SNRI

úvod

Takzvané inhibítory spätného vychytávania serotonínu norepinefrínu (SNRI) sú lieky používané primárne na liečenie depresie. Najdôležitejšie účinné látky v tejto skupine liekov sú venlafaxín a duloxetín. Názov sa vzťahuje na schopnosť týchto liekov pôsobiť tak na hladinu serotonínu, ako aj na norepinefrín v centrálnej nervovej sústave. Táto vlastnosť odlišuje inhibítory spätného vychytávania serotonínu noradrenalínu od iných antidepresív, ktoré pôsobia iba na jednu z týchto dvoch látok.

„vychytávania„Opisuje opätovný príjem messengerových látok, v tomto prípade noradrenalínu alebo serotonínu, do nervových buniek, zatiaľ čo tento termín“inhibítor„Predstavuje technický pojem pre inhibítor. Stručne povedané, inhibítory spätného vychytávania serotonínu a noradrenalínu sú inhibítory spätného vychytávania serotonínu a noradrenalínu do nervových buniek.

Dostupné lieky

Účinná látka venlafaxín je k dispozícii pod nasledujúcimi obchodnými názvami:

• Efexor®, Trevilor® retard, generiká venlafaxínu

Účinná látka duloxetín pod obchodnými názvami:

• Ariclaim, Cymbalta®, Duloxalta®, Xeristar®, Yentreve®, Duloxetínové generiká

Milnacipran v:

• Milna-neurax®, Ixel, ako aj početné obchodné názvy v zahraničí: Salvella®, Toledomin, Joncia, Tivanyl®, Dalcipran

Označenie a oblasť použitia SNRI

Inhibítory spätného vychytávania serotonínu norepinefrínu, ako je venlafaxín alebo duloxetín, sa môžu použiť na liečbu depresie, a to pri akútnej aj dlhodobej liečbe. Okrem inhibítorov spätného vychytávania serotonínu a noradrenalínu existujú na liečenie depresie aj selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu a selektívne inhibítory spätného vychytávania noradrenalínu. Ktoré z týchto liekov sa používa, závisí od závažnosti depresie u postihnutého pacienta.

Deficit serotonínu v určitých oblastiach mozgu je primárne zodpovedný za depresívnu náladu a bezradnosť pacienta. Na druhej strane sa uvádza, že nedostatok norepinefrínu spôsobuje apatickosť a zlú koncentráciu. V závislosti od toho, ktorý zo symptómov prevláda u pacienta, sa rozhodne buď o inhibítore spätného vychytávania serotonínu alebo jednom zo spätného vychytávania norepinefrínu alebo o zmiešanom inhibítore, ktorý inhibuje spätné vychytávanie oboch látok. Tieto úlohy sú však skôr základnou rozhodovacou pomocou ako definitívneČiernobiele kritériá" rozumieť.

Opísané účinky zvyšujúce aktivitu selektívnych inhibítorov spätného vychytávania noradrenalínu majú tiež nevýhody. Najmä u pacientov s ťažkou depresiou môže ich použitie, pretože pohon sa zvyšuje podstatne viac ako nálada, za určitých okolností vyvolať samovražedné samovražedné činy. Z tohto dôvodu sa selektívne inhibítory spätného vychytávania norepinefrínu používajú len zriedka na liečbu depresie, napríklad u pacientov so závažnými poruchami riadenia a bez obmedzenia nálady.

Okrem ich použitia pri liečení depresie sa inhibítory spätného vychytávania serotonínu a norepinefrínu používajú aj u pacientov so sociálnou fóbiou alebo u pacientov s obsedantno-kompulzívnou poruchou.

Viac informácií o tejto téme nájdete tu: Úloha serotonínu / neurotransmiterov pri depresii.

Účinok SNRI

Ako už bolo opísané vyššie a je zrejmé z názvu, inhibítory spätného vychytávania serotonínu a noradrenalínu (SNRI) inhibujú spätné vychytávanie serotonínu a noradrenalínu do nervových buniek. Na pochopenie tohto mechanizmu je potrebné vziať do úvahy štruktúru synapsie, t. J. Bod spojenia medzi dvoma nervovými bunkami.

