Hormonálna liečba rakoviny prsníka

definícia

Existuje mnoho spôsobov, ako bojovať proti nádorovému ochoreniu, jedným z nich je hormonálna terapia.
Rakovina prsníka je často spojená s hormónmi, takže hormonálna terapia môže byť použitá na ovplyvnenie hormonálnej rovnováhy. Okrem iného to môže mať za následok pomalší rast.

Formy hormonálnej terapie

Toto sú rôzne typy hormonálnej terapie:

• Aditívna hormonálna terapia: Tu sa hormóny dodávajú do tela s cieľom spomaliť alebo dokonca zastaviť rast nádoru. Väčšinou sa používa oponent hormónu pôvodne postihnutého orgánu (príklad: podávanie estrogénu pri rakovine prostaty).
  
• Ablatívna hormonálna terapia: Liečba spočíva v odobratí hormónov z tela. Toto je najpravdepodobnejšie chirurgické odstránenie orgánu produkujúceho hormóny alebo pomocou liekov. Cieľom tejto terapie je tiež zastaviť rast nádoru zastavením stimulácie hormonálneho rastu.
  
• Terapia hormonálnymi antagonistami: tu sa nepridávajú žiadne hormóny ani sa neodstraňujú orgány, ale účinok hormónov je blokovaný. Robí to tak, že inhibuje produkciu hormónov alebo inhibuje cieľový orgán alebo hormonálny receptor.

Prečítajte si viac o téme tu: hormónové prípravky

Kedy má hormonálna terapia zmysel pre rakovinu prsníka?

Hormonálna liečba rakoviny prsníka sa odporúča, ak má nádor hormonálne receptory.

Približne. 75-80% pacientov má nádory prsníka, ktoré sú citlivé na hormóny. Rôzne štúdie ukázali, že títo pacienti majú veľký prínos z hormonálnej terapie vo všetkých fázach. V závislosti od štádia sa však musia prijať ďalšie opatrenia, napríklad vypnutie funkcie vaječníkov, aby sa zabezpečila úspešná liečba.
U pacientov s predmenopauzou s karcinómom prsníka v štádiu I alebo IIA sa môže zvážiť samotná antihormonálna liečba, ak nie je možné vykonať chemoterapiu.
Liečba antihormonálnymi liekmi sa tiež odporúča ľuďom s metastatickým karcinómom prsníka. Táto terapia vedie k predĺženiu doby prežitia av 20% až 30% prípadov k remisii. V porovnaní s klasickou chemoterapiou je čas bez nádoru tiež dlhší. Hormonálna terapia má obvykle tiež menej nežiaducich vedľajších účinkov ako klasická chemoterapia.

Ktorá hormonálna terapia by sa mala používať, závisí okrem iného od štádia ochorenia a tolerancie lieku. Antihormonálna terapia zvyčajne trvá niekoľko rokov. Pred menopauzou by sa mala terapia sledovať najmenej 5 rokov; Terapia trvá 4 až 10 rokov po menopauze.

Pacienti, ktorých nádory nemajú hormonálne receptory, majú z takejto liečby úžitok len málo alebo vôbec, a preto by nemali dostávať žiadnu hormonálnu liečbu.

Viac informácií o tejto téme nájdete tu: Rôzne terapie rakoviny prsníka

Prečo je hormonálna terapia užitočná aj po rakovine prsníka?

V nádoroch, ktoré majú receptory hormónov, spôsobuje estrogén produkovaný organizmom rast nádoru rýchlejšie. Aby sa zabránilo rastu alebo spomalil rast, musí sa produkcia hormónov zastaviť (ožiarením alebo odstránením vaječníkov) alebo sa musí zabrániť účinku týchto hormónov.

Hormonálna terapia môže v závislosti od aktívnej zložky znižovať tvorbu hormónov a ich účinok. Hormonálna terapia sa preto môže použiť na spomalenie rastu nádoru alebo napríklad na zabránenie opakovania nádorov po odstránení nádoru.
Ak bol nádor úspešne odstránený, odporúča sa antihormonálna liečba, aby sa znížilo riziko recidívy (recidívy nádoru). Takáto liečba spravidla trvá 5 rokov, hoci štúdie preukázali, že 10-ročná liečba by mala ešte viac znížiť riziko recidívy, a tým predĺžiť dobu prežitia.

