Diagnóza

bilirubín

definícia

Bilirubín sa vytvára v ľudskom tele, keď sa hemoglobín rozkladá. Hemoglobín je červený pigment v krvi, ktorého hlavnou úlohou je ukladať kyslík do krvných buniek. Ľudská krv mu vďačí za svoju červenú farbu. Na druhej strane Bilirubín má žltkastú až hnedastú farbu a je lipofilný, čo znamená, že je ľahko rozpustný v tuku, ale slabo vo vode. Ako produkt rozkladu sa bilirubín vylučuje pečeňou do čreva a nakoniec stolicou. Ako laboratórna hodnota sa preto bilirubín primárne určuje v diagnostike ochorení pečene a žlčových ciest.

Metabolizmus Bilirubínu

Krvné bunky majú životnosť približne 120 dní, po ktorých sa rozložia hlavne v slezine. Týmto sa uvoľňuje hemoglobín. Hemoglobín pozostáva z proteínovej zložky a Heme skupina, skutočný červený krvný pigment. Obsah bielkovín sa v tele metabolizuje rôznymi spôsobmi.

Heme, na druhej strane, je molekula v tvare kruhu, ktorá potrebuje svoju metabolickú cestu na jej rozklad. Najprv je kruhová štruktúra hemu tvorená špeciálnym proteínom nazývaným Heme oxygenáza rozdeliť. Vytvára sa tzv. Biliverdin, ktorý je zelenkavej farby. Druhým krokom je iný enzým, tzv Biliverdin reduktáza, Premieňa biliverdin na žltkastý bilirubín. Bilirubín je slabo rozpustný vo vode, a preto sa musí viazať na špeciálne proteíny, ako je napríklad albumín v krvi. Tento bilirubín je známy aj ako nekonjugovaný alebo nepriamy bilirubín. Ďalší krok sa uskutoční v pečeni. Tu sa bilirubín dostane do pečeňových buniek, ktoré ho v niekoľkých medzikrokoch Bilirubín diglukuronid previesť. Na to je bilirubín Kyselina glukurónová bol viazaný. Tento proces zlepšuje rozpustnosť bilirubínu vo vode a môže byť vylučovaný do čreva cez žlčový trakt. Teraz sa nazýva konjugovaný alebo priamy bilirubín.

Môžete si prečítať aj tu: Funkcia pečene, úlohy pečene

To však nie je úplne koniec metabolizmu bilirubínu. V čreve je diglukuronid bilirubínu ďalej metabolizovaný baktériami. Napríklad sú tvorené z bilirubínu stercobilinktorý je čiastočne zodpovedný za nahnedlú farbu stoličky. Okrem toho sa časť vylúčeného bilirubínu reabsorbuje, takže medzi črevom a pečeňou sa vytvára konštantný obeh.

Možno vás budú zaujímať aj tieto témy: žlč, žlčové cesty, žlčník

Čo hovorí hodnota bilirubínu?

Bilirubín vzniká, keď červené krvinky odumierajú. Na jej rozpad je potrebná zdravá a voľne fungujúca pečeň a žlč. Zmeny v týchto oblastiach tiež vedú k zmenám v hladinách bilirubínu. Je dôležité rozlišovať medzi nepriamym a priamym bilirubínom.

Nepriamy bilirubín sa ďalej metabolizuje na priamy bilirubín v pečeni. V závislosti od toho, ktorá z týchto dvoch hodnôt sa zvyšuje, je preto možné presne určiť miesto možného poškodenia. Pojmy priamy a nepriamy bilirubín možno vysledovať až po rôzne metódy merania použité na stanovenie koncentrácie. Podobne ako iné krvné parametre sa stanoví koncentrácia bilirubínu v sére, t. J. Vodná časť krvi. Normálne hodnoty pre nepriamy bilirubín sú pod 1,0 mg / dl (17,1 µmol / l). Naopak, koncentrácia priameho bilirubínu je nižšia pri menej ako 0,2 mg / dl (3,4 umol / l). Celkovo by preto mala byť koncentrácia bilirubínu nižšia ako 1,2 mg / dl (20,5 µmol / l). Tieto smerné hodnoty sa môžu meniť v závislosti od metódy merania a príslušného laboratória.

