Terapia rakoviny prostaty

Synonymá v najširšom slova zmysle

Terapia rakoviny prostaty, prostaty CA, nádoru prostaty

úvod

Typ liečby je určený nielen štádiom nádoru a stupňom malignity tkaniva (diferenciácia), ale tiež celkovým stavom a vekom príslušného pacienta.

Lokalizovaná rakovina prostaty sa zvyčajne lieči lokálne, t.j. H. je prevádzkované alebo ožarované. V pokročilom štádiu je potrebná systémová liečba (ovplyvňujúca celé telo), napríklad hormonálna (antiandrogénna) terapia (pozri nižšie).

Kontrolované čakanie

Ak je to veľmi malý, dobre diferencovaný nádor (T1; G1 = nízky stupeň malignity) u veľmi starého pacienta bez príznakov, ktorého dĺžka života je už výrazne znížená v dôsledku iných existujúcich chorôb, je možné upustiť od liečby, pretože postihnuté osoby sú veľmi pravdepodobné. nezomrie na následky rakoviny prostaty, ale na iné už existujúce choroby (napr. zlyhanie srdca, ischemická choroba srdca atď.). Okrem toho liečba všetkými možnými vedľajšími účinkami môže ďalej znížiť očakávanú dĺžku života rakoviny prostaty.

Radikálne odstránenie prostaty (prostatektómia)

Úplné odstránenie prostaty, vrátane jeho kapsuly a priľahlých semenných vezikúl, je terapeutickým zlatým štandardom v Nemecku pre lokálne obmedzenú a dobre diferencovanú rakovinu prostaty. Malo by sa to však urobiť iba vtedy, ak neexistujú žiadne metastázy do vzdialených alebo lymfatických uzlín a nádor je stále obmedzený na prostatu. Chirurgický prístup je nad ochabnutou kosťou alebo priamo na panve. V štúdiách sa testuje aj zásah do „techniky dierok“ (laparoskopia).

S touto operáciou sú spojené dve hlavné riziká. Prvým je to Močová inkontinencia, takže nemožnosť „udržať vodu“. Okamžitá inkontinencia moču je bežná ihneď po zákroku. V ďalšom priebehu je regresia tohto príznaku možná. V najhoršom prípade však inkontinencia môže pretrvávať.

Druhou je to erektilná dysfunkcia na meno, t.j. neschopnosť vzpriamiť sa. Libido (pocit rozkoše) a schopnosť orgazmu nie sú ovplyvnené. Ejakulácia je stratená, ale je to najčastejšie postihnuté stuhnutie končatín (v 50% prípadov). Nervovo šetrné chirurgické zákroky sa tomu snažia vyhnúť a udržať si potenciu.

Zriedkavejšie komplikácie sú krvácanie, zúženie (zjazvené zúženie) alebo zápal nadsemenníka.

ožiarenia

Radiačná terapia rakoviny prostaty sa môže uskutočňovať vo všetkých lokalizovaných štádiách choroby. Pri súčasných moderných technikách je možné dosiahnuť vysoké dávky žiarenia v oblasti nádoru. V dôsledku toho je možné dosiahnuť mieru vyliečenia a prognózu ochorenia, ktorá je rovnocenná s prognózou prostatektómie. Erektilná dysfunkcia a močová inkontinencia sú tu tiež typickými vedľajšími účinkami, vyskytujú sa však menej často a menej výrazne ako po protatektómii a môže sa vyskytnúť reaktívny zápal slizníc močového mechúra a konečníka.

Tu nájdete všetko o tejto téme: Žiarenie rakoviny prostaty.

Hormonálna terapia (antiandrogénna terapia)

Ukázalo sa, že prostata potrebuje na fungovanie určité hormóny. Keď sa tieto látky stiahnu, nielenže sa zmenšuje žľaza, ale aj akýkoľvek nádor, ktorý môže byť prítomný. Naopak, podávanie mužských hormónov (testosterónu) vedie k zrýchleniu rastu. V prípade existujúcej rakoviny prostaty sa preto nesmie nikdy podávať na liečbu erektilnej dysfunkcie.

