Vedľajšie účinky metotrexátu

úvod

Metotrexát je potrebný pri mnohých chorobách. Môže byť indikovaná liečba metotrexátom, najmä ak nie sú riešené NSAID (nesteroidné protizápalové lieky). Metotrexátom však možno liečiť aktívnu reumatoidnú artritídu alebo ťažké formy psoriázy - psoriázy. Metotrexát patrí do skupiny účinných látok nazývaných špecifické protizápalové lieky a podáva sa vo forme injekčnej striekačky. Aplikácia sa uskutočňuje buď vo svale, pod kožou alebo v cievach, t.j. tepne alebo žile. Je však tiež možná orálna aplikácia, t.j. požitie ústami. Podobne ako všetky ostatné lieky, aj metotrexát spôsobuje vedľajšie účinky, ak sa nedodržiavajú príslušné rámcové podmienky alebo kontraindikácie.

Mechanizmus akcie

Methotrexate (často krátke: MTX) je Jed bunky a funguje cytostatiká, To znamená, že spomaľuje reprodukciu buniek inhibíciou produkcie kyseliny tetrahydrofolovej. Kyselina tetrahydrolistová je potrebná puríny a tymidínu postaviť. Každý, kto venoval veľkú pozornosť lekciám biológie, pozná svoju cestu do dnešného dňa: Nukleové bázy guanín a adenín sa nazývajú puríny, tymidín je súčasťou tymínu nukleovej bázy. Spolu s cytozínom tvoria tieto tri základné štruktúry DNA. Ak však metotrexát teraz inhibuje tvorbu troch zo štyroch nukleobáz DNA, nebude možné vytvoriť funkčnú DNA., Výsledkom je zastavenie delenia buniek. Pretože ak nie je možné preniesť genetický kód, z ktorého je bunka vybudovaná, nie je možné vyrobiť ani jednu bunku.

Metotrexát sa používa hlavne pri liečbe rakoviny, pri liečbe Autoimunitné ochoreniaa na Mimomaternicové tehotenstvo použité. Medzi autoimunitné ochorenia patrí napríklad Reumatoidná artritídaz systémový lupus erythematodes, Crohnova choroba a Bechterewova choroba. Ale tiež svrab, Roztrúsená skleróza a Boeckova choroba môže byť liečený metotrexátom. Pretože metotrexát veľmi hlboko zasahuje do bunkovej cirkulácie, existuje bohužiaľ množstvo vedľajších účinkov.

Vedľajšie účinky

• „Veľmi zriedkavé“ vedľajšie účinky sa vyskytujú u menej ako 1 z 10 000 testovaných pacientov.
• Každý tisícina až desaťtisíce pacient má „zriedkavé“ vedľajšie účinky.
• „Príležitostné“ vedľajšie účinky označujú výskyt u jedného z každých tisíc až sto testovaných pacientov.
• „Časté“ vedľajšie účinky sa vyskytujú u každých desatín až stotiny pacientov.
• „Veľmi časté“ vedľajšie účinky sú tie, ktoré sa môžu vyskytnúť u každého desiateho pacienta, tj pri 10% príjmu metotrexátu.

Na ilustráciu: Metotrexát vedie k „zriedkavým“ prípadom Výkyvy nálad.
Znamená to, že najmenej jeden z desiatich tisíc, ale maximálne každú tisícinu Pacient musel trpieť týmto vedľajším účinkom po absolvovaní testovacej série.

V prípade Methotrexate existuje mnoho rôznych vedľajších účinkov, ktoré oboje Pokožka, oči, pľúca, ako aj chlpatosť, dušea tehotenstvo môže ovplyvniť.

Vedľajšie účinky na oči

V ojedinelých prípadoch dochádza k vážnemu zhoršeniu zraku. Vo veľmi zriedkavých prípadoch môže dokonca viesť k retinopatii, t. J. K smrti sietnice a zápalu spojiviek. Pneumónia sa často vyskytuje v pľúcach v kombinácii s horúčkou, bolesťou na hrudníku, dýchavičnosťou alebo dýchavičnosťou a suchým kašľom. Občas sa môže vyskytnúť pľúcna fibróza. Pľúcna fibróza je zvýšenie spojivového tkaniva v pľúcach, čo sťažuje difúziu kyslíka do krvi. To trvalo znižuje obsah kyslíka v krvi.

Viac informácií nájdete tu: Pľúcna fibróza

Vedľajší účinok na pľúca

Vo veľmi zriedkavých prípadoch môže použitie metotrexátu spôsobiť vážne vedľajšie účinky v pľúcach. Užívanie drogy môže spôsobiť špeciálny typ pneumónie, ktorá je známa aj ako mtx pneuomonitída.

