Vegetatívny stav
úvod
Takzvaný vegetatívny stav je stav, pri ktorom dôjde k zlyhaniu mozgových funkcií, pričom sa zachovajú funkcie mozgového kmeňa, miechy, mozgu a niektorých diencefalických funkcií. Toto je zvyčajne dôsledkom vážneho poškodenia mozgu, napríklad v rámci nehody. V medicíne sa nazýva aj vegetatívny stav apalický syndróm určený. Postihnutí pacienti sa zdajú byť obozretní voči vonkajšiemu svetu, ale sotva môžu prísť do kontaktu so svojím okolím. Každý rok je v Nemecku postihnutých približne 3 000 až 5 000 ľudí.
definícia
V medicíne boli stanovené rôzne kritériá, že Rovnomerne definujte stav kómy mal.
Strata schopnosti prísť do kontaktu s prostredím alebo aktívne vnímať prostredie, ako aj strata vedomia o sebe
Strata normálneho rytmu spánku a bdenia
Strata porozumenia a produkcie reči (Afázia)
Strata schopnosti špecificky reagovať na vonkajšie podnety vlastným správaním
Strata kontroly nad funkciou čreva a močového mechúra (inkontinencia)
Rozsiahle uchovávanie reflexov
príčiny
ako Príčina poklesu do vegetatívneho stavu do úvahy prichádzajú veľmi odlišné faktory. Všetky však majú spoločné to, že sú jedno vážne poškodenie mozgu spôsobujú. To sa stáva najčastejšie apalický syndróm spôsobený traumatickým poranením mozgu pri nehode (napr. dopravná nehoda, pád z veľkej výšky). na ťažké zranenia s rozsiahlou stratou krvi Apanický syndróm možno tiež nazvať Výsledok dočasného nedostatku kyslíka v mozgu nastať.
Napokon, mnoho ďalších chorôb, ktoré ovplyvňujú mozog, môže viesť k vegetatívnemu stavu. Patria sem napríklad mozgové nádory, mozgové príhody, meningy alebo encefalitída alebo neurodegeneratívne choroby, ako sú rôzne Parkinsonove syndrómy alebo Alzheimerova choroba.
Tu nájdete všetko o Parkinsonovom syndróme: Parkinsonov syndróm
Masívna metabolická nerovnováha môže v konečnom dôsledku vyvolať aj vegetatívny stav, napríklad masívnu a dlhodobú nízku hladinu cukru v krvi (hypoglykémia).
príznaky
Pacienti, ktorí sú vo vegetatívnom stave, sa na prvý pohľad zdajú nahor, ale nie sú schopní komunikovať so svojím prostredím. Je pre nich nemožné robiť každodenné činnosti, jesť alebo piť nezávisle.
Sú typické automatické pohyby, inkontinencia čreva a močového mechúra, kŕče v rukách aj nohách dostal reflexy, Jeden sa často objaví po niekoľkých týždňoch Porucha autonómneho nervového systémuktorí prechádzajú Náhly vysoký krvný tlak, nadmerné potenie, závodné srdce a niekedy aj svalové záškuby môže vyjadriť. Tento stav sa zvyčajne čoskoro stabilizuje. Na začiatku kómy je pacient zvyčajne hore umelé dýchanie závislý.
Po niekoľkých týždňoch na jednotke intenzívnej starostlivosti môže byť umelá ventilácia zastavená, keď pacient opäť dýcha sám. Toto je výraz zotavenia mozgového kmeňa.
diagnóza
Do diagnóza z bezvedomia je zvlášť intenzívne pozorovanie pacienta prostredníctvom a dlhšie obdobie (Týždne až mesiace) životne dôležité. Identifikáciou typických klinických príznakov môže podozrenie na vegetatívny stav už klesnúť. Ale to je dôležité Odlíšenie od podobných stavov vedomiaako Uzamknutý syndróm alebo tak kómapretože s týmito pacientmi sa musí zaobchádzať odlišne.
To je tiež dôležité zobrazovacia diagnostika (najmä Magnetická rezonancia/MRI). v EEG nechaj Mozgové vlny odvodiť a skontrolovať, či pacient vníma stimuly z prostredia. Pracujú podobne evokované potenciály (akustické a somatické evokované potenciály))v ktorej sa analyzuje mozgová reakcia na rôzne predložené podnety. Bohužiaľ nie je vždy ľahké rozlíšiť rôzne formy bezvedomia a početné diferenciálne diagnózy od aktuálneho vegetatívneho stavu. Preto sú Chybné diagnózy nie sú také zriedkavé.
terapia
Terapia pacientov s vegetatívnou kómou sa uskutočňuje v niekoľkých fázach v závislosti od aktuálneho stavu pacienta.
V skorej fáze, keď pacient ešte nemôže dýchať alebo prehltnúť, je umelo vetraný a cez brušnú stenu cez žalúdočnú trubicu je kŕmený.
