Centrálny venózny katéter

definícia

Centrálny venózny katéter alebo CVC v skratke je tenká trubica, ktorá je tlačená cez veľkú žilu tesne pred srdcom.
Druhý koniec je voľný mimo tela a zvyčajne pozostáva z niekoľkých prístupov. Tieto sa môžu použiť na podávanie tekutín (infúzií) a liekov a na odoberanie krvi. Okrem toho je možné merať aj tlak v žilovom systéme.

CVC sa umiestňuje do nemocnice, napríklad počas veľkých operácií.
Pretože baktérie môžu pri zasunutí katétra vniknúť do tela, musí sa dodržiavať opatrná hygiena a katéter sa musí odstrániť, ak existuje horúčka alebo iné príznaky infekcie.

indikácia

Centrálny venózny katéter sa zvyčajne umiestňuje, keď sa vyžaduje bezpečný a veľký prístup k obehovému systému. Dôvody sú rôzne. Pre veľké a dlhotrvajúce operácie
ktoré si následne môžu vyžadovať starostlivosť na jednotke intenzívnej starostlivosti, CVC sa často umiestňuje vopred.
Indikácia sa môže objaviť aj vtedy, keď nie je možná iná prístupová cesta cez ihlu v ramene z dôvodu zlých žíl. Existujú tiež tekutiny (infúzie),
ktoré dráždia menšie žily, preto by sa mali podávať prostredníctvom veľkej centrálnej žily s použitím centrálneho venózneho katétra.
Umelá tekutá výživa krvou by sa mala poskytovať aj prostredníctvom centrálneho prístupu. Existujú tiež lieky, ktoré majú pôsobiť priamo na srdce a dostať sa k nemu čo najbližšie. ZVK je na to tiež indikovaná.

Okrem tohto použitia katétra ako prístupovej cesty existujú ďalšie možné použitia, a teda indikácie. S pomocou špeciálnych meracích prístrojov
Zmerajte centrálny venózny tlak a saturáciu kyslíkom. To umožňuje podrobné sledovanie dôležitých hodnôt telesných funkcií, napríklad u pacientov liečených na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Miesta vpichu

Na umiestnenie centrálneho venózneho katétra sú v zásade k dispozícii rôzne body na tele a lekár si môže zvoliť najvhodnejší pre daného pacienta.
Predpokladom pre výber žily je to, že je dostatočne veľká a cesta do srdca nie je príliš ďaleko. Najbežnejším prístupom je prístup k krku cez vnútornú krčnú žilu alebo veľkú žilu pod kľúčnou kosťou. Ďalšími možnými miestami vpichu pre CVC sú vonkajšia krčná žila alebo žila na hornom ramene.
Prípadne sa za určitých okolností môže použiť veľká žilová noha.

príprava

Pred zavedením centrálneho venózneho katétra do pacienta je potrebné vykonať predbežné vyšetrenia. Okrem EKG (elektrokardiogramu) to zahŕňa vzorku krvi,
kde je obzvlášť dôležité stanovenie hodnôt zrážania krvi. Ďalším predpokladom je, že pacient alebo jeho nadriadený dostal komplexné a zrozumiteľné informácie o zákroku. ZVK je možné vytvoriť, iba ak s tým pacient súhlasil.

Môže vás zaujímať aj: laboratórne hodnoty

Výnimkou je núdzová situácia, ktorá vyžaduje rýchlu akciu. Pretože EKG musí byť zaznamenaný na určenie správnej polohy katétra počas postupu, je to súčasť prípravy na umiestnenie centrálneho venózneho katétra. V niektorých prípadoch sa pacientovi tiež vopred podá ľahká tabletka na spanie.

procedúra

Ak je umiestnený centrálny venózny katéter, vykonáva sa to buď na operačnej sále, napríklad pred hlavnou operáciou, v celkovej anestézii alebo v lokálnej anestézii.

Mohlo by vás zaujímať aj: Riziká celkovej anestézie

Ten sa dá tiež použiť napríklad na lôžku pacienta na oddelení. V prvom rade lekár, ktorý vykonáva zákrok, musí určiť vhodný bod na prístup. Najčastejšie sa volí hlboká krčná žila na krku. V prípade potreby môže lekár použiť ultrazvukové zariadenie, napríklad v ťažkých anatomických podmienkach, na identifikáciu vhodného miesta na vpich. Táto oblasť je najprv dôkladne dezinfikovaná a znecitlivená (pokiaľ pacient už nie je v anestézii).