Synapse pozostáva z presynaptických Koniec nervovej bunky a to postsynaptické Koniec ďalšej nervovej bunky. Aby sa prenášali určité informácie, prvá nervová bunka uvoľňuje látky posla (vysielač) v medzere medzi dvoma nervovými bunkami. Tieto sa pohybujú smerom k bunkovej membráne druhej nervovej bunky, sú do nej absorbované a môžu tam prenášať informácie rôznymi spôsobmi.

Synapsie, v ktorých serotonín alebo noradrenalín preberajú úlohu vysielača, sú preto výhodne kontrolované inhibítormi spätného vychytávania serotonínu a noradrenalínu. SNRI inhibujú transportéry, ktoré tlačia niektoré zo serotonínových alebo noradrenalínových molekúl uvoľnených z prvej nervovej bunky späť do prvej nervovej bunky - tieto transportéry sú preto istou brzdou. Ak je tento spätný transport inhibovaný SNRI, viac serotonínových alebo noradrenalínových molekúl dosiahne druhú nervovú bunku a môže v nej rozvíjať svoj účinok. Inhibítory spätného vychytávania serotonínu norepinefrínu týmto spôsobom pôsobia proti nedostatku serotonínu a norepinefrínu medzi dvoma nervovými bunkami, čo je príčinou depresie.

V Nemecku je schválených niekoľko účinných látok, ktoré sa líšia hlavne svojím účinkom na hladiny norepinefrínu. Názvy účinných zložiek sú venlafaxín, duloxetín a milnacipran.

Tu nájdete všetko o tejto téme: Lieky na depresiu.

Vedľajšie účinky SNRI

Zvýšenie hladiny serotonínu a najmä noradrenalínu v synaptickej medzere vedie k zvýšeniu aktivity sympatického nervového systému. Toto sa chápe ako systém nervových buniek, ktorý riadi základné funkcie tela a - z evolučného hľadiska - má za úlohu pripraviť telo na boj, let alebo podobné stresové situácie. Preto, okrem zvýšenia srdcovej frekvencie a krvného tlaku, účinky zvýšenej sympatickej aktivity zahŕňajú aj zvýšený tok potu, ako aj poruchy spánku a nepokoj. Ďalšími možnými vedľajšími účinkami, ktoré sú založené na zvýšení sympatickej aktivity, sú poruchy sucha v ústach, nevoľnosť alebo močenie a pravdepodobne sexuálna dysfunkcia.

Najmä kvôli zvýšeniu aktivity serotonínu v synaptickej medzere si mnoho pacientov sťažuje nauzeu a zvracanie na začiatku liečby inhibítormi spätného vychytávania serotonínu a noradrenalínu. Vo väčšine prípadov však tieto príznaky zmiznú veľmi rýchlo a môžu sa dočasne liečiť liekmi proti nevoľnosti známymi ako antiemetiká.

Ak sa inhibítory spätného vychytávania serotonínu a norepinefrínu kombinujú s inými liekmi, odporúča sa opatrnosť, pretože v niektorých prípadoch sa môžu vyskytnúť interakcie. Tu by sa mali spomenúť predovšetkým iné psychotropné lieky, t.j. lieky, ktoré sa používajú pri duševných chorobách, ako je depresia. Z tohto dôvodu sa na liečenie depresie všeobecne odporúča monoterapia, t. J. Terapia iba jedným liečivom (napr. SNRI). Najmä kombinácia s tzv MAOI, ďalšia skupina antidepresív alebo s triptánmi (Liečba migrény) by sa malo za každú cenu vyhnúť, pretože účinky týchto dvoch liekov na aktivitu serotonínu sa zvyšujú a môžu viesť k nebezpečnému obrazu serotonínového syndrómu so zmätenosťou, záchvatmi alebo dokonca kómou.

Ak sa inhibítory spätného vychytávania serotonínu a norepinefrínu po ukončení liečby príliš náhle vysadia, môžu nastať abstinenčné príznaky, ako sú problémy s obehom, spánkom alebo poruchami trávenia a podobne. prísť. Kvôli ich účinku na centrálny nervový systém by sa malo dočasne vyhnúť aktívnej jazde pri liečbe inhibítormi spätného vychytávania serotonínu a noradrenalínu.

Mohli by ste sa tiež zaujímať o tieto témy:

• Vedľajšie účinky antidepresív
• Serotonínový syndróm

Vedú SNRI k nárastu hmotnosti?

