Pooperačná liečba bolesti

všeobecný

Post-op bolesť je až príliš prirodzenou reakciou v ľudskom tele. Počas operácie anestézia zaisťuje, že pacient prežije operáciu bezbolestne. Teraz by však čas po operácii, čas uzdravenia a zotavenia, mal byť čo najbolestnejší, aby sa pacient mohol zotaviť zo stresu fyzicky aj psychicky. Moderné pooperačné terapie bolesti to umožňujú. Oslobodenie od bolesti je nevyhnutné pre dokonalé a dobré uzdravenie. Pacient bez bolesti sa ľahšie mobilizuje a ľahšie sa podieľa na jeho vlastnom uzdravení.

ciele

Cieľom liečby po a perioperačnej bolesti je obmedziť bolesť po operácii na tolerovateľné minimum alebo jej úplne zabrániť. Malo by sa tým zabrániť aj možným obmedzeniam funkcie, ktoré môžu mať za následok posttraumatickú bolesť. Zahŕňa to aj stres a chronifikáciu. Vedľajšie účinky pooperačnej liečby bolesti by sa mali tiež minimalizovať, čo musí byť primerané. Okrem toho sa musia zohľadniť osobitné charakteristiky jednotlivých skupín pacientov a musí sa podporovať individuálny priebeh zotavenia.

Prečítajte si viac na tému: Syndróm chronickej bolesti

Postup a aspekty pooperačnej liečby bolesti

Presne povedané, pooperačná terapia bolesti sa začína pred operáciou, s výberom chirurgického zákroku. Takzvané minimálne invazívne postupy často spôsobujú menšie bolesti a komplikácie ako konvenčné chirurgické techniky.

Dôležité je aj umiestnenie pacienta. Napríklad opatrné držanie tela na operačnom stole zabraňuje bolesti chrbta alebo krku neskôr. Na druhej strane nepriaznivé postavenie môže spôsobiť zbytočnú bolesť. Lieky proti bolesti sa tiež podávajú pred operáciou, čo potom umožňuje pacientovi, aby bol prvýkrát po operácii do veľkej miery bezbolestný.

Výber anestézie

Výber typu anestetika je tiež dôležitý pre proces regenerácie po operácii. Regionálna anestézia sa používa na menšie chirurgické zákroky. Lokálne anestetikum sa najprv podáva blízko nervu. Potom existuje možnosť zavedenia katétra, cez ktorý môže byť lokálne anestetikum aplikované po operácii buď kontinuálne pomocou pumpy alebo raz na potlačenie bolesti. Ako príklad je možné uviesť epidurálny katéter. Lokálne anestetiká sú lokálne anestetiká, ktoré okrem poskytnutia úľavy od bolesti tiež zaisťujú lepší krvný obeh a tým aj lepšie hojenie rán. Sú tiež veľmi dobre tolerované. Vedľajšie účinky sú zriedkavé a skôr neškodné.

Prečítajte si viac na tému: Anestézia alebo kondukčná anestézia

Liečebná terapia bolesti

Veľmi silná pooperačná bolesť sa lieči opiátmi. Opiáty centrálne pôsobia na úľavu od bolesti, pretože pôsobia na centrálny nervový systém. Môžu sa podávať orálne aj intravenózne. Pri pooperačnej liečbe bolesti je výhodný intravenózny spôsob.

Nevýhodou opiátov sú niekedy veľmi nepríjemné a silné vedľajšie účinky, ako je nevoľnosť, únava, svrbenie a indolencia. Vedľajšie účinky sú akceptované kvôli účinnosti.

Okrem centrálne pôsobiacich analgetík existujú aj periférne analgetiká. Patria sem napríklad diklofenak, metamizol a paracetamol, ktoré mnohí ľudia poznajú aj z každodenného používania. Používajú sa tiež pri pooperačnej liečbe bolesti.

Schéma úrovne WHO

WHO odporúča odstupňovanú schému liečby bolesti liekov. Táto stupňovitá schéma je pôvodne odvodená zo schémy nádorovej terapie. Schéma zahŕňa tri stupne liečby drogami. Štvrtá fáza zahŕňa invazívne opatrenia na zmiernenie bolesti.

Ak je bolesť nedostatočne odstránená na jednej úrovni, podľa schémy sa stupňuje na ďalšiu úroveň. Okrem toho sa v každom štádiu používajú fyzioterapeutické metódy a ko-analgetiká v zmysle antikonvulzív, antiemetík, antidepresív, glukokortikoidov a ďalších skupín účinných látok.

