Meralgia paraesthetica

všeobecný

Meralgia paraesthetica (Synonymá: Bernhardt-Rothov syndróm alebo Syndróm Inguinálneho tunela) patrí do tzv Syndrómy nervovej kompresie a prichádza cez Kompresia laterálneho femorálneho kožného nervu pod Inguinal vaz podmienky.

príčiny

Meralgia paraesthetica má v zásade ktokoľvek.

Existujú však určité faktoryktoré uprednostňujú ich výskyt.
Patria sem rôzne príčiny, ktoré vedú k a vysoký tlak na trieslovinu a teda pôsobí na laterálny femorálny kožný nerv, t. j. okrem iného Obezita, jeden tehotenstvo, príliš tesné džínsy alebo opasok.

Tiež a existujúci diabetes mellitus a Príslušnosť k mužskému pohlaviu (pre každú postihnutú ženu sú asi tri muži) zvyšujú pravdepodobnosť tohto syndrómu.

Pôvod a príznaky

Postranný femorálny kožný nerv je zúžený alebo stlačený v jeho priebehu, čo sa stáva najčastejšie v jeho bode priechodu pod trieslovinovým ligamentom, pretože tu podľa svojho prirodzeného priebehu kolíše okolo 90 °.
Nerv vzniká priamo z bedrového plexu a je čisto citlivý, to znamená, že sa nevťahuje do žiadneho svalu, ale je výlučne zodpovedný za citlivosť na pokožku na prednej vonkajšej strane stehna.
Vysvetľuje to tiež príznaky, ktoré postihnutí pacienti opisujú: V oblasti kože dodávanej nervom sa vyskytuje parestézia alebo bolesť, ktorá sa často označuje ako pálenie alebo podobné chĺpkom.
Klasicky sa symptómy zmierňujú pri ohnutí bedra, pretože to uvoľňuje nervy, zatiaľ čo bolesť má tendenciu sa zväčšovať, keď sú boky natiahnuté. Ako postupuje, v niektorých prípadoch sa pokožka stáva príliš citlivou, takže dokonca aj nosenie odevu spôsobuje silnú bolesť alebo je vnímanie bolesti a celkový pocit v tejto konkrétnej oblasti prísne obmedzený (nazýva sa to Hypalgesia alebo hypoestézia). Približne jeden z desiatich ľudí má problémy na oboch stranách.

Prečítajte si tiež: Horí na stehne

bolesť

Zachytenie kožného nervu v oblasti trieslového väzu spôsobuje bolesť v stehne. Bolesť spôsobená tlakom na nerv je zvyčajne tupá a horí. Niektorí pacienti to popisujú ako elektrizujúci pocit. V prípade Meralgia paresthetica sa bolesť vyskytuje na vonkajšej strane stehna. Táto oblasť je nervom citlivo inervovaná. Ak je nerv poškodený v jeho priebehu, je tu tiež pocit znecitlivenia alebo nepríjemného mravčenia.

Prečítajte si tiež: Nervová bolesť

V oblasti kompresie citlivého nervu sa vyskytuje aj bolesť v oblasti ligatúry. Prečítajte si náš článok o tomto: Bolesť väzov

terapia

Ak sa podozrenie na Meralgia paraesthetica potvrdilo, tak lekár vstrekne lokálne anestetikum do prieniku laterálneho kožného femorálneho nervu podľa Inguinal vaz.
Ak sa tým výrazne zlepšia príznaky, považuje sa to za Dôkaz o existencii táto choroba.

Ďalšia terapia závisí od pacienta.
Ak Základná choroba je k dispozícii, malo by to byť v každom prípade ošetrený stať sa.
Tiež by malo Vyvarujte sa rizikovým faktorom, ako je tesný odev alebo nadváha stať sa.
Asi u 25% pacientov formuláre syndróm nervovej kompresie späť na vlastnú päsť.
S ostatnými môžete pokračovať lokálne anestetiká (napríklad bupivakaín) pre nervový blok môže byť použité.
Okrem toho by mal Úľavy od bolesti, ako je ibuprofén byť považovaný.

chirurgia

Ak všetky tieto opatrenia nevedú k zníženiu príznakov, môže sa uvažovať o operácii, pri ktorej sa uskutoční buď dekompresia ingvinálneho väzu, alebo dokonca prerušenie postihnutého nervu.

Za týmto termínom sú dva rôzne postupy. Na jednej strane môže byť nerv vystavený mikrochirurgicky špecializovaným chirurgom a zbavený spojivového tkaniva, ktoré ho obklopuje a zviera. Na druhú stranu, nerv môže byť vstreknutý s niektorými látkami, ako sú 95% etanol sa môže zahladiť alebo chirurgicky oddeliť, aby sa konečne eliminovala bolesť.

