Diabetická kóma

definícia

Diabetická kóma je závažnou formou metabolickej nerovnováhy u pacientov s diabetes mellitus. Diabetická kóma je spojená s bezvedomím v približne 10% prípadov, približne 70% pacientov je hore, ale so zníženým vedomím.

Zmena stavu vedomia je teda častou komplikáciou tejto diabetickej pohotovosti, a preto pomenúva tento typ metabolického vykoľajenia. Diabetická kóma existuje v dvoch podformulách.

Na jednej strane ketoacidotická diabetická kóma, na druhej strane hyperosmolárna diabetická kóma. Ketoacidotická kóma je pravdepodobnejšia u diabetikov typu 1 a hyperosmolárna kóma je pravdepodobnejšia u diabetikov typu 2.

Príčiny diabetickej kómy

Základný mechanizmus sa medzi oboma formami diabetickej kómy líši. Spoločné je však to, že sú spúšťané nedostatkom inzulínu a priaznivo nakazené infekciami, pretože sa počas infekcie tela mení inzulín.

1. Ketoacidotické kóma: Absolútny nedostatok inzulínu, hormónu, ktorý metabolizuje cukor v krvi, vedie k zvýšeniu hladiny cukru v krvi (> 300 mg / dl). Okrem toho nedostatok inzulínu stimuluje metabolizmus tukov a rozkladá mastné kyseliny v tele. Degradačné produkty sú takzvané ketónové telá, ktoré vedú k okysleniu (acidóza) krvi a dajte tejto forme diabetického kómy svoje meno. Ketoacidotická kóma je veľmi často prvým prejavom diabetes mellitus 1. typu u mladých pacientov, ktorí sú prvýkrát v stave absolútneho nedostatku inzulínu.
2. Hyperosmolárna kóma: Tu je relatívny nedostatok inzulínu. Inzulín, ktorý je k dispozícii pre telo, nie je dostatočný na primerané zníženie hladiny cukru v krvi, čo môže dosiahnuť hodnoty nad 1000 mg / dl. Osmolarita krvi (počet častíc, ktoré vedú k toku tekutiny do krvných ciev) sa zvyšuje pomocou molekúl cukru, čo dáva tejto forme diabetického kómy svoje meno. Voda preteká do krvných ciev (takmer na zníženie hladiny cukru v krvi), čo vedie k dehydratácii (vysychaniu). „Zvyškový“ inzulín, ktorý je prítomný, bráni metabolizmu mastných kyselín a zabraňuje tvorbe ketónových teliesok a okysleniu. Najbežnejšou príčinou hyperosmolárnej kómy u diabetikov 2. typu je liečba diuretikami („tablety na vodu“) a chyby stravovania.

Mohlo by vás zaujímať aj: Príznaky diabetes mellitus, testovacie prúžky na hladinu cukru v krvi

Diagnóza diabetického kómy

Diagnóza diabetického kómy je podozrivá na výskyt typických príznakov a symptómov a potvrdzuje sa meraním hladiny cukru v krvi.

Na ketoacidotická kóma ak sa hladina cukru v krvi mierne zvýši (> 300 mg / dl), možno pri vyšetrení moču nájsť aj ketónové telá. Okyslenie môže byť tiež stanovené odobratím vzorky krvi s kyslou hodnotou pH (<7,3).

Na hyperosmolárna kóma ak sú hodnoty cukru v krvi významne zvýšené (často> 1000 mg / dl), v moči nie sú žiadne ketónové telá a hodnota pH krvi je v normálnom rozmedzí.

Mohlo by vás zaujímať aj: Ako rozpoznám cukrovku?

Známky diabetickej kómy

Typickými príznakmi diabetickej kómy sú zvýšenie množstva moču a frekvencia návštev toaliet, ktoré sa v priebehu niekoľkých dní zvyšujú.

Výsledkom je výrazne zvýšené množstvo pitnej vody, ale u pacientov je väčšia pravdepodobnosť dehydratácie, čo sa prejavuje suchými sliznicami, suchou pokožkou a u starších pacientov stálymi kožnými záhybmi.

Ďalšími príznakmi sú rýchla únava, znížená výkonnosť a nevoľnosť a zvracanie, ktoré sa vždy vyvíjajú v priebehu diabetického kómy.

Sprievodné príznaky diabetickej kómy

Diabetická kóma sa nevyvíja náhle, ale počas niekoľkých dní. V priebehu týchto dní môže diabetické kóma viesť k zakaleniu stavu vedomia.

Približne 10% pacientov sa úplne dostane do bezvedomia, väčšina (70%) prežíva aspoň zakalené alebo obmedzené vedomie, čo sa prejavuje napríklad zvýšením zmätku. Asi u 20% pacientov sa nepociťuje žiadne zhoršenie vedomia.

Nedostatok tekutín v diabetickom kóme môže okrem vyššie uvedených príznakov (zvýšený objem moču a tekutín, dehydratácia) viesť k nízkemu krvnému tlaku, čo v najhoršom prípade môže viesť k šokovému deficitu s náhlou stratou vedomia.

