Zväčšená pečeň

úvod

Pečeň je najväčší orgán v ľudskom tele a normálne váži 1200 - 1500 gramov. Počas fyzického vyšetrenia môže lekár určiť veľkosť pečene poklepaním alebo počúvaním poškriabaním (stetoskopom a prstom).

Z veľkosti viac ako 12 centimetrov v medioclavikulárnej línii sa hovorí o zväčšenej pečeni (hepatomegália). Za normálnych okolností môže byť pečeň hmatná maximálne 1 až 2 centimetre pod klenbovým oblúkom, ak je pečeň zväčšená, je možné pociťovať aj pečeň niekoľko centimetrov pod klenbovým oblúkom. Pomocou ultrazvuku je možné relatívne presné určenie veľkosti pečene.

Dôvody

Zväčšenie pečene môže mať rôzne príčiny. Napríklad môže byť pečeň poškodená relatívne ľahko látkami, ktoré sú absorbované gastrointestinálnym traktom, pretože pečeň je tak dobre zásobená krvou a látky absorbované v tráviacom trakte prichádzajú vo vysokých koncentráciách do pečeňových buniek.
Alkohol dosahuje vysokú koncentráciu v pečeni a poškodzuje pečeňové bunky, najmä pri pravidelnom požívaní alkoholu sa môže meniť štruktúra pečene a zväčšiť pečeň.

Nesprávna strava, ktorá má príliš vysoký obsah tuku, vysoký krvný tlak a cukrovku, vedie k ukladaniu tukov v pečeni, ktoré sa potom zväčšujú. Pečeň môžu byť tiež napadnuté rôznymi patogénmi, vírusy hepatitídy relatívne špecificky spúšťajú zápaly pečene, ale pečeň môže byť tiež postihnutá, a teda zväčšená v kontexte iného infekčného ochorenia.

Ochorenia srdca, napr. Srdcové zlyhanie (srdcové zlyhanie) môže spôsobiť prekrvenie krvi pred srdcom. Tento nevybavený stav sa môže dostať do pečene a spôsobiť zväčšenie pečene. Pečeň, ktorá je zväčšená kvôli krvnému tlaku, sa tiež nazýva preťažená pečeň.

Prekrvenie krvi v pečeni sa vyskytuje aj pri zriedkavom Budd-Chiariho syndróme, pri ktorom sú odtokové krvné cievy v pečeni úplne alebo čiastočne blokované krvnými zrazeninami alebo tlakom z nádoru.

Benígne aj malígne nádory pečene vedú tiež k zväčšeniu pečene. Ak je napríklad odtok žlčových kyselín produkovaných v pečeni "blokovaný" žlčníkom vo veľkom žlčovom kanáliku, vrátia sa späť do pečene a môžu spôsobiť zväčšenie pečene.

Mohlo by vás tiež zaujímať: Opuchnutá pečeň.

Alkohol ako príčina

Chronické užívanie alkoholu je najčastejšou príčinou ochorenia pečene v strednej Európe. Ochorenie začína zväčšenou pečeňou v dôsledku tukových tkanív pečeňových buniek. Takto sa vyvíja mastná pečeň. V neskorších štádiách ochorenia sú časté alkoholové zápaly mastných pečene (ASH = alkoholová steatohepatitída) a cirhóza pečene.

Mastná pečeň a ASH sa zvyčajne môžu zvrátiť, ak sa nepoužíva alkohol, ale ak ochorenie dosiahlo cirhózu, pečeň je ireverzibilne poškodená.

Viac informácií o témach nájdete tu:

• Tuková pečeň
• Cirhóza pečene

Drogy ako príčina

Lieky sa vo všeobecnosti môžu v tele spracovať dvoma hlavnými mechanizmami a potom sa vylučujú.

Jeden spôsob vylučovania je obličkami (tieto látky sa musia dobre kombinovať s vodou, preto sa nazývajú hydrofilné látky). K vylučovaniu liekov pečeňou dochádza v prípade hydrofóbnych látok, ktoré sa lepšie kombinujú s mastnými látkami, a preto sa nemôžu vylúčiť močom. Ak je pečeň pri takýchto liekoch príliš stresovaná, môže poškodiť orgán a spôsobiť zväčšenú pečeň.

K metabolizmu mnohých liekov dochádza aj v pečeni, kde preťaženie látok môže tiež viesť k rozšíreniu. Typickými liekmi, ktoré, ak sa užívajú v príliš vysokých dávkach, môžu viesť k zväčšeniu pečene, sú paracetamol, veľa antibiotík, imunosupresíva (lieky, ktoré oslabujú imunitný systém), lieky na chemoterapiu atď.

