myelografia

synonymá

Zobrazenie miechového kanála kontrastnou látkou (syn. Miechový kanál).

definícia

Myelografia je invazívna (telesne škodlivá) diagnostická röntgenová procedúra na objasnenie bolesti chrbta, ak existuje podozrenie, že príčina ťažkostí súvisí s tlakom (kompresiou) miechy (myelon) alebo miechy / miechy a inými modernými Zobrazovacie testy, ako napríklad magnetická rezonancia (MRI) na chrbte, nestačia na stanovenie diagnózy.

Princíp myelografie je ukázať priestorové podmienky miechy a miechových nervov / miechových nervov vstreknutím röntgenového kontrastného média do miechového kanála (subarachnoidálny priestor).

Prečítajte si tiež našu stránku Diagnóza bolesti chrbta.

indikácia

Rôzne choroby chrbtica môže byť dôvodom na myelografiu. Všetci majú spoločné to, že v miechovom kanáli existuje podozrenie na poškodenie nervov. Väčšinou ide o choroby v kontexte všeobecného procesu starnutia (degeneratívne choroby chrbtice) chrbtice, čo je porovnateľné so znakmi opotrebenia veľkých kĺbov tela (Osteoartritída kolena, Osteoartritída bedra) môžeš vidieť.

Prečítajte si o tom tiež Diagnostika miechy.

Rozšírenia kostí, materiál medzistavcových platničiek a štruktúry väzov v miechovom kanáli môžu viesť k zvýšenému zúženiu miechového kanála (Spinálna stenóza). Až do určitého stupňa zúženia si nervové vlákna zvyknú na obmedzený priestor. V určitom okamihu je však priestor taký tesný, že dochádza k poškodeniu nervov spojeným s tlakom, čo je viditeľné pri bolesti, slabosti a nepohodlí v rukách alebo nohách.

V iných prípadoch môže dôjsť k izolovanému zúženiu v oblasti jedného alebo viacerých výstupných otvorov nervového koreňa (neuroforamenová stenóza). Trubica miechy nie je pod tlakom ako celok, ale iba jednotlivé nervy miechy / miechy. V závislosti od toho, ktoré nervy miechy sú postihnuté, môžu existovať príznaky bolesti chrbta, ktorá sa prenáša na nohu alebo rameno (Lumboischialgia, Cervicobrachialgia).

Vo všetkých týchto prípadoch môže myelografia poskytnúť ďalšiu diagnostickú pomoc, aj keď napriek nej Vyšetrenie bedrovej alebo krčnej chrbtice pomocou magnetickej rezonancie (MRI) by mali zostať nejasné. Myelografia sa často používa na plánovanie rozsahu chirurgického zákroku v miechovej chirurgii (Spinálna fúzia, Dekompresia).

1. Miecha
2. Spinálna stenóza
3. Stavce tela
4. Medzistavcové platničky

príprava

Pred jedným myelografia je potrebná určitá príprava. Lekár je povinný pacienta dôkladne informovať o type a potrebe vyšetrenia. Musí ho tiež informovať o všeobecných a špecifických rizikách. Pacient musí následne dať písomný súhlas s myelografiou najmenej jeden deň pred vyšetrením. Krv sa odoberá tiež najneskôr deň pred vyšetrením a predovšetkým riadi tie krvné hodnoty, ktoré sú dôležité pre normálne zrážanie krvi. Všetky lieky na riedenie krvi (napr. ASS 100 ®, Plavix ®, Godamed ® sa musí vysadiť včas (približne 7 dní), aby sa predišlo zvýšenému riziku krvácania.

Najčastejšie je pred vykonaním myelografie k dispozícii normálny röntgen chrbtice. Toto umožňuje lekárovi určiť najlepší prístup k chrbtici pre injekciu kontrastného činidla pre röntgenové žiarenie.

V anamnéze musí pacient hľadať poruchy štítnej žľazy, ako je jedna hypertyreóza (hypertyreóza), pretože absorpcia jódu z rôntgenového kontrastného média obsahujúceho jód by inak viedla k nebezpečnému metabolickému vykoľajeniu štítna može prísť.
Je tiež dôležité vopred objasniť, či a alergický na jód pretože alergická reakcia na kontrastnú látku je závažná Obehový šok môže spôsobiť (anafylaktický šok).