Typickým sprievodným príznakom ketoacidotickej kómy je takzvané „Kussmaulovo dýchanie“, hlboké dýchanie, ktoré pôsobí proti okysleniu krvi vydýchnutím väčšieho množstva CO2 a acetónu. Títo pacienti majú často ovocný zápach acetónu.

V niektorých prípadoch majú pacienti v ketoacidotickom kóme silnú bolesť brucha, ktorá sa môže podobať apendicitíde (Diabetická pseudoperitonitída).

Terapia diabetického kómy

Diabetická kóma je vážnou núdzovou situáciou. Postihnutí pacienti musia byť liečení čo najrýchlejšie, pretože trvanie diabetického kómy má významný vplyv na prognózu a pravdepodobnosť prežitia.

Liečba diabetického kómy má štyri hlavné ciele:

• 1. Kompenzujte nedostatok tekutín,
• 2. kompenzácia strát elektrolytov (elektrolyty sú minerály rozpustené v krvi),
• 3. Podávanie inzulínu na zníženie hladiny cukru v krvi
• 4. Liečba nadmernej kyseliny v prípade ketoacidotickej kómy.

Tieto terapeutické ciele sa dosahujú podávaním intravenóznych roztokov elektrolytov (na začiatku asi 1 liter za hodinu) a normálneho inzulínu. Hladina cukru v krvi sa nesmie znižovať príliš rýchlo: za optimálne sa považuje zníženie o polovicu za štyri až osem hodín. Počas infúznej terapie a podávania inzulínu sa musí hladina draslíka v krvi monitorovať a podľa potreby upravovať podávaním draslíka.

Pacienti v diabetickom kóme vyžadujú dôkladné sledovanie a majú sa liečiť na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Trvanie diabetického kómy

Diabetická kóma sa vyvíja pomaly v priebehu niekoľkých dní, kým sa úplne nevyvinú všetky príznaky.

Obidve podformy začínajú tzv. Prodromálnou fázou, v ktorej sa objavujú prvé príznaky: strata chuti do jedla, zvýšenie množstva pitia a moču a dehydratácia tela v dôsledku straty tekutín. Čas do vzniku diabetického kómy je rôzny a líši sa v závislosti od pacienta. Terapia nerovnováhy cukru v krvi a dehydratácia by sa mala vykonávať pomaly v oboch podtypoch diabetickej kómy, napríklad strata tekutín by sa mala kompenzovať po dobu až 48 hodín. Všeobecné vyhlásenie o dobe, po ktorú bude pacient v diabetickom kóme, ao tom, ako dlho bude liečba trvať, sa nedá urobiť, ale musí sa prediskutovať s ošetrujúcim lekárom od prípadu k prípadu.

Dôsledky diabetického kómy

Vážny nedostatok tekutín môže viesť k nízkemu krvnému tlaku a šoku z nedostatku objemu.

Tento šok z nedostatku objemu môže poškodiť funkciu obličiek: množstvo moču sa významne znižuje alebo sa produkcia moču úplne zastaví v dôsledku akútneho zlyhania obličiek.

Je možné očakávať poruchy elektrolytov v dôsledku posunov vo vodnej rovnováhe tela. Napríklad, ak hladina draslíka nie je v správnom rozmedzí, výsledkom sú srdcové arytmie. Ketoacidotická kóma, ktorá sa častejšie vyskytuje u mladých pacientov, môže byť sprevádzaná bolesťou brucha (Diabetická pseudoperacitída, pozri vyššie) sa často zamieňa s apendicitídou. Výsledkom je operácia podľa dodatku, ktorá by v skutočnosti nebola potrebná a má všetky typické komplikácie operácie (zjazvenie, infekcia atď.).

Liečba diabetického kómy môže tiež spôsobiť následné poškodenie: Ak je hladina cukru v krvi znížená príliš rýchlo infúziami počas liečby diabetického kómy (t.j. je zriedená príliš veľkým množstvom intravenóznej tekutiny), existuje riziko mozgového edému. Prebytočná tekutina sa ukladá v mozgovej látke, čo vedie k bolestiam hlavy, závratom, nevoľnosti a zvracaniu. Možné sú aj poruchy zraku a vedomia. V najhoršom prípade mozgový edém môže viesť k zachyteniu mozgového kmeňa a spôsobiť smrť mozgu. Približne tretina pacientov s mozgovým edémom trpí trvalým neurologickým poškodením.

Pravdepodobnosť prežitia diabetického kómy

Miera úmrtnosti na diabetické kóma je vysoká. V prípade ketoacidotického kómy je to medzi jedným a desiatimi percentami, takže pravdepodobnosť prežitia je nad 90 percent.

V hyperosmolárnom kóme je úmrtnosť 40 až 60 percent, výrazne vyššia, pretože títo pacienti sú väčšinou starší, a preto majú horšiu prognózu.

Prognóza diabetického kómy tiež závisí od toho, ako dlho bol pacient v tomto stave a ako veľmi bol metabolizmus vykoľajený.