Hormonálna terapia sa používa na overené lymfatické uzliny alebo vzdialené metastázy a, v závislosti od agresivity nádorových buniek, tiež ako prísada pred alebo po chirurgickom zákroku alebo ožarovaní.

Prečítajte si viac o téme na: Hormonálna liečba rakoviny prostaty

metódy:

• Orchiektómia: Odlupovanie testikulárneho tkaniva produkujúceho hormóny. Kapsula a epididymis sú ponechané na svojom mieste. Hladina testosterónu sa zníži na 10% pôvodnej hladiny. Liečba je lacná a nevyžaduje dlhodobé následné vyšetrenia.

• Analógy GnRH: Sú to umelé hormóny, ktoré zasahujú do regulačnej slučky a vďaka konštantnému blokovaniu receptorov vedú k poklesu hladín testosterónu. Účinok je ekvivalentný efektu orchiektómie. Spočiatku sa však zvyšuje hladina testosterónu (fenomén vzplanutia), ktorý je možné potlačiť antiandrogénmi v prvých 3 týždňoch liečby.

• Estrogény: Pôsobia tak, že inhibujú nadriadené hormóny v hypofýze (hypofýza). Existuje však riziko kardiovaskulárnych ťažkostí. Preto sa dlhodobá liečba zriedka vykonáva. Existuje však možnosť liečiť pokročilé štádiá kombináciou estrogénu a cytostatika (inhibítor rastu buniek).

Antiandrogénna liečba zvyčajne ustúpi po 2 až 3 rokoch. Úplná hormonálna blokáda by sa teraz mala vykonať kombináciou antiandrogénov a inhibítorov GnRH. Ak to nie je možné, môžete uvažovať o pridaní liekov na chemoterapiu. 60% pacientov na ňu pôvodne reaguje, ale z dlhodobého hľadiska je objektívne zlepšenie zriedkavé.

Človek by mal dôkladne premýšľať o tom, či očakávaný prínos stojí za očakávané vedľajšie účinky.

• antiandrogény:
  • Cyproteronacetát: Toto liečivo inhibuje súčasne produkciu a pôsobenie testosterónu. Môžu sa vyskytnúť impotencia, gynekomastia (rast prsníkov) a gastrointestinálne ťažkosti.
  • Nesteroidné antiandrogény (flutamid a podobné): Inhibujú absorpciu testosterónu a jeho aktívnych foriem v bunke tým, že im bránia vo väzbe na svoje receptory. To nezasahuje do tvorby testosterónu. Hladina krvi zostáva na chvíľu konštantná, takže sila je stále trochu udržiavaná.

Tu nájdete všetko o tejto téme: Hormonálne prípravky

domáce ošetrovanie

Následná starostlivosť sa týka rozpoznania recidívy alebo progresie rakoviny v ranom štádiu.

Dotknutá osoba by sa mala v pravidelných intervaloch konzultovať s lekárom a hlásiť akékoľvek kosti (metastázy) alebo bolesti boku (obštrukcie moču), ktoré sa môžu vyskytnúť. Z lekárskeho hľadiska je možné niečo urobiť aj proti vedľajším účinkom hormonálnej terapie.

Ako kontrola by sa malo pravidelne vykonávať aj digitálne rektálne vyšetrenie (palpačné vyšetrenie prostaty). Ultrazvukové vyšetrenie môže tiež pomôcť pri hľadaní obštrukcie moču alebo metastáz do lymfatických uzlín.

Pretože hodnota PSA by už nemala byť zistiteľná po úplnom odstránení prostaty, každé nové zvýšenie sa musí vyhodnotiť ako opakovaný výskyt choroby. Potom by sa malo zvážiť následné ožarovanie alebo hormonálna liečba. Hladina PSA by sa mala kontrolovať každých šesť mesiacov.

Zistite, akú úlohu hrá hodnota PSA v následnej starostlivosti: Hladina PSA pri rakovine prostaty

Viac informácií: Aké sú šance na vyliečenie rakoviny prostaty?