Pupočná prietrž v tehotenstve

úvod

V lekárskej terminológii je pojem pupočná kýla špeciálnou formou kýly, ktorá sa môže vyskytovať v detstve aj v dospelosti. Kýly sa zvyčajne vyskytujú v oblasti slabín alebo stehien, pupočná prietrž sa však vyskytuje v pupočnej oblasti.

Pupočné prietrže sa líšia od ostatných prietrží čo sa týka ich príčin, vývoja, typických symptómov a liečby. Z tohto dôvodu sa musia v každodennej klinickej praxi považovať za nezávislý klinický obraz.

príčiny

Príčinou vzniku pupočnej kýly je vždy slabina v brušnej stene, ktorej vývoj alebo zväčšovanie je zvýhodňované zvýšeným brušným tlakom.

Umbiliálne kýly sa dajú pozorovať pomerne často, najmä počas tehotenstva. Mnoho žien navyše po tehotenstve trpí aj pupočnou kýlou. Vo väčšine prípadov je nadmerné napínanie brušnej steny a výsledná divergencia brušných svalov skutočným dôvodom pupočnej kýly počas tehotenstva a po ňom. Týmto spôsobom je brušná stena tenšia a slabšia. Jednotlivé svalové vlákna už nie sú tak blízko pri sebe a vznikajú slabé miesta, cez ktoré sa môžu objaviť črevné sekcie.

Umbilikálna prietrž, ktorá sa vyskytuje počas tehotenstva alebo po ňom, je zvyčajne úplne neškodná a väčšine žien nespôsobuje žiadne nepohodlie. Ak sa pupočná kýla objaví pred pôrodom, nebráni sa narodeniu dieťaťa žiadnym spôsobom. Neexistuje zvýšené riziko pre matku a dieťa.

príznaky

Vo väčšine prípadov si ženy s pupočníkovou prietržou nesťažujú na bolesť počas tehotenstva alebo po ňom.

Ak by sa u postihnutého pacienta vyskytla bolesť alebo dokonca badateľné zafarbenie v oblasti pupočnej kýly, musí sa okamžite vyhľadať lekár. Bolestivá pupočná kýla s namodralým zafarbením je vážnou indikáciou prítomnosti tzv. Uväznenia. To znamená, že črevné tkanivo sa zaseklo v herniálnom otvore. Výsledkom tejto udalosti je, že črevné rezy vnútri herniálneho vaku už nemôžu byť správne zásobené krvou.

Bolestivá pupočná kýla počas tehotenstva alebo po ňom je preto núdzovou situáciou, ktorá sa musí okamžite liečiť. Ak sa zanedbá vhodná terapia, existuje riziko úmrtia črevných rezov nachádzajúcich sa v herniálnom vaku. To môže viesť k závažným komplikáciám, ako je otrava krvi (sepsa) a / alebo peritonitída (zápal pobrušnice) viesť.

Ďalšími symptómami, ktoré by sa mali liečiť opatrne v prítomnosti pupočnej kýly počas tehotenstva a po ňom, sú výskyt vracania spôsobeného nárazmi a nepravidelné pohyby čriev. Upnutie jednotlivých častí čreva môže viesť k nedostatočnému prechodu črevného obsahu. Najmä zápcha (zápcha) sú zvyčajne výsledkom.

Prečítajte si viac na tému: Typické príznaky pupočnej kýly

Diagnostika pupočnej kýly v tehotenstve

Umbilikálna prietrž môže byť diagnostikovaná počas tehotenstva alebo po ňom jednoduchým vyšetrením pupočnej oblasti. Okrem toho je umbilikálna prietrž veľmi citeľná.
Odber röntgenového žiarenia alebo podobne nie je pre tento klinický obraz potrebný a je tiež kontraindikovaný kvôli ožiareniu.
Ak je podozrenie na uväznenie kvôli symptómom, môže sa vykonať tzv. Dopplerova sonografia (ultrazvuk na vizualizáciu prietoku krvi).
Vo veľmi zriedkavých výnimočných prípadoch sa môže zvážiť MRI. MRI je možné počas tehotenstva v druhom a poslednom trimestri. Indikácia tohto vyšetrenia by sa však mala prísne skontrolovať.

Prečítajte si viac o tejto téme na: MRI v tehotenstve.

terapia

Aj keď existuje pupočná prietrž počas tehotenstva alebo po ňom, liečba sa môže vykonávať rôznymi spôsobmi:

Pupočná prietrž počas tehotenstva

• U žien, ktoré si nesťažujú na žiadne príznaky, sa vo väčšine prípadov vôbec nepoužíva žiadna terapia. Umbilikálna prietrž, ktorá sa vyskytuje počas tehotenstva, sa často zmierňuje po poklese tlaku v brušnom priestore. To znamená, že väčšina pupočníkovej kýly jednoducho odíde po tehotenstve bez lekárskeho zásahu.
• V zriedkavých prípadoch, keď sa musí liečba vykonávať počas tehotenstva z dôvodu bolesti, je postup taký šetrný, aby nepoškodil matku ani nenarodené dieťa - to znamená, že invazívnemu zákroku sa na začiatku vyhýba, a to iba v extrémnom prípade. Núdzový stav vykonaný.
• V obidvoch prípadoch existuje možnosť nechať si pupočníkovú herniu zachytiť skúsenými pôrodnými asistentkami alebo fyzioterapeutmi. Pri použití kinezických pások sa môžu použiť určité techniky lepenia na stabilizáciu svalov brušnej steny, ktoré bránia vytečeniu črevných slučiek. Táto možnosť liečby by však mala byť najprv objasnená ošetrujúcim gynekológom!