Z dôvodov hygieny sa pacient podáva v deň podania myelografia obliecť si chirurgickú košeľu. Okrem toho je zavedený intravenózny prístup. Používa sa hlavne na rýchle podávanie liekov a tekutín cez žilu v prípade alergických reakcií alebo iných obehových reakcií.

Samotná implementácia myelografie sa vykonáva na röntgenovom oddelení kliniky.

Postup myelografie

Myelografia sa zvyčajne vykonáva v oblasti bedrovej chrbtice.

Pacient sedí alebo ľahne. V polohe na sedenie je požiadaný, aby sa ohol vpred a roztiahol spodnú časť chrbta smerom k lekárovi. V ležiacej polohe by mali byť chodidlá natiahnuté, aby sa tiež dosiahla sklonená chrbátová poloha. Tento typ skladovania rozdeľuje stavce od seba v zadnej časti. Toto uľahčuje lekárovi vstup do miechového kanála medzi spinálnymi procesmi stavcov.

Potom sa stanoví výška vpichu. Lekár sa tu sústreďuje na röntgen lumbálnej chrbtice, hmatateľné nálezy spinálnych procesov a na typické anatomické podmienky (orientačné body), ako je výška hrebeňa bedrovej kosti. Pokožka sa potom dôkladne dezinfikuje.

Takto pripravený punkcia nie je pacientom vnímaná ako bolestivá. Ak je to potrebné, môže byť miesto vpichu pred vpichom znecitlivené veľmi tenkou ihlou s lokálnym anestetikom.

Po vpiche lekár tlačí myelografickú ihlu (kanylu) smerom k miechovému kanálu (miechový kanál). Lekár uznáva, že miechový kanál je dosiahnutý spätným tokom nervovej vody (likér). Laboratóriu sa často podáva malé množstvo nervovej vody na ďalšie vyšetrenie.

Počas punkcie sa neočakáva poranenie miechy. Miecha ako konštrukčná jednotka končí na úrovni 1.-2 Bedrové stavce. Jednotlivé nervy miechy voľne plávajúce v nervovej vode miechy (cauda equina) pokračujú v spodnej časti smerom k výstupným otvorom nervov v dolnej časti bedrovej chrbtice, ktorá je pre ne určená. Po prepichnutí trubice miechy sa nervy miechy ľahko premiestnia ihlou. Nervy nie sú poškodené.

Potom sa vstrekne 10 až 20 ml vo vode rozpustného rôntgenového kontrastného média. Toto je distribuované v trubici miechy (trubica dura) a tečie okolo nervov miechy, kým neopustia chrbticu cez svoje nervové výstupné otvory. Výstup z miechových nervov je tiež pre krátky úsek pretekaný. Kdekoľvek sú kosti, medzistavcové platničky alebo iné zúženia, tok kontrastného média je odklonený alebo prerušený.

Po injekcii kontrastného média sa urobia röntgenové snímky:

1. Klasický röntgen lumbálnej chrbtice spredu (a.p.) a zboku: šírka a priestor priestoru miechy sú znázornené na základe distribúcie kontrastného média. Nervy miechy sa javia ako výklenky kontrastných látok.
2. Šikmé röntgenové lúče bedrovej chrbtice ležiace vpravo a vľavo: Na týchto obrázkoch je zreteľne viditeľný výstup nervov miechy z miechového kanála.
3. Funkčné obrazy lumbálnej chrbtice pri prednej a zadnej flexii (bočné obrazy): Tieto röntgenové snímky umožňujú urobiť vyhlásenie o rozsahu, v akom má predná a zadná flexia hornej časti tela vplyv na priestor, ktorý je k dispozícii v miechovom kanáli. Napríklad pri prevencii (anteflexia / sklon) sa medzistavcové platničky môžu zreteľne vydutie smerom k priestoru miechy a spôsobiť bolesť nervov, zatiaľ čo v priamej polohe sa javia úplne nenápadné. Na druhej strane, v klinickom obraze stenózy miechového kanála s nestabilitou miechy je zrejmý plný rozsah zúženia miechového kanála a zhlukovania nervov, najmä keď je pacient ohnutý späť (retroflexia / sklopenie).
4. Myelo - CT: Toto je počítačová tomografia (CT), ktorá nasleduje po myelografii. Tento postup prierezu obrazu v kombinácii s injekciou kontrastného činidla poskytuje najpodrobnejšie obrázky na hodnotenie stenóz miechového kanála a nervových tlakov. Vďaka silnému kontrastu po injekcii môžu byť nervy oddelené od iných typov tkanív s milimetrovou presnosťou. Pomocou Myelo-CT sa dá vytvoriť aj trojrozmerný obrázok.
5. Myelo - MRT: Tu sa po myelografii vykoná MRI bedrovej chrbtice.