Medzi neopioidné analgetiká patria na jednej strane nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), ako sú napríklad ASA, ibuprofén a inhibítory COX2 a na druhej strane paracetamol, ako aj metamizol a ich príbuzné látky. Medzi slabé opiáty patrí tramadol, tilidín a dihydrokodeín, pravdepodobne v kombinácii s naloxónom. Príkladmi vysoko účinných opioidov sú morfín, oxykodón a fentanyl.

• Úroveň 1: Na úrovni 1 sa spočiatku používajú iba neopioidné analgetiká (v kombinácii s pomocnými látkami (zvyšuje účinok lieku), napríklad metamizol, paracetamol, NSAID).
• Úroveň 2: Úroveň 2 umožňuje použitie opioidných analgetík s nízkou účinnosťou v kombinácii s neopioidnými analgetikami a / alebo pomocnými látkami, napr. Tilidín, Tramadol (+ úroveň 1)
• Krok 3: Nakoniec sa v kroku 3 kombinujú vysoko účinné opioidy s neopioidmi a / alebo pomocnými látkami, napr. Morfín, oxykodón, fentanyl, metadón, hydromorfón (+ úroveň 1)
• Krok 4: liečba pomocou invazívnych techník? peridurálna a spinálna injekcia, stimulácia miechy, blokáda ganglií a periférna lokálna anestézia

Podporná decongestantová terapia, napr. s Wobenzymom majú pozitívny vplyv na vnímanie bolesti.

PCA - špeciálna forma pooperačnej liečby bolesti

PCA znamená „Analgézia kontrolovaná pacientom". Táto forma terapie je známa už od 70. rokov 20. storočia. Všeobecne je to akýkoľvek druh liečby bolesti, ktorý pacientovi umožňuje určiť, kedy má byť podaná dávka liekov proti bolesti. Časové intervaly určuje sám. Celková dávka, maximum jednej dávky a druh liečiva sú samozrejme stanovené lekármi.

Pri liečbe pooperačnej bolesti sa spravidla opiát podáva intravenózne prostredníctvom takzvanej pumpičky na bolesť. Pacient potom môže spustiť injekciu napríklad stlačením tlačidla. Výhodou je, že pacient sa môže rozhodnúť o úľave od bolesti v určitom bezpečnom rámci nezávisle od lekárov a ošetrovateľského personálu.

Existujú však samozrejme aj nevýhody. Pacienti s telesným alebo mentálnym postihnutím nemusia byť schopní aktivovať tlačidlo. Ak pumpa na bolesť nie je správne naprogramovaná, existuje tiež riziko zneužívania alebo predávkovania alebo predávkovania liekov.

Čo hovoria tieto pokyny?

Súčasné usmernenie S3 „Liečba akútnej perioperačnej a pooperačnej bolesti“ z roku 2009 bolo vypracované s ohľadom na stále nedostatočnú starostlivosť o pooperačnú bolesť. Zahŕňa početné štúdie a metaštúdie z predchádzajúcich rokov a je rozdelená na všeobecnú a osobitnú časť.

Prvá sa zaoberá aspektmi, ako sú vzdelávanie pacientov, meranie bolesti a dokumentácia, ako aj organizačné aspekty. V osobitnej časti usmernenia sú rozoberané jednotlivé postupy liečby bolesti a osobitné aspekty v jednotlivých chirurgických oblastiach.

Zameriava sa nielen na systémovú terapiu bolesti neopioidovými analgetikami a silnými a slabými opiátmi. Skôr sa zaznamenáva aj hodnota nrogových postupov. Dôležitú úlohu zohrávajú psychoterapeutické a fyzioterapeutické metódy, ale aj fyzikálne metódy (napr. Terapia chladom) a „transkutánna elektrická nervová stimulácia“ (TENS). Prínos akupunktúry pre terapiu akútnej bolesti po operácii, na rozdiel od liečby chronickej bolesti, nebol doteraz preukázaný. Nakoniec sa diskutuje aj o regionálnych anestetických postupoch v zmysle miechy a periférnej regionálnej anestézie.

Prečítajte si viac o:

• Elektrická stimulácia
• kryoterapia
• Epidurálna anestézia

Predoperačný tréning pacientov

Pred operáciou sa považuje za užitočné poskytnúť pacientom primerané informácie o pooperačných udalostiach. Týmto spôsobom môže pacient riešiť predovšetkým hroziacu progresiu a regeneráciu bolesti a aktívne sa podieľať na procese hojenia. Je komplexne trénovaný v somatických (fyzických) a psychologických možnostiach na zmiernenie bolesti a je poučený o tom, ako ich používať.

