Oftalmológia

Okružná prietrž

Definícia - Čo je to orbitálna zlomenina?

Nazýva sa tiež orbitálna zlomenina Orbitálna zlomenina určený. Orbitálna zlomenina opisuje zlomeninu častí kosti kostí lebky, ktoré tvoria očnú dutinu. Očná zásuvka sa skladá z častí niekoľkých kostí. Patria sem: Predná kosť (predná kosť), slzná kosť (slznej kosti), horná čeľusť (maxilla), Lícna kosť (os zygomaticum), etmoid (etmoidná kosť), chuť na (palatínovej kosti) a sfenoidnej kosti (sfenoidnej kosti).

Orbitálna prasklina je takmer vždy spôsobená vonkajšou silou. Spravidla sa jedná o tupé násilné činy, ako je napríklad jeden punč alebo výstrel jedného Futbalová lopta.

Zlomené kosti zvierajú očné bulvy, ako aj očné svaly, ktoré sú s ňou spojené, a zrakový nerv. Výsledkom je, že okrem krvácania a bolesti sa pozoruje aj dvojité videnie, obmedzená pohyblivosť oka a významné poruchy zraku. Ak sú tiež poškodené nervy, môže to viesť k zmyslovým poruchám a paralýze v zodpovedajúcich svalových skupinách. Keď sa veľkosť modrín zväčšuje, príznaky sa tiež zvyšujú, keď sa priestor v očnej dutine stále zmenšuje.

Detekcia prasknutia očnej dutiny

Aké sú príznaky orbitálnej ruptúry?

Pri klasickej orbitálnej prietrži existujú niektoré typické príznaky. Podrobne sa však môžu medzi pacientmi veľmi líšiť. Často dochádza k zvýšenému vnútroočnému tlaku, ktorý, ak sa nelieči, môže poškodiť zrakový nerv postihnutého oka. Zvýšený vnútroočný tlak je na jednej strane spôsobený stláčaním a prípadne zatlačeným okom do druhej, krvácaním do okolitého tkaniva (t.j. hematóm), ktorá sa zväčšuje a súťaží s očnou guľkou o priestor v očnej dutine.

Tento účinok sa môže zintenzívniť, ak sa pacient pokúša pohybovať okom určitým smerom. Hematóm (modrina) sa šíri nielen v očnej dutine, ale je zreteľne viditeľný aj zvonka a je často veľmi bolestivý. Vďaka svojmu charakteristickému vzhľadu, ktorý je spôsobený prítomnými kostnými štruktúrami a krvnými cievami, sa tiež nazýva tzv „Monokálny hematóm“. Toto sa šíri po celom hornom a dolnom viečku a môže sa natáčať natoľko, že už nie je možné otvoriť oči bez použitia prstov.

Viac informácií nájdete tu: Ruža v oku

Na postihnutej polovici tváre sa môže vyskytnúť široká škála zmyslových porúch a ochrnutie svalov. Ktoré zlyhania nastanú úplne závisia od toho, ktoré nervy a tkanivové štruktúry boli zachytené medzi okrajmi kosti orbitálnej fraktúry. Často Tvárový nerv poškodené, čo spôsobuje znecitlivenie hornej pery a líc.

Ak sa kosti očnej dutiny posunuli v priebehu orbitálnej zlomeniny, môže sa stať, že očná guľa je takpovediac „vytlačená“ z očnej dutiny alebo „zasunie sa" hlbšie. Tento príznak sa nazýva exophthalmos (Oko vychádza ďalej z jaskyne) alebo Enophthalmos (Oko klesá ďalej do jaskyne). Výsledkom je často zhoršené videnie, pretože oko sa už nemôže úplne posúvať vo všetkých smeroch.

Okrem toho sa môžu vyskytnúť vnútorné poranenia očí, ako je krvácanie, odlúčenie sietnice alebo slzy v tkanive.

Viac informácií o tejto téme nájdete tu: Odštiepenie rohovky

Ak sa pacient sťažuje na zhoršené videnie, je to varovný signál, že orbitálna prietrž poškodila štruktúry vnútri oka alebo zrakového nervu. Toto musí potom podrobnejšie preskúmať oftalmológ (Skúška fundusu).

Hodnotenie je niekedy sťažené opuchom viečok, čo v niektorých prípadoch znemožňuje vidieť zvonka.

Ako sa diagnostikuje orbitálna prietrž?