Po myelografii je pacient privedený späť na oddelenie. Aby sa predišlo pretrvávajúcim bolestiam hlavy v dôsledku dočasne zmenených tlakových podmienok v priestore pre nervovú vodu (tekutina), musí sa odpočinok na lôžku sledovať 24 hodín. Okrem toho by ste mali veľa piť, aby sa strata nervovej vody kompenzovala čo najrýchlejšie.

1. Vetva nervového koreňa L4
2. Vetva nervového koreňa L5
3. Výstup nervového koreňa S1
4. Trubica miechy s nervovou tekutinou a miechovými nervami / miechovými nervami

Myelografia krčnej chrbtice

Myelografia sa používa na objasnenie mnohých rôznych sťažností v oblasti miechového kanála. Pri vyšetrení krčnej chrbtice (krčnej chrbtice) sa tieto ťažkosti často prejavujú v oblasti horných končatín (ramien, ramien). Pacient sa často sťažuje na vyžarujúcu bolesť, ochrnutie a necitlivosť. Bežnou príčinou týchto príznakov sú masy (stenózy miechového kanála) v oblasti krčnej chrbtice. To komprimuje a dráždi okolité štruktúry (najmä nervy). Tieto masy sa často vyskytujú pri herniovaných diskoch, nádoroch a iných poraneniach miechy. Zmeny kosti v oblasti chrbtice môžu tiež zvierať nervové korene a zúžiť výstupné otvory nervov. Pomocou injektovaného kontrastného činidla v myelografii je možné tieto hmoty jasne vymedziť z okolitých štruktúr a diagnostikovať. V zriedkavých prípadoch sa pri myelografii krčnej chrbtice kontrastná látka vstrekuje priamo do oblasti krku namiesto bedrovej oblasti.

Bedrová myelografia chrbtice

Okrem vyšetrenia krčnej chrbtice možno myelografiu použiť aj na diagnostikovanie ťažkostí v oblasti bedrovej chrbtice. Pacienti často hlásia podobné príznaky (žiariacu bolesť, ochrnutie, zníženú citlivosť), vyskytuje sa to však hlavne v Spodná končatina (nohy) a oblasť panvy. Aj v tomto prípade sú príčinou týchto ťažkostí často masy v oblasti miechového kanála, ktoré komprimujú a dráždia okolité nervy. Podaním kontrastného činidla sa tieto masy dajú jasne odlíšiť od okolitých štruktúr a diagnostikovať. Možné obsadenie vesmíru môže byť spôsobené herniovanými diskami, nádormi, zmenami kostí alebo ďalším poranením miechy.

Vykonávanie myelografie

myelografia sa väčšinou používa v USA Bedrová chrbtica vykonané.

Pacient je s Sedenie alebo ležanie myelografia, V polohe na sedenie je požiadaný, aby sa ohol vpred a roztiahol spodnú časť chrbta smerom k lekárovi. V ležiacej polohe myelografia chodidlá by mali byť vtiahnuté, aby sa tiež dosiahla poloha hrudníka. Tento typ skladovania rozdeľuje stavce od seba v zadnej časti. Toto uľahčuje lekárovi vstup do miechového kanála medzi spinálnymi procesmi stavcov.

