Terapia mánie

synonymá

Bipolárna afektívna porucha, maniodepresívna porucha, cyklotymia, depresia

Anglicky: Mood Disorders, Dysthymia, rapid cycling

definícia

Rovnako ako depresia, mánia je porucha nálady. Toto je zvyčajne veľmi upscale („sky high jubilant“) alebo v zriedkavejšom prípade obťažujúce (dysforické). Rozlišuje sa medzi hypomanickou epizódou, psychotickou mániou a zmiešanou manicko-depresívnou epizódou.

diagnóza

Podobne ako pri depresii, diagnostikuje mánia zvyčajne psychiater alebo psychoterapeut, ktorý má v tejto záležitosti skúsenosti. V závislosti od závažnosti symptómov môžu ľudia v blízkosti chorého často vidieť potrebu liečby.

Najdôležitejšie nástroje na stanovenie diagnózy sú na jednej strane diagnostická diskusia s terapeutom a tzv. Anamnestická diskusia tretích strán. To znamená, že blízki ľudia informujú terapeuta o tom, ako vnímajú vývoj choroby. (Začiatok symptómov atď.) Osobitná nevyhnutnosť takejto anamnézy tretej strany spočíva v nespoľahlivosti opisu pacienta v dôsledku zmeneného vnímania.

V zásade je potrebné povedať, že liečenie mánie je zvyčajne veľmi ťažké. Pretože pacienti v mnohých prípadoch zažívajú skutočný nárast ich jazdy, šťastia a sebahodnotenia, sami nevidia potrebu liečby. V priebehu choroby si blízki opatrovatelia zvyčajne nemôžu udržiavať vzťah s pacientom. V najhoršom prípade to môže tiež viesť k agresívnemu správaniu

terapia

Existujú tri formy terapie:

• lekárska terapia

• ústavná terapia

• Elektrokonvulzívna terapia

Lekárska terapia

Drogová liečba manickej epizódy zaznamenala v posledných rokoch pokrok, nakoľko tu v Nemecku boli aj nové schválenia. V predchádzajúcich rokoch sa na terapiu používali hlavne takzvané stabilizátory nálady (karbamazepín - napríklad Tegretal®; kyselina valproová - napríklad Ergenyl; lítium - napríklad Hypnorex®) a klasické antipsychotiká (haloperidol - napríklad Haldol®). Hlavným problémom však boli niekedy vyššie uvedené vedľajšie účinky. Lieky.

Možnosti liečby sa posunuli iba so súhlasom olanzapínu (Zyprexa®, Zyprexa® Velotab).

Olanzapín (Zyprexa®) je takzvaný „atypický“, t.j. nový neuroleptikum, ktoré sa vyznačuje predovšetkým svojimi výrazne slabšími vedľajšími účinkami. To môže viesť k zlepšeniu pripravenosti na terapiu. Najbežnejší vedľajší účinok olanzapínu / Zyprexy by sa tu nemal skrývať. Olanzapín / Zyprexa vás robí hladnými. Vo väčšine prípadov majú pacienti hlad po cukre a tuku. Preto v mnohých prípadoch dochádza k nárastu hmotnosti.

Môžete si prečítať aj náš článok o vedľajších účinkoch Zyprexa®.

Na rozdiel od normálnej počiatočnej dávky pri psychotickej epizóde (približne 10 - 20 mg) by ste mali začať s výrazne vyššou dávkou v mánii (približne 40 mg) a dávku znižovať veľmi pomaly ako súčasť zlepšenia.

Risperidón (Risperdal®) je tiež oficiálne schváleným liekom na liečbu akútnej mánie od decembra 2003. Prvé výsledky s Risperdal sú veľmi sľubné.

Quetiapín (Seroquel®) bol tiež schválený začiatkom roku 2004.

Lítium stále nachádza svoje opodstatnené použitie v každodennej klinickej praxi. Ak sú terapeut a pacient rovnako informovaní o možných rizikách lítiovej terapie, má tento liek tú výhodu, že sa v rôznych štúdiách preukázalo niekoľkokrát, aby sa vybudovala ochrana proti relapsom. Používa sa preto pri profylaxii, t. J. Pri prevencii novej fázy ochorenia.

Vyššie uvedené Riziká liečby lítiom spočívajú v „nebezpečenstve intoxikácie“, tj v riziku otravy pacienta. Telo dokáže do určitej miery absorbovať lítium. Ak je však v tele príliš veľa lítia, t. J. Takzvaná hladina krvi stúpa nad určitú hladinu (pre záujemcov:> 1,2 mmol / l), telo reaguje so symptómami otravy, ktoré môžu v naliehavých prípadoch ohroziť život.

Aby sa tomu však presne zabránilo, musí sa obsah liečiva v krvi určovať pravidelne na začiatku liečby, počas liečby a tiež pri zvyšovaní dávky.

