Zápal žlčníka

Synonymá v širšom zmysle

Cholecystitída, žlč, žlčník, žlčové kamene, cholelitiáza, cholangitída, pankreatitída

Definícia a úvod

V prípade zápalu žlčníka / Cholel cystitída je to zápal žlčníka.

Gallstoneova choroba je najbežnejšou príčinou choroby. Keď sa žlčové kamene začnú pohybovať, často uviaznu v úzkych priestoroch a vedú k príznakom, ako sú bolesť, hromadenie sekrécie a zápal.

Nazýva sa žlčové ochorenie žlčové kamene určený.

Ak sú kamene v žlčníku, hovoríme o a cholecystolitiázeak sú v hlavnom žlčovom kanáli, hovorí sa o nich Choledocholitiáza.

Liečbou zápalu žlčníka je minimálne invazívne chirurgické odstránenie žlčníka. V priemyselných krajinách sa žlčové kamene považujú za dôsledok prosperity s podvýživou, obezitou, nedostatkom pohybu a stresu. Rozdielna frekvencia v rôznych etnických skupinách a zvýšený výskyt v rodine však hovoria v prospech genetického zapojenia.

Existujú aj priaznivé rizikové faktory.
Sú ľahko zapamätateľné prostredníctvom 6 F:

1. Tuk (s nadváhou)
2. Žena
3. Úrodná (plodnosť)
4. Štyridsať (> 40 rokov)
5. Spravodlivé (ľahký typ pleti)
   a
6. Rodina (infekcie žlčníka v rodine).

Klasifikácia zápalu žlčníka

• akútna
• chronický
• akalkulös (bez kameňa)

Ilustrácia žlčníka

1. Telo žlčníka -
   Corpus vesicae biliaris
2. Pravá pečeňová žlčovod -
   Ductus hepaticus dexter
3. Ľavý žlčový kanál v pečeni -
   Ľavý pečeňový kanál
4. Potrubie žlčníka -
   Cystický kanál
5. Žltý krk -
   Collum vesicae biliaris
6. Sliznica -Tunica musoca
7. obyčajný
   Žlčový kanál pečene -
   Bežné pečeňové vedenie
8. Hlavný žlčový kanál -
   Spoločný žlčový kanál
9. Pankreatický kanál -
   Pankreatický kanál
10. Rozšírenie zjednotenej
    Vykonávacia pasáž -
    Ampula hepatopancreatica
11. Veľká dvanástniková papila -
    Major duodenal papilla
12. Duodenum - zostupná časť -
    Duodenum, zostupná časť
13. Pečeň, bránica -
    Hepar, Facies diaphragmatica
14. Pankreas -
    pankreas

Prehľad všetkých obrázkov Dr-Gumpert nájdete na: lekárske ilustrácie

Príčiny zápalu žlčníka

Žlčové kamene - najbežnejšia príčina zápalu žlčníka

Príčiny akútneho zápalu žlčníka môžu byť rôzne. V 95% prípadov sa však jedná o ochorenie žlčníka (cholecystolitiáze). Premiestnením (obštrukcie) žľazy žlčníka (Cystický kanál) žlčovými kameňmi, okrem nahromadenia žlče je poškodená aj sliznica kanálika a objaví sa zápalová reakcia. V polovici prípadov patogény, ako napríklad E. coli, enterokoky, salmonely, klebsillia, klostrídie atď. sekundárna bakteriálna infekcia.

Zápal žlčníka bez postihnutia žlčníkov

Ako už bolo uvedené s príčinami, žlčové kamene sú najčastejšia príčina žlčové kamene na infekciu žlčníka. Ďalšia forma Zápal žlčníka označuje bez kameňa (acalculent) cholecystitída.

circa 5- 10% na krok bez zapojenia žlčových kameňov ďalej. Nazývajú sa infekcie žlčníka bez kameňov akútna cholecystitída určený.

Príčinou je „stresový žlčník“. To sa týka aj veľkých chirurgické zákroky (najmä brušná chirurgia), Nehody s viacnásobnými zraneniami (Viacnásobná trauma), ťažké popáleniny, systémové infekcie (Sepse) alebo a zhoršený prísun krvi kvôli cievnym ochoreniam (napr. Polyarteritis nodosa, Autoimunitné ochorenie). To vedie k funkčnému uzavretiu žlčovodu, a tým k preťaženiu a zhrubnutiu žlče.

chronický zápal vo väčšine prípadov je to dôsledok opakujúcich sa, opakujúcich sa akútnych infekcií žlčníka.