Možno vás bude zaujímať aj táto téma: Abs cvičenie počas tehotenstva

Pupočná prietrž po tehotenstve

Najskôr počkajte po doručení. Kvôli zníženému tlaku v bruchu mnoho pupočníkových prietrží spontánne ustupuje a nevyžaduje žiadnu terapiu.

Umbilikálna prietrž bez príznakov, ktorá sa objaví po tehotenstve alebo neodstráni po narodení, je však vždy indikáciou chirurgickej redukcie, ktorá sa zvyčajne vykonáva až po narodení dieťaťa.

Teoreticky je možné hernálny vak vtlačiť späť do brucha manuálne cez herniálny port a takto liečiť pupočnú kýlu.
Táto možnosť liečby je však v každodennej praxi zložitá: na jednej strane sa pri manuálnom premiestňovaní môže hernálny vak v oblasti hernálneho prístavu zachytiť, čím sa vyvolá uväznenie. Na druhej strane sa týmto spôsobom neodstráni príčina pupočnej kýly, konkrétne skutočná slabina brušnej steny. Umbilikálna prietrž by sa znova objavila brušnou stenou najneskôr pri ďalšom stlačení alebo kašľaní. Počas tehotenstva stačí dokonca tlak vyvolaný nenarodeným dieťaťom na vyvolanie obnovenej prietrže hernie.

Po tehotenstve si môžete vybrať z dvoch možností liečby:

• V prípade malých defektov v brušnej stene (až do priemeru asi 2 cm) sa slabý bod zvyčajne dá opraviť jednoduchým stehom. Pri tejto metóde je chirurgický prístup (rez na koži) udržiavaný tak malý, že potom zostávajú ťažko viditeľné jazvy.
• Ak sa v brušnej stene vyskytujú hlavné slabé miesta alebo ak sa opakovane vyskytuje pupočná kýla, brušnú stenu treba zosilniť. Na tento účel sa zvyčajne používajú plastové siete alebo náplasti. Tento materiál je u väčšiny pacientov veľmi dobre tolerovaný a môže zostať v tele celý život.

Prečítajte si viac na tému: Operácia prsnej prietrže

Ako môžete zabrániť pupočníkovej prietrži počas tehotenstva?

K pupočnej prietrži prispieva slabosť v brušnej stene. Preto sa odporúča na prevenciu

• zamerať sa na normálnu váhu,
• nezdvíhať ťažké bremená,
• na posilnenie brušných svalov ešte pred tehotenstvom prostredníctvom fyzickej aktivity a špecifických cvičení.

Musím mať cisársky rez, ak mám pupočníkovú prietrž?

Umbilická hernia počas tehotenstva nevyhnutne neznamená, že sa musí vykonať cisársky rez. Dieťa sa môže narodiť prirodzene aj s pupočnou kýlou.
Novšie postupy kombinujú cisársky rez s liečbou pupočnej kýly. Výhodou je, že sa musí vykonať iba jeden postup. Tento postup však v Nemecku zatiaľ nie je štandardom.
Pred rozhodnutím o spôsobe podania sa však musí závažnosť pupočnej kýly a akýchkoľvek rizikových faktorov posúdiť individuálne pre každú tehotnú ženu. Preto iba ošetrujúci gynekológ môže dať opodstatnené odporúčanie.

predpoveď

Po operácii na úpravu pupočnej kýly po tehotenstve je prognóza zvyčajne veľmi dobrá.
Ak sa šijacia metóda vykonáva správne, možnosť ďalšej pupočnej kýly v rovnakom bode je takmer nemožná. Aj keď je pupočná kýla opatrená plastovou sieťou alebo náplasťou, riziko recidívy je zanedbateľné.

Je nebezpečné otehotnieť s neliečenou pupočnou kýlou?

Pupková kýla počas tehotenstva často ustupuje sama o sebe. Okrem toho sa pupočná kýla môže vyvíjať nezávisle od tehotenstva. Ak to nevyrieši, bude sa individuálne rozhodovať, ako postupovať:

• V niektorých prípadoch odborníci odporúčajú liečbu pupočníkovej prietrže až do ukončenia plánovaného rodičovstva, pretože existuje vysoká pravdepodobnosť, že sa vráti v nasledujúcom tehotenstve. Samotné nenarodené dieťa nie je ohrozené pupočníkovou prietržou - brušná stena je uvoľnená, dieťa sa nemôže zachytiť.
• Na druhej strane iní odborníci radia počkať určitý čas po pôrode a ak sa pupočná kýla nevyrieši, chirurgicky zasiahnu. Podľa predchádzajúceho odporúčania by sa to malo stať nejaký čas po pôrode, ale pred ďalším tehotenstvom.

Ako je uvedené vyššie, postup liečby pupočnej kýly pred otehotnením si vyžaduje odborné objasnenie a rozhoduje sa individuálne. Z tohto dôvodu by ste sa určite mali poradiť s gynekológom, ktorý sa bude venovať vášmu individuálnemu prípadu a po komplexnom preskúmaní môžete posúdiť, ktoré riešenie je ekonomickejšie.