Portálna hypertenzia
Synonymá v širšom zmysle
medicína: Portálna hypertenzia
pečeň, Cirhóza pečene
Definícia portálnej hypertenzie
Portálna hypertenzia (portálna hypertenzia) je chronicky zvýšený tlak v portálnej žile (vena portae) nad určitú limitnú hodnotu.
Toto zvýšenie tlaku je spôsobené prekážkou prietoku krvi cez portálnu žilu alebo pečeňou, čo môže mať rôzne príčiny. V 80% prípadov je však príčinou cirhóza pečene, ktorá je vo väčšine prípadov spôsobená nadmerným požívaním alkoholu.
Príčina choroby
Portálna žila (Vena portae) transportuje žilovú krv z tráviacich orgánov gastrointestinálneho traktu do pečene. Táto žilová krv má nízky obsah kyslíka, ale obsahuje (po jedle) všetky absorbované látky (živiny, lieky atď.). Pečeň má teraz za úlohu ukladať alebo premieňať živiny a likvidovať toxické látky.
Ak patologické procesy (napr. Cirhóza pečene, vírusová hepatitída, trombóza) bránia toku krvi cez pečeň, nevyhnutne sa hromadí krv v zásobujúcich krvných cievach, čo vedie k zvýšeniu krvného tlaku (vysoký krvný tlak). Tento jav sa nazýva portálna hypertenzia.
Ochorenie pečene nie je vždy príčinou. V takzvanej preťaženej pečeni sa krv v pečeni hromadí, pretože v súvislosti so správnym srdcovým zlyhaním sa krv nemôže pumpovať do pľúcneho obehu, a teda späť do pečene. V tomto prípade je zlyhanie srdca zodpovedné za zvýšenie tlaku na portáli.
Viac informácií nájdete na: Preťažená pečeň
Hoci dve rôzne cievy dodávajú krv do pečene (pečeňová artéria kyslíkom z aorta a Porta žila s výživnými látkami z Gastrointestinálny trakt), iba zvýšenie tlaku v portálnej žile je spojené s komplikáciami, pretože v portálnej žile, rovnako ako vo všetkých žilách, je výrazne nižšia Krvný tlak ako prevláda v tepnách, a tak výrazne väčšie účinky môžu byť vyvolané miernymi tlakovými rozdielmi. Kvôli preťaženiu a následnému zvýšeniu tlaku v žilách portálu obráti smer toku krvi, Krv hľadá inú cestu odtoku na tú pravú Srdce získať. Medzi vstupnou oblasťou portálnej žily a inými žilami, ktoré tečú priamo do pravého srdca (tzv. portacaval anastomózy). Podobne ako v prípade dopravnej zápchy na ceste nie sú tieto alternatívne trasy navrhnuté na zvládnutie zvýšeného zaťaženia, a preto sú typické Komplikáciou.
Sťažnosti / príznaky
- hemoroidy
Žilovým plexom konečníka vedie obtoková cesta. Tento žilový plexus tečie ako do portálnej žily, tak cez dolnú Vena cava (Dolnú dutú žilu) priamo do pravého srdca. Ak príliš veľa krvi chronicky tečie cez plexus malých žíl v dôsledku portálnej hypertenzie, nadmerne sa rozširujú. Potom vyčnievajú do črevného kanála a ľahko prasknú (hemoroidy). To je pre pacienta veľmi bolestivé, tu stráca žilovú krv krvný (tmavo červená farba). Existuje ďalšia, bežnejšia forma hemoroidyktoré sa môžu vyvinúť v dôsledku slabého spojivového tkaniva a žíl. V tomto prípade je to však arteriálna, t.j. krv bohatá na kyslík, ktorá má žiarivo červenú farbu.
- Krvácanie z varixov pažeráka
Tiež žily pažerák (pažerák), spojené žilovým plexom žalúdka, tvoria možnú únikovú cestu. Aj tu vedie chronické preťaženie k opuchu žíl, ktoré sa postupne trhajú. Roztrhávanie je podporované silnou pohyblivosťou steny pažeráka počas prepravy potravín do žalúdok.
Keď sú cievy poškodené, krv sa stráca pažerákom a tým aj tráviacim traktom. Je to život ohrozujúce pre pacienta, pretože si málokedy uvedomí, že tu krváca. Na dlhej ceste cez črevá krv zráža, stmavne z žalúdočnej kyseliny a zmieša sa so stolicou. To spôsobuje, že krv je stratená bez povšimnutia (okultné krvácanie), často vo veľkých množstvách. Pacient sa stáva anémiou (anémia), ktorého príčinu nie je také ľahké nájsť.
Dôležitou metódou je použitie hemockultového testovacieho prúžku. Pacient musí na testovací prúžok umiestniť malú stoličku. Ak je v stolici krvná zrazenina, a tým aj hemoglobín z krvného pigmentu, je to možné vidieť na testovacom prúžku.
Viac sa o tom dozviete na stránke Krvácanie z varixov pažeráka.
- Medusa hlava (Caput medusae)
Ďalšou obtokovou cestou sú menšie žily v koži brucha blízko pupku. Tieto žily tiež tečú do pravého srdca cez dolnú alebo lepšiu venu cava. V prípade Portálna hypertenzia nosiť ich a zviditeľňovať sa. Ich vzhľad pripomína staroveký tvar hlavy Medusa. Na rozdiel od ostatných obchádzkových trás tu neexistujú žiadne život ohrozujúce komplikácie.
Diagnóza portálnej hypertenzie
Pre detekciu portálnej hypertenzie sa človek nemôže orientovať priamo na definíciu, pretože človek nemôže lokálne robiť v portálnej žile Zmerajte krvný tlak môcť. Diagnóza je skôr založená na rôznych ďalších kritériách. Zahŕňa to dôkaz Krvácanie v pažeráku (Varixy pažeráka) na endoskopii, dôkaz a Spomalenie prietoku krvi v portálnej žile podľa ultrazvukové, Zahusťovanie sleziny (Splenomegália) tiež pomocou ultrazvuku alebo prítomnosti voľná tekutina v bruchu (ascites). Ďalej sa vynakladá úsilie na prevenciu choroby spôsobujúcej portálnu hypertenziu (Cirhóza pečene, trombóza), pretože sa to musí tiež riešiť.
Terapia portálnej hypertenzie
Najprv musíte pochopiť dôvod Portálna hypertenzia zistíte, že čisto symptomatická terapia môže pomôcť iba v krátkodobom horizonte. V závislosti od príčiny základnej choroby Konzumácia alkoholu okamžite zastaviť, trombus rozpustený atď.
Krvácanie z pažerák musí byť akútne dojčené prostredníctvom zásahu endoskopom a podaním hemostatických liekov. Používajú sa dlhodobé pokusy o používanie antihypertenzívnych tabliet (Beta blokátory) na zníženie zvýšeného tlaku v žilách portálu
Hromadenie voľnej tekutiny v brušnej dutine sa spočiatku pokúša prostredníctvom nešpecifických opatrení, ako je napríklad znížený príjem tekutín, podávanie drenážnych tabliet (diuretiká) a obmedzujúci príjem soli. Ako ďalšie opatrenie sa môže kvapalina odobrať aj striekačkou (punkcia, terapeutická paracentéza).
