Anestézia

Definícia anestézie

Anestézia je umelo vyvolaný stav bezvedomia. Anestézia je spôsobená podávaním liekov a používa sa na tento účel liečebný a alebo diagnostický Vykonajte opatrenia bez toho, aby ste spôsobili pocity bolesti.

Postup pri anestézii

Proces anestézie je rozdelený do troch stupňov:

1. Pripravte pacienta na anestéziu
2. Vykonávanie anestézie
3. Zobuďte sa z anestézie a sledujte.

Príprava na anestéziu (tzv. Celková anestézia) zahŕňa aj diskusiu, ktorú anestéziológ vedie s pacientom pred anestéziou. Účelom je odhaliť možné riziká pre anestéziu. Tieto môžu napr. predchádzajúce srdcové choroby alebo choroby pľúc. Rôzne krvné hodnoty, ako napr Pred anestéziou sa kontroluje zrážanie krvi a schopnosť krvi prenášať kyslík (tzv. Hladina hemoglobínu). Je dôležité, aby pacient informoval anestetika o existujúcich alergiách. Obzvlášť dôležité sú: Alergické reakcie na určité lieky (napr. Penicilín), alergie na sójové výrobky a alergie na náplasti. Ak sa obsah žalúdka pacienta vracia späť (tzv. Reflux), napr. v noci by to mal spomenúť.

Mohlo by vás tiež zaujímať: Celková anestézia pri operácii zubov múdrosti

Pred operáciou

Na zaistenie uvoľneného a primeraného spánku v noci pred operáciou / anestéziou sa môže predpísať tabletka na spanie. Toto je zvyčajne benzodiazepín, ako je Tavor (lorazepam). Ďalšie lieky sa môžu užiť bezprostredne (ale najmenej pol hodiny) pred operáciou, aby sa upokojili. Toto je tiež benzodiazepín, zvyčajne Dormicum (midazolam). Aj keď je potrebné pred operáciou dodržať prísny zákaz jedenia, pitia a fajčenia, tablety sa môžu užiť s niekoľkými dúškami vody.

Ak existuje nadmerný strach z operácie, homeopatické lieky sa môžu užívať aj vopred, ak je to potrebné, aby sa okrem iného zmierniť úzkosť alebo pozitívne ovplyvniť riziko trombózy.

Prečítajte si viac na tému: Tavor Expedit

Príprava na anestéziu

Anestézia sa musí plánovať individuálne. Za týmto účelom sa zvyčajne uskutoční predbežná diskusia s anestéziológom a pacientom deň pred operáciou. Objasní sa, či existujú určité alergie alebo predchádzajúce choroby a pacient je informovaný o rizikách. Potom začne skutočné plánovanie operácie.

O liekoch a ventilačnom systéme rozhodne anestéziológ. Krátko pred anestéziou sa uskutoční bezpečnostná prednáška, na ktorej sa znovu objavia dôležité informácie a zabezpečí sa, že ide o správneho pacienta a správnu operáciu.

Až po týchto diskusiách sa úvod začne. Prípravky na anestéziu zvyčajne vykonáva zdravotná sestra (často so špecializovaným školením v oblasti anestézie a medicíny intenzívnej starostlivosti). Hlavným cieľom prípravy pred anestéziou je neustále sledovať vitálne príznaky:
EKG nepretržite odvodzuje činnosť srdca, manžeta na meranie krvného tlaku na hornej časti ramena meria krvný tlak, príchytka na prste poskytuje nepretržitú spätnú väzbu na obsah kyslíka v krvi.
Aby bolo možné injikovať drogy a tekutiny priamo do krvného riečišťa, musí sa najprv prepichnúť žila, aby sa dosiahol trvalý žilový prístup. Toto sa často stáva na obidvoch predlaktiach

Indukcia anestézie

Indukcia anestézie opisuje prípravok na anestéziu a zabezpečenie respiračných a obehových funkcií. Počas operácií sa toto iniciácia uskutočňuje v miestnosti pred operačnou miestnosťou a vykonáva ju anestéziológ alebo anestéziológ. V prípade núdze to však môže urobiť aj záchranná služba na ulici, je to však spojené s väčším rizikom. Po prvé, pacient má žilový prístup, takže je možné podávať lieky a monitorovacie monitory sú pripojené.

Anestetik postupne podáva anestetiká. Pacient upadá do súmraku a zaspáva. Hneď ako prestane dýchať, anestéziológ prevezme vetranie a zabezpečí dýchacie cesty pomocou vetracej trubice v priedušnici. Vetranie môže teraz pokračovať ventilátorom. Po dokončení prípravy je pacient tlačený na operačnú sálu a ďalej pripravený na operáciu.

Indukcia anestézie sa začína podávaním čistého kyslíka, ktorý pacient dýcha cez masku na niekoľko minút. Pretože pľúca pacienta sa po zaspaní v dôsledku anestetika nedopĺňajú kyslíkom krátko, slúži toto podanie čistého kyslíka ako tlmivý roztok.

Jeden hovorí o preoxygenácii. Najprv sa cez anestéziu vstrekne intravenóznou kanylou silný liek proti bolesti. Toto je opioid, často fentanyl alebo sufentanyl. Účinok je spočiatku vyjadrený určitou ospalosťou a ospalosťou, ktorá sa všeobecne vníma ako príjemná. Anestiológ potom vstrekne skutočné anestetikum (tzv hypnotický) - najbežnejším anestetikom je propofol. Spánok potom nastane za menej ako minútu. Dýchanie teraz preberá anestéziológ alebo zdravotná sestra:

Za týmto účelom sa do pľúc čerpá vzduch tlakovým vreckom cez masku na ústa a nos. Ak s touto formou vetrania nie sú žiadne problémy, vstrekne sa takzvaný svalový relaxant. Na jednej strane to uľahčuje nasledujúcu intubáciu av mnohých prípadoch tiež uľahčuje operáciu, pretože svaly sú menej napäté. Aby sa zabezpečilo mechanické vetranie počas anestézie po celú dobu operácie, existujú spravidla dva spôsoby pumpovania vzduchu do pľúc.
Na jednej strane je to takzvaná hrtanová maska, ktorá pomocou nafukovacieho gumového krúžku uzatvára vchod do priedušnice.
Na druhej strane plastová trubica (tzv. Trubica), ktorá sa zavádza do priedušnice intubáciou. Kým je hrtanová maska ​​jemnejšia na orofaryngu, vetranie trubicou poskytuje lepšiu ochranu pred pretečením obsahu žalúdka do pľúc.

