Aneuryzmatická kostná cysta

definícia

Aneuryzmatická kostná cysta patrí do kategórie benígnych kostných nádorov. Je to cysta naplnená krvou nachádzajúca sa v kosti, ktorá je rozdelená na niekoľko jednotlivých dutín prepážkami, to znamená, že je komorová.
Aneuryzmatická kostná cysta sa zvyčajne vyskytuje vo veku 10 až 20 rokov, ide teda o kostnú léziu u mladých ľudí. Veľká časť aneuryzmatickej kostnej cysty je definitívne diagnostikovaná pred 20. rokom života. Obe pohlavia sú rovnako postihnuté.

Aneuryzmatická kostná cysta sa môže všeobecne tvoriť na akejkoľvek kosti v ľudskom tele. Predisponovanými oblasťami sú však stehenná kosť (lat. Femur) a jedna z dvoch kostí dolnej časti nohy, konkrétne holenná kosť (lat. Tibia). V každej z týchto dvoch kostí je najčastejším miestom prejavu oblasť metafýzy, teda časť medzi kostným hriadeľom a kĺbovou časťou kosti. Okrem toho sa v chrbtici často objavuje aneuryzmatická kostná cysta.

Najdôležitejšou diferenciálnou diagnostikou cysty aneuryzmy je kostná cysta pre mladistvých. Jasná diferenciácia je však možná pomocou zobrazovacích postupov.

Prečítajte si viac o tejto téme tu Cysta mladistvých kostí

príčiny

Príčiny vzniku aneuryzmatickej kostnej cysty možno definovať pomerne jasne. Existuje variant, ktorý platí asi z 80% a ktorý je primárnou idiopatickou kostnou cystou. Idiopatický znamená, že príčina vzniku cysty nie je známa alebo ju nemožno definovať.
Druhou možnosťou príčiny vzniku aneuryzmatickej kostnej cysty je, že bola sekundárna voči iným malígnym kostným léziám alebo sprievodným javom iných chorôb. Okrem toho neexistujú v súvislosti s cystou aneuryzmy kostí žiadne významné rizikové faktory alebo rodové predispozície, ktoré by mohli mať kauzálny vplyv.

Príznaky

Aneuryzmatická kostná cysta je pomerne nepríjemná kostná lézia. Zriedkavo sa vyskytujú bolesti a opuchy. Vo výnimočných prípadoch však môže byť opuch taký výrazný, že môže simulovať nádor, teda hmotu, ktorá je viditeľná zvonka. Postihnutí si často ani nevšimnú, že majú aneuryzmatickú kostnú cystu. Často sa rozpozná, až keď sa postihnutá kosť zlomí ako následok alebo sprievodné príznaky. Cysta spôsobuje, že kosť je menej stabilná a odolná, takže sa môže zlomiť pri neúmerne malom namáhaní. Aneuryzmatická kostná cysta je preto často náhodným alebo náhodným nálezom pri snímaní RTG alebo MRI z iných indikácií.
Pretože aneuryzmatická kostná cysta je benígny kostný nádor, nedochádza k žiadnemu úbytku hmotnosti, nočnému poteniu alebo horúčke, ako by sa to pri malígnom nádore očakávalo.

Ak by ste sa chceli dozvedieť viac o diferenciácii od malígnych kostných nádorov, prečítajte si viac na túto tému tu Rakovina kostí

diagnóza

Diagnóza aneuryzmatickej kostnej cysty sa stanovuje pomocou zobrazovacích techník.

Klinická diagnóza je zložitá, ak nie nemožná, pretože neexistujú žiadne typické príznaky, ktoré by stačili na samotnú klinickú diagnózu. U postihnutých sa navyše aneuryzmatická kostná cysta prejavuje veľmi variabilne. Ak však existujú náznaky vo forme bolesti alebo opuchu predisponovaných kostí alebo ak dôjde k zlomenine kosti, ktorú pravdepodobne vyvolala kostná cysta, najskôr sa urobí röntgenový obraz v 2 rovinách. Tu jasne vidíte kostnú léziu, ktorá sa väčšinou nachádza v oblasti metafýzy a dá sa jasne definovať. Hovorí sa tiež o „osteolytickej“ lézii, tj o rozpade alebo rozpustení kostnej štruktúry v oblasti cysty.

