Interné Lekárstvo

Fibrilačná terapia predsiení

Terapia fibrilácie predsiení a flutteru predsiení

Ak je to možné, príčina (kauzálnyMala by sa vyhľadať fibrilácia predsiení, ktorá lieči základné ochorenie.

Fibrilácia predsiení, ktorá sa vyskytuje akútne, zvyčajne vymizne spontánne po začatí liečby. Ak to pretrváva, musí sa rozhodnúť medzi dvoma ekvivalentnými koncepciami liečby: kontrola frekvencie a kontrola rytmu.

Mohlo by vás zaujímať aj:

Aké sú zmeny EKG pri fibrilácii predsiení?
Aká je dĺžka života pri fibrilácii predsiení?

Hlavným terapeutickým cieľom oboch konceptov je zlepšenie obehovej situácie a prevencia komplikácií krvných zrazenín.

1. Ovládanie frekvencie: (rýchlosť činnosti srdca by sa mala znížiť)

Frekvenčná kontrola založená na liekoch: Na túto terapiu sa používajú prípravky Digitalis (najmä na ďalšiu srdcovú nedostatočnosť) a antiarytmiká triedy II (beta-blokátory, napríklad na podkladový hypertyroidizmus) alebo antagonisty vápnikových kanálov, ako je verapamil. Problémy vyplývajú z vedľajších účinkov liekov. Problém je v tom, že antiarytmiká (najmä antiarytmiká triedy I) môžu samy osebe vyvolať arytmie ako vedľajšie účinky, najmä v predtým poškodených srdciach. Predpis tohto typu liekov sa preto musí posudzovať veľmi starostlivo.

Ak v zriedkavých prípadoch lieková terapia nepostačuje na zníženie frekvencie pod kontrolou, existuje možnosť ablácie AV uzla (ablácia = odstránenie a skleróza nežiaduceho tkaniva aktuálnymi dávkami), po ktorej nasleduje použitie kardiostimulátora.

2. Kontrola rytmu: = regularizácia (tiež nazývaná kardioverzia) predsieňového flutteru / fibrilácie = premena na sínusový rytmus.

požiadavka:

predsieňový flutter / fibrilácia už neexistuje približne 12 mesiacov
liečiteľné príčiny sú eliminované
žiadna prítomnosť pokročilého srdcového ochorenia

Šanca na úspech v pokuse o regularizáciu sa zníži, ak:

prílišné natiahnutie predsiene
Srdcové zlyhanie (srdcové zlyhanie)
Arytmia existuje už príliš dlho

Ak predsieňový flutter / fibrilácia pretrváva dlhšie ako 48 hodín, pred pokusom o regularizáciu po dobu štyroch týždňov sa musí vykonať antikoagulačná terapia (odstraňuje akékoľvek krvné zrazeniny) (pre liečbu antikoagulanciami pozri nižšie).

Po regularizácii sa vždy vykonáva antikoagulácia (riedenie liečivej krvi).

Výhody a nevýhody oboch terapeutických prístupov:

Regulácia rytmu:

Samotná kontrola frekvencie nerieši problémy s obehom, predsieň stále nepravidelne bije, pumpovaný objem krvi kolíše.
Je obzvlášť vhodný, ak predsieňová fibrilácia existovala iba krátky čas (menej ako 48 hodín) alebo sa vyskytla v súvislosti s akútnymi chorobami a nedochádza k veľkej predsieňovej distenzii.

Pre frekvenčná kontrola:

nízke subjektívne a objektívne príznaky
vo všetkých prípadoch, v ktorých nie je kontrola rytmu zvlášť vhodná (predĺžená existencia, predsieňová distenzia, viacnásobné relapsy)

liečenie

Liečba fibrilácie predsiení liekmi závisí od príčiny. Lieky, takzvané antiarytmiká, majú okrem toho jasné indikácie, kontraindikácie a interakcie s inými liekmi. Často používané lieky na fibriláciu predsiení sú betablokátory, flekainid, propafenón a amiodarón.

Beta blokátory

Beta blokátory ako bisoprolol sú lieky, ktoré fungujú na tzv. Beta adrenoreceptoroch. Používajú sa na rôzne srdcové choroby, ako je vysoký krvný tlak, zlyhanie srdca, príliš rýchly srdcový rytmus (tachykardia) a srdcové arytmie, ako je napríklad fibrilácia predsiení. Betablokátory môžu spôsobiť vedľajšie účinky, ako je prírastok na hmotnosti alebo erektilná dysfunkcia, môžu zhoršiť existujúce choroby, ako je bronchiálna astma a diabetes mellitus. V kardiovaskulárnom systéme môže dôjsť k prudkému poklesu krvného tlaku, pomalému srdcovému rytmu a poruchám obehového systému.

Mohlo by vás zaujímať aj: Beta blokátory a šport - ako spolu vychádzajú?

