Terapia mozgového krvácania
Ako sa dá liečiť mozgové krvácanie?
Je dôležité včas reagovať na príznaky mozgového krvácania a začať liečbu rýchlo po zobrazení mozgového krvácania, aby sa zabránilo sekundárnemu krvácaniu v prvých 24 hodinách, ktoré sa vyskytuje u viac ako tretiny pacientov, ak sa nelieči, a následnému poškodeniu, napríklad znížením minimalizovať zvýšený intrakraniálny tlak.
Rozlišuje sa medzi konzervatívnymi a chirurgickými opatreniami a rehabilitačnými následnými liečbami.
V rámci konzervatívnej liečby sa najprv robia pokusy zabrániť rozšíreniu krvácania a zvýšeniu intrakraniálneho tlaku, čo koreluje s prietokom krvi mozgom.
Mnoho pacientov vyžaduje intenzívnu starostlivosť. Okrem sledovania životných funkcií tela (životne dôležité parametre), napríklad pulzu, krvného tlaku a teploty, v prípade pacientov s ťažkým poškodením, udržiavať prívod kyslíka, umelé dýchanie pomocou ventilátora vloženého do dýchacích ciest (intubácia).
Prečítajte si viac na tému: Aké sú šance na zotavenie po mozgovom krvácaní?
Pacienti, ktorých stav je kritický, musia byť na jednom Jednotka intenzívnej starostlivosti sú monitorované, zatiaľ čo prebudení pacienti sú na oddelení špecializovanom na starostlivosť o mozgovú príhodu (Zdvihová jednotka).
V prvých hodinách až dňoch po ICB Ak je krvný tlak u pacienta príliš vysoký, treba ho upraviť pomocou liekov, ale treba poznamenať, že ak sa krvný tlak zníži príliš rýchlo a príliš, nervové tkanivo v okolí krvácania môže byť nedostatočne zásobené, a tým je ohrozené ďalšie poškodenie mozgu.
Zvyčajne sa používajú na zníženie krvného tlaku urapidil a klonidín (Catapressan) použité. Urapidil sa používa hlavne na akútne zvýšenie krvného tlaku. Blokuje alfa 1 vaskulárne receptory na periférii, čo vedie k zníženiu vaskulárnej rezistencie a teda k zníženiu krvného tlaku.
Funguje tiež prostredníctvom centrálnych receptorov serotonínu, a tak potláča protireguláciu, ktorá sa normálne spúšťa sympatickým nervovým systémom. To zvyčajne spôsobuje vôľu na internete Srdce v zmysle zvýšenia Tep srdca (tachykardia) a zvýšenie tepovej sily srdca (vtažitelnost). Urapidil sa používa v Liečba vysokého krvného tlaku (arteriálna hypertenzia) použité. Vedľajšie účinky môžu zahŕňať nevoľnosť, bolesti hlavy a závraty. Urapidil sa tiež používa v urgentnej medicíne.
Klonidín pôsobí na alfa 2 receptory v centrálnom nervovom systéme a následne znižuje uvoľňovanie noradrenalínu, neurotransmitery, časť sympatického nervového systému. To zase znižuje srdcový rytmus (bradykardia) a zníženie krvného tlaku (hypotenzia).
Počiatočné požitie môže viesť k zvýšeniu krvného tlaku (vysoký krvný tlak), pretože klonidín má tiež nešpecifický účinok na iné receptory. Medzi vedľajšie účinky patria typické príznaky, ktoré sa vyskytujú pri spomalení sympatického nervového systému, vrátane sucha v ústach, pomalého žalúdka a čriev, zápchy (zápcha), Únava a ospalosť.
Klonidín je svojím spôsobom účinku posilňovaný rôznymi látkami. Patria sem napríklad alkohol a alkohol antidepresíva.
Dôležitá je aj liečba porúch zrážania, ktoré už boli uvedené ako rizikové faktory. Jednou z možností je substitučná terapia, t. J. Nahradenie chýbajúcich koagulačných faktorov. Protamín sulfát sa môže podávať ako antidotum proti mozgovému krvácaniu počas liečby heparínom. Často existuje terapeutické dilema, že pacienti, ktorí sú už mnoho rokov na antikoagulačnej terapii, ju nemôžu náhle zastaviť, ale naďalej sa spoliehajú na terapiu, napríklad v dôsledku umelých srdcových chlopní a následného zvýšeného rizika ukladania krvných zrazenín.
Vaskulárne malformácie v mozgu, napríklad kavernómy, ktoré sú zodpovedné za ICB, sa musia napraviť v skorom štádiu, aby sa vylúčilo opakované krvácanie.
Pretože epileptické záchvaty sa môžu vyskytnúť približne u 10% pacientov postihnutých veľkými intracerebrálnymi krvácaniami, antiepileptická medikácia sa podáva profylakticky alebo pri výskyte záchvatov.