Ak nálezy nie sú po röntgenovom vyšetrení stále celkom jasné alebo ak sa nálezy nedajú odlíšiť od diferenciálnej diagnostiky cysty juvenilnej kosti, urobí sa MRI snímka. MRI ukazuje kostnú léziu naplnenú krvou, ktorá je na rozdiel od cysty juvenilnej kosti charakteristicky komorová, to znamená oddelená priehradkou. Diagnózu možno nakoniec potvrdiť aj otvorenou biopsiou.

MRI

V rámci diagnostiky aneuryzmatickej kostnej lézie sa obraz MRI urobí až po predchádzajúcom vykonaní röntgenového vyšetrenia. Je charakteristické, že aneuryzmatická kostná cysta sa na MRI predstavuje ako kostná, krvou naplnená lézia, ktorá je v sebe oddelená priehradkami. Nachádza sa na dlhých kostiach, napríklad na stehne, väčšinou v oblasti metafýzy. Typický jav aneuryzmatickej kostnej cysty pri MRI sa nazýva „hladina tekutiny-tekutiny“. Toto popisuje takzvaný stratifikačný jav, ktorý je spôsobený potopením zložiek v krvi, ktorá sa nachádza v cyste. Fenomén stratifikácie môže vyzerať ako ďalšie rozdelenie už komorovej cysty, pretože uložené krvné zložky alebo sedimenty sú znázornené ako čiary. Diferenciálnu diagnostiku juvenilnej kostnej cysty v dôsledku existujúcej septácie je možné veľmi dobre vylúčiť z obrazu MRI, pretože komorová kostná cysta je znakom aneuryzmatickej kostnej cysty.

liečby

Jediným konzervatívnym prístupom k liečbe, ktorý zostáva, je v prípade potreby terapia bolesti zameraná na príznaky. Ktorý prostriedok na zmiernenie bolesti je pre vás najvhodnejší, závisí okrem iného od predchádzajúcich chorôb alebo alergií. Preto konzultujte liečbu bolesti so svojím lekárom.

Namiesto toho sa musí aneuryzmatická kostná cysta liečiť chirurgicky. Chirurgická liečba cysty aneuryzmatického kostného tkaniva zahrnuje vyčistenie cysty naplnenej krvou. Odstránenie kostnej cysty je zvyčajne sprevádzané opatrným škrabaním, ktoré je technicky známe ako kyretáž. Okrem toho je lézia vyplnená takzvanou spongiosou, čo je materiál, ktorý je fyziologicky umiestnený vo vnútri kosti.
Ako alternatíva k spongióznemu kostnému materiálu môže byť cysta tiež pôvodne naplnená kostným cementom. V druhej operácii môže byť cement v neskoršom čase nahradený vlastnou spongióznou kosťou tela, napríklad z hrebeňa iliaca.

Jednou z možných liečebných metód, ktorá sa používa zriedka, je ožarovanie cysty. Pretože postihnutí sú zvyčajne veľmi mladí, nemá tento prístup žiadny významný prínos z dôvodu vysokej radiačnej expozície, a preto sa používa iba vo výnimočných prípadoch pri agresívnych formách cyst. Liečba aneuryzmatickej kostnej cysty je všeobecne pomerne náročná, pretože len málo kostných cyst dobre reaguje na liečbu a o niekoľko rokov neskôr sa málokedy opakuje. Pretože väčšina aneuryzmatických kostných cýst je tiež primárne idiopatická, t. J. Z neznámej príčiny, nie je možná žiadna priama príčinná liečba.

Kedy je nutná operácia?

