Chirurgia On-Line

Operácia bypassu žalúdka - mali by ste to zvážiť!

úvod

Žalúdočný obtok je najbežnejšou operáciou v kontexte bariatrickej chirurgie (= operácia s nadváhou). Ako už názov napovedá, cieľom tejto operácie je podpora chudnutia u pacientov s ťažkou nadváhou pomocou „redukcie žalúdka“. Tento chirurgický zákrok sa však nepovažuje za metódu voľby, ale je pravdepodobnejšie, že sa použije, keď všetky ostatné pokusy o chudnutie neboli úspešné.

Ako funguje obtok žalúdka?

Pri chirurgii žalúdočného bypassu je väčšina žalúdka „ochrnutá“ tým, že vedie chyme zo vstupu žalúdka priamo do tenkého čreva. To znamená, že malá časť žalúdka zostáva a tráviace šťavy žalúdka sa nestratia. Menší zostávajúci žalúdok má objem až 50 ml a pri tomto menšom objeme predstavuje druh „potravinovej brzdy“.

Predbežné preskúmania

Operácia na vytvorenie žalúdočného bypassu je zvlášť vhodná pre pacientov s nadváhou, ktorí majú buď BMI> 40 (stupeň obezity 3) alebo nižšie BMI, ale tiež vykazujú iné choroby, ako je diabetes mellitus, spánková apnoe alebo srdcové choroby.

Operácia bypassu žalúdka sa spravidla používa iba vtedy, ak sa konzervatívne opatrenia (výživové rady a zmeny, fyzické cvičenie atď.) Už predtým vyskúšali počas určitého obdobia a boli neúspešné. V niektorých prípadoch, napr. Ak je však BMI> 50, môže byť chirurgický zákrok žalúdočného bypassu uskutočnený priamo bez predchádzajúcich konzervatívnych pokusov o terapiu.

Pred operáciou sa preto vhodnosť operácie kontroluje ako súčasť podrobného fyzického vyšetrenia a pomocou podrobnej anamnézy. Žalúdok sa pomocou gastroskopie krátko skontroluje na patologické zmeny, ako sú nádory, vredy alebo zápal. Vykonáva sa aj ultrazvukové vyšetrenie (horného) brucha so zvláštnym zreteľom na problémy so žlčníkom, ako sú Žlčové kamene, ktoré je možné v rámci operácie odstrániť.

Obe vyšetrenia sú potrebné, pretože zmenená anatómia po operácii znamená, že pôvodný žalúdok už nemôže byť zrkadlený a žlčové kamene už nemôžu byť odstránené.

Ako táto operácia funguje?

Operácia bypassu žalúdka sa vykonáva v celkovej anestézii, čo znamená, že pacient je v bezvedomí po dobu asi 90 - 150 minút, zatiaľ čo je intubovaný a ventilovaný. Samotná operácia sa vykonáva takmer výlučne technikou kľúčovej dierky (minimálne invazívna chirurgia / laparoskopia), menej často pomocou väčšieho rezu (otvorená chirurgia).

Chirurgické nástroje a kamera sa vkladajú do brušnej dutiny pomocou niekoľkých malých kožných rezov potom, čo sa brušná dutina naplní alebo „nafúkne“ plynom (CO2), aby sa brušná stena zdvihla a chirurg mal lepší výhľad na orgány. Po nájdení žalúdka sa odreže radom svoriek tesne pod vstupom do žalúdka. Pod koncom pažeráka sa nachádza malý zvyškový žalúdok (Žalúdočné puzdro), ktorá má obvykle kapacitu menšiu ako 50 ml. Zostávajúci uzavretý žalúdok zostáva na svojom mieste a je takpovediac „vypnutý“.

Ďalej tenké črevo v oblasti jejunum (chudosť) prerušené: Dolný koniec rezu sa potom „vytiahne“ a spojí s malým zostávajúcim žalúdkom (Gastrojejunálna anastomóza). Horný koniec výrezu oddeleného jejunumu je teraz spojený s časťou tenkého čreva, ktorá nasleduje po jehounum.