Ošetrovateľ najskôr požiada pacienta, aby čo najpresnejšie opísal priebeh nehody, pretože poskytuje prvé dôležité indikácie pre prípadné zranenia a možné komplikácie. Musí sa tiež presne zistiť stav pacienta, aby bolo možné lokalizovať vtipy a klasifikovať príznaky. Typickými otázkami očného lekára by boli napríklad „Ako sa rozvinula nehoda?“ „Máte bolesti?“ „Máte pocit, že sa vaša tvár cíti inak ako predtým?“ „Vidíš dvojité videnie?“'.

Po vyriešení týchto predbežných otázok začne lekár vyšetrenie hlavy a očí. Osobitnú pozornosť bude venovať vytvoreniu modrej škvrny (t. J hematóm), potopené alebo vyčnievajúce očné bulvy (tiež ako Enophthalmos príslušne exophthalmos a opuchnutie okolo a okolo očnej objímky.

Starostlivá palpácia kosti poskytuje počiatočnú indikáciu toho, koľko kostí je postihnutých a či ide o jednoduchú alebo komplikovanú zlomeninu okružnej kosti. Ak sa očná štrbina úplne praskla a dno očnej štrbiny už nie je nedotknuté, orbitálna prasklina sa tiež nazýva „zlomená frakcia“. Okrem už popísaných príznakov sa môže očná guľa ponoriť aj do prehlbovanej očnej dutiny, ktorá sa tiež nazýva a Enophthalmos.

Ďalšou dôležitou súčasťou vyšetrenia je funkčný test, ktorý zahŕňa testovanie funkcie očí samotného (už spomenuté dvojité videnie), funkcie nervov v oku a okolo očí (Cítia sa niektoré miesta iné ako iné? Môžu sa všetky svaly pohybovať? Existujú ochrnutia?).

Je tiež dôležité dávať pozor na sprievodné príznaky, ako je výtok z nosa (krv alebo cerebrospinálna tekutina by mohla uniknúť, ak je orbitálna fraktúra závažná).

V závislosti od rozsahu úrazu bude možno potrebné zavolať lekárov z iných špecialít, aby sa zlomenina presnejšie vyhodnotila. Po podrobnom výsluchu a vyšetrení pacienta sa použijú zobrazovacie metódy ako posledné. Najinformatívnejšie v tomto prípade sú: röntgenový obraz, počítačový tomografický obraz (skratka CT) a obraz magnetickej rezonancie (skratka MRI). Tu sa hodnotí priebeh hrany zlomeniny, kosti a použité štruktúry a vyhľadajú sa akékoľvek fragmenty kostí. Môže sa tiež použiť na hodnotenie toho, či sú časti tkanív zachytené v prietrži.

Liečba orbitálnej zlomeniny

Ako sa lieči orbitálna prietrž?

Ak je orbitálna zlomenina jednoduchá zlomenina bez zlomenín kostí, zachytených štruktúr alebo komplikácií, nemusí sa nutne vykonať chirurgický zákrok. Naopak, podľa súčasného stavu vedomostí je táto operácia dokonca kontroverzná. Riziká a úsilie spojené s takouto operáciou by sa nemali podceňovať a lekári si musia položiť otázku, či sú prínosom a úspechom. V niektorých prípadoch dochádza počas prvých štyroch týždňov k spontánnemu zlepšeniu orbitálnej prietrže. Preto lekár nikdy sám nerozhoduje, či ide o zlomeninu na obežnej dráhe, ale vždy konzultuje s kolegami z iných odborov, ako sú oftalmológia, ORL, chirurgická trauma, orálna a maxilofaciálna chirurgia a rádiológia.

Chirurgia by sa mala vykonať, ak je splnené aspoň jedno z nasledujúcich kritérií:

Enoftalmus (potopená očná guľa) nad 2 mm
Dvojité videnie
zovreté očné svaly
ak je zlomených viac ako 50 percent orbitálneho dna
ak sa pacient sťažuje na závažné senzorické poruchy alebo symptómy ochrnutia

Ak sa potom rozhodne o chirurgickom zákroku, musí sa určiť, ako sa má rekonštruovať očná dutina. Môže to byť medzi plastický a kovový materiál byť vybrané na opätovné pripojenie kostí oka. Chirurgický zákrok musí byť vykonaný okamžite av niektorých prípadoch je vhodné počkať pred operáciou niekoľko dní a dokonca až dva týždne, kým opuch ustane.