Možno vás bude zaujímať aj nasledujúci článok: Zmierňovače bolesti pri ochoreniach pečene

Pfeifferova glandulárna horúčka ako príčina

Pfeifferova glandulárna horúčka (tiež známa ako bozkávanie) je ochorenie spôsobené vírusom Epstein-Barrovej (EBV). Vírusy sa môžu prenášať slinami. Usadzujú sa hlavne v lymfatických uzlinách, lymfatických uzlinách a lymfatických orgánoch (slezina a pečeň). Vo väčšine

V niektorých prípadoch sa vyskytuje aj zápal mandlí s ťažkými bolesťami v hrdle. Opuch lymfatických uzlín (najmä krku) je veľmi častý a pečeň a slezina sú opuchnuté až v 50% prípadov.

Prečítajte si viac o téme tu: Pfeifferova glandulárna horúčka.

Leukémia ako príčina

Leukémie sú choroby krvotvorného systému. Toto ovplyvňuje tvorbu leukocytov, t. J. Bielych krviniek. V kostnej dreni sa výrazne zvyšuje počet leukocytov, po ktorých bunky vstupujú do krvi. Rozlišuje sa medzi akútnou (náhle sa vyskytujúcou) a chronickou (postupne sa vyskytujúcou) leukémiou.

V závislosti od toho, ktoré bunky sú presne ovplyvnené, sa leukémia môže tiež rozdeliť na leukemickú a myeloidnú leukémiu. Infiltrácia bielych krviniek do rôznych orgánov vedie k zväčšeniu orgánov. Obzvlášť postihnuté sú slezina a pečeň, rovnako ako lymfatické uzliny.

Viac informácií o tejto téme nájdete tu: Leukémia.

Diagnóza

Fyzikálna prehliadka je dostatočná na diagnostikovanie zväčšenej pečene. Lekár môže určiť veľkosť pečene pomocou stetoskopu a prstu (auskultácia poškriabaním), poklepaním (nárazom) alebo vyšetrením hmatu.

Ak vyšetrenie odhalí zväčšenú pečeň, musí sa nájsť základné ochorenie, ktoré je zodpovedné za zväčšenú pečeň. Na tento účel je vhodné vyšetrenie pečeňových hodnôt v krvi, ako aj ultrazvukové vyšetrenie pečene a iných orgánov brušnej. V závislosti od abnormalít sú potom možné ďalšie vyšetrenia.

Zistite všetko o ochorenia pečene.

Laboratórne hodnoty

Lekár sa pozerá na takzvané transaminázy, ktoré sú produkované pečeňovými bunkami a ktoré sa zvyšujú pri mnohých rôznych ochoreniach pečene, pretože sa uvoľňujú pri poškodení pečeňových buniek. Tie obsahujú:

• GPT / ALT
• GOT / AST
• Glutamátdehydrogenáza (GLDH)
• Laktát dehydrogenáza (LDH)

LDH sa však nachádza aj vo svalových bunkách alebo červených krvinkách. Ostatné laboratórne hodnoty sa nazývajú aj „enzýmy cholestázy“, pretože sa zvyšujú pri cholestáze (biliárna stáza). Patria sem: alkalická fosfatáza (AP), môže sa tiež zvyšovať so zmenami kostí alebo počas tehotenstva. Gama-glutamyltransferáza (GGT) sa produkuje vo zvýšenej miere aj pri malom poškodení. Výrobná kapacita pečene sa môže navyše hodnotiť na základe laboratórnych hodnôt zrážania krvi, množstva bielkovín v krvi a hladiny cholínesterázy v krvi.

Viac sa o tom dočítate tu: Zvýšené hodnoty pečene.

Sprievodné príznaky

Typickými príznakmi zväčšenej pečene sú pocit tlaku alebo napätia v pravom hornom bruchu, zníženie alebo strata chuti do jedla, ako aj bolesť v oblasti pečene spôsobená tlakovou kapsulou orgánov.

