Začiatočná letná meningoencefalitída (TBE)

Synonymá v širšom zmysle

Na začiatku letnej meningovej encefalitídy, encefalitídy, kliešťov

Angličtina: kliešťová encefalitída, TBE

Zaškrtnite uhryznutie

Nezabudnite tiež na našu príslušnú tému: Zaškrtnite uhryznutie

definícia

Vírus TBE, podobne ako borelióza, sa prenáša kliešťami. Vírus TBE sa vyskytuje najmä v južnom Nemecku, ale v poslednej dobe sa rozširuje na sever.
Začiatočná letná meningoencefalitída (TBE) je zápal mozgu a / alebo meningov spôsobený vírusom TBE, ktorý patrí do rodiny flavivírusov.
Príležitostne sa jedná o miechu (meningo-encefalomyelitída).

Patogén a prenosová cesta TBE

V Európe sa vírus zvyčajne prenáša na ľudí uhryznutím infikovaných kliešťov (najčastejšie Ixodes ricinus, Ixodes persulcatus). Infekcia v novembri je však stále možná!

Kliešte sa vyskytujú hlavne v lesoch vo vysokej tráve a kríkoch. Ich hlavnými hostiteľmi sú malé cicavce, ako sú myši (hlavný rezervoár), ale aj vtáky a jelene. Vírusy v slinných žľazách kliešťov sa počas sania umývajú do krvného riečišťa slinami.
Nie každý kliešťový skus však spôsobuje infekciu vírusom TBE. Čím dlhší je kliešť, tým väčšia je pravdepodobnosť nakazenia ľudí. Násilné odstránenie kliešťov z kože tiež zvyšuje riziko, že patogén bude doslova „vytlačený“ do krvného obehu.

V zriedkavých prípadoch sa vírus TBE môže prenášať aj infikovanými surovými mliečnymi výrobkami z kôz a oviec, čo je obzvlášť dôležité v krajinách východnej Európy.

Priama infekcia z človeka na človeka nie je možná.

Výskyt v populácii

epidemiológia

TBE vyskytuje sa iba v určitých regiónoch. V mnohých európskych krajinách, najmä v Rakúsku, východnej Európe a východnej Sibíri, existujú kliešte prenášajúce TBE.
rizikové oblasti (dve choroby ročne alebo päť chorôb za päť rokov) v Nemecku, približne 90% prípadov TBE je južné Nemecko, Bavorský les, Čierny les a oblasť Bodamského jazera; zasiahnutý je aj Odenwald.
V týchto oblastiach je približne 1-5% kliešťov nosičmi vírusu TBE. Aktualizovaný zoznam každoročne sa meniacich zmien Vysoko rizikové oblasti (viac ako 25 prípadov choroby za päť rokov) nájdete na webovej stránke inštitútu Roberta Kocha (www.rki.de).

Od zavedenia povinného oznámenia v roku 2001 bolo v Nemecku každý rok zaregistrovaných takmer 300 prípadov choroby. To znamená, že začiatkom leta je meningencefalitída začiatkom leta omnoho vzácnejšia ako tá, ktorá sa prenáša aj kliešťami Lymská borelióza, Je však potrebné poznamenať, že z dôvodu nízkej úrovne postihnutia nervového systému (10%) je mnoho prípadov choroby nediagnostikované.

Deti sú nakazené menej často ako dospelí a priebeh je zvyčajne miernejší. Napriek tomu sa dá Meningitída u detí tiež vznikajú z infekcie TBE.

Kde sú rizikové oblasti pre TBE?

Dalo sa povedať, že začiatkom leta sa meningoenzepahlitída (TBE) vyskytla najmä v južnom Nemecku. V dôsledku zmeny klímy a mierne zimy, ktoré ju sprevádzajú, sa v severnom a strednom Nemecku vyskytuje stále viac prípadov TBE.
Väčšina Bavorska a Bádenska-Württemberska je podľa Inštitútu Roberta Kocha definovaná ako rizikové oblasti. K rizikovým oblastiam patria aj jednotlivé okresy Durínsko, Hesensko, Porýnie-Falcko a Sársko.
Okrem toho existujú v celom Nemecku jednotlivé vidiecke oblasti, v ktorých sa choroby TBE stále častejšie vyskytujú, ale formálne nepatria pod definíciu rizikovej oblasti podľa inštitútu Roberta Kocha. Nakoniec by ste si mali uvedomiť, že nie je rozhodujúce iba to, či žijete v rizikovej oblasti. Počas jednorazovej dovolenky v Bavorsku sa napríklad vírus môže nakaziť kliešťom. Ani v rizikových oblastiach však nie všetky kliešte nesú vírus TBE. Nemalo by sa však podceňovať riziko nákazy touto chorobou kliešťovým skusom.