Antikoagulačná terapia

Dlhodobá terapia fibrilácie predsiení všeobecne vyžaduje zváženie antitrombotickej liečby (riedenie krvi). Cieľom tejto terapie je znížiť zrážanlivosť krvi a zabrániť tak tvorbe zrazenín (trombov). Dôvodom je to, že fibrilácia predsiení je častou príčinou mozgovej príhody a embólie. Ak sa krv zriedi liekmi, riziko tvorby zrazenín sa zníži. Či existuje zvýšené riziko mozgovej príhody a embólie, závisí od rôznych faktorov, ktoré sa vypočítavajú pomocou skóre CHADS2 podľa súčasných smerníc pre liečbu predsieňovej fibrilácie. Ošetrujúci kardiológ rozhodne, či je potrebná lekárska zrážanlivosť krvi.

Prečítajte si viac na tému: Xarelto®

Mohlo by vás zaujímať aj:

Zdvih - Aké sú príznaky?
embólia

Pri antikoagulačnej terapii ovplyvňujú niektoré lieky zrážanlivosť krvi (coagulare = Latinčina pre slabšie).

Ako antikoagulanciá sa používajú ASS 100 (napríklad aspirín) alebo Marcumar (antagonista vitamínu K). Ak predsieňový flutter / fibrilácia pretrváva viac ako 48 hodín, takáto terapia je potrebná pred kardioverziou. Po kardioverzii sa antikoagulácia zvyčajne začína počas štyroch týždňov. O tom, či je profylaxia zrazenín nevyhnutná inak, sa rozhoduje na základe faktorov veku, srdcových chorôb a určitých rizikových faktorov:

Pacient: Terapia

Menej ako 60 rokov, žiadne choroby: žiadna terapia

Srdcové ochorenie mladšie ako 60 rokov: ASA 300 mg / deň

Viac ako 60 rokov, žiadne riziká: ASS 300 mg / d

Viac ako 60 rokov, diabetes mellitus alebo CHD: Marcumar

Viac ako 75 rokov: Marcumar

Pacienti (bez ohľadu na vek) s rizikovými faktormi srdcové zlyhanie, vysoký krvný tlak, preťažená ľavá predsieň, hypertyreóza: Marcumar

Aké lieky sa tu používajú?

Antagonisty vitamínu K, takzvaný Marcumar, sa už roky používajú na riedenie krvi. Marcumar sa používa na liečbu a prevenciu krvných zrazenín a cievnych oklúzií a infarktov. Liečba Marcumarom si však vyžaduje pravidelné kontroly koagulácie (hodnota INR). Už niekoľko rokov existujú nové lieky na riedenie krvi, „nové perorálne antikoagulanciá“ (NOAC). Tieto lieky vykazujú dobrú účinnosť a ľahšiu aplikáciu ako Marcumar. Tieto zahŕňajú „inhibítory trombínu“ a „inhibítory faktora Xa“.

Možno vás bude zaujímať aj táto téma: Čo by sa malo brať do úvahy pri zastavení Xarelta?

Marcumar

Liečivo na riedenie krvi Marcumar obsahuje účinnú látku fenprokumón, „antagonista vitamínu K“. Okrem dlhodobej liečby srdcového infarktu sa používa na prevenciu a terapiu trombózy.

Ak je fibrilácia predsiení vystavená riziku vzniku krvných zrazenín a spôsobuje mŕtvicu alebo embóliu, môže sa liek Marcumar použiť na zníženie rizika vzniku zrazenín. Dávka lieku sa upravuje individuálne a lekár pravidelne meria stav zrážania krvi. Hodnota INR sa používa ako miera hrubej alebo tenkej tekutiny v krvi, aby sa Marcumar správne nastavil a trvalo monitoroval. Niektorí pacienti uvádzajú, že sa cítia obmedzení v kvalite svojho života vďaka neustálym krvným testom a tiež opisujú závažné krvácanie v dôsledku závažného riedenia krvi.

NOAK - nové perorálne antikoagulanciá

Nové perorálne antikoagulanciá sú lieky, ktoré pôsobia priamo na zrážanie krvi a inhibujú jednotlivé koagulačné faktory. Patria sem „inhibítory faktora Xa“ apixaban, rivaroxaban a edoxaban, ako aj „inhibítory faktora IIa“ dabigatranetexilát a argatroban. Tieto lieky sa dajú ľahšie užívať ako liek Marcumar, pretože kontroly sú časovo menej náročné. NOAC sa stáva čoraz obľúbenejšou pri profylaxii mozgovej príhody pri fibrilácii predsiení, ale nie sú k dispozícii žiadne dlhodobé štúdie o účinnosti liekov.

Ďalšie informácie nájdete aj na: Alternatívy k Marcumar

Čo je kardioverzia?