Ďalšími sprievodnými príznakmi sú:

• Žltačka: Žltačka sa tiež nazýva žltačka a prejavuje sa žltnutím očí a, v závažnejších prípadoch, pokožkou. Príčinou je zvýšená hladina bilirubínu v krvi. Bilirubín sa vyrába, keď sa rozpadne červený krvný pigment a musí sa ďalej spracovávať v pečeni. Ak je pečeň poškodená, môže sa tento proces prerušiť. Ak máte žltačku, hnedý moč a sfarbenú farbu, sú tiež bežné belavé stolice.
• Svrbenie: V prípade preťaženia žlče nemôžu žlčové kyseliny vstúpiť do zažívacieho traktu obvyklým spôsobom. Namiesto toho sa ich koncentrácia v krvi zvyšuje a hromadí sa v koži, čo spôsobuje svrbenie.
• Ascites („ascites“): Ascites je technický pojem pre voľnú tekutinu v brušnej dutine. Pacienti si všimli, že brucho pribúda na veľkosti a pribúdajú na váhe. Často tiež trpia plynatosťou alebo zhoršeným dýchaním. Najčastejšou príčinou je dekompenzovaná cirhóza pečene.
• Pečeňové príznaky pečene: Pri ochorení pečene sa môže vyskytnúť veľa rôznych príznakov na (sliznici) a nechtoch. Patria medzi ne pavúk nevi, nechty sfarbené belavou farbou, takzvaný lakovací jazyk, rednutie kože, červené dlane, plešatenie alebo jasné žily na bruchu (caput medusae).
• Krvácanie: Ak je funkcia pečene vážne narušená, môžu sa vyskytnúť poruchy zrážania krvi a krvácanie v koži.
• Edém: Pri zhoršenej funkcii pečene sa produkuje menej bielkovín, výsledkom je únik tekutiny z krvných ciev a tvorba zadržiavania vody.
• Feminizácia: U mužov s poruchou funkcie pečene sa môžu vyvinúť prsia a zakrpatiť semenníky, pretože ženské pohlavné hormóny už nie je možné dostatočne rozložiť.

Bolesť

Pri zväčšenej pečeni nemôže byť bolesť zvyčajne spôsobená poškodením samotných pečeňových buniek. Je to spôsobené skutočnosťou, že samotná pečeň neobsahuje žiadne nervové vlákna, ktoré spôsobujú bolesť. Bolesť teda môže vzniknúť iba vtedy, keď sú stimulované vlákna bolesti z prostredia. To môže byť prípad zväčšenej pečene, napríklad v okolitých orgánoch.

Tiež bolesť so zväčšenou pečeňou je často hlásená ako nešpecifická sťažnosť v pravom hornom bruchu. Ak je pečeň zvlášť zväčšená, je možné ju tiež natiahnuť. Toto tiež obsahuje nervové vlákna, ktoré vedú bolesť, a tak môžu prenášať signál bolesti do mozgu.

Viac informácií o tejto téme nájdete tu: Bolesť pečene, látky na zmiernenie bolesti pri ochoreniach pečene

Terapia

Liečba a liečba zväčšenej pečene závisí od príčiny.

• Zväčšená pečeň spôsobená alkoholom: Liečba spočíva v absolútnom vzdaní sa alkoholu. Mastné pečene a alkoholové zápaly mastných pečene môžu byť zvrátené, ale nie cirhóza, pretože to spôsobuje nevratné poškodenie pečene.
• Zväčšená pečeň kvôli zlej strave: Liečba je nízkotučné a vyvážené stravovanie.
• Zväčšená pečeň spôsobená zápalom pečene (hepatitída): Hepatitída typu A, B, D a E sa vo väčšine prípadov lieči a nestane sa chronickou. Hepatitída typu C sa môže liečiť antiretrovírusovými liekmi. Ak je hepatitída veľmi závažná a vedie k zlyhaniu pečene, je jedinou možnou terapiou transplantácia pečene.
• Zväčšená pečeň v dôsledku srdcových chorôb: Ak je pečeň zväčšená v dôsledku srdcových chorôb, podáva sa srdcová medikácia na zlepšenie funkcie pumpovania srdca. Typickými skupinami liekov sú napríklad ACE inhibítory, AT1 antagonisty, beta blokátory, diuretiká ("vodné tablety") alebo digitalis.
• Zväčšená pečeň spôsobená Budd-Chiariho syndrómom: Ak krvná zrazenina nie je úplne blokovaná, lieči sa liekmi na riedenie krvi. Keď je oklúzia úplná, aplikuje sa tzv. „TIPS“, transjugulárny intrahepatický portosystémový skrat, ktorý smeruje krv okolo uzavretej oblasti.
• Zväčšená pečeň spôsobená nádormi: Benígne nádory buď nevyžadujú liečbu vôbec, alebo je možné nádor odstrániť chirurgicky. V prípade zhubných nádorov alebo metastáz je nevyhnutný chirurgický zákrok a / alebo chemoterapia.
• Zväčšená pečeň v dôsledku biliárnej obštrukcie: Kameň vo veľkej žlčovej sústave môže byť odstránený endoskopickým postupom (ERCP).

