Liečba srdcového zlyhania

Ako sa lieči srdcová nedostatočnosť?

terapia z Zástava srdca niekedy tiež Zástava srdca sa nazýva všeobecné opatrenia na zlepšenie kvality života, stravovacie opatrenia a podávanie rôznych liečenie (prípadne kombinovaná terapia v závislosti od štádia).

Všeobecné opatrenia zahŕňajú pravidelnú fyzickú aktivitu, ktorá je individuálne prispôsobená schopnostiam pacienta.
Ukázalo sa, že to zlepšuje poškodenie cievnych stien spôsobené zlyhaním srdca / srdcovou nedostatočnosťou (lekárske: Endotelová dysfunkcia).
Cieľom diétnych opatrení je prítomnosť Obezita (obezita) pri znižovaní nadváha (Obezita).

Prispieva tiež k diéte s nízkym obsahom solí, rôznej a zníženej hydratácii diéta zabrániť opuch a uvoľniť srdce.

Má tiež pestrú, veľa čerstvej zeleniny a ovocia výživa priaznivý pre priebeh choroby. Najmä s existujúcimi kardiomyopatia (lekárska definícia: akékoľvek choroby srdcového svalu spojené s dysfunkciou) je zdržaná nikotín (= zákaz fajčenia!) a alkohol dôležité.

Ďalšou dôležitou súčasťou Liečba srdcového zlyhania je podávanie liekov, pri ktorom je možné vybrať si z piatich rôznych skupín liekov:

• Jedná sa o tzv. Inhibítory ACE (inhibujú tvorbu srdcového zlyhania / srdcového zlyhania podporujúceho látky prenášajúce telá a úľavu srdca znížením krvného tlaku)
• Antagonisty AldosteronuAntagonisty angiotenzínu 1 (inhibujú tvorbu konkrétnej látky posla, ktorá aktivuje sympatický nervový systém a je zodpovedná za remodeláciu buniek srdcového svalu spojivovým tkanivom). Angiotenzín 2 prostredníctvom takzvaných receptorov angiotenzínu 1 - tu je pomenovanie farmakológov trochu ťažkopádne!
• Beta blokátory (ktoré inhibítory beta-adrenoceptorových receptorov súcitný zastupovať a to Srdce zabránením účinkov sympatických hormónov, ktoré poháňajú srdce)
• ako napr diuretiká (ktorého diuretický účinok sa používa na vylučovanie prebytočnej vody z tkanív, a ktorý tak znižuje stres na srdci znížením celkového objemu, ktorý sa má čerpať.