Prvými príznakmi pneumónie spôsobenej metotrexátom môže byť suchý, štekľavý kašeľ, ktorý sa pri užívaní lieku stáva výraznejším. Môžu sa vyskytnúť aj sťažnosti, ako je dýchavičnosť a bolestivé dýchanie. V takom prípade je potrebné čo najskôr konzultovať s lekárom, ktorý predpísal metotrexát. Ak je to potrebné, urobí sa röntgen pľúc (röntgen hrudníka). To je zvyčajne dobrý spôsob, ako zistiť, či sú pľúca zapálené alebo nie. Ak dôjde k zmenám v röntgenovom snímaní, ktoré naznačujú Mtx pneumonitídu, musí sa liek zvyčajne vysadiť.

Vedľajší účinok na pokožku

Metotrexát má širokú škálu vedľajších účinkov, ktoré menia pokožku. V zriedkavých prípadoch sa v nechtoch vyskytujú zmeny akné a pigmentu. Príležitostne, t.j. v 1% až 0,1% prípadov, je zvýšená citlivosť na svetlo, herpesové reakcie, nielen na pery, a vypadávanie vlasov. Vypadávanie vlasov je pre pacienta obzvlášť stresujúce, pretože vlasové pokožky hlavy sú súčasťou vzhľadu a osobnosti pacienta.

V prieskumoch bola strata vlasov spolu s nevoľnosťou uvádzaná ako jeden zo subjektívne najzávažnejších vedľajších účinkov liečby metotrexátom. Mnoho pacientov trpí natoľko, že prerušujú liečbu. V prípade vypadávania vlasov je preto obzvlášť dôležité sprevádzať pacienta na ceste a ukázať mu možnosti liečby. Môže ísť napríklad o parochne. Parochňa a tupé z ľudských vlasov dokážu dobre schovať vypadávanie vlasov. Ale plešatá hlava môže tiež vyzerať príťažlivo. Preto je dôležitá psychologická podpora.

Vedľajší účinok na nervové ústrojenstvo

Užívanie metotrexátu môže poškodiť nervové cesty v tele. Tieto vedľajšie účinky, známe ako polyneuropatia, sa môžu prejaviť ako bolesť, mravenčenie a parestézia (parestézia), najmä v rukách alebo nohách. Príznaky polyneuropatie sa často objavujú prvýkrát na nohách alebo rukách a potom postupne stúpajú smerom ku kmeňu.

Ak počas užívania metotrexátu existuje polyneuropahtia, je možné, ale nepotvrdené príčinné spojenie. Poškodenie nervov môže mať mnoho ďalších príčin. Najbežnejšou príčinou polyneuropatie je nedostatočne kontrolovaná cukrovka a pravidelná konzumácia alkoholu. Ak sa vyššie uvedené príznaky polyneuropatie vyskytnú počas užívania metotrexátu, lekár musí preto posúdiť, či sa má liek naďalej užívať alebo či má byť prerušený.

Prečítajte si viac o téme tu: Terapia polyneuropatie

Vedľajší účinok na centrálny nervový systém (CNS)

Vedľajšie účinky metotrexátu na centrálny nervový systém (CNS) sú pomerne časté a môžu postihnúť až 1 z 10 ľudí. Typickými príznakmi sú sťažnosti, ako je únava, ospalosť alebo bolesti hlavy. V dôsledku používania metotrexátu sa občas môžu vyskytnúť (najviac u 1 zo 100 používateľov) závraty, zmätenosť alebo dokonca poškodenie mozgových orgánov (encefalopatia) a záchvaty. Veľmi zriedkavými možnými vedľajšími účinkami sú zmeny chuti, bolesti a abnormálnych pocitov alebo brnenie v rukách a nohách a svalová slabosť.

Meningitída je tiež veľmi zriedkavá. Typickými príznakmi sú silné bolesti hlavy, nevoľnosť, zvracanie, stuhnutosť krku a zakalenie vedomia. Ak sa metotrexát používa pri nádorových ochoreniach, môžu sa v zriedkavých prípadoch vyskytnúť vedľajšie účinky na CNS, ktoré vedú k paralýze alebo poruchám reči. Ak sa vyskytnú také závažné vedľajšie účinky, ošetrujúci lekár musí byť okamžite kontaktovaný.

Vedľajší účinok na močový mechúr

Metotrexát môže príležitostne spôsobiť vedľajšie účinky na močový mechúr. To môže viesť k zápalu močového mechúra, ktorý sa môže prejaviť bolesťou pri močení a prípadne aj krvavým močom. Príznakom môže byť aj porucha vyprázdňovania močového mechúra.
Ak sa vyskytnú príznaky, treba sa poradiť s ošetrujúcim lekárom. Lekár by mal posúdiť, či príznaky možno pripísať užívaniu liekov alebo nie. Môže byť potom potrebné dávku znížiť alebo sa liečba metotrexátom musí úplne vysadiť. Infekcie močového mechúra nie sú zriedkavé, zvlášť u žien, takže zmena v liečbe nie je vôbec indikovaná.

