Liečba po mŕtvici

úvod

V prípade mozgovej príhody sú niektoré oblasti mozgu nedostatočne zásobené uzáverom tepny alebo, v zriedkavých prípadoch, mozgovým krvácaním. Výsledkom je, že bunky v tejto oblasti hynú a vznikajú neurologické deficity.
Náhle neurologické zlyhania sú nielen stresujúce, ale aj desivé. Niektorí pacienti zažívajú život ohrozujúce situácie počas mŕtvice, ktorá predstavuje výzvu pre telo a psychiku. Keď však akútne udalosti skončia, pacient môže očakávať dlhú cestu od vyšetrení, rehabilitácie a liekov. Cieľom je pomôcť ľuďom čo najlepšie, znovu získať všetky svoje schopnosti a ponúknuť dobrú profylaxiu proti novej mozgovej príhode.

Predčasný začiatok liečby (Time is Brain) je obzvlášť dôležitý pri liečbe alebo zmierňovaní príznakov. Týmto spôsobom je možné bunky uložiť skôr, ako zomrú.
Postihnuté plavidlo je tiež dôležité. Pri tzv. Veľkej mŕtvici sú postihnuté dôležité cievy zásobujúce mozog a pacienti trpia vážnym deficitom. Na druhej strane s menšou mozgovou príhodou zostávajú iba malé neurologické deficity. Rôzne rehabilitačné opatrenia môžu mať pozitívny vplyv na zotavenie.

Prečítajte si tiež článok na tému: Mŕtvica terapia

Toto je typický proces hojenia

Predčasný začiatok liečby (Time is Brain) je obzvlášť dôležitý pri liečbe alebo zmierňovaní príznakov.Týmto spôsobom je možné bunky uložiť skôr, ako zomrú.
Postihnuté plavidlo je tiež dôležité. Pri tzv. Veľkej mŕtvici sú postihnuté dôležité cievy zásobujúce mozog a pacienti trpia vážnym deficitom. Na druhej strane s menšou mozgovou príhodou zostávajú iba malé neurologické deficity. Rôzne rehabilitačné opatrenia môžu mať pozitívny vplyv na zotavenie.

Liečebný proces po mŕtvici prechádza rôznymi fázami. Tu začína predchádzajúca liečba v nemocnici, tým vyššia je šanca na rýchle uzdravenie.
Pacient s mozgovou príhodou dorazí skôr na pohotovosť, kde sa terapia začne čo najskôr po stanovení diagnózy. Pokiaľ to nezakazujú iné choroby, cez žilu sa podáva silné riedenie krvi (lýza) a ak je to potrebné, zablokovaná cieva sa vyčistí katétrom (trombektómia).

V ideálnom prípade by sa ošetrenie malo uskutočňovať v jednotke zdvihu. Zdvihové jednotky sú zariadenia, ktoré sa špecializujú na liečbu mŕtvice.

V akútnej fáze sa musia najprv stabilizovať životne dôležité parametre, ako sú srdcová frekvencia, krvný tlak a rýchlosť dýchania. Dobre kontrolovaná hladina cukru v krvi a teplota pod 37,5 ° sú rovnako dôležité. To môže zabrániť rozvoju mozgového edému. Edém mozgu je hlavnou komplikáciou, ktorá má nepriaznivý vplyv na proces hojenia.
Ak je akútna fáza skončená, pacient by sa mal naďalej stabilizovať. Okrem toho by sa mali začať prvé rehabilitačné opatrenia. Patria medzi ne fyzioterapia, pracovná terapia a logopédia. Týmto spôsobom je potrebné chrániť existujúce neurologické funkcie. Malo by sa tiež zabrániť komplikáciám, ako je spasticita - kŕče svalov.

Čo sa však presne deje v mozgu počas procesu hojenia? Nové vedecké poznatky ukázali, že po mozgovej porážke dochádza k reorganizácii v mozgu. V lekárskej terminológii sa tento proces nazýva nervová plasticita. Rehabilitačná terapia sa snaží túto reorganizáciu podporovať pomocou rôznych terapeutických konceptov. Závisia od toho klinické pokroky. Týmto spôsobom by sa okrem toho mala zlepšiť koordinácia pohybových sekvencií.
Ďalším dôležitým bodom rehabilitácie je integrácia pacienta do každodenného života a do profesionálneho života. Pacient by sa mal naučiť vysporiadať sa so svojím postihnutím.