Placebo efekt

Ďalším dôležitým aspektom liečby pooperačných bolestí je použitie placebového účinku. Účinok placeba je akákoľvek pozitívna fyzická a psychická zmena, ktorú nemožno vystopovať späť k účinnej liečbe, ako je droga, ale k psychologickému kontextu.

To znamená, že pacient pociťuje zlepšenie bolesti bez toho, aby napríklad užíval účinné lieky. To sa dosiahne napríklad tak, že pacient vezme zdanlivý liek s vedomím, že obsahuje účinný prostriedok proti bolesti. Toto vedomie samo osebe môže zmierniť bolesť.

Účinok placeba sa používa iba popri aktívnej liečbe bolesti. Môže optimalizovať účinok lieku na úľavu od bolesti, ale nemôže ho nahradiť.

Opakom placeba je efekt nocebo. Nocebo efekt sú všetky negatívne fyzické a psychologické reakcie, ktoré priamo nesúvisia s liečbou alebo jej vedľajšími účinkami. Tomuto efektu je potrebné sa vyhnúť pri pooperačnej liečbe bolesti.

Psychologické opatrenia pooperačnej liečby bolesti

Bolesť môžu zmierniť nielen analgetiká, ale aj psychologické postupy a metódy. Tieto sa stále viac používajú pri modernej pooperačnej liečbe bolesti. Patria sem procedúry behaviorálnej terapie, ako sú rozptyľovacie stratégie alebo kognitívne prehodnocovanie.

Používajú sa aj iné psychologické postupy, ktoré majú analgetický účinok. Patria sem napríklad hypnóza, relaxačné cvičenia a predstavivosť. Psychologický zásah by sa mal niekedy začať pred operáciou. Je rozumné vyškoliť pacientov s chronickou bolesťou a / alebo duševným ochorením pri zvládaní bolesti pred operáciou a dať im psychologické predbežné ošetrenie, aby sa dosiahla miernejšia pooperačná progresia bolesti.

Prečítajte si viac na tému:

• Pamäť bolesti
• Progresívna svalová relaxácia

pooperačná terapia bolesti v ortopédii

Ortopedické výkony sú často spojené so silnou už existujúcou bolesťou. To je obzvlášť dôležité, pretože už existujúca bolesť je dôležitým rizikovým faktorom rozvoja chronickej bolesti. Preto je tu o to dôležitejšia adekvátna peroperačná a pooperačná liečba bolesti.

Gabapentín sa môže tiež podávať pred operáciou, najmä pri operácii miechy, zatiaľ čo glukokortikoid sa môže podávať lokálne intraoperatívne pre radikálnu bolesť.

V prípade zásahov na končatinách sa uprednostňujú miestne regionálne postupy pred systémovými formami liečby bolesti. Často ľahko dostupné umiestnenie rôznych nervových plexov a všeobecné výhody regionálnej anestézie to často umožňujú periférne zásahy. Ak regionálny anestetický postup stále nie je uskutočniteľný, odporúča sa liečba silnými opioidmi podľa úrovne 3 schémy úrovne WHO.

Prečítajte si viac o tejto téme:

• Anestézia brachiálneho plexu
• Čo je to nožný blok?
• Čo je podložka na prst?

pooperačná liečba bolesti u detí

Na rozdiel od silne zastaraného názoru, novorodenci ešte necítia bolesť, teraz vieme, že deti vnímajú bolesť od 24. týždňa tehotenstva. Od tohto bodu by sa mala liečiť bolesť detí.

Pooperačná liečba bolesti u detí je v zásade založená na rovnakých zásadách a zásadách ako liečba bolesti u dospelých pacientov. Rozdiely je možné nájsť najmä v prvých 12 mesiacoch života v súvislosti so zmenenou distribúciou, konverziou, degradáciou a exkréciou (farmakokinetika) veľa liekov. To platí najmä pre prvých pár týždňov života.

Mnoho liekov tiež nie je schválených v prvých mesiacoch alebo rokoch života. To by však nemalo viesť k tomu, že by analgetiká boli odoprené mladým pacientom, ak sú potrebné - napriek nedostatočnému schváleniu!

Paracetamol je napriek tomu najdôležitejším analgetikom v detskom veku a je schválený pre každú vekovú skupinu. Ibuprofen je schválený od 3. mesiaca života. Okrem systematickej liekovej bolesti by u detí nemali byť zanedbávané ani regionálne metódy bolesti a koncepty nedrogovej liečby.

Prečítajte si viac na tému: Lieky pre deti a batoľatá - aké lieky by som mal mať doma?