Celkovo sa ukazuje nasledujúci funkčný obrázok: Požívané jedlo sa dostáva do malého zostávajúceho žalúdka cez pažerák a odtiaľ bez kontaktu s dvanástnikom priamo do tenkého čreva a neskôr do hrubého čreva. Všetky tráviace sekréty zo žalúdka a dvanástnika (žlčová / pankreatická šťava) sa vedú priamo do tenkého čreva a kŕmia sa tu potravou, ktorá sa má stráviť.

Ďalším menom pre chirurgický zákrok žalúdočného bypassu je žalúdočný bypass Roux-en-Y.

Viac informácií nájdete na: Žalúdočný bypass Roux-en-Y

domáce ošetrovanie

Ihneď po operácii nasleduje počas pobytu v nemocnici pomalá, jemná strava a fyzická mobilizácia. Výhody techniky kľúčovej dierky sa rýchlo ukážu, pretože malé rezy umožňujú zmierniť bolesť a rýchlejšie sa „dostať späť na nohy“. Stehy alebo svorky uzavretých malých kožných rezov sa môžu zvyčajne vytiahnuť medzi 10. a 14. dňom po operácii.

Kvôli nižšiemu objemu žalúdka už nie je možné konzumovať veľké jedlo, takže je potrebné venovať osobitnú pozornosť jedlu niekoľkých malých porcií bohatých na bielkoviny po celý deň a vedomému žutiu potravy. Mali by ste sa vyhnúť mäsu alebo zelenine s dlhými vláknami, ako aj jedlám a nápojom s vysokým obsahom cukru.

Pretože vitamíny a živiny už nemôžu byť absorbované tak dobre v dôsledku redukcie žalúdka, je tiež potrebné brať na celý život potravinové doplnky, aby sa nevyskytli príznaky nedostatku.

Lieky sa môžu líšiť aj vo svojom účinku v dôsledku zmeny času gastrointestinálneho prechodu: môže byť potrebné upraviť dávku lieku, ktorý sa má užívať, ktorý sa musí individuálne prediskutovať s ošetrujúcim lekárom.

Riziká žalúdočného bypassu

Zvyčajné riziká spojené s operáciou sa v zásade vzťahujú aj na chirurgický zákrok žalúdka: poranenie susedných štruktúr, ako sú nervy, cievy alebo iné orgány, poruchy hojenia rán a infekcie rán a riziká anestézie.

Pretože operácia žalúdočného bypassu je zásahom do gastrointestinálneho traktu a anatómia sa mení pomocou novovytvorených črevných spojení, vždy existuje riziko, že jedno z nových gastrointestinálnych spojení nebude tesné (Anastomotický únik), čo v najhoršom prípade vedie k pooperačnej peritonitíde (zápal pobrušnice) môže viesť. Okrem toho akýkoľvek zásah do gastrointestinálneho traktu môže spätne viesť k dočasnej paralýze čreva. To môže viesť k zažívacím problémom a dokonca k zápche, ktorá môže vyžadovať liečbu.

Obávaným rizikom je tzv. Dumpingový syndróm: Pretože zostáva len malý zvyškový žalúdok s relatívne nízkym objemom náplne, vynecháva sa aj funkčný zberný zásobník na jedlo, takže sa jedlo „vyhodí“ z pažeráka do tenkého čreva, bez pretrvávania v žalúdku a vopred stráveného trávenia. Na jednej strane to môže viesť k hnačkám a obehovým problémom krátko po jedle a na druhej strane je telo relatívne zaplavené cukrom, takže sa uvoľňuje viac inzulínu a ľahko sa môže vyskytnúť hypoglykémia.