Ako dlho trvá inkubačná doba?

Inkubačná doba je doba medzi infekciou a nástupom choroby.
V prípade infekcie TBE doba inkubácie opisuje obdobie medzi uhryznutím kliešťom a prvými príznakmi. Môže to trvať dva až 30 dní. V priemere sa prvé príznaky objavia po 10 dňoch. Zvyčajne sa jedná o príznaky podobné chrípke.
Nemusí to vždy znamenať infekciu vírusom TBE. Môže to byť tiež Lymeova choroba, infekcia Borreliou. Ani v rizikových oblastiach nie sú všetky kliešte prenášané vírusom TBE. A aj keď je vírus prenášaný na človeka, nie všetci pacienti ochorejú. Preto je dôležité pozorne sledovať 4 týždne po uhryznutí kliešťom.
V prípade abnormalít by ste sa mali vždy poradiť s lekárom.

Aký je priebeh choroby TBE?

Po inkubačnej dobe 2 až 30 dní sa u väčšiny pacientov vyvinú príznaky podobné chrípke s miernou horúčkou a bolesťou hlavy a bolesťami tela. U väčšiny pacientov je choroba potom skončená.

V 10 percentách prípadov nastáva druhá fáza choroby po období bez príznakov. V tejto fáze ochorenia je patogén napadnutý na centrálny nervový systém. Vyznačuje sa vysokou horúčkou a bolesťami hlavy. Ak dôjde k zápalu mozgu a miechových membrán (meningoencefalitída), potom sa môžu vyskytnúť početné neurologické deficity, ako je paralýza a senzorické poruchy. Možné sú aj poruchy vedomia, ktoré môžu viesť k kóme. S takým ťažkým priebehom musí byť pacient ošetrený na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Aké sú prvé príznaky TBE?

Ochorenie sa nevylomí u každého človeka, ktorý bol nakazený vírusom TBE kliešťovým uhryznutím. Približne tretina infikovaných sa rozvíja na začiatku letnej meningoencefalitídy (TBE).
Prvé príznaky sa zvyčajne objavia po 10 dňoch; ale môže sa vyvinúť aj po 4 týždňoch. Prvé príznaky TBE sú podobné príznakom chrípkovej infekcie. Postihnutí sa sťažujú na horúčku a bolesti hlavy a bolesti tela.
Príležitostne sa hlásia aj gastrointestinálne ťažkosti. Mali by ste tiež vedieť, že niektorí pacienti prechádzajú touto prvou fázou úplne bez príznakov. U väčšiny pacientov je choroba zvyčajne skončená. Iba 10 percent má druhú fázu choroby po období bez príznakov. V druhej fáze ochorenia vírus napadne centrálny nervový systém. Pacienti majú vysokú horúčku. Ďalšie príznaky závisia od toho, ktoré časti centrálneho nervového systému sú vírusom infikované.

Príznaky TBE

Začiatočná letná meningoencefalitída (TBE) prebieha v dvoch fázach (dvojfázový priebeh).

1. Po inkubačnej dobe (obdobie medzi infekciou a nástupom príznakov choroby) v trvaní jeden až dva týždne, zriedka dlhšie, sa u približne 30% infikovaných ľudí vyskytnú príznaky podobné chrípke so zvýšenou telesnou teplotou, únavou, bolesťou hlavy a bolesťami tela, zvracaním a závratmi ( prvá fáza choroby). Tieto zmiznú asi po týždni.
2. U približne 10% pacientov je nervový systém po krátkom intervale bez horúčky spojený s neurologickými symptómami (meningencefalitída, druhá fáza choroby), okrem závažných bolestí hlavy a bolesti tela a pocitu závažnej choroby. Môže to byť obmedzené na meningy (meningitída), ale v 40% je postihnutý aj mozog (encefalitída). Okrem príznakov meningitídy, ako sú bolesti hlavy, fotofóbia, závraty a stuhnutosť krku, sa môže vyskytnúť aj paralýza a zakalenie vedomia.
   Miecha sa môže tiež zúčastniť, najmä u starších pacientov (myelitída; myelon = miecha).
   V zriedkavých prípadoch môžu byť ochrnuté alebo bolesti hlavy, ktoré trvajú mesiace. Môže sa tiež vyvinúť epilepsia. Vo väčšine prípadov sa však aj ťažké ochorenia vyliečia bez následkov.