Hodnoty, ktoré sú príliš nízke, sa nevyskytujú pri žiadnom známom ochorení, a preto nenaznačujú poškodenie. Na druhej strane zvýšené hladiny bilirubínu môžu mať rôzne príčiny. Ak koncentrácia bilirubínu v krvi prudko stúpa, môže uniknúť z ciev do okolitého tkaniva. Pretože bilirubín má typickú žltkastú farbu, príslušné tkanivo sa tiež zafarbí. Najprv to môžete často vidieť na spojivkách očí, ktoré sa javia žltkasté. Ak sú hladiny bilirubínu vyššie, celá zostávajúca koža tela sa tiež javí žltá. Okrem toho je v postihnutom tkanive svrbenie. Toto je známe ako žltačka alebo žltačka.

Žltačka môže byť rozdelená na predhepatálnu, intrahepatálnu a posthepatálnu formu na základe jej príčiny. Praveká forma má svoju príčinu „pred pečeňou“ (pre - pred, Hepar - pečeň), intrahepatálna v pečeni (intra - vo vnútri) a posthepatická forma zvyčajne vzniká v žlči po pečeni (pošta - pozadu, potom).

Prehepatická žltačka môže byť napríklad spôsobená skrátením životnosti erytrocytov. Ak je nižšia ako 50% normy (120 dní), existuje viac nepriameho bilirubínu, ako sa môže pečeň premeniť na nepriamy bilirubín a vylučuje sa. V dôsledku toho sa zvyšuje najmä nepriamy bilirubín a samozrejme celková koncentrácia. Posthepatálna žltačka na druhej strane je zvyčajne spôsobená prerušením drenáže žlče. Nepriamy bilirubín sa ďalej metabolizuje na priamy bilirubín, rovnako ako u zdravých ľudí, ale priamy bilirubín už nemôže opustiť telo a hromadiť sa. Výsledkom je žltačka so zvýšeným priamym bilirubínom. Pri intrahepatálnej žltačke sa môže nepriamy aj priamy bilirubín zvýšiť v dôsledku kľúčovej úlohy pečene v metabolizme bilirubínu.

Možno vás budú zaujímať aj nasledujúce témy: zvýšené hodnoty pečene, ochorenia pečene, hepatitída, neonatálny ikterus

Bilirubín v moči

Bilirubín sa u ľudí bežne vylučuje žlčou a ďalej do čriev. Menší podiel sa však vylučuje z tela obličkami, a tým aj močom. Obličky môžu vylučovať iba konjugovaný alebo priamy bilirubín. Nepriamy bilirubín sa viaže na bielkovinu bielkoviny v krvi, ktorá sa kvôli svojej veľkosti nedá filtrovať obličkami, a preto zostáva v krvi.

Priamy bilirubín je na druhej strane voľne dostupný v krvi a je teda dostatočne malý na to, aby prešiel obličkovým filtrom. Množstvo bilirubínu vylučovaného obličkami je napriek tomu u zdravých ľudí len veľmi malé a takmer nezistiteľné. Ak však normálne vylučovanie bilirubínu žlčou a črevom nie je možné, koncentrácia bilirubínu v krvi sa výrazne zvyšuje. Výsledkom je, že viac bilirubínu sa filtruje v obličkách a nakoniec sa vylučuje močom. Ak sa to stane vo veľkých množstvách, moč bude mať hnedastú farbu. Prostredníctvom tzv.Vzorka trepacej peny„Podozrenie na zvýšené hodnoty bilirubínu je možné potvrdiť. Ak trepete vzorku moču a výsledná pena je hnedožltá, naznačuje to zvýšenú koncentráciu bilirubínu. Naopak, ak je pena belavá, je to menej pravdepodobné.

Ako môžete znížiť bilirubín?

Zvýšené hladiny bilirubínu u dospelých sú takmer vždy príznakom choroby alebo poškodenia. Preto je vždy najlepší spôsob, ako znížiť hladiny bilirubínu lekárske ošetrenie z týchto príčin. V prípade žltačky kvôli zvýšeným hladinám bilirubínu sa musí vždy konzultovať s lekárom. Pretože hodnoty bilirubínu sa zvyšujú, najmä pri zlom zdravotnom stave pečene, môže mať zlepšenie výživy a životného štýlu pozitívny vplyv aj na hodnoty pečene a predovšetkým bilirubínu. To zahŕňa jesť vyváženú stravu a udržiavať zdravú telesnú hmotnosť. silný Obezita, nadmerné Konzumácia alkoholu a časté používanie je silné mastné a sladené potraviny je potrebné sa vyhnúť.