V dôsledku zvyšujúceho sa účinku inhibítorov spätného vychytávania serotonínu a noradrenalínu na sympatickú aktivitu má veľa pacientov tendenciu schudnúť pri liečbe SNRI. Toto je obzvlášť pozoruhodné, pretože prírastok na hmotnosti je jedným z najbežnejších vedľajších účinkov inej veľkej skupiny antidepresív tricyklické antidepresíva (napr. amitriptylín), patrí. Tento rozdiel by sa preto mal zohľadniť, ak má pacient, ktorého depresia sa má liečiť, nadváhu.
V zriedkavých prípadoch však pacienti reagujú na používanie SNRI s prírastkom hmotnosti - v tomto prípade by sa malo zvážiť akceptovanie prírastku hmotnosti na obmedzené obdobie liečby SNRI.

V dôsledku pomerne priaznivého účinku inhibítorov spätného vychytávania serotonínu norepinefrínu na hmotnosť pacienta nie sú SNRI vhodné iba ako lieky prvej voľby na depresiu, ale môžu slúžiť aj ako alternatíva pre pacientov, ktorí boli pôvodne liečení tricyklickými antidepresívami alebo mirtazapínom. a vyvinuli prírastok hmotnosti pri tejto terapii.

Prečítajte si viac o téme nižšie Antidepresíva bez prírastku na váhe.

Kedy by sa SNRI nemali podávať?

SNRI sa nesmú používať, ak sa vyskytla neznášanlivosť a alergická reakcia na účinnú zložku. Príjem tzv. MAOI, ireverzibilných inhibítorov monoaminooxidázy, sa tiež považuje za prísnu kontraindikáciu. Jedná sa o lieky používané na liečbu depresie alebo Parkinsonovej choroby. Súčasné užívanie alebo užívanie pred menej ako dvoma týždňami môže viesť k život ohrozujúcim vedľajším účinkom. Skupina MAOI zahrnuje účinné látky, ako je tranylcypromín alebo selegelín.
Osobitná opatrnosť sa vyžaduje, ak sa okrem SNRI užívajú aj iné látky, ktoré pôsobia na serotonínový systém. To môže viesť k tzv. Serotonínovému syndrómu, ktorý niekedy ohrozuje život.

Pacientom so zvýšeným vnútroočným tlakom, vysokým krvným tlakom alebo srdcovými problémami sa odporúča, aby pri užívaní SNRI postupovali opatrne. Poruchy zrážania krvi, zvýšenie hladiny cholesterolu a cukrovka sú tiež relatívne kontraindikácie. Pacienti, ktorí trpia uvedenými chorobami alebo užívajú lieky, by mali o tom informovať svojho lekára. Starostlivo zvážia prínosy a riziká av prípade potreby upravia lekársky predpis.

Viac informácií o tejto téme nájdete tu: Inhibítory MAO.

Aký je rozdiel od SSRI?

V súčasnosti sa v terapii depresie okrem SNRI používajú najmä tzv. SSRI. SSRI znamená selektívny inhibítor spätného vychytávania serotonínu. Predstaviteľmi tejto skupiny sú napríklad účinné látky fluoxetín, fluvoxamín, parokteín, setralín, citalopram alebo escitalopram.

SSRI pôsobia na serotonínergný systém, inhibujú spätné vychytávanie serotonínu a tým posilňujú jeho účinok. SNRI tiež pôsobia na transportéry serotonínu, ale tiež na spätné vychytávanie norepinefrínu. Neexistuje jasný dôkaz, že SNRI sú účinnejšie ako SSRI, výber liečiva určuje indikáciu a znášanlivosť. Všeobecne platí, že pacienti, ktorí chcú zvýšiť rýchlosť jazdy, uprednostňujú SNRI, pretože noradrenalín má zjavne pozitívny vplyv na hladinu energie a na bdelosť. Pacientom so samovražednými úmyslami sa odporúča, aby nepoužívali SNRI, pretože lieky môžu zvýšiť riziko samovražedného správania.

Ako pacienti reagujú na príslušné antidepresívum, je veľmi individuálne a závisí od rôznych faktorov. Niektorí pacienti vykazujú neznášanlivosť voči určitej skupine, preto môže byť vhodná zmena. Pacienti by mali pracovať so svojím lekárom na nájdení účinného a dobre tolerovaného lieku.