Čítajte ďalej pod: Riziká obtoku žalúdka

Trvanie operácie

Je ťažké predpovedať, ako dlho bude trvať chirurgický zákrok žalúdočného bypassu, pretože to vždy závisí od mnohých faktorov. Na jednej strane závisí trvanie na vybranom chirurgickom postupe, t. J. Či je operácia minimálne invazívna alebo otvorená pri väčšom reze v bruchu.

Na druhej strane, trvanie tiež závisí od individuálnej anatómie pacienta a od intraoperačných ťažkostí a komplikácií. V niektorých prípadoch sa môže stať, že sa žalúdočný bypass začne laparoskopicky, ale bez komplikácií ho nemožno dokončiť, takže je potrebný prechod na otvorený chirurgický zákrok. Aj tu sa príslušne zmení alebo predlžuje prevádzkový čas.

V priemere sa však dá očakávať prevádzková doba 90 - 150 minút.

hospitalizácia

Presné informácie o dĺžke pobytu v nemocnici nie je možné získať plošne, pretože to tiež závisí od mnohých faktorov. V priemere by sa však mal očakávať pobyt v nemocnici v trvaní 4 až 6 dní.

Pacienti sa spravidla prijímajú na oddelenie deň pred operáciou a sú pripravení na operáciu. Po úspešnom vykonaní zákroku bude hospitalizovaný 3 až 5 dní, počas ktorého sa uskutoční strava a fyzická mobilizácia. Dĺžka pooperačného pobytu sa však môže líšiť aj individuálne, v závislosti od toho, ako rýchlo sa zotavuje a či existujú pooperačné komplikácie.

Nemocenská dovolenka

Dĺžka práceneschopnosti po operácii sa tiež líši v závislosti od osoby a vo veľkej miere závisí od typu zamestnania príslušného pacienta. Okrem toho, aká komplikovaná bola operácia, intra- a pooperačné komplikácie a individuálne doby zotavenia.

V priemere možno očakávať práceneschopnosť v trvaní 2 až 5 týždňov. Po uplynutí tejto doby je možné znova predpokladať úplnú fyzickú kapacitu, aby bolo možné hovoriť o úplnom uzdravení.

Kedy môžem znova fajčiť?

Nemalo by byť žiadnym tajomstvom, že fajčenie je prirodzene zlé pre vaše zdravie. Spotreba nikotínu má však negatívny vplyv najmä na hojenie rán. Jeden až dva dni pred operáciou by ste nemali fajčiť, pretože to má pozitívny vplyv na bezpečný výkon celkovej anestézie. Po operácii by ste sa mali podľa možnosti vyhnúť fajčeniu, až kým sa rany nezhojili (vnútorné a vonkajšie rany na koži).

Kedy môžete znova piť alkohol?

Zvyčajne je možné a vhodné piť tekutiny po operácii veľmi rýchlo, ale nie konzumovať alkohol. Pitiu alkoholických nápojov by sa malo po chirurgickom zákroku žalúdka úplne vyhnúť, pretože ich účinok sa významne mení v dôsledku zmeneného času trávenia: Obchádzaním žalúdka a rýchlym zasielaním potravy a tekutín do tenkého čreva, jeho sliznica prichádza do styku s veľkým množstvom alkoholu rýchlejšie. Alkohol sa preto vstrebáva rýchlejšie, k „zaplaveniu“ alkoholového efektu dochádza rýchlejšie a nefiltrovane, pečeň je tiež čoraz väčšou výzvou a riziko vzniku cirhózy pečene je v priebehu času väčšie.
Neexistuje však absolútny zákaz alkoholu.

Post-op výživa

Po operácii bypassu žalúdka je potrebná zmena stravovania, ktorá by sa mala uskutočňovať postupne.