Prečítajte si viac o tejto téme: Diéta na mastnú pečeň

Dôsledky

Najčastejšou príčinou zväčšenej pečene je mastná pečeň. Mastná pečeň spočiatku nezhoršuje funkciu pečene, ale môže následne viesť k zápalu pečene alebo rakovine pečene. V mnohých ďalších prípadoch je znížená funkcia pečene výsledkom zväčšenej pečene.

Ak je pečeň zväčšená v dôsledku alkoholu, zápalu pečene, nádorov alebo biliárnej kongescie, funkcia pečene sa znižuje a hodnoty pečene v krvi stúpajú. Ďalšími dôsledkami sú cirhóza pečene a rakovina pečene.

Viac informácií na túto tému Cirhóza pečene nájdete tu.

Tuková pečeň

Mastná pečeň je najbežnejším poškodením pečene v priemyselných krajinách, okolo 70% pacientov s nadváhou a BMI> 30 má mastnú pečeň. V Nemecku je postihnutých okolo 10 miliónov ľudí.Okrem nesprávnej, nadmerne mastnej stravy, rizikovými faktormi pre vývoj tukových pečene sú pravidelná konzumácia alkoholu, cukrovka, vysoký krvný tlak a vysoká hladina tukov v krvi.

Použitie niektorých liekov môže tiež priaznivo ovplyvniť mastné ochorenie pečene (kortizón, tetracyklín, metotrexát). Závažnosť mastnej pečene sa klasifikuje na základe mikroskopického vyšetrenia vzorky tkaniva. Ak je> 5% pečeňových buniek tukových, hovorí sa o tukových pečeni. Ak je> 50%, nazýva sa tuková pečeň. Diagnóza tukových pečene sa zvyčajne uskutočňuje ultrazvukom. Pečeň sa potom na ultrazvuku javí jasnejšia ako zdravá pečeň.

Mastná pečeň môže spôsobiť zápal mastných pečene. Ak tuková pečeň pretrváva veľmi dlhú dobu, spojovacie tkanivo pečene sa prerobí, fibróza pečene, čo zvyšuje riziko cirhózy pečene a rakoviny pečene.

Liečba tukových pečene spočíva v zdravom životnom štýle so športom a vyváženou stravou.

Prečítajte si viac o tejto téme: Mastná pečeň

Cirhóza pečene

Cirhóza pečene je výsledkom zvýšenia spojivového tkaniva medzi pečeňovými bunkami. Okrem toho sú pečeňové bunky ireverzibilne poškodené, odumierajú a normálna štruktúra pečene je zničená. Cirhóza pečene môže byť spôsobená akýmkoľvek ochorením alebo procesom, ktoré poškodzujú pečeň. Poškodením pečene sa bunky spojivového tkaniva stimulujú, aby produkovali na opravu poškodenia. Tieto opravné opatrenia sú však nekoordinované, vytvárajú uzly spojivového tkaniva a ničia pečeň.

Cirhóza pečene je konečným štádiom mnohých ochorení pečene, bez ohľadu na to, či ide o mastnú pečeň, biliárnu stáziu alebo zápal pečene. Pečeň sa nemusí vždy zväčšovať pri cirhóze, v konečných štádiách sa pečeň zmenšuje. Cirhóza pečene významne zvyšuje riziko rakoviny pečene.

Viac informácií o tejto téme nájdete na: Cirhóza pečene.

prognóza

Prognóza mastných ochorení pečene je dobrá, ak pacient po stanovení diagnózy zmení svoj životný štýl. Ak tak neurobí, môžu nastať všetky vyššie uvedené dôsledky. Prognóza hepatitídy A alebo E je tiež dobrá, vo väčšine prípadov sa uzdravia samy za pár týždňov. Prognóza hepatitídy B je dobrá v mladom veku, ale v horšom veku.

Prognóza hepatitídy C je mierna, často vedie k chronickému ochoreniu pečene s cirhózou pečene. Autoimunitná hepatitída vedie k cirhóze pečene v 40% prípadov dokonca aj počas liečby.

V štádiu cirhózy závisí prognóza od funkcie pečene. Už sa to výrazne znížilo (Dieťa C), prognóza je zlá.

Zväčšená pečeň a slezina - čo môže byť za tým?

Zväčšenie pečene sa nazýva hepatomegália, zväčšenie sleziny sa nazýva splenomegália a spoločne dávajú lekársky termín hepatosplenomegálie. Rozšírenie týchto dvoch orgánov môže mať rôzne príčiny. Možné sú srdcové choroby, ktoré spôsobujú upchatie krvi v pečeni, ktoré sú také výrazné, že krv zálohuje do sleziny.