Prečítajte si tiež našu tému: meningoencefalitída

encefalitída

Slovo encefalitída sa skladá zo starogréckeho slova pre mozog a medicínskeho konca - zápalu, ktorá predstavuje zápal. Encefalitída je zápal mozgu.
Pri meningencefalitíde zápal postihuje nielen mozgové tkanivo, ale aj meningy. Ochorenie je spočiatku charakterizované vysokou horúčkou a bolesťou hlavy. V skorých štádiách sa preto môže encefalitída ľahko zamieňať za infekciu podobnú chrípke. V priebehu ochorenia sa tiež vyskytujú závraty, nevoľnosť a zvracanie.
V najhoršom prípade sa vyskytne narušené vedomie. To sa môže pohybovať od ospalosti po kómu. Paralyzácia svalov môže tiež nastať v dôsledku poškodenia nervových buniek v mozgu. Ak sú dýchacie svaly ochrnuté, musí byť pacient umelo vetraný. Toto je tiež prípad závažne narušeného vedomia. V závislosti od závažnosti ochorenia môže byť potrebná liečba na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Prečítajte si viac o tom v časti: Encefalitída

meningitída

Skratka TBE je skratkou začiatku letnej meningencefalitídy. Meningoencefalitída je lekársky termín pre zápal mozgu (encephalon) a meningy (meninges). V prípade meningitídy (meningitída) zápal je ovplyvnený iba meningy. Samotné mozgové tkanivo, t.j. nervové bunky, doteraz neutrpeli žiadne poškodenie. Po infekcii vírusom TBE vírus napadne centrálny nervový systém v druhej fáze ochorenia. Ak je choroba obmedzená na meninges, nazýva sa meningitída. V priebehu ochorenia sa môže vždy vyvinúť meningoencefalitída, ktorá sa šíri od zápalu k mozgovému tkanivu.

Viac informácií o tom nájdete na: Meningitída

Diagnóza TBE

Na potvrdenie diagnózy sa protilátky proti vírusu TBE detegujú v krvi alebo mozgovomiechovom moku (tekutina) pomocou metódy ELISA.
Bedrová punkcia sa vykonáva na získanie mozgovej tekutiny.
Na jej zhromaždenie sa medzi 3. a 4. alebo 4. a 5. bedrovým stavcom používa dutá ihla do priestoru pod miechou obsahujúcou nervovú tekutinu (bedrová punkcia). Potom cez túto ihlu kvapká do sterilných skúmaviek. Jeho vzhľad sám osebe môže poskytnúť vodítko pre typ ochorenia a možné patogény: V prípade hnisavej meningitídy je zamračená až hnisavá, pri vírusovej meningitíde / encefalitíde je jasná až mierne zakalená. Okrem alkoholu (nervovej tekutiny) sa vždy odoberá a vyšetruje krv a oba nálezy sa porovnávajú.
Vyšetrenie nervovej vody sa nazýva diagnostika alkoholu.
Infekciu je možné zistiť detekciou súčasných protilátok (IgM), ktoré imunitný systém tela buduje proti vírusu TBE ako obrana.
Náš imunitný systém však tieto protilátky vytvára iba na začiatku druhej fázy ochorenia. Malo by sa tiež poznamenať, že vakcinácia proti vírusu TBE vedie k merateľným hladinám protilátok v krvi.
Podľa inštitútu Roberta Kocha sa za takúto infekciu môže považovať iba infekcia vírusom TBE s detekciou protilátok IgM a IgG v sére.

V prvej fáze ochorenia môže byť vírus TBE detegovaný vytvorením bunkovej kultúry alebo detegovaním vírusového genetického materiálu (DNA) s použitím nRT-PCR (vnorená reťazová reakcia s reverznou transkriptázou).

Čo vidíte v krvnom obraze s TBE?

Ako naznačuje lekárska záverečná -itis, zápalové ochorenie je začiatkom leta meningoencefalitída (TBE). Preto je možné vo väčšine patentov v krvi zistiť aj zvýšené zápalové parametre. Parametre zápalu sú niektoré laboratórne hodnoty, ktoré naznačujú zápal v krvi. Na jednej strane krvný obraz vykazuje výrazne vyšší počet bielych krviniek (počet leukocytov).
Zvyšuje sa aj C-reaktívny proteín (CRP). Je to proteín, ktorý sa vyrába v pečeni. Vyrába sa čoraz častejšie pri zápaloch, a preto je veľmi dobrým ukazovateľom na určenie, či v tele existuje zápal.
Špeciálny test v laboratóriu (test ELISA) sa môže tiež použiť na detekciu špecifických protilátok proti vírusu TBE. To je rozhodujúce pre diagnózu. Protilátky sú produkované vlastným imunitným systémom tela po kontakte s vírusom. Bohužiaľ to trvá často až do druhej fázy ochorenia, kým sa dajú detegovať protilátky. Pre tieto protilátky však môžete nielen vyšetriť krv, ale aj nervovú tekutinu (likér), ktorá sa odoberá z miechového kanála pomocou lumbálnej punkcie. Teraz existujú aj špeciálne postupy (PCR a Western blot), ktoré sa snažia zistiť vírus priamo v krvi alebo v nervovej vode.

