Psychiatrie-Line

Posttraumatická stresová porucha (PTSD)

synonymá

Posttraumatické stres Porucha, PTSD, trauma

definícia

Skutočný názov posttraumatická stresová porucha nachádza svoj pôvod v armáde (pozri tiež Duševná porucha). Túto diagnózu dostali vojaci, ktorí boli počas vietnamskej vojny neschopní slúžiť z dôvodu rôznych vojnových udalostí, pretože boli vystavení najväčšiemu fyzickému alebo emocionálnemu stresu. V predchádzajúcich vojnách dostala táto porucha rôzne názvy. V prvej svetovej vojne napr. jeden použil veľmi výstižné meno „Shell Shock“. Toto sa nazýva kvázi šok (šok) najvnútornejšieho psychického jadra (škrupiny).

V súčasnosti sa diagnostika používa aj v civilných oblastiach. Vždy, keď je osoba vystavená mimoriadnej fyzickej alebo duševnej hrozbe, existuje riziko vzniku PTSD.

epidemiológia

Ženy sú zvyčajne postihnuté oveľa častejšie ako muži. Niektoré štúdie predpokladajú pomer 2: 1. Možné príčiny sú napr. vysoká pravdepodobnosť rozvoja PTSD (posttraumatická stresová porucha) po znásilnení (pravdepodobnosť približne 50%), ako aj pravdepodobnosť približne 20% u obetí násilných činov.

Riziko, že sa ženy raz stanú obeťami znásilnenia, je v Nemecku okolo 8%.

Celkovo je pravdepodobnosť rozvoja PTSD (posttraumatická stresová porucha) raz za život medzi 10-12% u žien a medzi 5-6% u mužov.

Ďalšími traumami s vysokým rizikom PTSD sú: bojové nasadenie vo vojne, týranie detí, mučenie, väznenie, ale aj dopravné nehody alebo očitý svedok pri nehode.

diagnóza

Diagnostické kritériá podľa ICD-10 / symptómy / príznaky

Symptómy sa zvyčajne objavia do 6 mesiacov od stresovej udalosti. Môže byť tiež možný neskorší štart.

Dotknuté osoby boli vystavené udalosti alebo mimoriadnej hrozbe alebo katastrofickým rozmerom, ktoré by takmer v kohokoľvek spôsobili hlboké zúfalstvo.
Pretrvávajúce spomienky alebo uvoľňovanie stresu z rušivých spomienok dozvuku (flashbacky), živé spomienky, opakujúce sa sny alebo strach v situáciách podobných alebo súvisiacich so stresom. (Môže to byť aj druh emocionálnej nudy alebo ľahostajnosti a ľahostajnosti)
Podobným okolnostiam sa v skutočnosti predíde alebo pokiaľ je to možné. Toto správanie pred udalosťou neexistovalo
Jeden z nasledujúcich bodov:
- Neschopnosť zapamätať si niektoré dôležité aspekty traumy
- Pretrvávajúce príznaky zvýšenej psychologickej citlivosti a vzrušenia (nie pred snívaním) s dvoma z týchto príznakov:
  - Ťažkosti so zaspávaním a zostaním v spánku (porucha spánku)
  - Podráždenosť alebo výbuchy hnevu
  - Problémy s koncentráciou
  - Hypervigilance (stav nepokoja)
  - Zvýšená ostrosť

Diagnózu by mal vykonať lekár alebo psychológ so skúsenosťami s psychoterapiou. 2 nástroje používané v diagnostike sú:

"Dopad stupnice udalostí" - R (IES-R) Horowitz et al. 79, nemecká verzia: Maercker 98

Štruktúra 4 faktorov:

„Vniknutie“ (spomienky dozvuku)
"Odstúpenie"
"Prebudenie"
„Znecitlivenie“ (emocionálna necitlivosť)

Dotazník je krátky a jednoduchý.

Dotazník o myšlienkach po traumatických skúsenostiach (PTCI) Foa, Ehlers 2000

Nástroj na odhalenie problematických interpretácií traumy a jej dôsledkov, sedembodový Likertov stupnica, 3 faktory.

Negatívne poznania o sebe
Negatívne vedomosti o svete
sebaobviňovaniu

Príčiny rozvoja posttraumatickej stresovej poruchy:

Poruchová koncepcia podľa Ehlersa a Clarka:

strach je pocit, ktorý sa zvyčajne týka súčasnej alebo budúcej situácie. Pri PTSD (posttraumatická stresová porucha) však a masívny pocit strachu s vyššie uvedeným Príznaky v dôsledku minulej udalosti. V modeli poruchy podľa Ehlersa a Clarka sa teraz predpokladá, že postihnutá osoba traumu spracovala nesprávne tak, že spomienky na udalosť sa vnímajú ako súčasná, súčasná hrozba. Pokiaľ ide o vnímanie, vo všeobecnosti sa predpokladá, že dva procesy možno považovať za zodpovedné za to, že osoba vníma minulé udalosti ako v súčasnosti hroziace.