Termín kardioverzia opisuje obnovenie normálneho srdcového rytmu (tzv. Sínusový rytmus) v prítomnosti srdcových arytmií, ako je napríklad fibrilácia predsiení. Existujú dva rôzne spôsoby obnovenia normálneho srdcového rytmu pomocou kardioverzie: elektrická kardioverzia pomocou defibrilátora, známa tiež ako elektrický šok, a kardioverzia, ktorá sa vykonáva pomocou liekov.

Kardioverzia pomocou elektrického šoku

Elektrická kardioverzia, hovorovo známa ako elektrický šok, sa vykonáva pomocou defibrilátora ako súčasť krátkeho anestetika. To dáva srdcovým elektrickým impulzom, ktoré môžu znova synchronizovať činnosť buniek srdcového svalu. Bunky, ktoré počas predsieňovej fibrilácie už nepracujú v rovnakom rytme, sa týmto spôsobom vrátia späť do rovnakého rytmu.

Prevencia recidívy: Miera recidívy po elektrickej kardioverzii je až 75% po jednom roku. Preto sa vyššie uvedené antiarytmiká používajú na prevenciu recidívy: Amidaron je najúčinnejší, ale je spojený s mnohými vedľajšími účinkami a kontraindikáciami. Beta blokátory sa môžu tiež použiť na prevenciu recidívy. Avšak kvôli riziku proarytmických účinkov (podporujúcich arytmiu) je medikamentózna liečba indikovaná len zriedka.

EKG vyvolala kardioverziu

K hrudníku sú pripevnené dve elektródy a pokus o obnovenie srdcového rytmu pomocou dávky jednosmerného prúdu. Pozri defibriláciu (rovnaký princíp). Výhodou je okamžitý nástup účinku a vyhnutie sa vedľajším účinkom liečiva, nevýhodou je vyšší stres na pacienta a väčšie riziko embolických komplikácií (napríklad mŕtvica).

Kardioverzia liekov

Liečba liekom sa môže okrem elektrickej kardioverzie použiť aj na fibriláciu predsiení. Túto formu kardioverzie je možné použiť bez anestézie a za určitých okolností ju môže vykonať aj samotný pacient. Bežne používané lieky zahŕňajú amiodarón, flekainid a ajmalín.

U pacientov bez základného srdcového ochorenia sa to robí antiarytmikami I. triedy.

Pacienti so srdcovými chorobami sa zvyčajne liečia amiodarónom - antiarytmikami triedy III. Terapia sa vždy vykonáva pod dohľadom pacienta.

Pacienti, ktorí majú iba občasné poruchy, môžu po tréningu spilulka vo vrecku„Na vybavenie. Potom si tabletu jednoducho vezmite, ak je to potrebné, za predpokladu, že vaše srdce je zdravé.

Ako bezpečné ste po kardioverzii?

Elektrická kardioverzia sa používa na obnovenie normálneho sínusového rytmu v bunkách srdcového svalu v prípade fibrilácie predsiení. Aktivita buniek je synchronizovaná a rýchlosť pulzu sa stáva stabilnou. Po kardioverzii sa môže vyskytnúť recidíva, to znamená obnovená fibrilácia predsiení, v závislosti od príčiny predsieňovej fibrilácie. Pravdepodobnosť je približne 50%, takže každý druhý pacient dostane fibriláciu predsiení znova a pulz sa stáva nestabilným. Preto by sa po elektrickej kardioverzii malo začať s liečbou, aby sa zabránilo ďalším srdcovým arytmiám, ktoré pozostávajú z antiarytmík.

kardiostimulátor

Kardiostimulátory sa používajú napríklad na liečbu pomalej srdcovej frekvencie alebo fibrilácie predsiení. Kardiostimulátor poskytuje srdcu pravidelnú elektrickú stimuláciu, ktorá zabraňuje fibrilácii predsiení. To, či je potrebný kardiostimulátor, závisí od príčiny fibrilácie predsiení.

odstránenie

Ablácia na srdce je liečba, pri ktorej sú odstránené nadmerné alebo choré zdroje excitácie, aby sa trvalo eliminovali srdcové arytmie. Vystavením chladu alebo teplu sa počas ablácie v tkanive srdcového svalu usadzujú jazvy, takže sú potlačené excitácie svalov, ktoré spôsobujú ďalšie nezdravé vzrušenia.

Ablácia sa používa na srdce na fibriláciu predsiení, keď arytmia sa napriek liekovej liečbe nezlepší. Výhody pre pacientov, pre ktoré konvenčné lieky nepomáhajú obnoviť normálny srdcový rytmus.

