mozoľ

Čo je kalus?

Novovytvorené kostné tkanivo sa nazýva kalus. Termín kalus je odvodený z latinského slova „kalus“, ktoré sa dá preložiť ako „kalus“ alebo „hrubá koža“. Kalus sa zvyčajne nachádza po zlomenej kosti a používa sa na liečenie a premostenie zlomenín v kosti. V takom prípade sa kalus nazýva aj „kalus kosti“ alebo „kalus zlomeniny“.

Kalus je tvorený tzv. Osteoblastami. Osteoblasty sú bunky, ktoré sú zodpovedné za tvorbu kostného tkaniva. Kalus tvorený osteoblastami nakoniec v priebehu času osifikuje, a tak zaisťuje stabilné a zvyčajne úplné hojenie a stabilitu kostí.

Prečítajte si viac o téme na: Zlomená kosť

funkcie

Po zlomenine kosti sa osteoblasty tvoria kalus. Pri liečení zlomenín existuje možnosť voľby medzi primárnym (priamym) a sekundárnym (nepriamym) liečením zlomenín. Tvorba kalusu sa zvyčajne vyskytuje iba pri hojení sekundárnych zlomenín. Pri hojení primárnych zlomenín sú časti kostí zvyčajne napriek zlomeninám stále v priamom kontakte. Na rozdiel od primárneho hojenia zlomenín je sekundárne hojenie zlomenín charakterizované skutočnosťou, že kosti nemajú zlomené konce blízko seba kvôli zlomenine. Toto je tiež hlavným dôvodom tvorby kalusu. Odstránením kúskov kosti od seba musí dôjsť k určitému premosteniu. To je zaručené kalusom.

Predovšetkým sa tvoria jazvové tkanivá. Osteoblasty sa potom stimulujú, aby vytvorili mäkký kalus. Mäkký kalus môže nakoniec stuhnúť a tým stabilizovať kosť. Kosť môže byť opäť mierne namáhaná tvorbou kalusu, a teda tvorí základ pre ďalšie remodelačné opatrenia v kosti a tým aj pre jej konečné hojenie.

Fázy tvorby kalusu

Tvorba kalusu počas hojenia zlomenín nastáva iba počas sekundárneho (nepriameho) hojenia zlomenín. V tomto prípade je vzdialenosť medzi časťami kosti príliš veľká, mierne posunutá na ťažké alebo sú možné pohyby medzi časťami kosti.

Hojenie sekundárnych zlomenín možno rozdeliť do piatich fáz. Najskôr sa uskutoční tzv. „Fáza úrazu“. To spočiatku vedie k deštrukcii strany kostí smerujúcej k zlomenine. Vytvára sa hematóm, ktorý zase priťahuje zápalové bunky do oblasti zlomeniny. Táto fáza sa potom označuje ako „fáza zápalu“. V tejto fáze sa okrem rozpadu hematómu vytvárajú aj bunky tvoriace kosti. Fáza poranenia a zápalu trvá asi štyri až šesť týždňov po zlomenine.

Po štyroch až šiestich týždňoch nasleduje zápalová fáza po granulačnej fáze. Vo fáze granulácie zápal ustúpil a vyvinul sa mäkký kalus. Pozostáva z veľkej časti z fibroblastov, kolagénu a klíčiacich kapilár. V nasledujúcom „kalení kalu“ je tento mäkký kalus nakoniec kalený mineralizáciou novovytvoreného tkaniva. Fáza kalenia kalusu by mala byť ukončená najneskôr po štyroch mesiacoch.

Posledná fáza sa nazýva „fáza konverzie“. Zaťaženie kosti je možné znova po kalení kalusu, čo vedie k rôznym remodelačným opatreniam v kosti. V tejto fáze je zabezpečené zásobovanie novo vybudovanej kosti živinami. Po šiestich mesiacoch až dvoch rokoch je definitívne úplné sekundárne hojenie kostí.

Čo je to hypertrofický kalus?

Hypertrofický kalus je tvorba kalusu, ktorá je veľmi rýchla a zvyčajne nadmerne silná. To môže mať rôzne príčiny. Pravdepodobne najbežnejšou príčinou nadmernej tvorby kalusu po zlomenine je však nedostatočná alebo nedostatočná imobilizácia zlomenej kosti.

Na rozdiel od atrofického kalusu tento typ tvorby kalusu vykazuje dobrý prísun krvi, a teda funkciu budovania nového kostného tkaniva. Imobilizáciou zlomeninovej medzery sa dá vyhnúť alebo znížiť hypertrofický kalus.