Ak sa lekár rozhodne proti operácii, pretože neexistujú žiadne komplikácie a je to jednoduchá orbitálna fraktúra, orbitálna fraktúra sa bude liečiť konzervatívne. To znamená, že pacientovi sú predpísané lieky proti prežívaniu, zvyčajne prípravky obsahujúce kortizón. Antibiotiká sa podávajú na prevenciu infekcie. Úľavu od bolesti predpisuje pacient podľa potreby. Pravidelné kontroly u ošetrujúceho lekára by sa mali vykonávať s cieľom vyhodnotiť proces hojenia a prípadne začať zmenu liečby, ak sa nedosiahne požadovaný výsledok.

Kedy je potrebné vykonať operáciu?

Chirurgická liečba orbitálnej zlomeniny je indikovaná, ak nejde o jednoduchú zlomeninu obežnej dráhy, ktorá sa uzdraví spontánne a rýchlo aj bez chirurgického zákroku. Ak sa pacient sťažuje na dvojité videnie, ak očná guľa zapadla do očnej dutiny viac ako 2 mm, očné svaly sa zovrú (t. a opisuje zmyslové poruchy na postihnutej polovici tváre, mala by sa vykonať operácia.

Aj keď je to komplikovaná orbitálna zlomenina, t. J. Ak sú kosti rozštiepené alebo sú poškodené iné štruktúry, okrem očnej dutiny, ako napríklad Horná čeľusť, Zygomatická kosť, Odtrhávacie kanály alebo dutín, V niektorých prípadoch môže byť vhodné nerozhodnúť sa, či sa má operácia vykonať okamžite, ale čakať niekoľko dní (až dva týždne). V priebehu času sa môže krvácanie uzdraviť a opuch sa môže zmierniť, aby bolo možné lepšie posúdiť rozsah zlomeniny obežnej dráhy a možné komplikácie. Dokonca aj samotná operácia je ľahšie vykonateľná a sľubnejšia v opuchnutom stave.

Ako sa operuje orbitálna prietrž?

Ak sa má orbitálna prietrž liečiť chirurgicky, postup sa uskutočňuje v niekoľkých krokoch. Najprv sa musí vyhodnotiť priebeh hraničnej čiary a musí sa zistiť akékoľvek premiestnenie jednotlivých častí. Pozornosť by sa mala venovať najmä veľmi tenkým stenám očnice, pretože sa veľmi rýchlo zlomia pri poranení očnej dutiny a môžu viesť k komplikáciám.

V druhom kroku sa zachytené tkanivo odstráni z prietrže a vráti sa na pôvodné miesto. Tu musí chirurg venovať osobitnú pozornosť jemným štruktúram, ako sú menšie svaly, krvné cievy a nervy, aby sa nepoškodili alebo aby sa v prípade existujúceho poškodenia mohli opraviť.

V ďalšom kroku sa z rany odstránia menšie fragmenty kosti a väčšie časti kosti sa spoja a navzájom sa spoja. Je na chirurgovi, aby rozhodol, či sa použije plast alebo kov. V závislosti od rozsahu orbitálnej zlomeniny a sprievodných zranení môžu byť potrebné rôzne počty a veľkosti spojovacích kusov. Zvyčajne zostávajú na kostiach aj po operácii, pretože následné odstránenie je spojené so značným úsilím a rizikami.

Cieľom zásahu je vždy to Eliminujte poškodenie tkanív, všetko štruktúry čo najďalej ako je to možné Rekonštrukcia a pre jedného stabilné očnice rovnako ako okolitá kosť.

Predchádzanie prasknutiu obežnej dráhy

Aké sú príčiny orbitálnej ruptúry?

Vo väčšine prípadov dôjde k prasknutiu očnej pätice v dôsledku priamej vonkajšej sily. Najnebezpečnejšou vecou je včasný výskyt tupej alebo dokonca špicatej sily na očnú päticu, jej okraj alebo okolité oblasti. To môže byť punč byť výstrel s jedným kopaná alebo s menšou Tenisová loptička alebo Golfová loptička, Aj v kontexte Dopravné nehody alebo iné nehody, pri ktorých je zranená oblasť hlavy, môže dôjsť k prasknutiu obežnej dráhy.

Štatisticky jedna tretina orbitálnych zlomenín je spôsobená dopravnými nehodami a druhá tretina údery. Ďalších pätnásť percent je výsledkom priemyselných nehôd a zvyšných desať percent je spôsobených športovými nehodami.