Pri operácii s prerušením nervov zostáva oblasť zásobovania stehna natrvalo znecitlivená. Pri tejto chirurgickej metóde nedochádza k poškodeniu motora, ako je paralýza svalov alebo svalová slabosť.

Pri všetkých dostupných možnostiach liečby je takmer 90% pacientov úplne bez príznakov.

fyzická terapia

Áno, fyzioterapeutická liečba je určite užitočným doplnkom k meralgickým parestetikám. Bolesť je spôsobená stlačeným nervom, ktorý sa sťahuje cez trieslovinu do stehna. Pri ohýbaní bedrového kĺbu sa tlak na nerv znižuje. Zodpovedajúce cvičenia sa môžu naučiť vo fyzioterapii. Okrem toho môže fyzioterapeut uvoľniť zodpovedajúce svalové napätie v stehne, čo tiež pomáha zmierniť bolesť. Fyzioterapeutická liečba je zvlášť vhodná pri syndrómoch chronickej bolesti.

Viac informácií o tejto téme nájdete tu: Zovretý nerv na bedre.

Ktoré cvičenia môžu pomôcť?

Meralgia paraesthetica spôsobuje bolesť v stehne. Príčinou je stlačený nerv, ktorý sa sťahuje z panvy cez trieslovinu do stehna. Preto sa príznaky zlepšujú pri ohýbaní bedrového kĺbu. Abnormálne pocity sa zvyšujú, keď je bedrový kĺb hyperextenzia. Tomu nemožno v každodennom živote vždy zabrániť. Bolesť sa však často vyskytuje aj v noci. Preto pomáha v noci pod postihnutú nohu vložiť vankúš. Ako doplnok sú tiež užitočné relaxačné metódy, ako je autogénny tréning alebo progresívna svalová relaxácia podľa Jakobsena; najmä ak sa sťažnosti už stali chronickými. Ďalej by ste sa mali vyhnúť rizikovým faktorom, ako sú pevné nohavice, pevné sedadlá v automobiloch alebo bezpečnostné pásy. Chudnutie tiež eliminuje obezitu ako rizikový faktor

Čo je infiltrácia?

Infiltračná terapia meralgia paraesthetica je porovnateľná s anestéziou u zubného lekára. Na klinickom obraze vedie tlak na nerv, ktorý sa ťahá od panvy k stehnu, nepríjemný pocit a bolesť. Kvapalné lieky, väčšinou lokálne anestetiká (napr lidokaín) alebo kortizón injikovaný priamo do nervu. Môžete to urobiť pod ultrazvukovou kontrolou, aby ste mohli presne určiť miesto. V závislosti od úspechu sa môže liečba niekoľkokrát opakovať.

osteopatia

Osteopatia je doplnkový medicínsky postup. To znamená, že osteopatia nie je diagnostickou a terapeutickou metódou konvenčnej medicíny, ale môže ju v určitých oblastiach dopĺňať. V prípade osteopatie sa predpokladá, že za príznaky je zodpovedná obmedzená pohyblivosť. Hlavným cieľom liečby je preto uvoľnenie týchto blokád a obnovenie mobility. Niekedy sú špeciálne upravené aj spúšťacie body. Spúšťacie body sú ľahko viditeľné body, pri ktorých môže byť bolesť vyvolaná vonkajším tlakom.

liečenie

Na liečenie parestetickej meralgie sa môže použiť mnoho liekov. Lieky prvej voľby sú látky proti bolesti, najmä nesteroidné protizápalové lieky (NSAID). Najznámejším predstaviteľom tejto skupiny liekov je ibuprofén. Ak počas liečby ibuprofenom nedôjde k zlepšeniu, môžu sa podať aj špeciálne lieky proti bolesti nervov, ako je gabapentín, pregabalín alebo karbamazepín. Aj v tomto prípade by sa ibuprofén mal užívať ako terapeutický doplnok. Ak lieky neposkytujú primeranú úľavu od bolesti, musí sa zvážiť, či je možná lokálna (napr. Chirurgická) terapia.

homeopatie

Relaxácia svalov môže priniesť úľavu od meralgia paraethetica. Tu sa odporúčajú soli Schülera, napríklad č. 7 fosforečnan horečnatý. Arnica môže tiež pomôcť liečiť príznaky. Na jednej strane to môžete skúsiť použiť ako masť, na druhej strane to môžete tiež vziať vo forme kvapiek alebo guľôčok.