Okrem všetkých rehabilitačných opatrení je nevyhnutná aj profylaxia. Malo by sa to urobiť 48 hodín po mŕtvici pomocou ASS® alebo Clopidogrel®. V ďalšom liečení by sa mali eliminovať rizikové faktory. Patria sem zdržiavanie sa nikotínu, zdržanie sa nadmernej konzumácie alkoholu a chudnutie. Krvný tlak a hladina cukru v krvi sa musia tiež dobre kontrolovať a pravidelne kontrolovať.

Tento článok by vás mohol tiež zaujímať: Známky mŕtvice

Trvanie hojenia

O trvaní hojenia nie je možné urobiť žiadne všeobecné vyhlásenie. Hojenie silne závisí od začiatku liečby, od postihnutej cievy a od miesta poškodenej oblasti.

Pri malej mozgovej príhode sú postihnuté iba malé cievy zásobujúce mozog. Neurologický deficit je malý. Pacienti sa podľa toho rýchlo zotavujú.

V prípade veľkej mŕtvice je však postihnutá jedna z hlavných ciev. Tu zahynie veľké množstvo mozgových buniek. Výsledkom je, že pacienti trpia závažnými deficitmi, ako sú paralýza, poruchy reči, poruchy zraku (pozri tiež: Poruchy zraku po mŕtvici) alebo poruchy vedomia. V dôsledku plasticity mozgu môžu bunky z iných oblastí mozgu prevziať čiastočne stratené funkcie. To má za následok klinické zlepšenie, ale príznaky nezmiznú úplne. Niektorí pacienti dokonca potrebujú pomoc alebo starostlivosť počas celého svojho života. Najväčší pokrok sa dá dosiahnuť v priebehu prvých 6 mesiacov, keďže hlavná časť reorganizácie mozgu sa odohráva počas tohto obdobia.

Viac informácií nájdete na: mŕtvica

Ďalšími dôležitými prognostickými faktormi sú výskyt komplikácií, ako sú opuchy mozgu, srdcové arytmie alebo pneumónia. Otázka rozsahu, v akom bol mozog poškodený pred mozgovou príhodou, je tiež nevyhnutná. Ak došlo k malým mikroinfarktom, proces hojenia je oneskorený. Z tohto dôvodu majú mladší pacienti lepšiu prognózu a môžu sa relatívne rýchlo zotaviť z mŕtvice. Majú vyššiu rezervnú kapacitu, pretože ich mozog nebol predtým poškodený.

Po mozgovej príhode sa pacienti učia nové funkcie prostredníctvom nepretržitého školenia. Určitá oblasť mozgu, hippocampus, hrá dôležitú úlohu pri učení funkcií. Ak je neporušená, šance na zotavenie sú vyššie. Okrem toho môže pacient kompenzovať svoje neurologické deficity rýchlejšie ako pacienti s poškodeným hippocampom.

Zlepšenie príznakov je možné počas niekoľkých prvých hodín vďaka tejto vysokej variabilite zotavenia. Viac ako polovica pacientov prijatých na mŕtvicu môže byť prepustená priamo doma pri prepustení.

Rýchlosť, ktorou sa pacient zotavuje, silne súvisí s vedľajšími chorobami. Čím je pacient zdravší, tým rýchlejšie a lepšie môže trénovať. Ak sú príznaky mierne, pacienti sa môžu zotaviť v priebehu niekoľkých dní.

Viac ako štvrtina pacientov je však vážne postihnutá a vyžaduje si dlhšie nemocničné sledovanie a následné prijatie na rehabilitačnú kliniku. Interdisciplinárny tím tu tiež pracuje s fyzioterapeutmi, pracovnými terapeutmi, logopédmi, zdravotníckym personálom a sociálnymi pracovníkmi. Spoločne sú funkcie, ktoré sú ovplyvnené mozgovou príhodou, trénované a propagované.

Zistite viac o trvaní mozgovej príhody v mieche na: Zdvih v mieche

To zvyšuje šance na zotavenie z mŕtvice

Šanca na zotavenie je celkom individuálna a závisí od postihnutého plavidla a poškodenej oblasti. Existujú však určité kritériá, ktoré významne zlepšujú prognózu.

Včasné liečenie je obzvlášť dôležité. Terapia sa môže začať iba v prvých 4,5 hodinách, preto je nevyhnutná okamžitá lekárska prezentácia. Ak bol začiatok neistý alebo uplynulo viac ako 4,5 hodiny, mali by ste sa okamžite do nemocnice dostať. Vstup na jednotku mŕtvice významne zlepšuje prognózu pacienta a je dôležitý na nájdenie príčiny mŕtvice a na začatie profylaxie a rehabilitácie.