Akútne zvýšený tlak v očnej objímke, ktorý je spôsobený vytlačením očnej gule z vonkajšej strany, vedie k čiastočnému alebo úplnému pretrhnutiu kostí očnej dutiny. Kosť orbitálneho dna je najmä hrubá iba niekoľko milimetrov a preto je náchylný k rozbitiu.

Prečítajte si tiež: Zlomenina orbitálnej podlahy

Ďalej môžu byť orbitálne zlomeniny klasifikované podľa toho, kde je presne zlomenina a ktoré kosti boli všetky poranené. Hrubo sa rozlišuje medzi okružnou strechou a zlomami orbitálnej podlahy. Je dôležité, aby násilie zasiahlo hlavu, pretože ide o rôzne štruktúry. Ďalej sa rozlišuje medzi jednoduchými a zložitými frakciami.

Jednoduchý zlom má zreteľnú líniu prechodu cez postihnutú kosť alebo kosti.
V prípade komplikovaného zlomenia nie je hrana rovná, ale v oblasti zlomu sú roztrieštené časti, ktoré vedú k ďalšiemu riziku pre oko.

Viac informácií nájdete tu: Poranenia očí

Priebeh orbitálneho prasknutia

Ako dlho trvá hojenie po prasknutí očnej dutiny?

Hojenie orbitálnej prietrže do veľkej miery závisí od jej závažnosti a rozsahu, od sprievodných zranení, ako aj od typu a načasovania zvolenej terapie. Ak je to jednoduchá orbitálna prietrž bez komplikácií, nie je potrebné pracovať a je pravdepodobné, že prietrž nastane v priebehu nasledujúceho. štyri týždne uzdravil sa sám. Príznaky však náhle nezmiznú, je to zdĺhavý a postupný proces hojenia, preto musia byť pacienti počas tejto doby veľmi trpezliví a opatrní.

Ak sa však vyskytne stredne ťažká až ťažká orbitálna fraktúra, je potrebný chirurgický zákrok. Ak to umožňuje správne zloženie častí kostí a okolité tkanivo bolo poškodené, došlo len k malému poškodeniu Týždne a mesiace dôjde k uzdraveniu.

V mnohých prípadoch zostávajú malé alebo žiadne následné škody. Ak boli počas operácie potrebné zásadné opatrenia, napríklad nasadenie dlahy, potom sa musí rozhodnúť, či a kedy by sa mala odstrániť. Tieto opatrenia sa prijímajú s cieľom zabrániť relapsu a dosiahnuť čo najlepší výsledok pre pacienta. Ak boli orbitálnou prietržou poškodené štruktúry, ako sú hlavové nervy alebo optický nerv, poškodenie je bohužiaľ vo väčšine prípadov nenapraviteľné a nedá sa napraviť. To má za následok rôzne následky, s ktorými sa musí dotknutá osoba naučiť žiť. Väčšinou ide o zmyslové poruchy alebo ochrnutie v poškodenej polovici tváre. Poruchy zraku spôsobené poškodením nervov šľachy už tiež nie sú liečiteľné a niekedy vedú k vážnym poruchám.

Aké komplikácie sa môžu vyskytnúť pri hernii?

K orbitálnej ruptúre dochádza zriedka samostatne. To znamená, že zvyčajne nie je ovplyvnená iba očná dutina, ale poškodené sú aj okolité štruktúry, ako sú nervy, krvné cievy atď. Najčastejšie sa vyskytuje kombinovaná zlomenina. Potom buď navyše k očnému otvoru, ktorý je Zygomatická kosť, nos alebo Horná čeľusť Rozbité. Najbežnejšou kombináciou je zlomenina zygomatickej kosti.

Orbitálne zlomeniny môžu poškodiť všetky štruktúry v tejto oblasti. Patrí medzi ne slzný kanálik, kraniálne nervy bežiace tu (napr Tvárový nerv), ako aj oko a jeho nervy, svaly a cievy. Výsledný monokulárny hematóm môže tiež viesť k poškodeniu.