Čo je to atrofický kalus?

Atrofický kalus je znížená tvorba kalusu. Znížená tvorba kalusu je často spôsobená výrazne zníženým prietokom krvi v oblasti zlomenín kosti. Príčinu zníženého toku krvi je zvyčajne možné nájsť v skutočnosti, že fragmenty mŕtvych kostí sa zhromažďujú v zlomenine. Znížený prietok krvi zabraňuje hromadeniu kostí, ktoré sa tvoria, takže miesto zlomeniny zostáva dlhodobo nestabilné.

V prípade tvorby atrofického kalusu je chirurgia často nevyhnutná. Kusy kosti sa odstránia z miesta zlomeniny a kosť sa v prípade potreby stabilizuje platničkami a klincami.

Kedy môžem vidieť röntgen v mozgu?

V priebehu sekundárneho (nepriameho) hojenia zlomenín kosť prechádza rôznymi fázami hojenia. Prvá z týchto fáz spočíva v skutočnosti, že sa kosti mierne skrátia v dôsledku nekrózy v oblasti zlomeniny a na rôntgenovom snímke je teda možné vidieť zväčšenie zlomeniny. Asi po dvoch týždňoch je liečebná fáza ukončená.

Fáza zápalu nasleduje po fáze poranenia opísanej vyššie. To zvyčajne trvá ďalšie dva až štyri týždne. Po zápalovej fáze nakoniec nasleduje granulačná fáza, v ktorej sa vytvorí mäkký kalus. Vo väčšine prípadov možno kalus vidieť na röntgenovom snímaní štyri až šesť týždňov po prestávke.Naproti tomu, ak je na rôntgenovom snímke viditeľný kalus, je možné dospieť k záveru, že prerušenie bolo najmenej pred štyrmi týždňami. Kalus sa na röntgenovom snímaní prejavuje ako trochu zhrubnutý, zvyčajne menej pigmentovaný a nejasne ohraničený výraz medzi zlomovými koncami.

V prípade liečenia primárnych zlomenín však nedochádza k tvorbe kalusu, takže to nie je možné kedykoľvek vidieť na rôntgenovom snímke.

Ako dlho vidíš kalus?

Regresia kalusu môže trvať niekoľko mesiacov až rokov. Rozbitá kosť získa stabilitu vytvorením kalusu, takže zlomenú kosť je možné postupne znovu načítať. V priebehu hojenia rán môže byť kalus označovaný aj ako „prebytočná kosť“, ktorá sa v priebehu času opäť rozpadá. Počas hojenia rán sa však časť kalusu premieňa aj na tuhé kostné tkanivo, a preto časti kalusu zostávajú po celý život neoddeliteľnou súčasťou predtým zlomenej kosti.

V prvých niekoľkých rokoch je to zvyčajne zreteľne viditeľné na röntgenovom snímaní. V priebehu rokov sa všetky nadbytočné časti kalusu konečne úplne rozložia, takže po určitom čase sa pôvodný kalus ťažko oddelí od kostného tkaniva. V oblasti predošlého zlomeniny môže byť na röntgenovom snímaní po celý život viditeľná mierne zhrubnutá kosť, ktorá bola spôsobená pôvodnou tvorbou kalusu.

Čo je rozptyľovanie kalusu?

Rozptyľovanie kalusu, tiež nazývané callotáza, je zámerné rozdelenie kosti, aby sa v ďalšom priebehu zväčšila jej dĺžka.

Postup pri rozptyľovaní kalusu sa vždy riadi rovnakou zásadou. Najskôr sa kost, ktorá sa má liečiť, odreže. Potom nasleduje fixácia kosti tak, že konce zlomeniny kosti sú držané v určitej vzdialenosti od seba alebo sú tiež ťahané. V priebehu niekoľkých týždňov sa medzi dvoma koncami zlomeniny vytvorí kalus, ktorý nakoniec stuhne a stáva sa stabilným materiálom kosti. V tejto polohe rastie podlhovastá kosť.

Najčastejšou indikáciou pre rozptyľovanie kalusu je malpozícia kostí, preto sa s ortopedickými chirurgmi zvyčajne zaobchádza ako s odborníkmi v tejto špecializácii. Typickým príkladom, v ktorom môže dôjsť k rozptylu kalusu, je funkčne relevantný rozdiel dĺžky nohy. Rozptyľovanie kalusu umožňuje, aby sa krátka noha prispôsobila dĺžke druhej nohy stabilnou tvorbou kalusu. Na túto operáciu sa zvyčajne používa takzvaný klinec ISKD. Rozptyľovanie kalusu sa zriedka vykonáva počas kozmetickej chirurgie.