Veľmi ojedinelý infekcia žlčníka jedovaté látky alebo. liečenie alebo spôsobujú príliš veľké jedlo.

Epidemiológia / distribúcia frekvencie

Najčastejšou príčinou jedného Zápal žlčníka je ochorenie z kameňa (pozri tiež: žlčové kamene). Postihnuté sú obe pohlavia, ale u žien je pravdepodobnosť vzniku žlčových kameňov asi dvakrát väčšia ako u mužov. Preto je miera zápalu vyššia aj u žien. Infekcie žlčníka sa môžu vyskytnúť vo všetkých vekových skupinách. Asi 10 - 15% dospelej populácie trpí žlčníkovými kameňmi, zvyčajne bez príznakov po mnoho rokov. Priemyselné krajiny vykazujú vysokú mieru výskytu. Niektorým indickým skupinám je to ešte väčšia pravdepodobnosť, kým africkým Američanom, východným Ázijcom a Juhoafričanom je menej pravdepodobné. To naznačuje genetickú zložku vo vývoji žlčníkových kameňov, a teda zápalu žlčníka.

Príznaky infekcie žlčníka

Bolesť, nevoľnosť, zvracanie:

Akútny zápal žlčníka sa spočiatku prejavuje silnou pretrvávajúcou bolesťou v pravom hornom bruchu, ktorá často vyžaruje do ramena. Bolesť je často sprevádzaná nevoľnosťou a nevoľnosťou.

Prečítajte si viac na tému: Bolesť žlčníka, bolesť brucha alebo bolesť pravého boku

Horúčka:

Pretrvávajúca horúčka 24 hodín a averzia k určitým potravinám sú ďalšími príznakmi infekcie žlčníka. Často sa vyhýba potravinám, ktoré majú tendenciu byť mastné a / alebo podporujú produkciu žlče (napr. káva).

žltnutie:

U pacientov postihnutých zápalom žlčníka nie je neobvyklé, že majú žltú kožu (po pečeňovej žltačke). Keďže žlč nemôže odtekať, niektoré látky, ktoré sa normálne vylučujú žlčou cez črevo, nemôžu odtiecť. bilirubín, produkt rozkladu krvného pigmentu a hemoglobínu prenášajúceho kyslík v červených krvinkách (erytrocyty), už nie je možné správne odstrániť z krvi pečeňou a žlčou do čreva. Najprv sú zobrazené iba zvýšené krvné hodnoty (hyperbilirubinémia). Ak je prekročený kritický prah koncentrácie, bilirubín uniká z krvných ciev a ukladá sa v tkanive, ktoré sa vyskytuje na povrchu tela alebo v derme (sclera) očí sa javia žlté. Moč má tiež hnedú farbu. Na druhej strane stolica je sfarbená, pretože nedochádza k vylučovaniu čriev. Okrem toho existujú tučné stolice (steatorrhea). Mastné stolice sa vyskytujú, keď žlčové sekréty neemulgujú tuky z potravy v tenkom čreve, a preto sa tuky musia vylučovať cez črevo.

Prečítajte si tiež: Farby pohybov čriev

Chronický zápal žlčníka:

Naproti tomu chronický zápal žlčníka vykazuje skôr nešpecifické príznaky, ako je nevoľnosť alebo poruchy trávenia, ako je plynatosť a nevoľnosť. Opakovaná žlčová kolika pri migrácii žlčových kameňov nie je neobvyklá.

Hnačka - príznak zápalu žlčníka?:

Hnačka nie je typickým príznakom infekcií žlčníka. U niektorých postihnutých ľudí sa však môže vyskytnúť hnačka, pretože sa zhoršuje ich celkový stav. Veľmi ľahká a mäkká stolica môže byť spôsobená príliš malým množstvom žlče. Na rozdiel od toho je moč často tmavšia ako obvykle. V každom prípade by sa kvôli ďalšiemu objasneniu malo konzultovať s lekárom.