Niektoré lieky môžu tiež poškodiť alebo dokonca poškodiť pečeň v jej práci. Patria sem aj voľne predajné lieky, ako napr paracetamol, Použitie týchto liekov by sa preto malo vždy konzultovať s lekárom, ak sú hodnoty pečene zvýšené. Veľa alternatívnych prípravkov alebo liekov, ktoré sľubujú posilnenie alebo čistenie pečene, nebolo vedecky dokázané, že sú účinné, a preto sú vysoko kontroverzné. Okrem toho sa zdá, že niektoré z použitých zložiek majú viac poškodzujúci účinok na pečeň, ako sú koncentráty zelený čaj, Preto sa tu odporúča opatrnosť.

Ako sa zvyšuje bilirubín?

Zvýšenie hladín bilirubínu môže mať mnoho príčin v dôsledku zložitosti metabolizmu bilirubínu. Preto by mal príčinu vždy objasniť lekár. Rozdiel medzi pre-, intra- a posthepatickou žltačkou, ktorý je opísaný vyššie, je tu veľmi dôležitý.

Prehepatická žltačka je vtedy, keď sa príčina vzostupu bilirubínu zistí „pred“ pečeňou. Dôvodom je zvyčajne zosilnený dôvod hemolýza, to znamená ničenie červených krviniek. Výsledkom je viac bilirubínu, ako je možné metabolizovať v pečeni a koncentrácia sa zvyšuje. Príčinou môžu byť genetické poruchy červených krviniek.Rôzne infekčné choroby tiež spôsobujú prehepatálnu žltačku.

Naproti tomu príčiny intrahepatálnej žltačky sa nachádzajú v pečeni. Patria sem cirhóza pečene alebo zápal pečeňového tkaniva, známe ako hepatitída, ktorý môže mať rôzne príčiny. Patria sem otravy, autoimunitné choroby, ale aj infekčné choroby. Existuje aj väčšia skupina genetických príčin. Niektorí, rovnako ako rozšírená Gilbert-Meulengrachtova choroba, sa považujú za neškodné. Iní, ako je táto Crigler-Najjarov syndrómktoré sa už vyskytujú u novorodencov, sú potenciálne nebezpečnejšie, ale možno s nimi dobre zaobchádzať.

Nádor pečene môže tiež zvýšiť hladiny bilirubínu. Príčinou posthepatálnej žltačky sú choroby žlčových ciest. Bežná je tu choledocholitiáza, t. J. Obštrukcia žlčníka hlavným žlčníkom. Existuje tiež množstvo zápalových ochorení žlčových ciest a okolitých orgánov, ktoré môžu spôsobiť posthepatálnu žltačku. Rôzne nádorové ochorenia môžu tiež ovplyvniť žlčový trakt.

Bilirubín u dieťaťa

Nenarodené dieťa v lone potrebuje špeciálnu formu hemoglobínu, ktorá sa nazýva fetálny hemoglobín. Tým sa viaže kyslík pevnejšie a umožňuje to, aby sa do plodu privádzal kyslík cez placentu. Po narodení sa tento fetálny hemoglobín rozpadá. Mnoho bilirubínu sa hromadí naraz.

Súčasne ešte nie je úplne vyvinutá pečeň novorodenca a enzýmy, ktoré sa podieľajú na metabolizme bilirubínu, sú zrejme inhibované zložkami materského mlieka u dojčiat. To všetko môže viesť k žltačke u novorodencov od tretieho dňa života, ktorý sa vylieči v priebehu jedného týždňa. Pretože však veľmi vysoké hladiny bilirubínu môžu poškodiť centrálny nervový systém - tzv kernikteru - väčšinou sa lieči fototerapiou modrým svetlom. Tu sú deti ožarované svetlom z modrastého spektra. Toto svetlo dokáže premeniť bilirubín uložený v koži na formy rozpustné vo vode, ktoré sú neškodné a vylučujú sa. V závažných prípadoch sa môže vykonať aj krvná transfúzia.

Prečítajte si viac v téme: Kernicterus

Okrem tejto fyziologickej formy novorodeneckej žltačky, rovnako ako u dospelých, existuje množstvo potenciálne nebezpečných príčin, ktoré musí lekár objasniť. Toto sa uskutoční najskôr stanovením krvného obrazu a niekoľkých laboratórnych hodnôt, najmä nepriameho a priameho bilirubínu. V závislosti od príčiny je teraz možné vykonať liečbu.