Vedľajší účinok na pečeň

Metotrexát spôsobuje často mierne vedľajšie účinky na pečeň. Na jednej strane je to spôsobené skutočnosťou, že liek je metabolizovaný v pečeni a môže tam poškodiť tkanivo, a na druhej strane môže viesť k zápalovým reakciám v pečeni. Často neexistujú žiadne príznaky alebo symptómy a vedľajšie účinky metotrexátu na pečeň sú pozorovateľné iba pri laboratórnych krvných testoch, keď sú zvýšené hodnoty pečene.

Viac informácií o tejto téme nájdete tu: Zvýšenie hodnôt pečene

Takýto mierny nárast často nie je problémom a liek možno stále užívať. Ak sú však podľa názoru lekára vedľajšie účinky na pečeň príliš výrazné alebo sa objavia dokonca aj príznaky, musí sa liek vysadiť. Ak vyšetrenie odhalí vedľajšie účinky pečene, okrem metotrexátu môže existovať mnoho ďalších príčin.

Vedľajší účinok na vypadávanie vlasov

Vypadávanie vlasov je zriedkavým, ale možným dôsledkom užívania drog. Opäť však existuje veľa možných príčin vypadávania vlasov, takže by mohlo byť náhodou, ak dôjde k vypadávaniu vlasov počas užívania metotrexátu.
V prípade, že je pravdepodobné spojenie, je potrebné po konzultácii s lekárom zvážiť nasledovné: Ak je liek dôležitý a neexistuje iná alternatíva k liečbe, je potrebné akceptovať vedľajší účinok vypadávania vlasov. Ak je to potrebné, môže sa tiež prerušiť podávanie metotrexátu a podať ďalšie lieky.

depresie

tiež depresie je jedným zo známych vedľajších účinkov liečby metotrexátom. Vyskytuje sa s frekvenciou 1 až 0,1%. To znamená, že z 1 000 ľudí, ktorí užívajú metotrexát, sa u 1 až 10 ľudí vyvinie depresia.

Metotrexát a alkohol - sú kompatibilné?

alkohol: Jedným z najobávanejších vedľajších účinkov pri užívaní metotrexátu je a Zvýšenie hodnôt pečene, Pretože konzumácia alkoholu má tiež negatívny vplyv na pečeň, a tým aj na Hodnoty pečene Ak sa metotrexát užije súčasne, existuje riziko ďalšieho stresu na tele. Väčšina metotrexátu sa metabolizuje deň po požití a už sa v tele nenachádza. Metabolizmus však vytvára stavebný blok - tiež nazývaný metabolit -, ktorý je veľmi podobný metotrexátu. To sa vylučuje z tela druhý deň po požití. V zásade je potom možné alkohol bez váhania znova konzumovať. Malo by sa to, samozrejme, robiť s mierou, bez ohľadu na príjem metotrexátu. Preto má zmysel Porovnajte príjem metotrexátu s týždennými udalosťami: Ak sa „stôl pre stálych ľudí“ koná vždy v sobotu večer, pri ktorom sa pije jedno alebo druhé pivo, má zmysel vstrekovať metotrexát na začiatku týždňa, a nie deň predtým. Ak máte pochybnosti, hodnoty pečene sa dajú určiť veľmi ľahko odobratím vzorky krvi od rodinného lekára. Analýza netrvá dlhšie ako 3 dni. Jednorazové vykoľajenie pečeňových hodnôt nie je veľkým problémom.Na rozdiel od iných orgánov je pečeň úžasná pružnýa môže byť veľmi dobre regenerovať, Môže to však byť s pretrvávajúce zlé hodnoty pečene do Funkčné zlyhanie poď čo Transplantácia pečene by bolo potrebné. Zvyčajne sa však hodnoty pečene normalizujú, keď je konzumácia alkoholu koordinovaná s príjmom metotrexátu.

Liečba mimomaternicového tehotenstva metotrexátom

V a Mimomaternicové tehotenstvo v implantáte oplodneného vajíčka Vajcovody, Spojenie medzi vajcovodmi maternica (tiež maternica) a vaječníky Potom, ako sa samčie spermie dostanú do maternice, cestujú cez vajcovody do vaječníkov. Tam nájdete oplodnenie žena Vaječná bunkan). Oplodnené vajíčko potom cestuje späť rovnakým spôsobom, ako prišli spermie a opäť prechádza cez vajcovodu. Na svojej ceste do maternice sa však môže z rôznych dôvodov „uviaznuť“ vo vajcovode a sám tam implantovať. Dôvody tejto implantácie na nesprávnom mieste sú napríklad Jazvy vo vajcovodeže oplodnené vajíčko nemôže prejsť. Má Vajec implantovaný do vajcovodu, jeden hovorí o mimomaternicovom tehotenstve.