Krátko po odstránení žlčníka sa u niektorých postihnutých objaví hnačka po konzumácii mastných alebo korenených jedál, pretože už nie je žiadny rezervoár na žlč.

Diagnóza zápalu žlčníka

Diagnóza zápalu žlčníka, známa tiež ako cholecystitída rôzne možnosti do úvahy.

1. Anamnéza:

V prvom rade sú to samozrejme informácie získané od anamnestických. Postihnutá osoba sa obvykle sťažuje na bolesť v pravom hornom bruchu pod rebrom. Bolesť často vyžaruje do pravého ramena, pretože táto oblasť (hlavová zóna) je prostredníctvom nervov spojená s žlčníkom. Bolesť nastáva hlavne po jedle tukových potravín alebo v noci. Ak dôjde k nahromadeniu žlče, koža postihnutej osoby sa objaví nažltlá (ikterická). Ďalšou stopou zápalu je horúčka.

2. Fyzické vyšetrenie:

Pri fyzickej skúške sa objaví typická značka Murphy. Kým pacient inhaluje, lekár položí ruku pod správny oblúk. Žlčník sa pohybuje nadol a je cítiť. Ak je inhalácia zastavená kvôli bolesti, Murphyov znak je pozitívny. Okrem toho dotknutá osoba vykazuje v brušnej stene obranné napätie súvisiace s bolesťou.

3. Ultrazvuk brucha:

Pre ďalšiu diagnózu je potrebné usporiadať ultrazvuk brucha. Ako príčinu zápalu sa môžu objaviť žlčové kamene alebo kal. Ak existuje cholecystitída, stena žlčníka je zhrubnutá a vykazuje typickú trojvrstvovú štruktúru. Žlčník samotný sa tiež javí zväčšený a môže byť obklopený tmavým okrajom tekutiny. Ak sa nájde voľná tekutina, žlčník sa pretrhol. Toto je núdzová situácia, ktorá si vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok.

Prečítajte si viac na tému: Ultrazvuk brucha

4. Krvný obraz:

Zápal žlčníka môže byť v krvi rozpoznávaný na základe rôznych parametrov zápalu. Hlavným výsledkom je zvýšenie počtu bielych krviniek (leukocytóza). Ďalej sa zvyšuje proteín C-reaktívny (CRP) a rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR).

Niektoré pečeňové enzýmy nazývané transaminázy, ako sú GOT a GPT, sa tiež môžu zvýšiť. Keď sa hromadí žlč, zvyšujú sa aj parametre cholestázy. Patria sem alkalická fosfatáza AP, y-GT a priamy bilirubín.

Prečítajte si viac na tému: Diagnóza zápalu žlčníka

Liečba zápalu žlčníka

Chirurgická liečba zápalu žlčníka

V súčasnosti sa používa liečba zápalu žlčníka štandardne funkčné vykonané. Ak je zápal mierny, operácia by sa mala vykonať v rámci prvé tri dni po nástupe príznakov resp.

V minulosti človek zvyčajne čakal až 6 týždňov a operoval iba vtedy, keď bol pacient opäť bez príznakov. Štúdie však ukázali, že rýchla operácia prináša pacientovi lepší výsledok.

Bude tiež iba symptomatické nosiče žlčových kameňov pracoval na. Operácia je potrebná dokonca aj pri preukázaná choroba z kameňa s vylúčením iných príčin.

Žlčník je plný kameňov, ktoré môžu byť v ňom úplne odstránené, Jeden hovorí o cholecystektómii. Intervencia sa koná laparoskopickápretože to je prípad pacienta najjemnejší postup je. Stáva sa to malé brušné rezy potrebné na zavedenie nástrojov. To je ako nie veľká chirurgická jazva.

Ak sa žlčník nedá týmto spôsobom odstrániť, napríklad preto, že kamene sú príliš veľké alebo je v brušnej dutine príliš veľa adhézií, musí sa napriek tomu Kostná marža byť nastavený. Tento postup sa nazýva otvorená cholecystektómia.