Terapia / prognóza TBE

Najlepšou liečbou meningencefalitídy na začiatku leta je prevencia. Na jednej strane existuje očkovanie a na druhej strane určité pravidlá správania, ktoré znižujú riziko infekcie vírusom TBE (expozičná profylaxia).

Ak sa choroba už vypukla, nie je možná žiadna špecifická terapia, pretože neexistujú žiadne lieky proti vírusu TBE. Vo všeobecnosti je však prognóza dobrá aj bez liečby: 70 - 90% chorôb sa lieči bez následkov, najmä u detí a dospievajúcich. Užitočné sú postele, zmierňovače bolesti (analgetiká), antipyretické lieky (antipyretiká) a tienenie stimulov. V závažných prípadoch je potrebné intenzívne lekárske ošetrenie, ktoré zabezpečí všetky dôležité funkcie, primeraný príjem tekutín a výživu.

V 10-30% prípadov môžu neurologické poruchy pretrvávať, ako sú poruchy pamäti alebo koncentrácie (kognitívne deficity), poruchy rovnováhy (ataxia), poruchy sluchu, ale aj záchvaty (epilepsia) a paralýza (paréza). TBE je smrteľná v 1-2% prípadov postihujúcich mozog.

Pomáhajú antibiotiká proti TBE?

Na túto otázku možno odpovedať jasným č. TBE je choroba vyvolaná vírusmi. Antibiotiká sú veľmi dobré na liečenie bakteriálnych infekcií. Nanešťastie sú antibiotiká proti vírusom neúčinné. Aj keď sa Lymská choroba dá dobre liečiť antibiotikami, neexistuje žiadna príčinná liečba TBE. Preto je dôležité očkovanie proti vírusu. Prečítajte si viac o tom v časti: Očkovanie proti TBE

Rehabilitácia po chorobe

Rehabilitačné opatrenia ako súčasť následnej liečby, ktorá sa môže vykonávať ako nemocničná na rehabilitačnej klinike (rehabilitácia) alebo ambulantne v zodpovedajúcom rehabilitačnom stredisku, závisia od existujúcich deficitov.

Existujú rôzne cvičebné skupiny a počítačom podporované školenie o poruchách pamäti a slabej koncentrácii.
Poruchy rovnováhy môžu byť zlepšené vhodnými fyzioterapeutickými opatreniami, poruchy reči prostredníctvom tréningu rečovej terapie.
Pretože poruchy sluchu sa môžu vyskytovať častejšie, test sluchu by sa mal vykonať štyri až šesť týždňov po chorobe, aby bolo možné začať včasnú ORL liečbu pomocou načúvacieho prístroja alebo kochleárneho implantátu.

Očkovanie proti TBE

Aktívna imunizácia (to znamená, že telo vytvára protilátky proti samotnému vírusu, na rozdiel od pasívnej imunizácie, kde sa injektujú protilátky) proti vírusu TBE spočíva v injikovaní inaktivovaných vírusov do svalu, ktorý sa nemôže replikovať.
Na základnú imunizáciu sú potrebné tri očkovania, z ktorých druhá sa podáva po troch mesiacoch a tretia po približne roku (posilňovacia dávka).
Pre ľudí, ktorí žijú v endemických oblastiach (t. J. V oblastiach, kde sú kliešte často nakazené vírusom), sa podľa odporúčaní Inštitútu Roberta Kocha odporúča po troch až piatich rokoch podporná vakcinácia (očkovanie pre dospelých).
Pozri tiež zodpovedajúce: Očkovanie proti meningitíde

Existuje tiež rýchly plán pre ľudí, ktorí sa rozhodli v krátkom čase ísť do endemickej oblasti (rizikovej oblasti).
Vakcína sa podáva v dvoch alebo troch dávkach počas troch týždňov. Pre tých, ktorí sa rozhodnú veľmi rýchlo, má zmysel podať prvé očkovanie krátko pred odchodom.