Prečítajte si viac o téme na: Druhy anestézie - aké sú? a intubačná anestézia

Počas anestézie

Po úspešnom umiestnení hrtanovej masky alebo intubácii je dôležité počas operácie udržiavať spánok (anestéziu). Za týmto účelom sa anestetikum aplikuje buď kontinuálne intravenóznou kanylou (tiež väčšinou propofolom), alebo sa kontinuálne podáva do pľúc prostredníctvom dychu. V prvom prípade hovoríme o TIVA (celková intravenózna anestézia), v druhom prípade o inhalačnú anestéziu. Bežne používané inhalačné anestetiká sú Desfluran, sevofluran a izofluran, Oslobodenie od bolesti je zaručené opakovaným alebo kontinuálnym podávaním opioidu intravenóznou kanylou.
Počas celého obdobia anestézie monitoruje anestéziológ základné funkcie pacienta:

• dýchanie
• Krvný tlak a
• Srdcové funkcie.

Ako hlboká je anestézia, sa dá určiť reguláciou mozgových vĺn. Elektródy na čele a chráme sa tu používajú na odvodenie mozgových vĺn, a tým aj hĺbky spánku (tzv. Monitorovanie BIS).
Počas presmerovania anestézie pacient začne opäť nezávisle dýchať. V tomto okamihu je trubica alebo hrtanová maska ​​vytiahnutá.
V hodinách po anestézii alebo chirurgickom zákroku sa sleduje krvný tlak, hladina kyslíka v krvi a srdcová aktivita. V nemocnici sa to deje v tzv. Zotavovacej miestnosti.

Presmerovanie anestézie

Anestetická odchýlka je tiež začiatkom fázy budenia.Na väčšinu liekov stačí počkať a zastaviť ďalšie zásobovanie, aby sa účinok zvrátil. Anestéziológ to zvyčajne plánuje, keď pozoruje operáciu, takže zotavenie trvá iba krátku dobu.

Niektoré lieky môžu byť tiež vypnuté antidotom. Funguje to s opioidmi a určitými svalovými relaxanciami.

Keď anestetikum ustúpi, telo postupne začne ovládať svoje vlastné funkcie a začne sa dýchať. Anestéziológ to sleduje a hovorí s pacientom. Akonáhle je vlastné dýchanie dostatočné, ventilačná hadica sa vytiahne, čo sa často stáva v operačnej sále. V zriedkavých prípadoch, ak nie je dostatočné dýchanie, musí byť umiestnená nová vetracia hadica.

Pacient sa potom vezme do zotavovacej miestnosti, kde sa vykonáva ďalšia kontrola funkcií tela. Anesteziológ sprevádza odstránenie anestézie počas celého obdobia, takže v prípade komplikácií je možný zásah. U niektorých pacientov eliminácia trvá podstatne dlhšie, pretože rozpad liekov nefunguje rovnako rýchlo pre všetkých.

Prečítajte si všetko o tejto téme tu: Presmerovanie anestézie - postup, trvanie a riziká

Zobuď sa čas

Čas prebudenia začína, keď je anestézia vyčerpaná a koncentrácia liečiva v krvi klesá. Na požiadanie môžu byť otvorené nezávislé dýchacie súpravy a vaše oči môžu byť otvorené. Hneď ako je ventilačná trubica odstránená, pacient je privedený do zotavovacej miestnosti a je naďalej dôkladne monitorovaný. B.

Vedomie sa trochu prebudí už na operačnej sále, ale prebudenie trvá niekoľko hodín. Následné účinky, ako je nevoľnosť a zvracanie, môžu reagovať priamo na regeneračnú miestnosť a môžu sa tiež ľahko identifikovať závažnejšie komplikácie.

Po celkovej anestézii často dochádza k zámene, ktorá sa tiež používa na definovanie času prebudenia. Toto končí, keď je dotknutá osoba úplne zameraná. To znamená, že dotknutá osoba musí poznať svoje meno, musí byť schopná odhadnúť dátum a vedieť, kde sa nachádza. Iba ak dotknutá osoba môže bezpečne odpovedať na tieto otázky, bude presunutá na bežné oddelenie.

Výnimkou sú veľké operácie s následným umelým kómou, ktoré sú často prenášané priamo na jednotku intenzívnej starostlivosti a z anestézie sa vyberajú až po stabilizácii ich zdravia.

Následky anestézie

Celková anestézia vždy kladie na telo veľké zaťaženie a má určité následky. Anestetiká pôsobia centrálne, a teda na mozog. Častým dôsledkom anestézie je mierny zmätok po prebudení. Vo väčšine prípadov sa to zníži po niekoľkých hodinách.

U niektorých postihnutých ľudí, najmä u starších ľudí, sa však môže vyvinúť dlhodobé delírium, ktoré v extrémnych prípadoch môže viesť k trvalej potrebe starostlivosti.

U detí sa zmätok často prejavuje v kričaní a rozčuľovaní, pretože nedokážu posúdiť situáciu. Ďalej sa ľudia často sťažujú na nevoľnosť a zvracanie po anestézii, pretože sa telo snaží zbaviť liekov a toxíny sa normálne dostávajú do tela cez gastrointestinálny trakt.
Tu sa dozviete viac o: Všeobecná anestézia pre deti

Bolesti hlavy sú tiež relatívne častým následkom anestézie. Vetranie môže navyše viesť k bolestivému hrdlu a chrapotu, pretože ventilačná trubica dráždi sliznicu a hlasivky. Niektorí trpia tiež sťažujú na vypadávanie vlasov a poruchy spánku, ktoré možno pripísať aj silné lieky. Väčšina následkov sa rýchlo vyrieši bez ďalších zásahov.