Multimorbidní pacienti, ktorí majú a vysoké chirurgické riziko mať napr. kvôli starobe alebo niektorým predchádzajúcim chorobám, môže byť na začiatku konzervatívny liečiť vrátane Podávanie antibiotík, ako napríklad Protizápalové látky (Protizápalové lieky) a Prostriedky proti kŕču a bolestivé kontrakcie žlčníka (Antispasmodika a analgetika).

Ak je to možné, malo by to byť chirurgia sledovať, aby sa zabránilo komplikáciám cholecystitídy. Alternatívne môže Žltá tekutina prepichnutá a vypustená pomocou CT stať sa. Toto sa nazýva perkutánna drenáž.

Žlčové kamene, ktoré sú najbežnejšou príčinou zápalu, je možné eliminovať rôznymi postupmi. Je kameň v „Hlavný žlčový kanál“, spoločný žlčový kanál, prichádza endoskopicky retrográdna cholangiopancreatografia, Používa sa skratka ERCP. Tenkou črevou sa vedie trubica kamery do sútoku pankreasu a žlčových ciest. Pankreatické kanáliky, žlčníkové kanáliky a žlčníky môžu byť vizualizované podaním kontrastnej látky.

Ak sa objavia žlčové kamene, môžu sa po rozšírení papily odstrániť z žlučovodu pomocou koša. ERCP sa používa pre obidve diagnóza ako aj pre terapia žlčové kamene.

Keďže však existuje určité riziko nových kameňov, je potrebné postupovať ďalej.

kontraindikácie na laparoskopické odstránenie žlčníka sú a Karcinóm žlčníka, poruchy koagulácie alebo Adhézie v bruchu napr. po predchádzajúcich operáciách. V pokročilom štádiu s deštrukciou tkaniva alebo hromadením hnisu sa musí operácia vykonať okamžite a najlepšie v otvorenom postupe.

Neoperačná terapia zápalu žlčníka

To hrá skôr podriadenú úlohu Rozpúšťanie kameňa liekmi alebo rázovými vlnami.

rozpustenie liečivého kameňa (Litholýza) sa uskutočňuje prostredníctvom orálny príjem z Kapsuly žlčovej kyseliny nad 3-6 mesiacov. Tento postup je vhodný iba pre cholesterolové kamene. V polovici prípadov sa však kamene objavia znova do 5 rokov.

Kamene môžu byť tiež vyrobené pomocou mimotelové rázové vlny byť rozbitý. Tento postup je známy aj ako cholelitotripsia a je možný iba vtedy, ak má pacient menej ako tri kamene bez vápna, ktoré majú veľkosť menšiu ako 3 cm. Potom sa musíte otočiť liečenie brať na rozpustenie. Aj tu existuje riziko nových kameňov približne 10 - 15% ročne.

Tipy na výživu pri problémoch so žlčníkom

S správna výživa žlčových kameňov sa často dá vyhnúť. Ak máte žlčové kamene, existuje aj niekoľko výživových tipov, ktoré môžu pomôcť proti príznakom.

Predovšetkým by malo byť zapnuté nízkotučné jedlo byť rešpektovaný. V prípade žlčových kameňov by sa však tukom nemalo úplne vyhnúť, pretože to môže mať negatívne účinky.

Už teraz vzdialený žlčník by však malo čo najmenej tuku byť zahrnutý.

Všeobecne: Miesto živočíšnych tukov môžete variť rastlinné oleje byť použitý. Pokiaľ ide o mliečne výrobky, stojí za to osloviť ich nízkotučný variant príslušného produktu. Chráni žlčník. Žlčník je tiež vystavený nepriaznivému stimulu z príliš koreneného jedla. Zmysel tiež niekoľko malých jedál Namiesto prejedania sa šíri cez deň. Je rovnako dôležité pre jedného primeraná hydratácia Pravidelné pitie podporuje trávenie a zaisťuje, že žlči nezhustne.

prísna strava alebo dokonca pôst nie je potrebné, Pravdepodobne to spôsobí zahustenie žlče, zvýšenie hladiny cholesterolu a tvorbu žlčníkových kameňov. Pri príprave jedla postupujte opatrne, ako napr Dusenie alebo naparovanie byť použitý. Na druhej strane by sa malo vyhnúť smaženiu alebo smaženiu tuku.

Homeopatia - možnosť liečby zápalu žlčníka?