Očkovanie detí je k dispozícii od prvého roku života.

Profylaxia TBE

Na profylaxiu expozície (ochrana pred uhryznutím kliešťami) existujú tieto odporúčania:

1. Pri pobyte v lesoch alebo v podrastoch v rizikových oblastiach by sa mali nosiť svetlé odevy s dlhými rukávmi a odolné topánky, ktoré sú svetlé, ako spreje odpudzujúce kliešte, napr. Autan netrvá dlho.
2. Potom by ste mali systematicky kontrolovať kliešte na svojom tele a oblečení.
3. Ak sa kliešť vysaje, kliešte ho pomaly vytiahnite. Údajná znalosť, že kliešte možno odstrániť iba jedným špecifickým smerom (v smere alebo proti smeru hodinových ručičiek), je nesprávna, pretože kliešte nemajú vlákno.
   Kliešte na kliešte sú k dispozícii za pár eur v každej lekárni.
4. Nikdy nestláčajte kliešte ani nepoužívajte olej alebo lepidlo, pretože kliešť uvoľňuje do rany v agónii viac vírusov.
5. Ak je to možné, ranu následne dezinfikujte.

Môžete získať TBE napriek očkovaniu?

Po úplnom očkovaní má 99% očkovaných osôb úplnú ochranu proti vírusu TBE. Zvyčajne sú na to potrebné tri očkovania. Preočkovanie sa odporúča každé 3 - 5 rokov. Účinnosť bola preukázaná v klinických štúdiách pre tieto vakcinačné schémy. Mali by ste preto pravidelne dostávať očkovacie látky. Ak sa očkovanie vykonalo správne a aktuálne, vírusom TBE nemôže dôjsť k takmer žiadnej infekcii.

Je TBE nákazlivá?

Ak je kliešť infikovaný vírusom TBE, vírus žije v slinách kliešťa. Kliešťový skus potom môže šíriť vírus do rany a tým do krvi osoby, ktorá ho bodla. Meningoencefalitída však nie vždy vypukne. U dvoch tretín pacientov môže imunitný systém chrániť telo pred začiatkom choroby.
Nie je známy žiadny prenos z človeka na človeka. Nakaziť sa týmto ochorením je možné iba pomocou uhryznutia kliešťom. Kontakt s infikovaným pacientom nie je nákazlivý.

Môže byť TBE fatálny?

Áno, v zriedkavých prípadoch môže byť TBE fatálna. Čísla sú veľmi odlišné. Nakoniec sa predpokladá, že asi 1 percento postihnutých túto chorobu neprežije. Musíte vedieť, že neexistuje príčinná liečba TBE. Liečite iba príznaky, ktoré sú relevantné. V prípade silného pokroku pri paralýze dýchacích ciest a zhoršenom vedomí sa to musí vykonať na jednotke intenzívnej starostlivosti.

TBE vs. Lymeova choroba - aký je rozdiel?

Lymeho choroba a TBE vlastne nemajú veľa spoločného, ​​preto by sme sa mali skôr pýtať, aké sú medzi TBE a Lymeho choroby podobné. Na túto otázku je ľahké odpovedať. Obe choroby sú choroby, ktoré sa môžu prenášať na človeka kliešťovým uhryznutím.

• Aj keď je TBE vírusové ochorenie, Lymská choroba nie je spôsobená vírusmi, ale baktériami.
• Na rozdiel od TBE, ktorá sa vyskytuje hlavne v južnom Nemecku, môžete sa nakaziť lymskou chorobou v celom Nemecku.
• Príznaky týchto dvoch chorôb sú tiež veľmi odlišné.Aj keď sa TBE zameriava na zápal centrálneho nervového systému, pacienti s lymskou chorobou sa zvyčajne sťažujú na spoločné problémy. Nakoniec však patogény boreliózy môžu tiež atakovať centrálny nervový systém a viesť k neurologickým symptómom. Toto je však zriedkavé.
• Ďalší dôležitý rozdiel spočíva v liečbe týchto dvoch chorôb. Keďže lymská choroba je infekcia spôsobená baktériami, môžu sa na liečbu pacientov používať antibiotiká. Neexistuje žiadna kauzálna terapia vírusovej TBE.
• V konečnom dôsledku je dôležité chrániť sa pred uhryznutím kliešťom v prípade oboch chorôb. Najúčinnejším ochranným opatrením proti TBE je vhodné očkovanie (pozri tiež: Očkovanie proti TBE). V súčasnosti neexistuje vakcinácia proti lymskej chorobe. Očkovanie proti TBE nechráni pred rozvojom lymskej choroby.