Potom sa stanoví výška vpichu. Lekár sa tu zameriava na röntgenové vyšetrenie Bedrová chrbtica, hmatateľné nálezy spinálnych procesov, ako aj typické anatomické podmienky (orientačné body), ako je výška hrebeňa bedrovej kosti. Pokožka sa potom dôkladne dezinfikuje.

Takto pripravený punkcia nie je pacientom vnímaná ako bolestivá. Ak je to potrebné, môže byť miesto vpichu pred vpichom znecitlivené veľmi tenkou ihlou s lokálnym anestetikom.

Po vpiche lekár tlačí myelografickú ihlu (kanylu) smerom k miechovému kanálu (miechový kanál). Lekár uznáva, že miechový kanál je dosiahnutý spätným tokom nervovej vody (likér). Laboratóriu sa často podáva malé množstvo nervovej vody na ďalšie vyšetrenie.

Poranenie miechy samotnej je spojené s myelografia nemožno očakávať. Miecha ako štruktúrna jednotka končí na úrovni 1.-2 Bedrové stavce. Jednotlivé nervy miechy prebiehajú pod nimi a voľne plávajú v nervovej vode miechy (Cauda equina), pokračujte v smere určených nervových výstupných otvorov v dolnej časti bedrovej chrbtice. Po prepichnutí trubice miechy sa nervy miechy ľahko premiestnia ihlou. Nervy nie sú poškodené.

Potom sa vstrekne 10 až 20 ml vo vode rozpustného rôntgenového kontrastného média. Toto je distribuované v trubici miechy (Duralová trubica) a tečie okolo nervov miechy, kým neopustia chrbticu cez svoje nervové výstupné otvory. Výstup z miechových nervov je tiež pre krátky úsek pretekaný. Kdekoľvek sú kosti, medzistavcové platničky alebo iné zúženia, tok kontrastného média je odklonený alebo prerušený.

Injekcia kontrastného činidla bude stále röntgenové lúče pripraví:

1. Klasický röntgen Bedrová chrbtica Spredu (a.p.) a zboku: Šírka a priestorové podmienky priestoru miechy sú znázornené na základe distribúcie kontrastného média. Nervy miechy sa javia ako výklenky kontrastných látok.
   
2. Šikmé röntgenové lúče bedrovej chrbtice ležiace vpravo a vľavo: Na týchto obrázkoch je zreteľne viditeľný výstup nervov miechy z miechového kanála.
3. Funkčné obrazy lumbálnej chrbtice pri prednej a zadnej flexii (bočné obrazy): Tieto röntgenové snímky umožňujú urobiť vyhlásenie o rozsahu, v akom má predná a zadná flexia hornej časti tela vplyv na priestor, ktorý je k dispozícii v miechovom kanáli. Napríklad pri prevencii (anteflexia / sklon) sa medzistavcové platničky môžu zreteľne vydutie smerom k priestoru miechy a spôsobiť bolesť nervov, zatiaľ čo v priamej polohe sa javia úplne nenápadné. Na druhej strane, v klinickom obraze stenózy miechového kanála s nestabilitou miechy je zrejmý plný rozsah zúženia miechového kanála a zhlukovania nervov, najmä keď je pacient ohnutý späť (retroflexia / sklopenie).
   
4. Myelo - CT: Toto je a Počítačová tomografia (CT) po myelografii. Tento postup prierezu obrazu v kombinácii s injekciou kontrastného činidla poskytuje najpodrobnejšie obrázky na hodnotenie stenóz miechového kanála a nervových tlakov. Vďaka silnému kontrastu po injekcii môžu byť nervy oddelené od iných typov tkanív s milimetrovou presnosťou.

Nasleduj myelografia pacient je privedený späť na oddelenie. Aby sa predišlo pretrvávajúcim bolestiam hlavy v dôsledku dočasne zmenených tlakových podmienok v priestore pre nervovú vodu (tekutina), musí sa odpočinok na lôžku sledovať 24 hodín. Okrem toho by ste mali veľa piť, aby sa strata nervovej vody kompenzovala čo najrýchlejšie.

1. Vetva nervového koreňa L4
2. Vetva nervového koreňa L5
3. Výstup nervového koreňa S1
4. Trubica miechy s nervovou vodou a Miechové nervy Miechové nervy

Môže byť myelografia vykonávaná ambulantne?