Rozsah zranení, ktoré sa vyskytnú vo vnútri oka, je široký:

Môže to poškodiť rohovku
Cudzie telá sa môžu dostať do očí

Prečítajte si tiež: Cudzie telá v oku - prvá pomoc

Krvácanie sa môže hromadiť v oku a spôsobiť nepohodlie
Šošovka sa môže poškodiť alebo vysunúť z pridržiavacieho zariadenia
Dúhovka sa môže zovrieť
Môže dôjsť aj ku krvácaniu sklovca a makuly, alebo sa tu môžu vyskytnúť praskliny
Sietnica sa môže odlupovať
Očný nerv sa môže zovrieť medzi prerušovacími čiarami alebo, v najhoršom prípade, dokonca odtrhnúť

Ak sa tieto ťažkosti nelieči, môžu viesť k zhoršeniu zraku alebo dokonca k slepote.

Aké sú riziká očnej chirurgie?

Riziká orbitálnej prietrže sú do značnej miery rovnaké ako bežné riziká spojené s akoukoľvek operáciou. Môže dôjsť ku krvácaniu a infekcii. Po operácii môže byť v postihnutej oblasti bolesť a opuch. Výsledok nemusí zodpovedať požadovanému stavu, takže je potrebný druhý zásah.

Počas operácie môžu nastať komplikácie, napríklad z anestézie alebo ak je orbitálna hernia závažnejšia, ako sa pôvodne predpokladalo pri zobrazovacích testoch. Pri operácii v oblasti očnej pätice je najzávažnejšou možnou komplikáciou poškodenie zrakového nervu, tzv. Optický nerv. To by viedlo k zhoršeniu zraku alebo dokonca k jeho úplnej strate, čo by bolo nenapraviteľné.

Ak už boli v dôsledku nehody poškodené očné nervy, je ťažké pred operáciou posúdiť pravdepodobnosť zotavenia. Občas sa do nervu vŕtajú malé úlomky kostí, ktoré ich natrvalo poškodia. Týmto spôsobom môžu byť postihnuté aj očné svaly.

Ďalším zdrojom rizika pri tomto postupe sú komplikácie spojené s krvácaním. Buď krvácanie do tkaniva, ktoré môže spôsobiť samotný orbitálny kýla alebo po operácii, môže viesť k silnému opuchu. To je také nebezpečné, pretože priestor v očnej pätici je veľmi obmedzený a dokonca aj mierny opuch môže stačiť na to, aby sa odsunuli iné štruktúry, ako sú očné bulvy alebo zrakový nerv, a tým sa poškodili. Preto je dôležité poskytnúť dostatočné množstvo liekov proti prežúvaniu a pravidelne kontrolovať proces hojenia.

Ďalšie otázky týkajúce sa orbitálnej prietrže

Orbitálna zlomenina kombinovaná so zlomeninou lícnej kosti

Ak je orbitálna fraktúra v kombinácii s fraktúrou zygomatickej kosti, je to zvyčajne komplikovaná orbitálna fraktúra so sprievodnými zraneniami, ktoré sa musia liečiť chirurgicky. Je nevyhnutný zásah, najmä ak sa fragmenty kosti oddelili od lícnej kosti alebo sa okraje kosti posunuli proti sebe. Cieľom operácie je potom čo najľahšie spojiť lícne kosti a odstrániť kostné fragmenty, pretože by to inak mohlo viesť k komplikáciám a zápalu. Chirurg má k dispozícii veľké množstvo rôznych kostných platní a skrutiek, aby sa dosiahol optimálny výsledok. V niektorých prípadoch sa vlastné chrupavkové tkanivo tela odstráni z iného miesta, aby sa znova vložilo do oblasti zlomeniny lícnej kosti, čo znamená, že sa dá vyhnúť použitiu cudzieho materiálu.

Samotná operácia sa samozrejme vykonáva v celkovej anestézii a vykonáva sa ako súčasť postupu na očnej objímke, aby sa zabránilo ďalšej operácii. V prípade veľmi závažných zlomenín zygomatickej kosti so závažným poškodením okolitých štruktúr sa môže vložiť tamponáda.Jedná sa o druh bavlnenej gule, ktorá zaisťuje, že unikajúca krv je zachytená a tkanivové štruktúry a kostné dutiny, ako sú nos a nosové dutiny, sú udržiavané voľné. Tamponády sa musia odstrániť po určitom čase, nie je však potrebný žiadny ďalší zásah. To, či sú vložené kosti a skrutky odstránené po dokončení procesu hojenia, závisí od typu postupu a použitého materiálu a o tom rozhoduje ošetrujúci lekár.

Tu nájdete ďalšie informácie na túto tému: Zygomatická zlomenina - príznaky, liečba a prognóza