Prečítajte si viac o nasledujúcich témach: Následné účinky celkovej anestézie

Riziká a komplikácie anestézie

Od začatia prvých operácií v anestézii sa v modernej medicíne stalo veľa. Nové metódy však nič nemenia na skutočnosti, že anestézia v zásade nie je neškodná. Pretože napriek všetkým preventívnym opatreniam a vývoju v posledných desaťročiach, anestézia zostáva vysoko rizikovým lekárskym zákrokom, pri ktorom nie je možné úplne vylúčiť riziká a komplikácie. Celosvetovo sa v členských štátoch Svetovej zdravotníckej organizácie vykonáva približne 230 miliónov operácií ročne pomocou všeobecnej anestézie a ich počet stúpa. Vzhľadom na množstvo operácií sú komplikácie nevyhnutné.

V štúdiách sa skúmali komplikácie, ktoré môžu súvisieť s anestéziou. Európska štúdia zistila 0,69 na 100 000 úmrtí konkrétne súvisiacich s anestéziologickými opatreniami. Anestézia je jedným z týchto opatrení.

Prečítajte si viac na tému: Strach z anestézie / celková anestézia

účinky

Celkovo je miera úmrtnosti, t. J. Podiel ľudí, ktorí zomrú v dôsledku anestézie, relatívne nízka. Podiel ľudí, ktorí počas operácie zomrú na komplikácie, ktoré nespadajú do anestéziologického poľa, je oveľa vyšší.
Štúdia zo Spojených štátov odhaľuje percentuálne rozdelenie príčin smrti u pacientov. Podľa tejto štúdie je 46,6% hlavným dôvodom úmrtia na anestéziu predávkovanie anestetikom. Hneď za ňou je 42,5% úmrtí spôsobených vedľajšími účinkami anestetika. Podľa štúdie iba 3,6% úmrtí súvisí s tehotenstvom. Pri interpretácii týchto čísel treba pamätať na to, že ako dôvod smrti pacienta označujú anestéziologické opatrenia. Dokonca aj u starších pacientov alebo ľudí s relevantnými komorbiditami v zlom stave sú úmrtia v nízkom rozmedzí (27/100 000 - 55/100 000).

Okrem zriedkavých úmrtí sa pri celkovej anestézii môžu vyskytnúť aj ďalšie komplikácie.

Zriedkavé komplikácie anestézie sú modriny alebo silné krvácanie, ktoré môžu byť výsledkom injekčných anestetík a ktoré si vyžadujú lekárske ošetrenie. Napríklad infekcie spôsobené existujúcim katétrom, ktoré môžu byť zodpovedné za výskyt sepsy, sú veľmi zriedkavé. To isté platí pre poškodenie nervov, ktoré sa môže po operácii prejaviť vo forme znecitlivenia, bolesti a neschopnosti pohybovať sa.

Častejšou komplikáciou sú škody, ktoré môžu byť spôsobené polohovaním počas operácie. Tieto komplikácie sa zvyčajne prejavujú vo forme dočasnej ochrnutia a mierneho poškodenia kože, ktoré vo väčšine prípadov ustupuje po niekoľkých dňoch. Rovnako ako u väčšiny liekov, pri anestetikách sa niekedy vyskytujú alergické reakcie. Zvyčajne sa však vyskytujú iba mierne alergické reakcie, v zriedkavých prípadoch alergický šok, ktorý si vyžaduje intenzívne lekárske ošetrenie.

Zachrípnutie, ťažkosti s prehĺtaním a uvedomenie si

Bežnou komplikáciou po operácii je chrapľavosť a ťažkosti s prehĺtaním, ktoré sú spôsobené intubáciou a ktoré sa vo väčšine prípadov vyriešia samy od seba. Intubácia môže tiež poškodiť zuby a dokonca viesť k strate zubov.

Jednou z komplikácií, ktorá je hlavným problémom mnohých ľudí, ktorí sa chystajú podstúpiť anestéziu, je to, že si môžu všimnúť operáciu aj napriek anestézii (lekárske: povedomie). Pretože takáto skúsenosť môže mať vážne psychologické následky v 10% - 30% prípadov, obavy nie sú neopodstatnené. Frekvencia výskytu tohto javu je však približne 0,1% až 0,15%, čo je veľmi nízka hodnota.

Celkovo sú život ohrozujúce komplikácie, ktoré môžu byť spojené s anestéziou, uspokojivé. Komplikáciám však nemožno zabrániť ani pri najmodernejších anestéziologických postupoch av niektorých prípadoch dokonca viesť k smrti pacienta. Dôvodom je okrem iného skutočnosť, že v súčasnosti sa operácie vykonávajú na pacientoch, ktorých celkový stav možno klasifikovať ako zlý v dôsledku závažných sprievodných chorôb. Ak máte obavy z potreby celkovej anestézie pred operáciou, mali by ste to uviesť na konzultácii s anestéziou pred operáciou.

Prečítajte si viac o témach: Anestetické vedľajšie účinky a anestetické komplikácie

Vedľajšie účinky anestézie

Vedľajšie účinky anestézie sa môžu prejavovať rôznymi spôsobmi a závisia od mnohých ďalších faktorov. Ak sa počas operácie alebo po operácii vyskytnú komplikácie, nie je to nevyhnutne spôsobené anestéziou. Riziko komplikácií počas anestézie je okrem iného založené na v dôsledku predchádzajúcich ochorení pacienta a stúpa s vekom. Poškodenie po zákroku alebo úmrtnosť spôsobená samotnou anestéziou sa odhaduje na veľmi nízke percento.