Individuálna interpretácia (interpretácia) udalosti a jej dôsledky: Predpokladá sa, že pacienti s PTSD nemôžu vidieť zlú udalosť ako dočasnú udalosť, ktorá nemusí mať nevyhnutne negatívny vplyv na ich životy.Taktiež sa predpokladá, že pacienti s PTSD (posttraumatická stresová porucha) vyhodnotia a interpretujú udalosť a jej dôsledky tak často negatívne, že vedú k vnímaniu veľmi aktuálnej hrozby.
Tzv. „Traumatická pamäť“: Pacienti s PTSD majú často veľké ťažkosti s úplným úmyselným zapamätaním si udalosti. Často existujú iba fragmentárne spomienky. Na druhej strane existujú nechcené spomienky, ktoré sa na pacienta nútia. V týchto chvíľach ich prežíva, akoby sa udalosť v tejto chvíli opakovala. Traumu nemožno vložiť do skutočných štruktúr pamäte. Zvyčajne ukladáme spomienky v časovom kontexte (napr. V roku 1999. Bolo to ťažké, ale skončilo ... “). Toto jednoducho nefunguje s PTSD. Pocit ohrozenia môže vzniknúť kedykoľvek v dôsledku relatívne malých podnetov (napr. Buchnutie dverí automobilu je pripomienkou dopravnej nehody atď.).

Tieto podnety pripomínajú pacientovi podnety, ktoré vnímali krátko pred alebo počas traumy (zvuky, pachy atď.). Stimul a trauma sú teda spojené. Kedykoľvek pacient potom vníma takéto alebo podobné podnety neskôr, táto väzba môže spôsobiť, že sa trauma znovu objaví v jednom páde, bez toho, aby to pacient mohol vysvetliť.

Okrem toho sa zdá, že pacienti s PTSD sú viac pozorní na zlé trauma špecifické stimuly (tzv. Priming). (Napr. Žena, ktorú napadol bradatý muž, vidí mužov s ňou fúzy často okamžite z davu.)
Výsledkom je, že takéto poruchy vnímania zvyčajne vedú k zmene správania a myšlienok. Pacienti sa veľmi často vyhýbajú situáciám, o ktorých sa domnievajú, že môžu rušiť. Často sú potlačené aj akékoľvek myšlienky na udalosť. Toto vyhýbacie správanie má, bohužiaľ, zvyčajne opačný (paradoxný) účinok, t.j. zvyšuje sa myšlienka a pocity ohrozenia.

Odlišná diagnóza

Diferenciálne diagnózy (alternatívne príčiny choroby) majú osobitný význam. V posledných rokoch došlo k určitému druhu „výpredaja PTSD“, najmä medzi „neterapeutmi“. Posttraumatická stresová porucha sa stala akýmsi „módnym diagnostikovaním“. To je problematické v tom, že ak je diagnóza nesprávna, potom sa uskutočňujú nesprávne terapeutické prístupy, ktoré na jednej strane zvyčajne pacientovi skutočne nepomáhajú a na druhej strane spôsobujú obrovské náklady, ktoré by sa mohli ušetriť presnejšou znalosťou diferenciálnych diagnóz. Pokiaľ ide o diferenciálnu diagnostiku, je potrebné rozlišovať medzi:

Akútna stresová reakcia: Ak príznaky (pozri bod ICD-10 / Symptómy) trvajú iba niekoľko hodín alebo dní (najviac 4 týždne) a potom zmiznú v dôsledku udalosti, hovoríme o akútnej stresovej reakcii.
Porucha prispôsobenia: Porucha prispôsobenia zvyčajne nespĺňa všetky príznaky PTSD (posttraumatická stresová porucha). Táto porucha sa často vyskytuje po udalostiach, ktoré sú menej „katastrofické“ (väčšinou po oddeleniach, úmrtí alebo vážnych fyzických chorobách). (Avšak aj tie najhoršie katastrofy môžu viesť k poruchám prispôsobenia.)
Smútok: Smútok je úplne normálny. Ak sa však určité obdobie (6 mesiacov) nestráca, je známe ako „neobvyklá smútok“. To spadá pod poruchy nastavenia.
Trvalá zmena osobnosti: Pretrvávajúce alebo opakované traumatické skúsenosti (zneužívanie, mučenie, väznenie atď.) Môžu viesť k trvalým zmenám základnej osobnosti.