Myelografia sa zvyčajne robí na lôžku. Dôvodom je, že pacienti musia byť monitorovaní najmenej 4 hodiny po vyšetrení a je potrebný odpočinok na lôžku. V závislosti od pacienta môže byť potrebná aj jednodňová následná liečba.

Stále viac kliník však ponúka myelografiu ako ambulantnú diagnózu. V takom prípade musí byť pacient informovaný o možných rizikových faktoroch a informáciách na predbežnom stretnutí. U väčšiny pacientov by sa antikoagulačné lieky mali prerušiť niekoľko dní pred vyšetrením. Okrem toho by mal pacient prísť na schôdzku triezvy. Po vyšetrení a sledovaní po štyroch hodinách je pacientovi zakázané viesť vozidlo alebo obsluhovať stroje.

bolesť

Myelografia je rutinný postup s nízkym rizikom. Riziko pre pacienta môže predstavovať iba injekcia kontrastnej látky do bedrovej oblasti (medzi L3 a L4).

Zriedkavou komplikáciou je výskyt bolesti pri vyšetrení, ku ktorému dochádza následkom zranenia nervových vlákien počas punkcie myelografickou ihlou. Pacienti často hlásia bolesti hlavy a bolesti chrbta. Okrem toho môže poškodenie nervov tiež spôsobiť zmyslové poruchy a ochrnutie. V závislosti od pacienta môžu príznaky pretrvávať niekoľko dní po vyšetrení, ale vo väčšine prípadov úplne ustupujú.

Bolesti hlavy môžu byť tiež výsledkom dodatočného odčerpania tekutej tekutiny počas vyšetrenia. Znížený obsah CSF kompenzuje expanziu ciev, ktoré zásobujú meningy, čo spôsobuje bolesti hlavy u pacienta.

Kontrastné médiá

Myelografia sa zvyčajne robí pomocou röntgenového žiarenia. Na lepšie oddelenie miechy od okolitého prostredia s tekutinami sa do nej vstrekuje kontrastné činidlo obsahujúce jód. Toto vytvára silnejší kontrast medzi miechou a tekutým miestom. Možné priestorové požiadavky tak môžu byť lepšie zastúpené.

Uskutočnenie myelografie preto nie je možné pri známej alergii na látky obsahujúce jód. Existuje riziko závažných alergických reakcií. Okrem toho by sa pred vyšetrením mala vždy skontrolovať funkčnosť štítnej žľazy, pretože jód je dôležitou východiskovou látkou na výrobu hormónov štítnej žľazy.

komplikácie

Komplikácie z myelografie sú veľmi zriedkavé. Najbežnejšou „komplikáciou“ je dočasná bolesť hlavy. Môžu sa vyskytnúť vážne komplikácie:

• Pooperačné krvácanie: V najhoršom prípade, ak je poškodená krvná cieva, je možné krvácanie do miechy (epidurálny hematóm), ktoré môže poškodiť nervy miechy.
• Poranenie nervov: Nesprávne umiestnenie myelografickej ihly môže poškodiť odchádzajúce nervy miechy. Tieto ihly sa nemôžu vyhnúť, pretože už neplávajú v nervovej vode. Môže dôjsť k bolesti, zmyslovým poruchám a ochrnutiu.
• Infekcia: Šírenie baktérií (baktérií) môže spôsobiť povrchovú aj hlbokú infekciu miechových štruktúr (medzistavcové platničky, stavce, miecha). V najhoršom prípade to môže viesť k zápalu miechy (meningitída).
• Nepretržitá strata nervovej vody: Ak sa miesto vpichu membrány miechy (dura) samo nezavrie, ako je obvyklé, môže nervová voda nepretržite presakovať von. Potom je často potrebný chirurgický zákrok s uzavretím otvoru.
• Alergická reakcia: Alergická reakcia na kontrastnú látku môže v extrémnych prípadoch viesť k alergickému šoku (zástava srdca).
• Dysfunkcia štítnej žľazy: Príjem jódu v röntgenovom kontrastnom médiu do štítnej žľazy môže v niektorých prípadoch viesť k nebezpečnej hypertyreóze.