Presnejšie povedané, ACE inhibítory, ako je kaptopril, enalapril a ramipril, sú štandardnými liečivami na liečenie srdcovej nedostatočnosti a môžu sa podávať vo všetkých štádiách (podľa NYHA, pozri vyššie).
Mechanizmus účinku spočíva v inhibícii enzýmu premeny angiotenzínu (skrátene ACE), ktorý zabezpečuje tvorbu angiotenzínu II z jeho neúčinného prekurzora angiotenzínu I.
Inhibítory ACE teda pôsobia tak, že znižujú všetky účinky angiotenzínu II: Zúženie (zúženie) arteriálnych ciev zvyšujúce krvný tlak je znížené, menej sympatických mediátorov sa uvoľňuje do krvi (angiotenzín II spôsobuje uvoľňovanie noradrenalínu z periférnych nervových zakončení a adrenalínu z Nadledvica), účinok podporujúci rast angiotenzínu II, ktorý je zodpovedný za nadmerný rast buniek srdcového svalu, sa ruší a inhibuje sa uvoľňovanie látky Messenger aldosterónu, ktorá je zodpovedná za zadržiavanie tekutín v obličkách, a tým aj srdce.
Pretože je aktivácia sympatického nervového systému znížená, rezistencia v arteriálnych cievach (lekárska: TPR, celkový periférny odpor), proti ktorej musí ľavé srdce pôsobiť pri vypudzovaní krvi do krvného obehu, sa znižuje.
(Z medicínskeho hľadiska: zníži sa záťaž srdca. K tomu prispieva aj zníženie celkového objemu tekutiny.
Zníženie (zníženie) krvi, ktorá sa má vytlačiť do systémového obehu, t.j. zníženie predplnenia srdcových komôr sa analogicky označuje ako zníženie predpätia.)
Inhibítory ACE sú preto veľmi účinnými liečivami na liečenie srdcového zlyhania / srdcového zlyhania.
Malo by sa však poznamenať, že zjavné zázračné ACE inhibítory môžu tiež spôsobovať nežiaduce vedľajšie účinky ACE inhibítorov, ktoré si vyžadujú prechod na iný prípravok až u 10% pacientov liečených týmto liekom (až do 10% nie Hrozí, suchý kašeľ, ACE inhibítory sa prestanú užívať, pretože angioneurotický edém, ktorý vedie k šoku, sa môže vyskytnúť u 0,5% liečených, čo je zriedkavé, ale nebezpečné.
Veľmi zriedka, krátkodobé mdloby, t. synkopa, poď.)
Antagonisty angiotenzínu 2, ako je kandesartan a telmisartan, ktoré majú významne menej vedľajších účinkov s porovnateľným profilom účinku, sú preto alternatívou.
Prečítajte si všetko o ACE inhibítoroch v našej téme: ACE inhibítory

Beta blokátory - príklady ktorých sú metoprolol, bisoprolol a karvedilol - preukázali najväčšiu účinnosť v klinických štúdiách, pokiaľ ide o účinok predlžujúci život u pacientov.
Preto sa betablokátory pri terapii často kombinujú s ACE inhibítormi.
Jedným z mechanizmov pôsobenia je zníženie srdcovej frekvencie, ktoré je generované beta receptormi srdca (Sínusový uzol) sa zvyšuje; Druhým mechanizmom účinku, rovnako ako pri ACE inhibítoroch, je inhibícia tvorby messengerovej látky angiotenzínu II, pretože beta receptory sa vyskytujú aj v obličkách a tam inhibujú uvoľňovanie renínu (východisková látka angiotenzínu II).
Pri podávaní beta-blokátorov je dôležité pacienta starostlivo sledovať, pretože srdcové funkcie sa môžu zhoršiť, najmä na začiatku liečby, ale tieto lieky sú všeobecne dobre tolerované.
Betablokátory sa nesmú podávať, ak:

• astma
• Poruchy obehu
• alebo atrioventrikulárny blok vyššieho stupňa (lekársky: atrioventrikulárny blok, je to prerušenie prenosu elektrickej excitácie z predsiení do komôr).
  Viac informácií nájdete v časti AV blok.

existovať.

V prípade veľmi ťažkej srdcovej nedostatočnosti v konečnom štádiu („terminálne srdcové zlyhanie“) je možné počas hospitalizácie optimálne monitorovať príjem solí a tekutín. Núdzové lieky sú lieky na zvýšenie kontrakčnej sily srdca. pozitívne inotropné látky); najbežnejšie sa používajú dobutamín, ktorý stimuluje sympatické receptory (z lekárskeho hľadiska: je to beta agonista) pôsobí na srdcový sval, ako aj na levosimendan, ktorý zvyšuje citlivosť buniek srdcového svalu na vápnik (vápnik sa vyžaduje pri každej kontrakcii svalov, pretože je zodpovedný za aktiváciu kontraktilných svalových proteínov;
Pre záujemcov: Zmenou konformácie troponínu C vápnik zabezpečuje, že vlákna myozínu uvoľňujú väzobné miesta na aktínových vláknach). Viac informácií o funkcii svalov nájdete v našej téme: Svaly

Ak sú splnené prísne kritériá výberu, transplantácia srdca darcu sa môže považovať za poslednú možnosť liečby srdcového zlyhania.
Predpokladom je prítomnosť srdcového zlyhania / srdcového zlyhania najmenej v 3. etape podľa NYHA, aby boli vyčerpané všetky ostatné konvenčné možnosti liečby a že ste mladší ako 60 rokov.
Štúdie za posledných desať rokov ukazujú jasné zlepšenie priemernej miery prežitia (približne 70% prežije nasledujúcich päť rokov), ale je to vyvážené silnou imunosupresívnou terapiou po operácii a potrebou komplexnej diagnostiky pred operáciou.