Hladina cukru v krvi by sa mala udržiavať v normálnom rozmedzí a mala by sa zvýšiť (hyperglykémia).
Ak majú nervovú vodu (Mozgovomiechového moku), vyplnené priestory mozgu (srdcová komora) sa čoraz viac rozširuje, umelý odtok (kanalizácie) sa používajú na zníženie tlaku a tak na zabránenie hromadného premiestňovania mozgu a zachytávania.
Existujú štúdie skúmajúce doteraz neschválené liečivo, rekombinantný faktor 7a, ktorý by v počiatočných štúdiách mohol znížiť rýchlosť opätovného krvácania, keď sa podáva v priebehu niekoľkých prvých hodín po krvácaní.
V závislosti od polohy a veľkosti krvácania, ako aj od veku a úrovne vedomia pacienta, môže byť krvácanie odstránené aj chirurgicky.
Chirurgia je obzvlášť vhodná na krvácanie v oblasti mozgového kmeňa, kde existuje riziko uviaznutia životne dôležitých centier dýchania a obehu. V porovnaní s konzervatívnou terapiou intracerebrálneho krvácania je však málo informácií o výhodách a nevýhodách operácie. Z tohto dôvodu sa musí u jednotlivca rozhodnúť pomer rizika a prínosu chirurgického zákroku.
Viac informácií nájdete tiež: Operácia mozgového krvácania , Aké sú príčiny mozgového krvácania
Následné opatrenia na začiatku liečby sú:
- fyzioterapia,
- Logopédia a
- Pracovná terapia
dôležité v závislosti od typu poruchy, ako aj liečba rizikových faktorov a príčin krvácania.
Kedy potrebujete operáciu?
V zásade nie všetci pacienti s existujúcim mozgovým krvácaním majú prospech z chirurgickej liečby. Preto je dôležité starostlivo zvážiť, či je tento pacient indikovaný na operáciu alebo nie. Vo väčšine prípadov sa krvácanie považuje za hodné chirurgického zákroku, iba ak vedie k neurologickému ochoreniu. To predpokladá, že do lebky prúdilo toľko krvi, že určité oblasti mozgu sú teraz vytlačené a už nemôžu vykonávať svoju skutočnú funkciu. Potom sa hovorí o symptomatickom cerebrálnom krvácaní. Ďalej je potrebné rozlišovať medzi presným umiestnením krvácania, pretože chirurgická evakuácia krvi je možná iba vtedy, ak je príčina krvácania čo naj povrchnejšia alebo priamo v mozočku.
Prečítajte si viac na tému: Operácia mozgového krvácania
Trvanie operácie
Je ťažké opísať presný časový rámec operácie cerebrálneho krvácania, pretože to závisí od rôznych faktorov. Okrem miesta a rozsahu krvácania to zahŕňa aj ďalšie okolnosti, ako sú skúsenosti chirurga alebo akékoľvek komplikácie. Spravidla sa však dá hovoriť o všeobecnom trvaní od dvoch do osem hodín. V jednotlivých prípadoch sa však doba trvania operácie môže od týchto informácií výrazne líšiť.
Riziká operácie
Pretože chirurgické ošetrenie mozgového krvácania je takmer vždy spojené s otvorením lebečnej kosti, je takáto operácia samozrejme spojená aj s určitými rizikami. Na jednej strane pri mozgových operáciách existuje vždy možnosť, že niektoré mozgové oblasti sa počas operácie poškodia a pravdepodobne spôsobia funkčné poruchy. Takáto komplikácia je však pomerne zriedkavá. Ďalej je možné, že pacienti majú počas výkonu epileptický záchvat, ale toto sa dá dobre a rýchlo liečiť. Existuje aj riziko pooperačného krvácania, ak počas operácie neboli primerane zásobené alebo poškodené všetky cievy.
Prečítajte si viac na tému: Pooperačné komplikácie - čo sú?, Pooperačná bolesť
Ako operácia funguje pri mozgovom krvácaní?
V takmer všetkých prípadoch sa chirurgická liečba mozgového krvácania začína otvorením lebky, tzv. kraniotomie, ruka v ruke. Najskôr sa oholia vlasy v oblasti obsluhy. Teraz, samozrejme, v celkovej anestézii je pokožka v tejto oblasti starostlivo oddelená od kosti lebky a zložená nabok. Teraz sa samotné otvorenie lebky uskutoční otvorením kosti lebky vhodnou pílou. Potom nasleduje evakuácia krvi a zásobenie poškodenej cievy. Hneď ako je chirurg presvedčený, že sú všetky cievy dobre zásobené, je lebka opäť zatvorená. Vyrezaná kostná doska je buď pripevnená k zvyšku lebky pomocou dosiek alebo drôtov a koža je prišitá. Vo väčšine prípadov po opätovnom raste vlasov nie je z operácie nič vidieť.