Pacienti, ktorí ochorejú po nástupe menopauzy, majú niekedy zvýšené riziko recidívy nádorov, a preto sú obzvlášť ohrození. Odporúča sa vykonávať hormonálnu liečbu, aby sa zabránilo recidíve.

Hormonálna terapia po vyliečení rakoviny prsníka je preto dôležitou súčasťou liečby a je určená na predĺženie doby prežitia pacienta.

Prečítajte si tiež:

• Následná starostlivosť o rakovinu prsníka
• Opakovanie rakoviny prsníka

Aké hormonálne terapie existujú?

Hormonálna terapia môže byť účinná na rôznych miestach v regulačnej slučke hormónov. Z tohto dôvodu sa rozlišuje medzi tromi veľkými skupinami účinných látok:

• antiestrogénmi
• Inhibítory aromatázy
• Analógy GnRH

Antiestrogény, ako je tamoxifén, sa nazývajú aj selektívne modulátory estrogénového receptora (skrátene SERM). Tieto aktívne zložky neinhibujú produkciu hormónov, ale blokujú receptory v cieľových orgánoch. V dôsledku tohto blokovania sa estrogény už nemôžu viazať na receptor, čo spôsobuje, že bunky strácajú svoj rastový stimul. Výsledkom je, že nádorová bunka sa už nemôže deliť a rast sa zastaví.
Ako alternatívu k tamoxifénu ho možno použiť aj v pokročilom štádiu fulvestrant deploy. Fulvestrant je vo svojich účinkoch silnejší ako tamoxifén. Nielenže redukuje hormonálnu aktivitu na minimum, ale úplne ju vypína a vedie k rozkladu receptorov.

Druhou triedou účinných látok sú inhibítory aromatázy.Táto skupina liekov sa viaže na takzvané aromatázové enzýmy, a tým narušuje konverziu prekurzorov estrogénu na estrogén. Výsledkom je, že hladina estrogénu klesá a nádory strácajú hormonálny rastový stimul. Inhibítory aromatázy sa však používajú iba u žien po menopauze, pretože aromatáza má od tejto chvíle rozhodujúci vplyv na produkciu estrogénu.

Okrem antiestrogénov a inhibítorov aromatázy sa používajú aj analógy GnRH. GnRH (Hormón uvoľňujúci gonadotropíny) je hormón, ktorý účinkuje v mozgu. Viaže sa na receptory hypofýzy (Hypofýza) a spôsobuje uvoľňovanie hormónov (folikuly stimulujúci hormón (FSH) a luteinizačný hormón (LH)), ktoré zase stimulujú produkciu a uvoľňovanie estrogénu. GnRH analógy majú štruktúru podobnú telu vlastným GnRH, takže sa viažu na rovnaké receptory, ale nespôsobujú žiadne uvoľňovanie hormónov. Týmto spôsobom je prerušená dodávka hormónov do nádoru a jeho rast je zastavený.

Aké sú vedľajšie účinky hormonálnej terapie?

V závislosti od aktívnej zložky sa môžu vyskytnúť rôzne vedľajšie účinky.

Vedľajšie účinky antiestrogénov

Antiestrogény, ako je tamoxifén alebo fulvestrant, zvyčajne spôsobujú príznaky menopauzy, pretože bránia estrogénu v činnosti.
Ktoré zahŕňa:

• Návaly horúčavy
• poruchy spánku
• nevoľnosť
• Vaginálna suchosť
• Problémy s koncentráciou
• potenie
• depresívne nálady
• Strata libida
• Svrbenie a krvácanie okolo vagíny
• trombóza

Okrem toho nedostatok účinku estrogénu môže viesť k zvýšenému rastu maternicovej výstelky a v zriedkavých prípadoch k rakovine maternicovej výstelky.
Vedľajšie účinky fulvestrantu sú zvyčajne menej závažné ako účinky tamoxifénu.

Prečítajte si tiež: Príznaky menopauzy

Vedľajšie účinky inhibítorov aromatázy

Vedľajšie účinky zahŕňajú:

• Menopauzálne príznaky (ale menej často trombóza alebo degenerácia maternicovej výstelky)
• Muskuloskeletálne ťažkosti, napr. Bolesť svalov a kĺbov (myalgia a bolesti kĺbov)
• Zníženie hustoty kostí, zvýšená krehkosť, osteoporóza

Aby sa znížilo riziko zlomenín kostí, mala by sa pravidelne kontrolovať hustota kostí av prípade potreby sa má na posilnenie štruktúry kostí užívať vitamín D a vápnik.