To predstavuje značnú komplikáciu, pretože vajíčkovodná trubica nemá vlastnosti maternice, ktoré umožňujú vajíčkovým bunkám dozrieť do embrya a plodu. Napríklad pri raste vaječných buniek nie je vo vajcovodovej trubici miesto. To môže viesť k prasknutiu vajcovodov, t.j. Roztrhnutie vajcovodov, Zrejúca vaječná bunka potom zhasne a príde Ukončenie tehotenstva.

Alebo hniezda vaječných buniek v pobrušnice ten, ktorý je mimo roztrhnutej vajcovody. Takáto implantácia sa potom označuje ako Tehotenstvo bruchaalebo tiež Mimomaternicové tehotenstvo.
V obidvoch prípadoch došlo k prasknutiu vajcovodu silná bolesť spojené, existujú príznaky „akútne brucho“.

Mimomaternicové tehotenstvo sa však dá relatívne ľahko dosiahnuť pomocou ultrazvuk diagnostikovať počas gynekologického vyšetrenia. Po stanovení diagnózy sa oplodnená vajíčka odstráni chirurgickým zákrokom alebo liekom.
Vaječná bunka je určite vo vajcovode nie je životaschopné, ale môže byť v najpriaznivejšom prípade, ak sa liečba nedostane bolesť (pozri akútne brucho), v najhoršom prípade úmrtia vedenie matky.

Keďže chirurgická terapia pre mimomaternicové tehotenstvo nie je často žiaduca, napr liečivý alternatívne Methotrexate môže byť použité.
prevádzkové Dodávka môže zjazvenie v rámci vajcovodu, ktorý uprednostňovalo sa nové mimomaternicové tehotenstvo.
K tejto jazve nedochádza pri liečbe metotrexátom. Na použitie metotrexátu počas mimomaternicového tehotenstva sa však vzťahujú prísne požiadavky: Na jednej strane nesmie embryo vrátane okolitého tkaniva odmerať viac ako štyri centimetre. Na druhej strane zrkadlo hrá Tehotné hormóny Rolu hrá HCG.

HCG je zvyčajne značne zvýšená počas tehotenstva, iba mierne zvýšená pri mimomaternicovom tehotenstve a nízka pri absencii tehotenstva.
Mimochodom, používa sa aj s komerčne dostupnými Tehotenské testy použité na určenie. veľmi vysoká hodnota HCG by bolo nezvyčajné počas mimomaternicového tehotenstva a bolo by proti liečbe metotrexátom prehovoriť.
Ak sú však splnené všetky kritériá, je možné injikovať metotrexát, aby došlo k deštrukcii embryonálneho tkaniva. Dávka je však oveľa nižšia ako pri chemoterapii alebo liečbe psoriázy.

Preto sa neobjavujú obvyklé vedľajšie účinky spojené s liečbou metotrexátom. Ako už bolo uvedené, výhodou použitia metotrexátu je nedostatok jaziev vo vajcovodoch.
Iba u 7% žien liečených metotrexátom sa po liečbe vyvinie ďalšie mimomaternicové tehotenstvo.
Malo by však ísť o ďalší pokus o tehotenstvo Čakanie 6 - 12 mesiacov aby vajíčkovodov mal dostatok času na regeneráciu.

Plodnosť a gravidita na metotrexát

Metotrexát funguje teratogénne, toto je to poškodzuje embryoalebo „dozrievanie ovocia“, ak ho chcete preložiť doslovne. Liečba metotrexátom preto nie je počas tehotenstva možná. Môže to tiež Dedičné chyby embrya a v najhoršom prípade potrat. Po poškodení metotrexátom dôjde k poškodeniu ova a spermie vstúpiť. Preto musí byť počas tohto obdobia zaručená primeraná antikoncepcia. Samotná plodnosť však nie je ovplyvnená liečbou metotrexátom u žien. U mužov sa môže stať jedným Zníženie počtu spermií prísť. Po ukončení liečby sa to však vráti do normálu. Znížený počet spermií nie je možné zistiť zvonka, t. J. Z množstva ejakulátu, pretože samotné spermie sú dobré 1% podiel na ejakulácii mať. Okrem toho je množstvo ejakulácie rovnako individuálne a kolíše medzi 2 a 6 mililitrami.