Samozrejme existujú určité špecifické guľôčky, ktoré prichádzajú do úvahy pre problémy so žlčovými kameňmi. Toto zahŕňa Byronia a Chelidonium na Jemnosť v oblasti pečene, Spolu s Podophyllum tiež pomáhajú s bolesťou, ktorá sa vyskytuje v pokračovať vo vysielaní, proti Kŕče a koliky Pomoc Mandragora alebo. ľuľkovec, Nakoniec by však problémy so žlčníkom mali byť spôsobené už opísanými komplikáciami nie je podceňované stať sa. V každom prípade sa musí konzultovať s lekárom.

Komplikácie zápalu žlčníka

Ak sa infekcia žlčníka nelieči, existuje riziko početné komplikácie.

Na jednej strane to zahŕňa Hromadenie hnisu v žlčníkučo je známe ako empyém žlčníka na strane druhej ireverzibilná deštrukcia tkanivačo sa nazýva gangréna.

Nakoniec, Prelomte stenu žlčníka, dôjde k perforácii žlčníka.

Môže to tiež Hromadenie hnisu prísť. Jeden hovorí o pericholecystickom abscese. Možné sú aj pečeňové abscesy. Ak je šírenie obmedzené, jedná sa o kryciu perforáciu. Zápal sa však môže šíriť aj systémovo ako voľná perforácia v tele a viesť k podráždeniu pobrušnice (peritonitídy).

Šírenie do pankreasu ako pankreatitída je tiež možná. Baktérie v žlčníku môžu nakoniec spôsobiť a Otrava krvi (Sepse) vznikajú. Všetky tieto komplikácie sú extrémne život ohrozujúce.

Môžete tiež Spojovacie chodby (Fistuly) do iných orgánov v brušnej dutine alebo dokonca v koži. Žlcové kamene môžu nájsť cestu do čriev a do Črevná obštrukcia (Ileus) olovo. Ak vzduch z čreva dosiahne systém žlčových ciest v opačnom smere, ultrazvuková detekcia sa uskutoční pomocou malých vzduchových bublín (aerobília).

Ďalšou komplikáciou je to prechod akútna cholecystitída chronický zápal žlčníka, Chronický zápal žlčníka môže opakovane spôsobiť príznaky prostredníctvom zápalových vzplanutí. Okrem toho sa tkanivo môže v priebehu času meniť takým spôsobom, že Žlčník sa zmršťuje alebo ukladá vápnik, Celý obrázok sa potom označuje ako zmršťovacia bublina alebo porcelánová žlčová bublina. Obe formy môžu byť v Rakovina žlčníka degenerovaný.

Zápal žlčníka počas tehotenstva

Okolo 5% tehotných žien sú žlčové kamene, o ktorých sa dá nájsť 1% Trpí sťažnosti.

Tvorba žlčových kameňov počas tehotenstva je hormón súvisiace, obzvlášť estrogény sú relevantné. Okrem toho môže dieťa rastúce v lone viesť k a Posun žlčníka prísť. Výtok žlče je narušený a kamene sa môžu vyvíjať ľahšie.

Mohlo by vás zaujímať aj: Bolesť v hornej časti brucha počas tehotenstva

Zloženie žlčových kameňov - z čoho sú vyrobené?

Kamene sú vyrobené v jednom Nerovnováha riešenia žlčových kyselín, lecitínu a látok, ako je cholesterol, uhličitan vápenatý, bilirubín.

S asi 80% sú Cholesterolové kamene alebo Zmiešané kamene s vysokou hladinou cholesterolu najbežnejší Kamene. Potom postupujte Bilirubín alebo pigmentové kamene a Kamene uhličitanu vápenatéhospôsobená baktériami 10%.

profylaxia

Gallstoneova choroba sú objavené náhodne, pretože často zostávajú bez príznakov po mnoho rokov. Aj pri žlčníkových chorobách bez príznakov možno minimálne invazívne odstránenie žlčníka použiť ako profylaxia koľkých a zápal resp. Tento variant by sa mal zvážiť, pretože tieto kamene často spôsobujú problémy skôr alebo neskôr. Keďže žlčník nie je životne dôležitým orgánom, telo sa bez neho dokáže zaobísť. Riziká minimálne invazívnej cholecystektómie sa považujú za nízke.