Liečba sa tu uskutočňuje lýzou založenou na liekoch alebo mechanickou rekanalizáciou. Pri lýzovej terapii sa krvná zrazenina, ktorá blokuje krvné cievy, rozpustí pomocou liekov. Na druhej strane, v prípade rekanalizácie sa celá operácia vykoná intraoperačne a potom sa vloží stent (druh kovovej špirály), takže sa nádoba nezatvorí.

Liečba v jednotke mŕtvice je tiež dôležitá. Zdvihové jednotky sú zariadenia, ktoré sa špecializujú na liečbu mŕtvice. Tam sa vykonáva optimalizovaná terapia a monitorovanie pacientov. Okrem toho sa tu začnú včasné rehabilitačné opatrenia.

Okrem týchto zabezpečených opatrení existujú aj ďalšie kritériá, ktoré zvyšujú šance na vyliečenie. Zahŕňa to motiváciu vykonávať cvičenia fyzioterapeutov a vyhýbanie sa rizikovým faktorom, ako je nikotín alebo nadmerná konzumácia alkoholu. Pozitívne účinky môžu mať aj zdravý životný štýl a fyzická aktivita.

Po mŕtvici je samozrejme veľmi dôležité vyhnúť sa a liečiť komplikácie, ako sú poruchy prehĺtania, srdcové arytmie alebo infekcie. Rýchly štart rehabilitačných opatrení zabraňuje komplikáciám. Ak sú pacienti stabilné v kraale, mali by vstať skoro. Najlepšie do prvých dvoch dní po udalosti. To môže zabrániť trombóze a pneumónii. Kľúčové je aj včasné cvičenie, pretože až 80% pacientov trpí ochrnutím.

Keďže mŕtvica nie je len fyzickou, ale často aj emocionálnou záťažou pre postihnutých, je obzvlášť dôležitá sociálna podpora príbuzných. Môže to uľahčiť začatie práce v každodennom aj profesionálnom živote.

Prečítajte si tiež článok na tému: Mŕtvica terapia

Aké sú šance na zotavenie z mŕtvice hovoriaceho centra?

Ak je jazykové centrum poškodené, šanca na zotavenie je dosť odlišná. Šance závisia od typu poruchy a jej závažnosti.

Každý pacient s treťou mozgovou príhodou je postihnutý poruchou reči (afázia). V zásade existujú rôzne jazykové poruchy. Pacient môže mať problémy s rozprávaním, ale rozumie tomu, čo sa hovorí.
Stále však dokáže hovoriť, ale to, čo hovorí, nemá zmysel. Ťažko postihnutí pacienti niekedy nedokážu porozumieť ani hovoriť (globálna afázia). Vo všeobecnosti však možno povedať, že včasná rehabilitácia má pozitívny účinok. Najlepšie je začať rehabilitačnú terapiu ihneď po akútnej liečbe.

Najprv by ste mali určiť typ poruchy, aby ste mohli vykonávať cielenú terapiu. V ďalšom kurze logopédi, logopédi a lingvisti podporujú pacienta individuálne upravenými cvičeniami.

Tieto cvičenia zlepšujú jazykové znalosti a uľahčujú verbálne vyjadrenie. Cieľom týchto cvičení je stimulovať nervové bunky. To podporuje reorganizáciu a umožňuje susedným oblastiam mozgu prevziať stratené funkcie.

Na obnovenie rečových funkcií sú obzvlášť dôležité dva faktory: čas a odstupňované školenie. Absolvované vzdelávanie zahŕňa logoterapiu, pokiaľ je to možné, najmenej päť hodín týždenne. To výrazne zlepšuje šance na opätovné získanie jazyka. Aj tu zohráva hlavnú úlohu pacientova iniciatíva, pretože nezávislá prax môže urýchliť alebo udržať liečenie. Bohužiaľ, stále platí, že približne dve tretiny postihnutých osôb nemajú úplné zníženie jazykových porúch.

Okrem typu poruchy je dôležitá aj úroveň poruchy. Ak sú poškodené základné štruktúry, nemôžu byť tiež kompenzované. Ak sú zložité štruktúry poškodené, jednoduché základné štruktúry môžu dobre spolupracovať a prevziať tieto zložité funkcie. Takže nadácia musí byť stále nedotknutá.

Iniciatíva tiež zohráva kľúčovú úlohu počas procesu hojenia. Cvičenia by sa mali vykonávať pravidelne. Najväčší pokrok sa dosiahol v prvých 6 mesiacoch. Ale aj roky po mozgovej príhode sa príznaky môžu zlepšiť. S cvičením určite stojí za to vytrvať.

Viac informácií nájdete na: Zdvih jazykového centra.