Vedľajšie účinky analógov GnRH

Analógy GnRH zasahujú do regulačnej slučky hormónov a majú tiež niektoré vedľajšie účinky:

• Menopauzálne príznaky
• znížená hustota kostí, zvýšená krehkosť (osteoporóza)

Pribrať

Jedným z vedľajších účinkov hormonálnej terapie je nárast telesnej hmotnosti.
Toto je jeden z typických symptómov menopauzy a môže predstavovať záťaž pre pacientov.
Nárast hmotnosti môže byť výsledkom zvýšenej chuti do jedla alebo zadržiavania vody v tkanive (opuchy). Zmeny hmotnosti môžu byť tiež založené na vplyve antihormonálnej liečby na metabolizmus lipidov. Inhibítory aromatázy vedú najmä k nárastu hmotnosti.

Z tohto dôvodu sa odporúča pravidelné cvičenie na stabilizáciu hmotnosti.

Výhody hormonálnej terapie

Hormonálna terapia má mnoho výhod:

• Na rozdiel od chemoterapie nenapáda zdravé bunky. Antihormonálna terapia pripravuje choré aj zdravé bunky o prísun ich hormónov, ale nespôsobuje žiadne priame poškodenie. Po ukončení liečby a odstránení chorých buniek môžu zdravé bunky opäť normálne fungovať.
• Nemusí to trvať dlho, pretože väčšina aktívnych zložiek sa môže užívať vo forme tabliet.
• Antihormonálna terapia má všeobecne málo vedľajších účinkov, a preto je lepšie tolerovaná ako klasická chemoterapia.
• Malo by sa tiež poznamenať, že plodnosť sa môže udržať aj po prerušení hormonálnej liečby.

Nevýhody hormonálnej terapie

Hormonálna terapia má niekoľko nevýhod. Patria sem napríklad veľmi dlhá doba liečby. Antihormonálne terapie sa spravidla musia dodržiavať po dobu 5 až 10 rokov. Je to kvôli nízkej agresivite tejto formy liečby.
Ďalšou nevýhodou hormonálnej terapie môžu byť dočasné príznaky menopauzy.

Trvanie liečby

Na rozdiel od klasickej chemoterapie hormonálna terapia zvyčajne trvá niekoľko rokov. Dôvodom dlhého trvania liečby je neagresívny a nepriamy účinok hormonálnej terapie.
Liečba zvyčajne trvá 5 rokov, v niektorých prípadoch až 10 rokov. Dokonca aj po úspešnej liečbe sa niekedy odporúča pokračovať v liečbe, pretože to môže významne znížiť riziko recidívy nádoru. Táto prevencia sa zvyčajne vykonáva aj po dobu 5 až 10 rokov.
Celkovo vzaté, hormonálna terapia trvá veľmi dlho a vyžaduje prispôsobenie sa životu alebo určitej disciplíne, pokiaľ ide o užívanie liekov (aspoň pre prípravky vo forme tabliet).

Ako sa vysporiadate s túžbou mať deti počas hormonálnej terapie?

Hormonálna terapia vedie k prechodnému stavu menopauzy a bráni otehotneniu. Po úspešnej liečbe sa však tento stav dá zvrátiť, pretože hormonálna terapia nespôsobuje poškodenie vaječníkov.
Ženy, ktoré sa chystajú vstúpiť do menopauzy na začiatku liečby, však majú v dôsledku liečby zvýšené riziko straty funkcie vaječníkov. Ak existuje nenaplnená túžba mať deti, malo by sa to na začiatku prediskutovať s ošetrujúcim lekárom. V závislosti od stupňa ochorenia sa môže terapia prispôsobiť potrebám detí. Okrem toho je možné prijať opatrenia na zachovanie plodnosti pacienta.
Ak už terapia začala, samotné zastavenie liečby nemá zmysel a malo by sa o tom diskutovať iba s lekárom.
Po ukončení liečby zvyčajne nie je potrebné prestať až do tehotenstva. Môže však nejaký čas trvať, kým budú vaječníky opäť plne funkčné.