Vzhľadom na jasný vplyv predchádzajúceho poškodenia srdca na riziko neskoršieho rozvoja srdcového zlyhania / srdcovej nedostatočnosti je liečba klasických rizikových faktorov, ktoré poškodzujú srdce (vysoký krvný tlak, zvýšená hladina cholesterolu v krvi), veľmi dôležitá.

Ďalšie informácie o tejto téme nájdete v nasledujúcom článku: Srdcové tablety

diagnóza

Pre lekára sú priekopnícke zmeny, ktoré sa dajú zistiť zvonka, ako aj fyzikálne, technické a laboratórne testy.
Indikácie existujúceho srdcového zlyhania / slabosti srdca sú dýchacie ťažkosti (tachypnoe: zrýchlené dýchanie), opuchy, namodralé sfarbenie spôsobené nedostatkom kyslíka, napr. pery alebo koncové členy končatín (acra) a prekrvené krčné žily.
Vyšetrenie vykonávané ako súčasť fyzického vyšetrenia, t.j. Počúvanie srdca stetoskopom charakteristicky často ukazuje vzhľad ďalšieho, tretieho srdcového zvuku (normálny je prvý srdcový zvuk, ktorý sa vyskytuje pred kontrakciou srdcového svalu a druhý, ktorý ukazuje uzavretie aortálnej chlopne a pľúcnej chlopne (obidve srdcové chlopne), takže dva tóny srdca označujú začiatok a koniec sťahu srdcového svalu).
Môžu byť prítomné príliš rýchly srdcový rytmus (tachykardia) a príliš pomalý srdcový rytmus (bradykardia). U pacientov so závažnou srdcovou nedostatočnosťou / srdcovou nedostatočnosťou sa pulz zrýchľuje alebo spomaľuje pri rýchlom striedaní (lekárske: pulzus alternans).
Najdôležitejšie vyšetrenia založené na prístroji sú ultrazvukový obraz srdca (echokardiografia), röntgenový obraz hrudníka a elektrokardiogram (skratka EKG) vykonaná pod fyzickým stresom.
Jednoduchý EKG je menej vhodný na jednoznačné stanovenie srdcovej nedostatočnosti / srdcovej nedostatočnosti, pretože zistenia, ktoré sa tam dajú zistiť, môžu byť spôsobené veľkým počtom chorôb, a preto sú príliš nešpecifické. Ultrazvukový obraz na druhej strane umožňuje presné zobrazenie prietoku krvi, pohybov steny srdca a srdcových chlopní; Röntgen hrudníka sa používa na hodnotenie veľkosti srdca (srdce je často značne zväčšené ako vyjadrenie pokusu vyrovnať zvýšený stres zvýšeným rastom;
V podstate to isté sa stane, keď športovec trénuje biceps na budovanie svalov). Pri laboratórnom vyšetrení sa vyšetruje krv a moč, pričom nedochádza k 100% presvedčivým zmenám.

Prečítajte si viac o téme na: Tieto testy sa vykonávajú, ak máte zlyhanie srdca

Messengerské látky "ANP" a "BNP" (skratky pre "atriálny natriuretický peptid" alebo "mozgový natriuretický peptid", t.j.Bielkovinové zložky, ktoré sa stále viac formujú a uvoľňujú do krvi pri zlyhaní srdca / zlyhaní srdca).

Prečítajte si viac na tému: Srdcové zlyhanie EKG ako napr Stredná dĺžka života so srdcovým zlyhaním