Pľúca a dýchacie cesty

Možné problémy, ktoré môžu vzniknúť, zahŕňajú dýchanie. Spočiatku sa vkladá dutá sonda (Trubica) do priedušnice tak ťažké, ak opuch alebo krvácanie znemožní pohľad na konštrukcie. Ďalej môže dochádzať k takzvanej aspirácii, t. J. Prenikaniu cudzích telies, ako sú dusené alebo zvracané častice potravín, do dýchacích ciest. V takom prípade sa môžu premiestniť, čo pre pacienta predstavuje akútne riziko zadusenia alebo následne spôsobiť zápal pľúc. Avšak aspirácia je zriedkavo smrteľná, pretože prehltnuté cudzie telá sa odstránia endoskopicky a následným zápalom sa dá zabrániť antibiotickou liečbou.

Možno vás bude zaujímať aj táto téma: Maska anestézia

Ak anestézia nie je dostatočne hlboká alebo ak sú intubácie príliš podráždené dýchacie cesty, môže sa vyskytnúť tzv. Bronchospazmus. Hladké svaly v stenách priedušnice a priedušky sa inštinktívne stiesňujú, čo zužuje dýchacie cesty. Pacienti so známymi pľúcnymi chorobami (napr. Astma, CHOCHP) predstavujú zvlášť často postihnuté skupiny. Lieky na uvoľnenie svalov alebo bronchodilatáciu a zvýšené ventilačné tlaky poskytujú úľavu.
Do jedného laryngospazmus je to vtedy, keď sú svaly kŕče hrtanu a hlasivky uzavreté. Dýchanie už nie je možné a následky nedostatku kyslíka sú nebezpečné. Táto komplikácia sa s väčšou pravdepodobnosťou vyskytne počas odklonenia anestézie, t. J. Keď je trubica odstránená z priedušnice. Pri vetraní masky sa môže podávať kyslík, musia sa odstrániť prekážajúce sekréty av prípade núdze sa použije svalový relaxant, ktorý uvoľňuje svaly hrtanu.

Kardiovaskulárny systém

Medzi ďalšie možné komplikácie patrí kardiovaskulárny systém. Účinok anestetík spôsobuje okrem iného krvné cievy sa rozširujú, čo môže spôsobiť pokles krvného tlaku a srdce bije menej. Aj keď táto skutočnosť nie je pre zdravého pacienta veľmi dôležitá, oslabený pacient s už existujúcim kardiovaskulárnym systémom naň môže veľmi silno reagovať. Rýchly pokles krvného tlaku sa lieči tekutinami na zvýšenie objemu krvi a liekov, ktoré zužujú krvné cievy. Akékoľvek vznikajúce srdcové arytmie sa liečia vhodnými látkami (antiarytmiká) opravené znova. Jednotlivé extrasystoly, t. J. Ďalšie srdcové rytmy v normálnom rytme, sa občas zaznamenávajú, ale nie sú dôvodom na obavy. U pacientov so srdcovými chorobami sa častejšie vyskytujú infarkty srdca počas zákroku. V najhoršom prípade môže následok chirurgického stresu, nedostatok krvi a nedostatočné zásobovanie srdcových svalov viesť k zástave srdca, čo si vyžaduje okamžité resuscitačné opatrenia. Aby sa toto riziko udržalo na čo najnižšej úrovni, odporúča sa predchádzajúca lieková liečba predtým zranených pacientov a pravidelné monitorovanie krvného tlaku.

duševné problémy

Stav, ktorého sa niektorí ľudia počas operácie obávajú, je „intraoperačná bdelosť“ (Povedomie), v ktorej má pacient potom spomienky na slová alebo vety alebo pocity, ako je bolesť, panika alebo strach. Frekvencia sa odhaduje na 0,1 - 0,2% a vo väčšine prípadov sa existujúce pamäte nepovažujú za stresujúce. Závažné duševné poruchy v dôsledku tejto skúsenosti sa vyskytujú iba občas. Riziko takéhoto stavu bdelosti sa zvyšuje s nižšími dávkami anestetík s ohľadom na akékoľvek predchádzajúce choroby, predĺženú ochranu dýchacích ciest, podávanie svalových relaxancií, technickú chybu v zodpovednom zariadení, ale tiež na strane pacienta predchádzajúce zneužívanie alkoholu, drog alebo tabliet na spanie. Aby sa vylúčili možné monitorovacie systémy bdelosti, už sa používajú systémy, ktoré registrujú elektrickú mozgovú aktivitu a schopnosť vnímania sluchu.

Alergická reakcia

Alergické reakcie sa tiež považujú za možnú komplikáciu, ale len zriedka zohrávajú úlohu. Najbežnejšou príčinou sú svalové relaxanciá, ale alergické reakcie môžu vyvolať aj anestetiká, antibiotiká alebo latexové rukavice. To sa môže prejaviť jednoduchým sčervenaním pokožky, zúženými prieduškami a anafylaktickým šokom, čoho dôsledkom je kolaps obehového systému. Zvyšok postupu je obmedzený na odstránenie spúšťacieho alergénu a podávanie tekutín a liekov na stabilizáciu pacienta.

Nevoľnosť a zvracanie

Obávanou komplikáciou anestézie je nevoľnosť a vracanie po anestézii, pretože existuje riziko aspirácie (vdýchnutia) zvracania. Ak sa sliny alebo zvracanie vdýchnu, môžu sa ľahko vyvinúť infekcie dýchacích ciest a pacienti by mali byť sledovaní a liečení. Incidenty sa v posledných rokoch znížili vďaka novým lekárskym technikám a postupom, ale môžu sa vyskytnúť aj dnes. Miera výskytu v posledných rokoch bola okolo jedného prípadu ašpirácie pri operáciách 2000 - 3000, pričom počet tehotných žien na 1/1000 bol mierne vyšší.