Aké sú šance na zotavenie z mozgovej mŕtvice?

Cévna mozgová príhoda sa klinicky prejavuje rôznymi príznakmi, ako sú nestabilná chôdza, závraty, koordinácia a poruchy reči. Preto sa dá celkom dobre odlíšiť od mŕtvice mozgu.

Možné sú aj poruchy rovnováhy so závratmi a nestabilnou chôdzou. Okrem toho môže pacient vidieť dvojité videnie, ktoré ešte viac ovplyvňuje rovnováhu. Nakoniec, reč je tiež ovládaná mozočkom. V prípade zlyhania sa môže vyskytnúť porucha reči (dysartria), ktorá znie podobne ako zvýšená konzumácia alkoholu.

Ako pri každej mozgovej príhode, príznaky môžu ustupovať vo veľmi krátkom čase alebo pretrvávať týždne až mesiace. Možné sú aj trvalé zvyškové príznaky.

Šanca na zotavenie závisí od veľkosti infarktu. Pri malom infarkte je pravdepodobnosť, že neurologický deficit ustúpi, pomerne vysoká. V prípade väčších infarktov je však poškodená väčšia oblasť, takže je narušených veľa funkcií.
Pre prognózu je tiež rozhodujúci čas liečby. Pretože čím skôr sa terapia začína, tým viac buniek možno uložiť skôr, ako zahynú. Rehabilitácia sa má začať ihneď po akútnej liečbe. To podporuje včasné zotavenie a môže zlepšiť prognózu. Okrem toho môžu byť chránené existujúce funkcie.

Počas rehabilitácie by sa mali cvičiť pohybové sekvencie. V prípade porúch reči by mali špeciálne cvičenia vykonávať logopédi a logopédi. Iniciatíva je pre prognózu rozhodujúca - ak sa cvičenia vykonávajú pravidelne, pokrok sa môže urýchliť.

Prečítajte si viac na tému: Mozgový infarkt

Aké sú šance na zotavenie sa z ochrnutia po mŕtvici?

Prognóza ochrnutia po mŕtvici závisí od rôznych faktorov. Dôležitú úlohu tu zohrávajú doby liečby, závažnosť poruchy a rezervná kapacita mozgu.

Klinické zlepšenie symptómov sa zvyčajne pozoruje po dvoch mesiacoch. Je to však zdĺhavý proces, ktorý si vyžaduje veľa disciplíny. Pretože častejšie sa cvičenia fyzioterapeuta opakujú, tým vyššie sú šance na vyliečenie alebo aspoň na zmiernenie príznakov. Cvičenia stimulujú reorganizáciu nervových buniek - susedné oblasti môžu prevziať funkciu poškodenej oblasti.

Obzvlášť dôležité je začať s rehabilitáciou skôr a intenzívne. Rôzne štúdie ukázali, že intenzívna včasná rehabilitácia je rozhodujúca pre regresiu symptómov. Týmto spôsobom je možné v prípade ochrnutia znovu zistiť funkcie motora. Treba však tiež povedať, že paralýza je vážna neurologická porucha, ktorá sa v zriedkavých prípadoch úplne uzdraví.

Pacient musí vystúpiť z postele na invalidnom vozíku a z invalidného vozíka, aby kráčal čo najskôr sám. Ako už bolo spomenuté vyššie, to nie je len veľmi pozitívne pre pohybový tréning, ale tiež to zabraňuje komplikáciám. Zdá sa, že počet krokov v každom tréningu má veľký účinok.

Paralýza horných končatín sa vyskytuje u 80% postihnutých. V prvých dvoch mesiacoch sa pacienti môžu naučiť, ako sa pohybovať prstami. Ak sa funkcia ruky neobnoví ani po pol roku, je šanca na zlepšenie výrazne nižšia. Aj tu je veľmi dôležité integrovať ruku do každodenných aktivít a opakovane ju praktizovať. U pacientov s ochrnutím je dôležité zabrániť kŕčom (spasticite).

Predchádzajúce choroby, ako je diabetes mellitus alebo srdcové arytmie, sú tiež rozhodujúce pre prognózu. Tieto zvyšujú riziko komplikácií a znižujú pravdepodobnosť uzdravenia. Z tohto dôvodu je potrebné pacientov pravidelne kontrolovať, najmä v akútnej fáze. Hladina cukru v krvi, krvný tlak a telesná teplota sa majú udržiavať stabilné. To všetko môže mať pozitívny vplyv na regeneráciu, a tým zvýšiť šance na regeneráciu.

Prečítajte si viac o tom v článku: Aká je očakávaná dĺžka života po mŕtvici