Skutočná inštalácia centrálneho venózneho katétra sa uskutočňuje v niekoľkých krokoch pomocou špeciálnej techniky v sterilných (aseptických) podmienkach. Najrozšírenejšia je takzvaná Seldingerova technika. Najskôr sa použije dlhá ihla na prepichnutie kože a do žily. Ak je striekačka na konci ihly správne umiestnená, môže sa ľahko naplniť krvou. Keď je ihla bezpečne vo vnútri žily, injekčná striekačka sa vyberie a cez ihlu sa do žily vtlačí tenký vodiaci drôt a potom sa ihla znova vyberie. Skutočný katéter sa teraz môže posúvať pozdĺž vodiaceho drôtu. Akonáhle sa zistí správna poloha pozorovaním EKG vĺn na monitore, voľný koniec CVC sa zafixuje prišitím na kožu krku, zvyčajne dvoma očkami.
Okrem toho je katéter zaistený špeciálnou omietkou. Aby sa zabránilo upchatiu skúmaviek krvnými zložkami, CVC sa tiež prepláchne infúznymi roztokmi. Nakoniec sa musí správne skontrolovať správna poloha pomocou röntgenového snímania hrudníka a musí sa vylúčiť poranenie pľúc alebo pohrudnice.

bolesť

Centrálny venózny katéter zvyčajne nespôsobuje žiadne významné bolesti. Keď je katéter umiestnený, anestetikum sa najskôr vstrekne do príslušnej oblasti kože.
Punkcia môže byť bolestivá na krátku dobu a potom môže z injekcie mierne horieť. Po krátkom čase expozície je oblasť znecitlivená a vpich na zavedenie katétra nespôsobuje žiadne bolesti.
V mnohých prípadoch je centrálny venózny katéter tiež umiestnený do všeobecnej anestézie na operačnej sále, napríklad ak sa následne uskutoční veľká operácia. Zatlačenie v krvných cievach dopredu je tiež bezbolestné, pretože telo necíti žiadne bolesti v krvných cievach. Ak je katéter správne umiestnený, nespôsobí žiadne bolesti. CVC je nanajvýš vnímané ako nepríjemné cudzie teleso na krku.

Ak by sa napriek tomu v oblasti katétra vyskytla bolesť, mali by ste o tom okamžite informovať ošetrovateľský personál alebo lekára. Môže to byť známka nesprávneho nastavenia alebo infekcie centrálneho venózneho katétra.

komplikácie

Najdôležitejšou možnou komplikáciou je infekcia centrálneho venózneho katétra. Pretože koniec katétra je priamo pred srdcom a teda v strede krvného riečišťa, infekcia rýchlo vedie k šíreniu choroboplodných zárodkov krvným riečiskom. Výsledkom je zvyčajne tzv. Sepsa (otrava krvi), ktorá je často spojená s horúčkou.
Okrem toho môže viesť k poklesu krvného tlaku a dokonca k kardiovaskulárnemu zlyhaniu (septický šok). Okrem trvalého poškodenia orgánov môže v najhoršom prípade viesť k úmrtiu sepsa.
V prípade infekcie CVC sa to však zvyčajne zistí rýchlo a vážny priebeh sa dá zvyčajne odvrátiť rýchlym začatím protiopatrení. Okrem infekcie existujú ďalšie, menej časté možné komplikácie pri umiestňovaní centrálneho venózneho katétra. To zahŕňa napríklad poranenie žilovej steny. Ihla môže tiež poškodiť nervy.

Pľúca a pľúcna membrána môžu byť tiež prepichnuté. Ak do medzery medzi orgánom a hrudnou stenou vnikne vzduch, môžu sa pľúca zrútiť (pneumotorax). Nesprávna poloha CVC môže navyše viesť k srdcovým arytmiám. Tomu sa však dá zabrániť pravidelnou kontrolou polohy katétra. Ďalšou možnou komplikáciou je vzduchová embólia. Vzduch vstupuje do krvného obehu jednou z prístupových ciest. Vzduchové bubliny blokujú krvné cievy (napr. Pľúcne cievy).

trvanie

Dĺžka času, v ktorom je centrálny venózny katéter v tele, sa líši. Pokiaľ sa vyžaduje prístup a neexistujú žiadne príznaky infekcie, CVC môže zostať. Hneď ako sa objavia príznaky infekcie, napríklad v dôsledku zvýšenej telesnej teploty, katéter musí byť odstránený čo najskôr.
Keď už centrálny venózny katéter už nie je potrebný (napríklad preto, že pacient môže znovu užívať lieky a tekutiny prirodzene), nemal by sa zbytočne ponechávať, ale má sa odstrániť.

V zásade je CVC iba strednodobým riešením žilového prístupu. V prípade, že sa lieky musia podávať priamo do obehu počas dlhšieho časového obdobia, napríklad počas chemoterapie, je potrebné zvážiť možné alternatívy. Napríklad existuje možnosť vytvorenia portu. Je to tiež katéter, ktorý je tlačený do vynikajúcej vena cava. Spojovací bod voľne prístupného konca je však chránený pod kožou a v prípade potreby môže byť prepichnutý.

údržba

Centrálny venózny katéter je potenciálnym zdrojom infekcie, preto je veľmi dôležitá opatrná hygienická starostlivosť. Za to nie je sám zodpovedný.
Prevádzkovateľ musí len zabezpečiť, aby ZVK nebola vystavená priamej kontaminácii. Skutočnú starostlivosť zabezpečujú ošetrujúci lekári a ošetrovateľský personál. To zahŕňa pravidelnú výmenu omietky alebo obväzu.
Okrem toho je potrebné zabrániť kontaminácii pri každom použití katétra (pripojenie infúzie, odobratie krvi). Po každom odbere krvi sa musí CVC opäť prepláchnuť (napríklad fyziologickým roztokom).

Starostlivá starostlivosť o centrálny venózny katéter udrží riziko infekcie čo najnižšie.