kernikteru

Čo je kernic terus?

Kernicterus je zvýšená akumulácia bilirubínu v mozgu, ktorá sa môže vyskytnúť u novorodencov. Rolu tu zohrávajú rôzne príčiny a mechanizmy rozvoja. Žltačka je žltačka, ktorá sa môže vyskytnúť u novorodencov aj u dospelých v dôsledku zvýšených hladín bilirubínu, najmä v očiach a koži.

Bilirubín je produkt rozkladu hemoglobínu, ktorý môže v dôsledku porúch krvných buniek alebo metabolických procesov v pečeni čoraz viac voľne cirkulovať v krvi. Ak sa u novorodencov rapídne zvyšuje bilirubín, môže to prekročiť hematoencefalickú bariéru a viesť k vážnemu poškodeniu mozgu. V najhoršom prípade môže toto ochorenie mozgu, takzvaná „encefalopatia“, viesť dokonca k smrti.

Prečítajte si o tom tiež: Žltačka novorodenca

Príčiny Kernic Kerus

Žltačka môže mať mnoho príčin a okrem porúch krvných buniek sa môže pripísať aj ochoreniam pečene alebo žlčových ciest. Zvláštnosťou kernického terusu je však to, že žltačka je primárne spôsobená poruchami krvných buniek, pretože bilirubín je v tejto časti obehu schopný chemicky iba prekonať hematoencefalickú bariéru. U novorodencov môžu rôzne procesy spôsobovať rozpúšťanie a ničenie červených krviniek, čo vedie k uvoľňovaniu väčšieho množstva bilirubínu.

Dôvody sú:

• predčasnosť
• Nedostatok jedla
• Hypothyroidism
• Poranenie pri narodení
• Novorodenecká infekcia
• Nekompatibilita krvných skupín alebo faktorov rézus
• Choroby pečene
• Užívanie niektorých liekov

Na druhej strane môže dôjsť k poškodeniu hematoencefalickej bariéry, čo znamená, že normálne vysoké hladiny bilirubínu môžu spôsobiť kernicterus.

Tento prípad sa môže vyskytnúť s:

• Nedostatok kyslíka
• hypotermia
• hypoglykémie

novorodenca.

Tieto príznaky rozpoznávam kernicterus

Neurologické príznaky u novorodencov nie sú také zreteľné ako u dospelých, preto je dôležité dávať pozor na určité znaky správania dieťaťa.

V počiatočných fázach kernicterus sa môže dieťa zdať ospalé a priťahovať pozornosť kvôli zlému pitiu a sedavému životnému štýlu.

Neskôr sa príznaky môžu zmeniť na zvýšenú vzrušivosť pri vysokom kriku a veľmi napätom svalovom tóne chrbtice. Okrem toho vedomie novorodenca klesá, takže v priebehu času sa môže vyskytnúť kóma, so zvýšeným svalovým tonom a záchvatmi.

Kernicterus môže spôsobiť vážne príznaky z dlhodobého hľadiska. To zahŕňa spastickú paralýzu mnohých svalov, poškodenie sluchu, ochrnutie určitých očných svalov a prípadne zníženú inteligenciu.

Prečítajte si o tom tiež: Kernicterus u dieťaťa

Diagnóza kernicterus

Diagnóza kernického terénu sa vykonáva na základe klinických abnormalít a laboratórnych testov. Ak má novonarodené dieťa žltú kožu pred 3. alebo po 10. dni života, mal by sa vykonať laboratórny test. Ak sa hladina bilirubínu v krvi významne zvýši, mali by sa pokúsiť zistiť ďalšie príčiny zvýšenia pomocou diagnostických testov.

Ďalšie krvné hodnoty môžu poskytnúť vodítko, či za žltačkou je rozpad červených krviniek, orgánová porucha pečene alebo závažné metabolické ochorenie. Niektoré príznaky a neurologické abnormality u dieťaťa poskytujú dôkaz kernicterus, a tým aj postihnutia mozgu.

Možno vás bude zaujímať aj táto téma: Nezlučiteľnosť krvných skupín medzi matkou a dieťaťom

Liečba kernicterus

Najdôležitejším terapeutickým opatrením je tzv. „Fototerapia“. Novorodenec je osvetlený modrým svetlom, čím sa bilirubín v tele premieňa takým spôsobom, že sa môže vylučovať črevami a obličkami. Fototerapia je užitočná iba v niektorých prípadoch zvýšených hladín bilirubínu.

Môže byť tiež spojená s vedľajšími účinkami, ako je hnačka, dehydratácia a v najhoršom prípade dlhodobá leukémia.

Pri určitej hladine bilirubínu je fototerapia nedostatočná, a preto bude pravdepodobne potrebné uskutočniť transfúziu krvi. Pri kernicterus sú hodnoty často také vysoké, že sa táto terapia vykonáva okamžite v akútnej fáze. Krv darcu, ktorý má rovnakú krvnú skupinu, je transfundovaná.

Aby sa zabránilo kernicterus, malo by sa dieťaťu dostávať pravidelná a primeraná výživa skoro po narodení. Prednosť sa dáva materskému mlieku a bielkovine bohatej na stravu.

Možno vás bude zaujímať aj táto téma: Preventívne vyšetrenie novorodenca a fototerapia

Ako dlho trvá kernicterus?

Je ťažké určiť všeobecný termín na obdobie trvania kernicterus. Tu hrá úlohu niekoľko faktorov. Na krátku dobu je nevyhnutné, aby sa spúšť kernicterus vyriešila, aby boli hladiny bilirubínu nízke a aby žltačka rýchlo reagovala na liečbu.

Ak sa nezistí príčina zvýšenia bilirubínu, kernicterus môže pretrvávať a napredovať terapia môže napredovať. Ak je to možné, hodnoty by sa mali znížiť do niekoľkých hodín až dní, aby sa predišlo vážnym následným škodám. Z dlhodobého hľadiska však môže v dôsledku kernického terénu pretrvávať nezvratné poškodenie.

tiež prečítať: Žltačka prolongatus - aké nebezpečné to je?

Priebeh choroby

Priebeh choroby môže byť veľmi variabilný. Kernicterus môže byť v zásade extrémne akútny alebo chronický. Rozhodujúcim faktorom je, aká brilantná je kauzálna udalosť, ako vysoko stúpajú hladiny bilirubínu a ako dobre sa terapia dostane pod kontrolu.

Vo väčšine prípadov to začína:

• viditeľné žltnutie pokožky a očí

To môže viesť k nasledujúcemu:

• letargia
• Slabé pitie
• ochabnuté svaly
• ospalosť

Iba pri progresívnej chorobe mozgu sa vyskytuje toto:

• kŕčovitosť
• kŕče
• prenikavé výkriky
• Obmedzenia vedomia až do kómy

Toto akútne ochorenie ohrozuje život.

Ak sa však prežije, následné poškodenie mozgu môže byť v nadchádzajúcich rokoch pôsobivé. Ide najmä o neurologické deficity, ako napríklad:

• Ochrnutie svalov
• Strata sluchu
• Vývojové oneskorenia
• Duševné postihnutia

Celý rozsah škôd je možné určiť iba pri vyrastaní v nasledujúcich rokoch.

Aký nákazlivý je kernický terus?

Kernicterus nie je infekčný proces, a preto nie je nákazlivý. Niektoré okolnosti matky však môžu vyvolať kernicterus u niekoľkých detí v rade. Mohla by to byť nekompatibilita s rhesus, ktorá spôsobuje, že materské protilátky ničia detskú krv. Ani to však v skutočnosti nie je nákaza.