Srdcový katéter

Vyšetrenie srdcového katétra je postup, ktorý môže odhaliť patologické zmeny v koronárnych artériách, srdcových chlopniach a srdcovom svale. Tenká plastová trubica, srdcový katéter, sa vkladá cez krvné cievy do slabín alebo ramien a postupuje k srdcu. Srdcový katéter vám umožňuje podrobne zmerať elektrické aktivity v prípade porúch vzrušenia. Srdcová katetrizácia môže pomôcť vyhodnotiť srdce pri fibrilácii predsiení a poskytuje možnosti pre minimálne invazívne ošetrenie, napr. s abláciou sa potom hovorí o „katétrovej ablácii“.

Viac informácií nájdete na: Diagnostika ischemickej choroby srdca

Alternatívne terapie k fibrilácii predsiení

Liečba fibrilácie predsiení je predmetom súčasného výskumu a neustále sa vyvíja. Už niekoľko rokov existuje možnosť ablačnej terapie (skleroterapia), ktorá eliminuje pôvod predsieňovej fibrilácie pri pretrvávajúcej a záchvatovej fibrilácii predsiení, keď už liečba nie je účinná. Pritom sa vysokofrekvenčný prúd (tzv. Vysokofrekvenčná ablácia) používa na nastavenie bodov skleroterapie s cieľom vypnúť blikajúce vlny počas fibrilácie predsiení, konkrétne vo svaloch pľúcnych žíl v blízkosti predsiene (známe ako izolácia pľúcnych žíl, PVI).

Od roku 2014 existuje iná inovatívna metóda liečby paroxysmálnej (podobnej útoku) a perzistentnej (perzistentnej) fibrilácie predsiení, takzvaná izolácia pľúcnej žily kryobalonom. Táto terapia fibrilácie predsiení sa doteraz ukázala ako bezpečná a účinná. Na dosiahnutie lepšej klinickej účinnosti sa namiesto vysokofrekvenčného prúdu používa tzv. Studená ablácia.

Podpora homeopatie

Samoliečba sa všeobecne pri fibrilácii predsiení neodporúča. Ak chcete používať lieky namiesto liekov namiesto alebo namiesto nich, mali by ste to prediskutovať so svojím rodinným lekárom a kardiológom. Pri fibrilácii predsiení srdce bije príliš rýchlo, takže podľa alternatívnych lekárov môže mať Tabacum (D30, 8 guľôčok dvakrát denne) v kombinácii s kaktusom (3-krát denne, 8 guľôčok) pozitívny vplyv na srdcový rytmus.

Neubližuje tiež znižovanie rizikových faktorov pre fibriláciu predsiení.

Cukrovka sa považuje za hlavný rizikový faktor, čo znamená, že pri nízkej hladine cukru v krvi je prínosom. To isté platí aj pri vysokom krvnom tlaku, pretože trvalo vysoký krvný tlak poškodzuje srdce a cievy. Homeopatickými guľôčkami pre vysoký krvný tlak sú Aurum metalum a Arnica. Na kontrolu hladiny cukru v krvi, napr. Zníženie cukrovky je v homeopatii populárne Syzygium jambolanum prijatá. Fibrilácia predsiení je však vážny stav, ktorý si vyžaduje lekársku starostlivosť.

Schuesslerove soli - sú užitočné?

V prípade srdcových arytmií, ako je predsieňová fibrilácia, sa používa Schüßlerova soľ č. 7, fosforečnan horečnatý. 10 malých guľôčok Schuesslerovej soli sa pridá do asi 100 ml horúcej, ale nie vriacej vody v šálke a vypije sa. Malo by sa odobrať 10 kusov ráno a 10 večerov. V prípade fibrilácie predsiení by sa mala terapia prediskutovať s rodinným lekárom a kardiológom.

Pokyny na terapiu fibrilácie predsiení

Pokyny Nemeckej kardiologickej spoločnosti (DGK) poskytujú pokyny na liečbu fibrilácie predsiení. Na stanovenie diagnózy suspektnej, ale nezdokumentovanej fibrilácie predsiení môže byť potrebné určiť srdcový rytmus na určenie typu fibrilácie predsiení. Pri chronických ochoreniach, fibrilácii predsiení, existujú rôzne typy chorôb, ktoré si vyžadujú rozdielnu liečbu. Pri dlhodobej liečbe Nemecká kardiálna spoločnosť odporúča, v závislosti od typu a príznakov fibrilácie predsiení, zváženie antitrombotickej liečby (riedenie krvi), regulácie rýchlosti a udržania rytmu. V závislosti od príčiny fibrilácie predsiení môže byť potrebná liečba základnej srdcovej choroby.

Kde nájdem tieto pokyny?

Pokyny Nemeckej kardiologickej spoločnosti sú verejne prístupné.Nájdete ich na webovej stránke DGK (https://leitlinien.dgk.org/stichwort/vorhofflimmern/) a možno ich písomne vyžiadať od DGK. Ošetrujúci kardiológ je zodpovedný za uplatňovanie pokynov na liečbu fibrilácie predsiení.