuje neustály prietok krvi v dôsledku udržiavaného krvného tlaku. Krvné zrazeniny majú zvyčajne inú príčinu.

Prečítajte si tiež: Zistite trombózu

liečba

Terapia krvnej zrazeniny v hlave spočíva predovšetkým v korekcii obehovej poruchy spôsobenej zrazeninou.
Na tento účel sa primárne používa takzvaná lýzová terapia, pri ktorej sa liek zavedie do krvného obehu tela prostredníctvom žily, ktorá rozpúšťa krvné zrazeniny. Tento liek sa nazýva rtPA (rekombinantný tkanivový aktivátor plazminogénu).

Musí sa rozlišovať medzi systémovou trombolýzou a miestnou trombolýzou. Limitujúcim kritériom na liečbu krvných zrazenín pomocou lýzovej terapie je čas.
Systémová trombolýza sa môže použiť v časovom okne približne 4,5 hodiny po začiatku mŕtvice. Lokálna trombolýza, pri ktorej katéter postupuje do bodu krvnej zrazeniny a potom sa v bezprostrednej blízkosti podáva liek, ktorý rozpúšťa zrazeniny, sa môže uskutočniť až o 6 hodín neskôr.

Inou terapeutickou možnosťou akútnej vaskulárnej oklúzie je mechanická trombektómia, pri ktorej sa katéter zavedie vaskulárnym systémom a postúpi do vaskulárnej oklúzie. Tu sa potom pomocou katétra odstráni krvná zrazenina, odkryje sa cieva a obnoví sa prietok krvi.

Prečítajte si tiež:

Meranie zdvihu
Mŕtvica terapia

Terapia riedením krvi

Uskutočňuje sa tzv. Sekundárna profylaxia, aby sa zabránilo opätovnému vytvoreniu novej krvnej zrazeniny. Dôležitou súčasťou tejto sekundárnej profylaxie je riedenie krvi, ktoré spôsobuje zhlukovanie krvných doštičiek (krvné doštičky) by malo zabrániť. Ak neexistujú kontraindikácie pre túto terapiu na riedenie krvi, mala by sa vykonať na celý život.

Najbežnejšie používaným liekom na tento účel je ASA (Aspirin®), ktorý sa môže predpisovať samostatne alebo v kombinácii s inými antikoagulačnými liekmi.

Prečítajte si viac o tom na: Profylaxia trombózy

Kedy je potrebné chirurgicky odstrániť krvnú zrazeninu?

Chirurgické odstránenie krvnej zrazeniny v hlave je len možnosťou pre relatívne malú časť postihnutých pacientov. Keďže ide o časovo náročnú a komplikovanú operáciu, sú potrebné skúsení špecialisti a vhodne vybavené neurologické centrá.

Ďalšou požiadavkou na postup je umiestnenie a dostupnosť krvnej zrazeniny. Čím ďalej je zrazenina od väčších ciev, tým ťažšia je prístup k nej a tým ťažšie je chirurgicky ju dosiahnuť.

Dlhodobé následky

Dlhodobé následky krvných zrazenín v hlave sa môžu značne líšiť a závisia od postihnutej oblasti mozgu a od trvania nedostatku. Pri takzvaných prechodných ischemických záchvatoch sa príznaky zlyhania vyskytujú na krátku dobu v dôsledku zníženého prietoku krvi v oblasti mozgu. Tieto úplne ustúpia do 24 hodín bez toho, aby došlo k ich poškodeniu.

Najčastejšie následky po manifestnej mozgovej príhode spôsobenej krvnou zrazeninou v hlave sú poruchy reči a prehĺtania. Vyskytujú sa u približne 70% všetkých postihnutých a často pretrvávajú dlhodobo. Ďalším veľmi častým dôsledkom sú symptómy ochrnutia: napríklad na tvári alebo na jednej strane tela (hemiplegia / hemiparéza).

Poruchy pozornosti a pamäti tiež pretrvávajú u mnohých pacientov ako dlhodobý dôsledok. Okrem príznakov zlyhania, ktoré po mŕtvici neregresujú, môžu vzniknúť aj iné klinické obrazy. Napríklad epilepsia (kŕče).

Ďalšie informácie k tejto téme nájdete na: Toto sú následky mŕtvice!

Priebeh choroby

Priebeh choroby je individuálny. Ako dlho zostanete v nemocnici po úspešnej liečbe, závisí do veľkej miery od celkového stavu postihnutej osoby a jej regenerácie. Nasleduje zvyčajne rehabilitačná liečba. Spolupracujú tu rôzne disciplíny, aby sa pacient stal opäť vhodným pre každodenný život. Fyzioterapeuti a ergoterapeuti pracujú spoločne na pohybových a koordinačných schopnostiach, logopédi pomáhajú s poruchami reči a prehĺtania.

Hlavným cieľom tejto liečby je poslať pacienta späť do jeho známeho prostredia čo najnezávislejšie. Ďalším dôležitým bodom liečby v rehabilitácii je psychologická podpora, pretože mnoho pacientov je po mŕtvici náchylných na depresiu. Celkovo liečba na rehabilitačnej klinike trvá 4-6 týždňov.

predpoveď

Lokalizácia krvnej zrazeniny a trvanie výslednej nedostatočnej dodávky mozgovej oblasti sú rozhodujúce pre prognózu a priebeh. Približne. 20% všetkých pacientov s krvnými zrazeninami v hlave zomrie počas prvých štyroch týždňov. Polovica všetkých postihnutých nezvratných poškodení zostáva po mŕtvici, čo môže viesť k potrebe starostlivosti a vážnemu zdravotnému postihnutiu. Všeobecne platí, že čím menej hmoty mozgu bolo poškodené, tým lepšia je prognóza.

Preto najdôležitejším faktorom pri liečbe krvných zrazenín v hlave je vždy čas, pretože „Čas je mozog“, čím skôr sa môže obnoviť krvné zásobenie, tým menej je poškodená mozgová hmota a ľahšie sa môže regenerovať mozgová hmota.