Zhubná hypertermia

Veľmi zriedkavou komplikáciou je tzv. Malígna hypertermia. Toto je dedičné ochorenie, ktoré sa objavuje prvýkrát pri podaní anestetika a považuje sa za život ohrozujúce. Dochádza k nadmernej aktivácii svalových vlákien, ktoré nekontrolovateľne spotrebúvajú energiu, čo nevyhnutne vedie k zvýšeniu oxidu uhličitého, zvýšeniu teploty a okysleniu v tele. Zodpovedajúcimi príznakmi sú stuhnuté svaly, búšenie srdca a poruchy metabolizmu a orgánov, čo nakoniec vedie k smrti. Ak existuje podozrenie na takúto predispozíciu, testy sa môžu vykonať vopred alebo sa môže upustiť od spúšťacích látok. V prípade núdze “dantrolén„Používa sa, čo v posledných rokoch veľmi drasticky znížilo úmrtnosť.

Tento akútne život ohrozujúci stav sa dá napraviť iba okamžitým prerušením anestézie alebo výmenou kauzatívnej liečby. Medzi ďalšie opatrenia patrí chladenie a dôsledné intenzívne monitorovanie starostlivosti.

Prečítajte si viac o témach: Vedľajšie účinky anestézie a následné účinky celkovej anestézie

Druhy anestézie

Celková anestézia sa dá dosiahnuť rôznymi spôsobmi. Rôzne typy anestézie sa zvyčajne líšia z hľadiska rôznych použitých liekov. Nie každý liek je vhodný pre každého pacienta a každý postup. Trvanie a typ postupu sú rozhodujúce, pretože existujú krátkodobo a dlhodobo pôsobiace lieky.

Do úvahy sa musia vziať aj možné neznášanlivosti a alergie pacienta. Napríklad pri liekoch sa rozlišuje medzi plynovou anestéziou a celkovou intravenóznou anestéziou. Prvý z nich nemôže byť použitý s určitými genetickými zmenami, pretože to môže viesť k malígnej hypertermii. Ďalším rozdielom je typ vetrania. Pri krátkych procedúrach niekedy postačuje vetranie pomocou masky, zatiaľ čo pri dlhých procedúrach je potrebná ventilačná trubica. Celková anestézia sa preto môže meniť pomocou mnohých pák a musí sa plánovať individuálne, čo takmer znemožňuje presnú klasifikáciu na typy. Preto je núdzová anestézia tak nebezpečná, pretože plánovanie sa nemôže uskutočniť.

anestetiká

Anestetikum pozostáva z troch rôznych druhov liekov, pretože tri hlavné telesné funkcie sa musia kontrolovať. Tieto funkcie sú vedomie, vnímanie bolesti a funkcia svalov.

Prvou skupinou drog sú prášky na spanie alebo sedatíva, ktoré vypínajú vedomie. Patria sem napríklad propofol, tiopental a etomidát.

Druhou skupinou sú opioidy, ktoré vypínajú pocit bolesti. Patria sem fentanyl alebo ketamín, ktoré majú oveľa silnejší účinok ako morfín.

Poslednou skupinou liekov sú svalové relaxanciá.Tieto majú vypnúť vaše vlastné použitie svalov, aby lepšie fungovala ventilácia a pohyb svalov z vonkajšej strany. Príklady svalových relaxancií sú sukcinylcholín alebo rokurónium.

Väčšina anestetík sa podáva priamo krvou, ale môžu sa použiť aj anestetické plyny. Najznámejšími anestetickými plynmi sú sevofluran alebo izofluran.

Počas anestézie môže anestéziológ tiež kontrolovať obehové funkcie pomocou liekov. Nie každé anestetikum je vhodné pre každého pacienta a pre každú procedúru, takže anestetik musí naplánovať anestetikum individuálne. Núdzová anestézia má preto podstatne väčšie riziká ako plánované zásahy.

Anestézia s propofolom

Propofol je jednou zo silných tabletiek na spanie a sedatív, a preto sa môže použiť na vypnutie vedomia. Propofol je výlučne hypnotický a nemá žiadny vplyv na pocit bolesti.

Účinok sa vyskytuje veľmi rýchlo a polčas v krvi je krátky, čo znamená, že anestetikum je možné na minútu. Závažné vedľajšie účinky sú zriedkavé. Tehotenstvo alebo sójová alergia sú dôvodom na vylúčenie z používania propofolu. Osobitná starostlivosť sa musí venovať deťom.

Prečítajte si viac o téme: Krátka anestézia propofolom

Anestézia CO2

Anestézia CO2 obvykle neznamená anestéziu v klasickom slova zmysle, ktorú iniciuje anestéziológ, ale hlboké bezvedomie v dôsledku príliš veľkého množstva CO2 v krvi. To môže pochádzať z vlastných procesov tela, ako aj z vonkajších vplyvov.

Anestézia CO2 pomocou vlastného CO2 v tele môže byť výsledkom otravy liekmi alebo drogami, ale tiež zranením hrudníka alebo nadmernou nadváhou. Spoločným znakom týchto troch príčin je znížené dýchanie a tým aj hromadenie CO2 v krvi. Ďalšou príčinou je zle riadená umelá ventilácia. Môže to byť spôsobené rôznymi regulačnými mechanizmami v tele, ktoré majú nežiaduci vplyv na ventiláciu.

Najmä vysoké percento kyslíka môže ovplyvniť emisie CO2 tela rôznymi systémami. Pri nehodách môže dôjsť k vonkajšej otrave CO2. Príkladom toho je akumulácia CO2 vo fermentačných pivniciach alebo silách. Cielená anestézia CO2 sa v medicíne nepoužíva a je známa iba po porážke zvierat.

Anestetický plyn

Na vyvolanie a udržanie celkovej anestézie sa používajú anestetické plyny, ktoré sa lekársky nazývajú aj inhalačné anestetiká. Cieľom týchto liekov je vypnúť vedomie, vnímanie bolesti, reflexné mechanizmy a svalovú relaxáciu. Ďalším účinkom anestetických plynov je zámerne vytvorená medzera v pamäti o všetkom, čo sa stane počas podávania plynov (amnézia).