Ochorenia pečene môžu tiež viesť k zväčšenej slezine: Napríklad pri cirhóze pečene alebo Budd-Chiariho syndróme je zvýšený tlak v žilových cievach pečene, čo spôsobuje, že krv sa v slezine zálohuje.

Lymfómy, nádory lymfatického tkaniva, ako aj krvné ochorenia (napr. Polycythemia vera) a choroby zásobovania (napr. Amyloidóza) môžu viesť k zväčšeniu pečene a sleziny. Rôzne infekčné choroby: V Nemecku je vírus Ebstein-Barr, podobne ako cytomegalovírus, bežný.

Menej časté infekcie s príznakom hepatosplenomegálie sú malária, brucelóza, schistosomiáza a leishmanióza. Tieto choroby sa zvyčajne „prenášajú“ z pobytu v zahraničí.

Zväčšená pečeň u detí - čo to znamená?

Zväčšená pečeň u novorodencov môže byť známkou hemolýzy (zvýšenie krvného obehu), ktorá môže byť vyvolaná napríklad nekompatibilitou krvných skupín medzi matkou a dieťaťom. Pečeň potom zvyšuje produkciu nových krviniek, a preto zvyšuje svoju veľkosť.

Ďalšími príčinami novorodencov sú infekcia cytomegalovírusom počas tehotenstva alebo preduktálna aortálna koarktácia, vrodené zúženie v hlavnej artérii. Napríklad u starších detí je pečeň zväčšená v súvislosti s chorobami ukladania glykogénu alebo ochoreniami lyzozomálneho ukladania.

Ďalšími ochoreniami sú autoimunitný alebo vírusový zápal pečene, vrodené srdcové poruchy, leukémia alebo nedostatok alfa-1-antitrypsínu. Zriedkavejšie, ale tiež možné, je zväčšenie pečene v dôsledku obezity alebo biliárnej blokády.

Choroby zo skladovania - čo to je? Čítajte tu.

Zväčšená pečeň s cystami

Cysty sú dutiny v orgáne, ktoré obsahujú tekutinu. Malý a malý počet cýst je častým nálezom pri ultrazvukovom vyšetrení brucha. Zvyčajne sú patologické iba vtedy, ak sú zapálené alebo ak do nich vteká blízka krvná cieva. Tieto „normálne“ cysty zvyčajne nevedú k významnému zväčšeniu pečene.

Dedičná polycystická choroba pečene má mnoho a veľké pečeňové cysty, ktoré rastú v priebehu jej vývoja. Cysty pečene sa môžu vyskytnúť aj pri polycystických ochoreniach obličiek. Cysty spojené s polycystickým ochorením vedú k zväčšeniu pečene a zhoršujú fungovanie pečene.

Zväčšená pečeň po tehotenstve

Počas tehotenstva sa môže vyskytnúť mastná pečeň so zápalom, a to bez zjavného dôvodu, častosť je asi 1 z 10 000 tehotenstiev. Častejšie sa vyskytuje prvé tehotenstvo alebo viacnásobné tehotenstvo.

Akútna choroba začína nevoľnosťou a bolesťou v pravom hornom bruchu medzi 30. a 38. týždňom tehotenstva. Tehotná tuková pečeň vedie k zlyhaniu obličiek, zlyhaniu systému zrážania krvi a pankreatitíde v priebehu 1 až 2 týždňov. Tehotenstvo musí byť ukončené okamžite po diagnóze cisárskym rezom.

Ako sa cítim zväčšená pečeň sama?

Cítiť zväčšenú pečeň vyžaduje trochu praxe. Najlepšie je cítiť najprv celé brucho, aby ste získali pocit, ako sa cíti brušná stena, keď za ňou nie je zväčšená pečeň. Potom začnite v pravom dolnom bruchu a zatlačte ruku do brucha (nie povrchne, ale tiež nie tak hlboko, že to bolí), zatiaľ čo pri vdýchnutí mierne tiahnete rukou za ruku v smere k oblúku.

Tento postup opakujte vo vzdialenosti asi 5 cm, kým nedosiahnete klenebný oblúk. Keď je pečeň zväčšená, môžete ju pociťovať touto technikou, je to ťažšie ako zvyšok brucha, za ktorým sa črevá skrývajú. Ak sa pečeň nemohla prehmatať, nie je zväčšená alebo nie sú dostatočné skúsenosti s prehmataním pečene.