Meralgia paraesthetica v tehotenstve

Počas tehotenstva Meralgia paraesthetica postihnutý nerv (Bočný femorálny kožný nerv) môžu byť stlačené alebo dokonca zovreté pod trieslovým väzom v dôsledku zvýšeného tlaku v jeho už veľmi úzkom priebehu, čo môže potom viesť k charakteristickým senzorickým poruchám vo vonkajšej oblasti stehna.

Počas tehotenstva sa zvyšuje riziko vzniku Meralgia paraesthetica, pretože pri vývoji dieťaťa v lone dochádza k rôznym zmenám v systéme materského tela.

Na jednej strane sa okrem iného zvyšuje zadržiavanie vody počas tehotenstva. do spojivového tkaniva, ktoré môže napučať a stlačiť alebo stlačiť okolité štruktúry (napríklad nervy). Avšak zvyšujúca sa hmotnosť dieťaťa tiež spôsobuje zvyšujúci sa tlak na panvu v priebehu tehotenstva, ako aj zvýšené napätie v brušnej stene, takže môže dôjsť k podráždeniu laterálneho femorálneho kožného nervu. Symptómy spravidla zmiznú po skončení tehotenstva bez toho, že by príznaky zostali.

Meralgia paraesthetica a šport

Meraligia paraesthetica alebo syndróm inguinálneho tunela, ktorý je primárne spôsobený zvýšenými ťahovými a tlakovými silami na Bočný femorálny kožný nerv sa objavuje vo svojom priebehu pod ingvinálnym väzom, môže sa spustiť okrem iného v súvislosti so športovými aktivitami.

V športe je hlavným rizikovým faktorom rozvoja tohto nervového podráždenia silový tréning, pri ktorom svalové skupiny stehien (Extenzor stehien), bedra (Svalové flexory) a brucho (rovné a šikmé brušné svaly) byť vyškolený.
Nesprávny tréning alebo zlé držanie tela počas silových cvičení môže mať za následok stlačenie nervu na jednej strane, ale na druhej strane môže byť nevyvážené. Silový tréning výsledná nerovnováha a skrátenie svalov vedú k stlačeniu nervu v jeho anatomických zúženiach, takže je podráždený a podráždený a spôsobuje charakteristický symptóm meralgia paraesthetica na vonkajšej strane stehna.

Ktorý lekár lieči meralgia paresthetica?

Ako praktický lekár je praktický lekár prvým kontaktným miestom. Môže urobiť diagnózu a začať s prvými liečebnými opatreniami. Ak sa terapeutické opatrenia praktického lekára nezlepší, odporúčanie odborníkovi má zmysel. Môže to byť odborník na neurológiu na jednej strane alebo špecialista na ortopédiu na strane druhej. Tento klinický obraz ošetrujú obaja odborníci. Ak je plánovaná chirurgická dekompresia, predstavenie chirurgovi je tým správnym krokom.

Prognóza / liečenie

Existuje veľa známych rizikových faktorov, ktoré podporujú vývoj choroby. Tieto by mali byť najskôr odstránené, aby sa uvoľnil nerv. Symptómy sa často spontánne zlepšujú. Ak to tak nie je, môže sa vykonať infiltračná terapia (pozri vyššie). V zriedkavých prípadoch môže pomôcť iba chirurgický zákrok. Prognóza ochorenia je však dobrá. U deviatich z desiatich pacientov viedli tieto opatrenia k výraznému zlepšeniu ich príznakov.

diagnóza

Aby bolo možné stanoviť diagnózu meralgia paraesthetica, predovšetkým Prieskum anamnézy potrebné potom dobré fyzikálne vyšetrenie by malo nasledovať.
Okrem charakteristická bolesť v ohraničenej oblasti vonkajšia predná časť stehna je tiež často viditeľná Neha o niečo uprostred prednej vyššej iliakálnej chrbtice je to bod, v ktorom nerv prechádza inguinálnym ligamentom.
Pasívne zdvíhanie predĺženej nohy v polohe na chrbte tiež často zvyšuje bolesť (obrátený Lasègueov symbol). Môže sa tiež použiť u niektorých pacientov patologické SEP (somatosenzitívne vyvolané potenciály), ktoré sú viditeľné v dôsledku dlhšej latencie. Vo výnimočných prípadoch môže mať zmysel použiť a MRI urobiť, aby bolo možné vyhodnotiť štruktúry okolo trieslového väzu a nervov.

Odlišná diagnóza

Dôležitá diferenciálna diagnóza meralgia paraesthetica je jedna radiculopthia, teda príznak, ktorý je spôsobený Poškodenie nervového koreňa sa spustí. Zásadný rozdiel je v prípade rádikulopatií (napríklad s a Prolaps bedrovej chrbtice) okrem citlivých tiež poruchy motorov skladajú.