Chirurgická liečba cysty aneuryzmy kostí je takmer vždy indikovaná. Chirurgický zákrok nie je nevyhnutný, iba ak nie sú sťažnosti, nie je náchylnosť na zlomeniny a je zrejmá tendencia k spontánnej regresii. Pretože to tak skoro nie je, samotná konzervatívna liečba vo forme terapie bolesti a čakanie na to, či cysta ustúpi, nestačí. Chirurgická starostlivosť nie je z dlhodobého hľadiska vždy úspešná kvôli vysokej miere recidívy, je to však zatiaľ jediný spôsob boja proti aneuryzmatickej kostnej cyste. Akonáhle je aneuryzmatická kostná cysta diagnostikovaná ako hlavný alebo sekundárny nález na RTG a / alebo MRI, je možné individuálne naplánovať operačný postup.

Trvanie

Čas potrebný na zahojenie aneuryzmatickej kostnej cysty sa líši. Závisí to od toho, aké výrazné sú nálezy, aký starý je postihnutý človek a či sa už postihnutá kosť zlomila, čo súvisí s cystou aneuryzmatu. Trvanie terapie vrátane procesu hojenia zvyčajne trvá týždne až mesiace. Presné informácie je ťažké poskytnúť, pretože terapeutická metóda je variabilná a postihnutí na ňu reagujú odlišne. Malo by sa tiež povedať, že aneuryzmatická kostná cysta sa môže opakovať aj po úplnom zahojení. Deti, u ktorých sa vyvinula aneuryzmatická kostná cysta pred 10. rokom života, sú obzvlášť náchylné na lokálnu recidívu. Zhubné degenerácie, ktoré by sa hojili dlhšie a predovšetkým by sa liečili dlhšie, sa vyskytujú v kontexte aneuryzmatickej kostnej cysty iba pomerne zriedka.

Lokalizácia kostnej cysty

Kostná cysta v čeľusti

Čeľusť ako miesto prejavu aneuryzmatickej kostnej cysty je dosť zriedkavá. Typické miesta sú namiesto toho stehenné kosti (lat. Stehenná kosť), holene (lat. Tibia) a chrbtica. V menej ako 2% prípadov sa však v čeľusti objaví aneuryzmatická kostná cysta. Cysta sa formuje častejšie v dolnej ako v hornej čeľusti. Príznaky aneuryzmatickej kostnej cysty v čeľusti sa pohybujú od cyst bez symptómov až po znetvorujúce deformácie tváre v dôsledku enormného rastu cysty.

V čeľusti je obzvlášť dôležité vylúčiť možnosť vzniku vaskulárnej cysty. Po vykonaní tohto postupu sa uplatnia všetky diagnostické opatrenia na aneuryzmatickú kostnú cystu ľubovoľného miesta: zobrazovanie vo forme röntgenových lúčov a MR, ako aj biopsia na ďalšie vyšetrenie tkaniva. Preto je potrebné všeobecné ošetrenie vo forme chirurgického ošetrenia aneuryzmatickej kostnej cysty v čeľusti.

Kostná cysta v stehne

Cysta aneuryzmy kostí v stehne sa považuje za typickú lokalizáciu. Niekedy je cysta na stehne znateľná kvôli bolesti, ktorá môže vyžarovať do nôh a chrbta. V opačnom prípade môže byť aneuryzmatická kostná cysta na stehne tiež objavená ako náhodný nález.

U mladých ľudí do 20 rokov má aneuryzmatická kostná cysta v stehne tendenciu mať menej príznakov. U starších ľudí je riziko zlomeniny kosti podstatne vyššie. Nie je nezvyčajné, že sa u nich objaví zlomenina stehna, ktorá vznikla v dôsledku aneuryzmatickej kostnej cysty. Vďaka cystickej hmote je kostná štruktúra oslabená, menej stabilná a náchylná na zlomenie, keď je záťaž ešte nižšia. Aneuryzmatická kostná cysta na stehne je diagnostikovaná röntgenovým a MRI obrazom a potom je liečená chirurgicky.