Kyselina valproová a karbamazepín sú lieky, ktoré sa skutočne požičiavajú pri liečbe epilepsie (tzv. Antikonvulzíva). V posledných rokoch sa často používali, keď terapia lítiom nebola úspešná. Problém však bol v tom, že v mnohých prípadoch nemali skutočný súhlas na liečbu mánie, a preto boli „mimo značky“, a tak vystavili ambulantných lekárov, ktorí sa predpisujú riziku, že budú musieť zaplatiť pokutu, ak zdravotné poisťovne zistia, že Aj keď liek pomáha chorému, nie je zákonné povolenie liečiť ho.

Od leta minulého roka sa však v Nemecku schvaľuje aj kyselina valproová, čo je dobré v tom, že odborníci ju považujú za prvú voľbu pre určité poddruhy mánie (mánia s psychotickými vlastnosťami alebo rýchla jazda na bicykli).

Neuroleptiká s nízkou účinnosťou (prometazín - napríklad Atosil®, levomepromazín - napríklad Neurocil®), ale tiež benzodiazepíny (napr. Diazepam, oxazepam) majú pri liečbe mánie mimoriadne dôležitú úlohu. Je známe, že obnovenie pravidelného spánku je mimoriadne užitočné pri zvládaní manickej epizódy. Od oboch vyššie uvedených Často sa používajú v skupinách liekov, ktoré majú sedatívny účinok, t.j. majú účinok tlmiaci a spánajúci (väčšinou v kombinácii s inými liekmi).

Stacionárne záznamy

Kvôli nízkej ochote liečiť pacientov sa hospitalizácii v psychiatrickej liečebni vo väčšine prípadov nedá vyhnúť. Bohužiaľ, v takýchto prípadoch sa môže stať, že osoba mánia nedodržiava dohodnuté pravidlá oddelenia a dokonca opúšťa oddelenie proti dohodám. Ak potom dôjde k nebezpečnému alebo škodlivému správaniu, podľa zákonných ustanovení môže byť pacient poučený na chránenom oddelení aj proti jeho vôli. Pojem „chránený“ znamená, že pacient nemôže nezávisle od seba otvoriť dvere, aby opustil oddelenie.

Elektrokonvulzívna terapia

V zriedkavých prípadoch to môže byť podobné depresievyvinúť rezistenciu na terapiu. To znamená, že žiadny z vybraných terapeutických spôsobov nevedie k úspechu, t.j. k zlepšeniu symptómov. V týchto prípadoch je elektrokonvulzívna terapia ďalšou dobre skúmanou možnosťou, ako dostať pacientov z tohto agonistického stavu. Na vysvetlenie EKT:

ECT (elektrokonvulzívna terapia):

Kto nepozná obrázky Jacka Nicholsona v „kukučovom hniezde“, keď dostal „elektrické šoky“? Väčšina pacientov je oprávnene znepokojená týmto a mnohými počúvajúcimi a ešte pochybnejšími informačnými zdrojmi na internete.

Tu je pravda, ako sa praktizuje v našej krajine.

Po prvé, pacient sa dostane do stavu krátkej anestézie s relaxáciou svalov anestéziológom. Lekár potom pomocou zariadenia ECT umelo indukuje prúd epileptický útok vyprovokovať. Tento postup je pre pacienta z dôvodu krátkej anestézie bez stresu a bez bolesti. Bohužiaľ, táto metóda má veľmi zlú povesť (dnes nesprávne). Obrázky z doby, keď sa táto metóda používala takmer bez rozdielu alebo ako trest a bez anestézie, sú v mysli príliš jasne zachytené. Na rozdiel od všeobecného presvedčenia nespôsobuje táto metóda trvalé poškodenie. V skutočnosti môže byť tento spôsob opísaný ako jeden z najbezpečnejších a najmenej vedľajších účinkov.

Najbežnejšie vedľajšie účinky sú: Nedostatok koncentrácie v deň terapie možnú zmätenosť po prebudení z anestézie, bolesť hlavy a nevoľnosť.

V súčasnosti sa ECT zvyčajne používa (v Nemecku) u pacientov s ťažkou depresiou s psychotickými príznakmi alebo s takzvanou katatonickou schizofréniou (pozri kapitolu 2). schizofrénie), ktorí nezažívajú dostatočné zlepšenie počas liekovej terapie. To môže zlepšiť takmer 60% pacientov. Terapia sa uskutočňuje v 8 - 12 reláciách a môže sa opakovať po niekoľkých mesiacoch, pretože a tu by sa to nemalo skrývať, miera recidívy po asi 6 mesiacoch sa dá opísať ako vysoká.

U niektorých pacientov je doba do relapsu omnoho kratšia, takže možno budete musieť ísť cestou udržiavacej ECT. Konferencie EKT sa tu konajú v definovaných intervaloch (1-4 týždne).