Počas pobytu v nemocnici po operácii sa strava postupne buduje znova, počínajúc príjmom tekutín (čaj, voda, polievky) a potom jogurtovými výrobkami.
Druhým až štvrtým týždňom po operácii je stále potrebné sa vyhnúť tuhým potravinám, aj tu je strava obmedzená na tekuté a dužinaté potraviny (napr. Čistené potraviny).
Je dôležité zabezpečiť, aby v strave bolo čo najmenej tukov a cukru, a tiež by sa malo vyhnúť nápojom obsahujúcim uhľohydráty a kyselinu uhličitú.
Od štvrtého týždňa môžete postupne začať jesť tuhé jedlá, ktoré by mali obsahovať predovšetkým výrobky s nízkym obsahom vlákniny bohaté na bielkoviny (napr. Kuracie mäso, ryby).
Mali by sa konzumovať menšie jedlá, pretože kapacita menšieho žalúdka je výrazne nižšia.
Musí sa tiež zabrániť súčasnému požívaniu tekutín a tuhých potravín, ako aj výrobkov s vysokým obsahom cukru, pretože to všetko môže spôsobiť, že jedlo prejde príliš rýchlo do gastrointestinálneho traktu, a tým spôsobí tráviace problémy.
Po individuálnom dlhom období zvyknutí na pevné jedlo je celoživotná zmena v strave podobná: malé jedlo, najmenej 3 denne, vyvážené zmiešané jedlo, bohaté na bielkoviny a s nízkym obsahom tuku, cukru a vlákniny, nápoje bez cukru a oxidu uhličitého, sa alkoholu vyhnite.
V dôsledku zmeneného gastrointestinálneho prechodu potravy môžu byť vitamíny a živiny tiež menené alebo absorbované horšie, takže je zvyčajne potrebný celoživotný príjem potravinových doplnkov, aby sa zabránilo príznakom nedostatku.

Viac sa dozviete na: Post-žalúdočná bypassová výživa

Koľko stojí operácia bypassu žalúdka?

Je ťažké poskytnúť presný odhad nákladov na chirurgický zákrok žalúdka, pretože náklady sa na rôznych klinikách výrazne líšia. V priemere sa však hovorí o sumách od 6 500 do 15 000 EUR.

Je dôležité vedieť, že v zákonných zdravotných poisťovniach stále nejde o štandardnú dávku, ale operácie žalúdočného bypassu sa schvaľujú iba na základe žiadosti a iba za prísnejších kontrol a nevyhnutných predpokladov, a preto sa tiež akceptujú. V opačnom prípade budete musieť náklady znášať sami, preto sa dôrazne odporúča, aby ste sa pred podaním žiadosti podrobne informovali o potrebných požiadavkách.

Kedy zdravotné poistenie pokrýva náklady operácie?

Náklady na operáciu bypassu žalúdka hradí zdravotná poisťovňa pacienta. Keďže však nejde o pravidelný predpoklad, žiadosť o prevzatie nákladov sa musí predložiť zdravotnej poisťovni vopred.
Na tento účel je potrebné objasniť, či na jednej strane existujú určité podmienky, napr. :

BMI> 40
Vek od 18 do 65 rokov
najmenej. 2 neúspešné pokusy o stravu
Vylúčenie závislostí / duševných porúch / tehotenstva / závažných metabolických chorôb
Ochota neustále zmeny v strave a životnom štýle

Žiadosť je možné vybaviť spolu s rodinným lekárom alebo s lekárom z vybraného centra obezity a potom by sa mala osobne odovzdať príslušnému zdravotnému poisťovni.

Dá sa obísť žalúdočný obtok?

Áno, každú operáciu obtoku žalúdka možno teoreticky „vrátiť späť“.Pretože v priebehu chirurgického zákroku bypassom nie sú odstránené žiadne orgány, je možné umelo vytvorené gastrointestinálne spojenia opäť uvoľniť, aby sa obišli a vrátili sa do pôvodných rozmerov.

Je to však druhý riskantný postup, takže je potrebné starostlivo zvážiť pomer rizika a prínosu. Či to má zmysel a kedy existuje lekárska indikácia, sa musí podrobne prediskutovať s ošetrujúcim chirurgom.