V Nemecku sa ako anestetický plyn používa niekoľko rôznych látok. Je možné rozlišovať medzi dvoma skupinami látok, ktoré sa líšia svojím fyzikálnym stavom pri izbovej teplote. Xenón a oxid dusný sú pri izbovej teplote plynné, zatiaľ čo takzvané prchavé anestetiká sú v tekutej forme a musia sa podávať pomocou odparovača. Zvyčajnými látkami v tejto skupine látok sú izofluran, sevofluran a desfluran.

Účinok anestetického plynu môže byť založený na vysokej úrovni väzby na mastné látky (lipofilitu). Týmto spôsobom môžu plyny po inhalácii ľahko prechádzať do krvi a ich koncentrácia môže byť kontrolovaná kontrolovaným spôsobom. Plyn sa hromadí hlavne v tukových tkanivách, ako je mozog. Toto je výhoda, pretože odtiaľ sú ovládané vedomé mechanizmy, ktoré sa majú ovládať, a anestetický plyn sa rýchlo prejaví. Presný mechanizmus pôsobenia anestetického plynu nie je úplne známy. Reakcie na bunkových stenách a na iónových kanáloch sú však diskutované a podozrivé.

V modernej anestézii sa zvyčajne používajú rôzne anestetiká, aby sa minimalizovali vedľajšie účinky jednej látky z iného liečiva.

Vedľajšie účinky anestetického plynu sa nedajú zovšeobecniť, pretože sa líšia od účinnej látky po účinnú látku. Všetky látky však majú spoločné to, že môžu spôsobovať život ohrozujúce metabolické poruchy s sprievodným zvýšením telesnej teploty (malígna hypertermia) ako vedľajší účinok. Napriek zriedkavosti tohto vedľajšieho účinku je to veľmi obávaná komplikácia akejkoľvek anestézie pri inhalačných anestetikách. Ďalšími vedľajšími účinkami sú poškodenie srdcového svalu, krvných ciev a dýchacích ciest závislé od dávky. Poškodenie pečene môže byť tiež spôsobené vylučovaním v pečeni.

Anestetický plyn sa z tela odstráni vydýchnutím plynu po ukončení operácie a po opätovnom prebudení pacienta.

Anestézia u zubného lekára

Anestézia a anestézia tiež hrajú dôležitú úlohu v zubnom lekárstve. V prípade väčších zákrokov, ktoré môžu ísť aj nad rámec individuálnych stomatologických ošetrení, sa musia použiť vhodné postupy na zabezpečenie bez bolesti. Potrebu anestézie môžu poskytnúť aj veľmi úzkostliví pacienti, ktorí nechcú podstúpiť stomatologické vyšetrenie alebo menšie ošetrenia pri úplnom vedomí. Existujú rôzne typy zubnej anestézie. O tom, ktorý z nich sa použije, rozhodne nadchádzajúci postup a podľa možnosti žiadosť pacienta. Rozlišuje sa medzi lokálnou anestéziou, povrchovou anestéziou, sedáciou a celkovou anestéziou.

Lokálna anestézia

Najbežnejšou aplikáciou u zubného lekára je miestna anestézia. Jedná sa o lokálne anestetikum, ktoré sa koná v oblasti nervových zakončení a neovplyvňuje vedomie. Anestetikum sa vstrekne na požadované miesto pomocou injekčnej striekačky. V lokálnej anestézii sa rozlišuje medzi infiltračnou anestéziou a vodivou anestéziou. Intraligamentárna a intraoszózna anestézia sú podriadené.
V infiltračnej anestézii sa roztok injikuje blízko koreňa zuba alebo pod sliznicu. Týmto spôsobom jednotlivé zuby, okolitá kosť a prekrývajúca sa koža, napr. Podšívka v ústach alebo na koži tváre. Tento variant sa používa najmä v hornej čeľusti.

Vedenie anestézie

Obvodová anestézia je obľúbenou voľbou v oblasti dolnej čeľuste. Lokálne anestetikum sa umiestni blízko nervového kmeňa, aby celá zásobovacia oblasť tohto nervu nebola citlivá na bolesť. V dolnej čeľusti to zvyčajne ovplyvňuje „Dolný alveolárny nervr “, voľne preložené ako nerv dolných čeľustných zubov. Analogicky k tomu aj tzv. Maxilárny nerv (Maxilárny nerv).
Ak má byť anestetizovaný iba jeden zub, môže sa to urobiť pomocou vyššie uvedeného intraligamentárna metóda. V tomto prípade sa liek vkladá priamo do zariadenia na pridržiavanie zubov pri koreňoch a, tak povediac, nájde cestu cez kosť až ku špičke koreňa. Okolité tkanivo je ušetrené.
Intraosseous, t.j. V kostiach medzi dvoma koreňmi zubov sa v súčasnosti zriedka podáva lokálne anestetikum, pretože proti nemu hovorí zvýšené riziko infekcie a dostupnosť lepších alternatív.

Povrchová anestézia

Povrchová anestézia je menej invazívna. Vo forme oplachovacích roztokov, mastí alebo sprejov je znecitlivená iba povrchová ústna sliznica. Tento spôsob môže byť užitočný na zníženie bolesti pri vpichu možnej následnej injekcie, ktorá je zvlášť indikovaná u detí, alebo na menšie ošetrenie ďasien.

sedatíva

Inou alternatívou je sedácia. Pacient je liečený upokojujúcimi látkami (upokojujúce) väčšinou v kombinácii s liekmi proti bolesti (Analgetická sedácia) sa dostáva do súmraku, v ktorom necíti strach ani bolesť. Správa (prihláška) sa uskutočňuje cez žily do krvného obehu (intravenóznej). Sedatíva však majú z dlhodobého hľadiska zvyčajný účinok a potenciál závislosti. Okrem toho sa po sedácii očakáva neschopnosť viesť vozidlo. Naopak, celková anestézia je oveľa komplexnejšia a prináša väčšie riziká. Počas procedúry musí byť pacient umelo vetraný a neustále sledovaný. Fáza zotavenia po celkovej anestézii je dlhšia a vedľajšie účinky, ako je nevoľnosť a vracanie, nie sú zriedkavé. Čas po ukončení liečby, pri ktorom sa musíte vyhnúť jedlu a pitiu, v konečnom dôsledku závisí od samotného zákroku a od zvolenej formy anestézie. Účelom tohto preventívneho opatrenia je chrániť ústnu dutinu pred zranením a zabrániť požitiu potravinových častíc alebo tekutín.