Moč je tiež umelo vypustený. Týmto spôsobom sa zachovávajú funkcie tela. Fyzioterapeutické cvičenia, ktoré začínajú skoro, by mali zabrániť kŕčom a skráteniu svalov. Je tiež dôležité, aby bol pacient dostatočne mobilizovaný, aby počas umelej ventilácie neutrpel zápal pľúc. Fyzioterapia tiež pôsobí na akt prehĺtania. Po stabilizácii pacienta a zlepšení jeho stavu je možné pokračovať v ďalšej fáze liečby.
Dodržiava sa zásada bazálnej stimulácie. Pacientovi sa ponúkajú stimuly rôznej kvality, ktoré sú určené na zlepšenie jeho vnímania, psychologických a motorických funkcií.
Príkladmi takýchto terapeutických ponúk sú muzikoterapia, masáže rôznymi olejmi alebo materiálmi, práca s rôznymi farebnými svetlami a hladenie zvierat. Táto fáza liečby je rozhodujúca, pretože je najpravdepodobnejšie preukázať pokrok pacienta, a tak vytvára dôležité základné kamene pre jeho budúcnosť. Ak dôjde k jasnému zlepšeniu jeho stavu, môže byť vedený ďalej k nezávislosti prostredníctvom ďalších rehabilitačných opatrení, ak nedôjde k zlepšeniu, starostlivosť a adresovanie pokračuje prostredníctvom rôznych konceptov stimulov.
predpoveď
predpoveď pre pacienta s vegetatívnym stavom je celkovo zlý. Z tohto stavu sa zotavuje významne menej ako polovica pacientov, pretože väčšine z nich predchádzalo vážne poškodenie mozgu. Existujú však rôzne parametre, ktoré hovoria pre lepšiu prognózu. Zahŕňa to mladý vek pacienta, menej ako 24 hodín kóma Pred vstupom do vegetatívneho stavu a traumatickou udalosťou ako príčinou stavu, zatiaľ čo pacienti s bdelým prebudením majú horšie prognózy kvôli nedostatku kyslíka alebo nedostatočnému toku krvi.
Faktory, ktoré hovoria o zlej prognóze pre pacienta, sú absencia reflexov mozgových kmeňov po viac ako 24 hodinách, závažné zmeny v EEGmasívny opuch mozgu, zlyhanie pupilárnej reakcie po 72 hodinách, ako aj dvojstranné poškodenie mozgu Mozgový kmeň, Spravidla nedochádza k úplnému zotaveniu z vegetatívneho stavu - pacienti potrebujú celoživotnú pomoc v každodennom živote. Ak nedôjde k zlepšeniu stavu pacienta s kómou po traumatickom poranení mozgu do 12 mesiacov, zvyčajne sa už po tomto období už neočakáva.
profylaxia
Neexistuje žiadna priama profylaxia, ktorá by zabránila vegetatívnemu stavu. Vegetatívny stav je väčšinou v dôsledku vážneho poškodenia mozgu v súvislosti s nehodou alebo inými nevyhnutne nepredvídateľnými udalosťami. progresívny životný štýl je preto základnou požiadavkou vyhnúť sa takýmto podmienkam. Aby sa nevyvinuli choroby, ktoré by jedného dňa mohli viesť k vegetatívnemu stavu, ako sú napríklad mŕtvica, je jeden zdravý životný štýl základ. Adekvátne cvičenie a zdravá strava sú základné požiadavky na udržanie dobrého zdravia, nemôžu sa však na človeka skôr zamerať apalický syndróm zachovať.
údržba
Starostlivosť o pacientov vo vegetatívnom stave je veľmi individuálna odlišne a vyžaduje veľa času a skúseností.
Každý pacient má mierne odlišné potreby. Koncept starostlivosti preto závisí od konkrétneho prípadu individuálne prispôsobené.
Opatrenia, ktoré sa majú prijať, sa líšia v závislosti od stupňa kómy. O pacienta je potrebné nielen fyzicky postarať, ale aj motorickú a psychickú podporu.
O vegetatívneho pacienta s kómou sa preto často stará tím rôznych pracovníkov. Patria sem vyškolené zdravotné sestry a lekári na jednej strane, logopédi, fyzioterapeuti a ergoterapeuti na druhej strane a samozrejme príbuzní, ktorí by sa určite mali zahrnúť do starostlivosti o pacienta. Cielené oslovenie pacienta a opakovaná prezentácia rôznych podnetov, napríklad hudby, dotykovej stimulácie kože, použitia zvierat, svetla alebo farieb, mozgových oblastí pacienta sa dá adresovať a aktivovať. Niektorí pacienti s vegetatívnou kómou majú jeden výsledok zlepšenie ich stav.
Preto je intenzívna starostlivosť a podpora pacienta Základná požiadavka pre jeho možnú rehabilitáciu.