Tu nájdete všetko o tejto téme: SSRI.

SNRI v kombinácii s alkoholom

Alkohol je dôležitým problémom v súvislosti s depresiou, veľa alkoholikov trpí depresiou a veľa ľudí trpiacich depresiami pije fľaše. Mechanizmus, ktorý stojí za týmto začarovaným kruhom, sa prejaví pri pohľade na procesy v našom nervovom systéme: Alkohol pôsobí proti nedostatku serotonínu, ktorý spôsobuje depresiu v krátkodobom horizonte, zvýšením hladiny serotonínu v centrálnom nervovom systéme. Týmto spôsobom je zlepšená nálada pacientov a je podporovaná ich sociálnosť - to je presne to, čo depresívni pacienti považujú za veľmi príjemné, pretože sociálne kontakty často trpia aj depresiami. Pravidelná konzumácia alkoholu však v dlhodobom horizonte vedie k ďalšiemu zníženiu hladín serotonínu. Aby sa bojovalo proti tejto zvýšenej depresii, pacient začne opäť piť, a tak ďalej - začarovaný kruh je v plnom prúde.

Práve tento mechanizmus robí z konzumácie alkoholu citlivú otázku u depresívnych ľudí. Pri liečbe inhibítormi spätného vychytávania serotonínu a norepinefrínu je potrebné vyhnúť sa strate alkoholu rovnako ako vo všetkých psychotropných látkach. V opačnom prípade sa účinky alkoholu a SNRI na centrálny nervový systém môžu dlhodobo zvyšovať a viesť k závažným interakciám. Môže obsahovať záchvaty av extrémnych prípadoch dokonca smrť. Preto by pacienti s depresiou so závislosťou od alkoholu mali začať nielen depresívnu liečbu, ale aj odvykanie od alkoholu a liečbu.

Prečítajte si viac o téme nižšie Antidepresíva a alkohol - sú kompatibilné?

SNRI počas tehotenstva

tehotenstvo a antidepresíva sú dve úzko súvisiace témy, keďže početné štúdie ukázali, že výskyt Depresia u tehotných žien ako aj ženy v šestonedelí je v porovnaní s bežnou populáciou významne zvýšená. Najdôležitejšie rady týkajúce sa tehotenstva počas liečby depresie: nezabudnite to povedať lekárže ste tehotná alebo plánujete otehotnieť! Mnoho antidepresív je viz nevhodné pre tehotné ženya najmä inhibítory spätného vychytávania serotonínu a norepinefrínu by sa mali používať iba u tehotných žien veľmi opatrný môže byť použité. Najmä v neskorej fáze tehotenstva to môže byť u dieťaťa na rôzne príznaky ktoré sa vyskytujú po pôrode. Toto zahŕňa spánok- a Poruchy dýchania, záchvaty alebo a zvýšený krvný tlak.

Z tohto dôvodu, ak ste tehotná s depresiou, mali by ste vyskúšať všetky možnosti protidrogová liečba byť vyčerpaný. Tu je predovšetkým to psychoterapia aby som spomenul, rovnako ako rastlinné lieky Bylinky Johannis sa počas tehotenstva nepovažujú za úplne bezproblémové. V žiadnom prípade v prípade tehotenstva by však pacientka mala dostať prebiehajúcu liekovú terapiu zrušiť ručne! Ako už bolo uvedené vyššie, malo by v tomto prípade Ihneď informujte lekára ktorá potom môže urobiť informované rozhodnutie o ďalšej liečbe depresie počas tehotenstva, berúc do úvahy všetky aspekty.

Ale teraz trpí tehotná pacientka veľmi ťažká depresia, ktoré už nie je možné kontrolovať bez liečby drogami, by sa mali skôr spoliehať na selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (SSRI), ako sú napr. citalopram alebo aktívna zložka zo skupiny Tricyklické antidepresíva môžu byť použité ako inhibítory spätného vychytávania serotonínu a norepinefrínu. Aj keď tieto nie sú bezpečné pre dieťa, boli oveľa lepšie vyšetrené, pokiaľ ide o ich potenciál poškodenia počas tehotenstva, ako menej často používané SNRI a v miernych dávkach ich obsahujú. relatívne zvládnuteľné riziko za poškodenie dieťaťa.