Prečítajte si viac na tému: Lokálna anestézia v zubnom lekárstve

Zuby múdrosti

Pri odstraňovaní zubov múdrosti nie je nevyhnutne nutná celková anestézia. Túžba po celkovej anestézii je zvyčajne spôsobená strachom, ale každá celková anestézia predstavuje veľké riziká, ktoré sú neprimerané.

Okrem bežných rizík sa zvyšuje riziko opätovného krvácania, pretože na rozdiel od lokálnej anestézie sa nemôžu používať žiadne lieky, ktoré obmedzujú vazokonstrikciu. Jednou z výhod anestézie je schopnosť odstrániť všetky štyri zuby naraz. Konečné rozhodnutie o type anestézie musí urobiť anestéziológ spolu s pacientom.

Viac informácií o tejto téme nájdete tu:

• Vytiahnite zub múdrosti v celkovej anestézii
• Anestézia u zubného lekára

Anestézia u detí

V Nemecku môžu byť deti do 14 rokov anestetizované iba so súhlasom ich rodičov. Vo veku od 14 do 18 rokov sa deti môžu nezávisle rozhodnúť, či majú alebo nemajú anestetikum, za predpokladu, že ošetrujúci lekár nemá pochybnosti o zrelosti dieťaťa. Keďže z lekárskeho hľadiska nemožno deti považovať za „malých dospelých“, pri používaní anestézie je potrebné zvážiť množstvo špeciálnych funkcií. Okrem toho sa rozlišuje medzi tromi podskupinami: predčasne narodené deti, novorodenci a dojčatá, ako aj batoľatá, školské deti a dospievajúci. Anestéziológ musí prispôsobiť svoje nástroje a dávku narkotík fyzikálnym vlastnostiam. Napríklad menšie pľúca a úzke dýchacie cesty, nižší výdaj srdca a dlhšia doba uchovávania liekov v tele kvôli nižším funkciám pečene a obličiek. Najmä v prípade bábätiek sa používajú tiež ohrievacie vankúšiky a prikrývky alebo žiarovky, ktoré sa pri izbovej teplote pomerne rýchlo ochladzujú.

Prečítajte si viac na tému: Anestézia u detí

príprava

Deti by sa tiež mali postit pred anestéziou, t.j. posledný príjem potravy nesmie byť menej ako 6 hodín, posledný príjem tekutín najmenej 2 hodiny. Dojčatá môžu byť dojčené až 4 hodiny vopred. V prípade, že by sa triezvosť nedostala, je tu „rýchla indukcia sekvencie"(RSI). Procesy indukcie intravenóznej anestézie sa modifikujú s cieľom rýchlejšieho procesu, aby sa udržalo čo najmenšie riziko zadusenia obsahu žalúdka. Ak je to nevyhnutné zvyšky sa dajú odstrániť žalúdočnou trubicou. U detí, okrem predchádzajúceho podania kyslíka (Pre-okysličovanie) mierna ventilácia medzi svalovou relaxáciou pomocou tzv. relaxantov a následným zavedením ventilačnej trubice (intubácia) sa odporúča, pretože deti majú nedostatok kyslíka skôr ako dospelí.

Indukcia anestézie

Indukcia pri vdýchnutí je populárnou formou pre malé deti. Dieťa dýcha anestetikum (napr. sevofluran) cez masku zaspáva a až potom môže byť bezbolestne zavedená zavedená venózna kanyla. Táto metóda sa stáva riskantnou, ak sa vyskytnú komplikácie počas fázy spánku a stále neexistuje žiadny žilový prístup, prostredníctvom ktorého by sa lieky mohli podávať rýchlo. Alternatívne môže byť intravenózna indukcia (napr propofol), ktorý sa odporúča deťom od 7 rokov alebo s hmotnosťou 25 kg. Znecitlivením miesta vpichu vopred (Lidokain / náplasť obsahujúca prilokaín alebo masť) zavedenie kanyly by malo prebiehať hladko. Rektálnu indukciu je možné použiť pre veľmi malé a mimoriadne úzkostné deti. Droga (methohexital) sa vkladá do konečníka dieťaťa. Hneď ako dieťa spí, v anestézii sa dá pokračovať inými spôsobmi. Existuje tiež možnosť nazálnej alebo intramuskulárnej indukcie. V prípade indukcie nazálnej anestézie sa liek zavádza cez nos pomocou injekčných striekačiek alebo rozprašovačov, čo sľubuje rýchly a spoľahlivý účinok. V opačnom prípade sa účinná látka vstrekuje priamo do svalu. V súčasnosti je táto metóda skôr výnimkou a používa sa hlavne v urgentnej medicíne.

Ak bola anestézia úspešne iniciovaná, injikuje sa svalový relaxant analogicky ako u dospelých pacientov, ktorý uvoľňuje svaly a zabraňuje spúšťaniu ochranných reflexov, ako je kašeľ, dusenie a zvracanie, keď sú dýchacie cesty zaistené (intubácia).

Anestézia počas gastroskopie

Všeobecná anestézia tiež nie je nevyhnutne potrebná pre gastroskopiu. Alternatívne môže byť osobe podaná silná sedatíva a hrdlo je znecitlivené sprejom. Pre ľudí, ktorí sú veľmi nervózni alebo nemôžu správne fungovať, ako sú deti, môže byť celková anestézia užitočná alebo dokonca potrebná. Aj tu je potrebné zvážiť riziká celkovej anestézie oproti výhodám.