Ako môžete urýchliť / stimulovať tvorbu kalusu?

Priamu tvorbu kalusu je ťažké ovplyvniť. Môžu sa však použiť rôzne opatrenia na ovplyvnenie fáz pred začiatkom tvorby kalusu. V prvých štyroch týždňoch po zlomenine je nevyhnutné, aby mnoho ciev vyrazilo do oblasti končiacich zlomeninami. Všeobecne sa uznáva, že fajčenie bráni tvorbe nových krvných ciev, a tým ho predlžuje. V prvých týždňoch po zlomenine kosti by ste sa mali vyhnúť fajčeniu cigariet alebo používaniu nikotínových náplastí, ak je to možné.

Vo fázach hojenia zlomenín hrajú dôležitú úlohu rastové faktory, ako sú BMP-2 a BMP-3. Tieto rastové faktory boli v niektorých prípadoch klinicky schválené, ale za žiadnych okolností by sa nemali užívať bez konzultácie s lekárom, pretože rast je úplne nekontrolovaný.

Vitamín D a vápnik sú ďalšie faktory rýchlej tvorby stabilnej kosti v priebehu tvorby kalusu. Tieto majú základné funkcie pri stavbe novej kosti.

ESWT

Mimotelová terapia rázovými vlnami, ktorá sa v krátkom čase označuje aj ako ESWT, sa dnes používa hlavne na liečbu rôznych „chorôb kameňov“, ako sú obličky alebo žlčové kamene. Okrem toho sa však terapia mimotelových rázových vĺn môže použiť aj na účely zlomenín kostí. Pri mimotelovej terapii rázovými vlnami sa kosti a iné zložky pevného tkaniva špecificky rozbijú pomocou rázových vĺn, ktoré môžu podporiť následné hojenie.

Po zlomeninách kosti sa medzi koncami kostí spravidla vytvorí kalus. V zriedkavých prípadoch sa však kalus nemusí tvoriť, a preto sa musí tvorba kalusu aktivovať cieleným spôsobom, aby sa zabránilo možným pseudoartrózam a aby sa umožnilo hojenie kostí. Liečba rázovou vlnou umožňuje cielenú fragmentáciu kosti, ktorá potom iniciuje tvorbu kalusu.

Prečítajte si viac o téme na: Mimotelová terapia rázovými vlnami

Kalusová bolesť

Ak sa vyskytne bolesť v oblasti zlomenín kostí, môže to byť známkou poruchy hojenia zlomenín kostí. Kalus sa vytvorí po niekoľkých týždňoch po zlomenine kosti. Kalus tvorí neoddeliteľnú súčasť kosti v nasledujúcich týždňoch. Počas tvorby kalusu však môžu vzniknúť rôzne komplikácie.

Ak kalus zostane nestabilný aj po niekoľkých týždňoch a nevyvinie sa v pevnú kostnú zložku, zvyčajne sa u postihnutej osoby prejaví ako bolestivý a nestabilný bod zlomu. Dotknuté osoby často popisujú aj zvukové zvuky. Príznaky tohto druhu sú spôsobené skutočnosťou, že jednotlivé fragmenty kostí sa stále pohybujú v mieste zlomeniny, pretože neboli spevnené kalusom. Ak sa vyskytnú takéto príznaky, malo by sa vždy vykonať röntgenové vyšetrenie, aby sa vylúčilo možné narušenie procesu hojenia.

Prečítajte si viac o téme na: Bolesti kostí

Opuch kalusu

Po zlomenine kosti sa fragmenty kosti v priebehu niekoľkých týždňov spoja spočiatku nestabilným a potom stabilným kalusom. Pred tým, ako sa môže vytvoriť kalus, sa v mieste zlomu zhromažďuje nielen krv, ale aj voda z tkanív. To vedie k edému a súvisiacemu opuchu v bode zlomu.

S následnou tvorbou kalusu sa tento opuch postupne znižuje a počas hojenia zlomeniny by sa za normálnych okolností nemalo vyskytovať žiadne opuchnutie. Ak sa v oblasti zlomenej kosti objaví opuch, mal by to vyšetriť lekár, pretože by to mohla byť známka poruchy hojenia kostí. Možný zápal by tiež mohol byť príčinou opuchu v oblasti zlomenej kosti a tým aj kalusu.

Prečítajte si viac o téme na: Zápal v kosti