Dokonca aj počas OP laktácie problém s prijímaním inhibítorov spätného vychytávania serotonínu noradrenalínu predstavuje problém prejsť do materského mlieka a môžu tak viesť k podobným príznakom, keď sa prenášajú na dieťa počas dojčenia, ako keď sa prenášajú počas tehotenstva (pozri vyššie). Tak by malo Pacient a lekár spolu Váženie medzi dojčením a vyhýbaním sa antidepresívom na jednej strane alebo diétou s priemyselnou výživou pre deti a používaním antidepresív na druhej strane. Na rozhodnutie sa treba opýtať, aká závažná je depresia v matke a aká je s ňou dobrá protidrogové opatrenia (Psychoterapia, prírodné liečivá) možno kontrolovať a na druhej strane, aké dôležité je dojčenie pre matku. Nové štúdie však naznačujú, že nízke dávky inhibítorov spätného vychytávania serotonínu a norepinefrínu nepredstavujú pre dieťa žiadne riziko pri dojčení.

Čo treba brať do úvahy pri zastavení?

Pacienti liečení SNRI by nemali prestať užívať alebo meniť dávku bez konzultácie so svojím lekárom. SNRI by sa nikdy nemalo náhle zastaviť. To môže viesť k výskytu až život ohrozujúcich vedľajších účinkov. Medzi tieto príznaky patrí únava, závraty, bolesti hlavy, ospalosť alebo zmätenosť, hnačka, nevoľnosť, nervozita, nepokoj alebo neobvyklé pocity. Záchvaty sú tiež možné, ak sa liek náhle zastaví.

Tieto vedľajšie účinky sú známe aj ako abstinenčný syndróm alebo abstinenčný syndróm pri zastavení liečby psychotropnými látkami. Po konzultácii s lekárom by sa dávka lieku mala znižovať postupne. Ak sa vyskytnú závažné vedľajšie účinky, je potrebné poradiť sa s lekárom.

Čo je to abstinenčný syndróm?

Abstinenčný syndróm alebo abstinenčný syndróm popisuje výskyt rôznych vedľajších účinkov po zastavení alebo znížení dávky antidepresív. K abstinenčnému syndrómu dochádza tiež po vysadení SNRI, pretože aktívna zložka venlafaxínu je veľmi vysoká.

Klinický obraz abstinenčného syndrómu je rôznorodý, okrem percepčných porúch, ako sú abnormálne pocity, zvonenie v ušiach alebo dvojité videnie, môžu nastať poruchy rovnováhy a poruchy spánku. Možné sú aj psychologické príznaky, ako je zvýšená podráždenosť, úzkosť alebo depresívna nálada. Môžu sa tiež vyskytnúť fyzické príznaky vrátane bolesti hlavy, chvenia, potenia alebo straty chuti do jedla. Tieto príznaky sa objavia krátko po ukončení užívania lieku alebo znížení dávky a rýchlo ustúpia, keď znovu začnete užívať liek.

Aby sa predišlo abstinenčnému syndrómu, SNRI by sa nikdy nemali zastaviť samostatne bez konzultácie s lekárom. Okrem toho by sa antidepresíva nikdy nemali zastaviť náhle, zužovanie by malo trvať najmenej dva, najlepšie štyri týždne.

Cena od SNRI

Ceny liekov sa líšia v závislosti od aktívnej zložky, poskytovateľa a veľkosti balenia. Náklady navyše závisia od individuálne predpísanej dennej dávky.

Venlafaxín v balení 100 tabliet s obsahom účinnej látky 75 miligramov Venlafaxín stojí okolo 40 EUR. Duloxetín v 28-dielnom balení s 20 mg približne 37 €. Milnacipran v balení 50 s 50 mg stojí 47 €.

Účinnosť tablety pri užívaní SNRI

Neexistuje dôkaz o zníženej účinnosti perorálnych kontraceptív pri predchádzaní nechceným tehotenstvám v dôsledku používania látok zo skupiny SNRI. Ženy užívajúce SNRI by mali používať účinnú antikoncepciu, pretože liek môže potenciálne predstavovať riziko pre nenarodené dieťa.