Anestézia a pilulky

V podstate neexistujú žiadne nebezpečenstvá z tabliet s celkovou anestéziou, ale veľa liekov má vplyv na účinnosť tabliet. Pretože sa v anestézii používa veľa rôznych liekov, na túto otázku sa nedá odpovedať všeobecne.

Pretože bezpečná antikoncepcia nemusí byť zaručená, mali by sa v prvých týždňoch po anestézii použiť ďalšie antikoncepčné opatrenia. Na objasnenie individuálneho prípadu je potrebné kontaktovať ošetrujúceho lekára.

Anestézia napriek prechladnutiu

Mierna nádcha zvyčajne nie je prekážkou celkovej anestézie, ale anestéziológ musí rozhodnúť od prípadu k prípadu. V prípade kašľa sa musí objasniť, či je počas anestézie možné zabezpečiť ventiláciu. Musí sa zvážiť, či zvýšené riziko vetrania je závažnejšie ako odloženie operácie.

Mierne zvýšenie telesnej teploty nepredstavuje automaticky prekážku, je však potrebné hľadať príčinu zvýšenia teploty. Aj tu sa musí zvážiť, či telo dokáže vydržať ďalší stres v celkovej anestézii a či má zmysel odložiť operáciu.

Ak máte horúčku, mali by ste vykonávať iba operácie, ktoré nemožno odložiť, pretože telo je už pod veľkým stresom. V prípade prechladnutia je preto otázka, či je potrebné ju odložiť, vždy individuálne rozhodnutie.

Zistite viac o téme: Anestézia napriek prechladnutiu

tehotenstvo

Počas tehotenstva by sa mala anestézia používať iba v nevyhnutných prípadoch a nezvratný Intervencie prichádzajú do úvahy. Zodpovedná anestéziológka musí byť informovaná o možnom alebo existujúcom tehotenstve ako súčasti každého anestetického postupu a musí pacientovi úplne vysvetliť riziká a možné komplikácie. Základné rozlíšenie sa robí medzi potrebou anestézie gynekologické zákroky, napríklad v pôrodníctvo, alebo pre nemynekologické operácie kvôli predchádzajúcim chorobám. Okrem prvého 2 - 3 týždne tehotenstva (SSW) použitie anestetík je obzvlášť dôležité pre dieťa do 16. týždňa tehotenstva.

Existujú určité fyzické zmeny, ktoré je potrebné vziať do úvahy pri anestetickom postupe u tehotnej pacientky. Napríklad, platí tehotná žena nikdy nie triezvy, preto je vetranie zabezpečené iba pomocou intubačnej trubice a nie prostredníctvom a Vetracia maska možno urobiť, aby sa zabránilo zvracaniu (ašpirácie) zabrániť. Okrem toho treba poznamenať, že anestetiká začínajú pôsobiť skôr a znižujú sa ich účinok rýchlejšie, keď sa anestézia vypustí. Ochrana dýchacích ciest môže byť ťažšia, pretože sliznice u tehotných žien sú lepšie zásobené krvou a menšie zranenia spôsobujú väčšie krvácanie. primeraný prísun kyslíka je tiež nevyhnutný pre matku a dieťa, pričom nadmerná ponuka môže byť tiež škodlivá, pretože je narušený prísun kyslíka do dieťaťa.

Okrem toho Zrážateľnosť krvi zvyšuje riziko trombóza alebo embólia zvýšená. Dieťa je tiež vystavené narkotikám v lone, pretože tieto sú cez placenta a pupočníková šnúra vstupuje do krvného obehu plodu.Rovnako ako celková anestézia, aj tu sú riziká komplikácií počas tehotenstva Potraty alebo predčasné pôrody mierne stúpol, zatiaľ čo a PDA (Epidurálna anestézia), ktorá sa často používa na bezbolestné dodanie a je zvyčajne dobre tolerovaná. Medzi komplikácie, ktoré sa môžu vyskytnúť počas epidurálnej choroby patrí: viac náhle Pokles krvného tlaku, horúčka alebo bolesť hlavy v nasledujúcich dňoch podráždením panvy v miechovom kanáli. Proti poklesu krvného tlaku možno pôsobiť infúziami, ktoré zvyšujú objem krvi v obehu. O vazokonstrikčných látkach (vazopresormi), ktorým sa má zabrániť prietoku krvi do maternice, a tým sa môže dieťaťu ublížiť.

Anestézia pri črevnej hre

Kolonoskopia (kolonoskopia) sa väčšinou používa v špecializovanej lekárskej praxi (gastroenterológ) alebo ambulantne v nemocnici. Počas vyšetrenia sa do konečníka vloží pohyblivý endoskop a odtiaľ sa tlačí pozdĺž čreva k prechodu do tenkého čreva.

Tento postup je vo všeobecnosti spojený s malými bolesťami, ale pokrok v nástroji je často nepríjemný. Preto, ak je to potrebné, pacientovi môže byť podané sedatívum (napr. midazolam) sa často podáva v kombinácii s prostriedkom na zmiernenie bolesti, napríklad tramadolom, injekciou. Táto kombinácia sa nazýva analgetická sedácia. Prejavuje sa to ako druh súmraku, počas ktorého okrem iného Na rozdiel od anestézie nie je potrebná žiadna vonkajšia ventilácia. Teraz sa používa aj takzvaná krátka anestézia s propofolom.

Vyšetrenie sa vo všeobecnosti považuje za bezpečné a neškodné. Je však potrebné uviesť, že výber sedácie alebo anestézie pred kolonoskopiou významne zvyšuje riziko komplikácií, napriek starostlivému monitorovaniu tzv. Vitálnych parametrov (napr. Pulz, saturácia kyslíkom, krvný tlak) zdravotníckym personálom. Ak je použité liečivo zle znášané, má to zvyčajne vplyv na kardiovaskulárny systém a pľúca. Rozhodnutie o použití anestézie počas kolonoskopie by sa preto nemalo robiť ľahšie a stále sa môže robiť počas vyšetrenia.

Prečítajte si viac na tému: Anestézia pre kolonoskopiu