Liečba hepatitídy B

úvod

Hepatitída B je vírusová infekcia pečene vírusom hepatitídy B. V 90% prípadov sa takáto infekcia lieči spontánne bez liečby. V nasledujúcom texte sa dozviete viac o špeciálnej liečbe infekcie hepatitídy B.

Ako sa lieči infekcia hepatitídy B?

Vo väčšine prípadov nie je liečba akútnej infekcie hepatitídy B potrebná, pretože u 90% sa dá očakávať úplné vyliečenie. Ľahká strava, odpočinok na lôžku a všeobecné hygienické opatrenia na ochranu oblasti pred infekciou sú všeobecné terapeutické opatrenia.

V prípade chronickej infekcie vírusom hepatitídy B sú teraz k dispozícii niektoré antivírusové lieky, takzvané vírusové statiky. Antivírusová terapia je indikovaná v závislosti od štádia ochorenia hepatitídy B a aktivity vírusu.

Liečba akútnej hepatitídy B.

Ak je pacient infikovaný hepatitídou B, je spočiatku v akútnej fáze ochorenia hepatitídy. V 2/3 prípadoch to prebieha úplne bez príznakov, a preto často zostáva nepovšimnuté. 1/3 pacientov však vykazuje príznaky, ako je žltačka alebo všeobecné príznaky podobné chrípke, ako sú bolesti brucha, únava alebo strata chuti do jedla. V akútnom štádiu hepatitídy B je liečba čisto symptomatická, čo znamená, že pacienti so symptómami by mali predovšetkým zabezpečovať odpočinok na lôžku alebo fyzický odpočinok a podporovať pečeň zdravou stravou a vyhýbať sa alkoholickým nápojom. Vo väčšine prípadov príznaky ustúpia po maximálne 3 - 6 týždňoch. Ochorenie proti hepatitíde typu B sa lieči v 95% prípadov bez ďalších následkov. V zriedkavých prípadoch je akútna hepatitída taká závažná, že pacient musí byť liečený liekmi, pretože pečeň začína zlyhávať. Potom sa tu používa antivírusová terapia interferónmi alebo antivirotikami.

Liečba chronickej hepatitídy

Ako už bolo spomenuté, infekcia hepatitídou B sa môže stať chronickou v približne 5% prípadov, čo znamená, že imunitný systém nemôže dostatočne bojovať proti vírusom a zostáva v pečeni. Chronická hepatitída B má dva prístupy k liekom. Používajú sa buď interferóny - typicky PEG-interferón-alfa -, ktoré podporujú imunitný systém v boji proti vírusu. PEG-Inteferon-alfa sa podáva ako injekčná striekačka raz týždenne. Ak táto terapia nie je možná alebo ak už došlo k pokročilému poškodeniu pečene, používajú sa antivirotiká vo forme nukleozidov alebo nukleotidových analógov. Tieto lieky sa môžu užívať denne vo forme tabliet a interferujú s reprodukciou vírusov hepatitídy typu B. Ak lieková terapia zlyhá, môže dôjsť k zlyhaniu pečene a musí sa zvážiť transplantácia pečene. Viac informácií o týchto možnostiach liečby nájdete v príslušných odsekoch tohto článku.

interferóny

Hepatitída B je vírusové ochorenie. Preto sa používa tzv. Antivírusová terapia. Jednou skupinou látok v tejto terapii sú interferóny, pričom interferón alfa sa používa prevažne. Interferóny sú vlastné signálne molekuly tela, ktoré sú rozhodujúce pre reguláciu nášho imunitného systému. Ak je telesná bunka infikovaná vírusom, bunka štiepi zložky vírusu a prostredníctvom špecifických receptorov ich prezentuje na svojom povrchu. Tzv. T bunky nášho imunitného systému skenujú bunky zvonku a rozpoznávajú exogénne zložky vírusu a potom aktivujú imunitný systém - infikovaná bunka je usmrtená a vírus sa bojuje.

Interferón alfa pomáha v tomto procese, pretože stimuluje postihnuté pečeňové bunky, aby produkovali viac z týchto vírus prezentujúcich receptorov. To imunitnému systému uľahčuje rozpoznávanie infikovaných buniek. Okrem toho spôsobuje, že naše bunky produkujú viac proteínov, ktoré potom pomáhajú rozkladať bunky a obmedzujú replikáciu vírusu. Interferóny sa používajú pri chronickej hepatitíde B s počiatočným poškodením pečene vo forme tzv. Cirhózy pečene.

Bežné liečivo PEG-interferón-alfa sa musí podávať injekčnou striekačkou raz týždenne. Trvanie liečby je zvyčajne šesť až dvanásť mesiacov. Interferón alfa sa nesmie používať u tehotných žien ani u pacientov s pokročilou cirhózou pečene. Trvalú remisiu (regresiu) choroby možno dosiahnuť približne u 30 - 40% pacientov. Pri interferónovej terapii možno definitívne liečenie chronickej hepatitídy B očakávať iba u približne 5 - 10% pacientov.

Prečítajte si viac o tejto téme na: interferón

Nukleozidové / nukleotidové analógy

Ďalšou terapeutickou možnosťou chronickej choroby hepatitídy B je skupina antivirotík. Rozlišuje sa medzi takzvanými nukleozidovými analógmi a nukleotidovými analógmi. Princíp účinku týchto dvoch skupín látok je veľmi podobný: lieky sú podobné stavebným blokom, ktoré vírus potrebuje na prenos svojej DNA, t. J. Jeho genetických informácií. Ak sa vírus delí, používa liečivo ako zložku svojej DNA - ale toto je chemicky modifikované takým spôsobom, že genetická informácia je v tomto okamihu prerušená a vírus sa nemôže ďalej deliť a tak sa množiť. Opisuje sa to aj pod názvom „antivírusové lieky“, čo znamená, že vírus sa ďalej neznásobí.

Typickými látkami v analógoch nukleozidov sú lamivudín, entekavir a telbivudín. Tenofovir sa stále používa hlavne ako nukleotidový analóg, jeho predchodca adefovir sa už neodporúča. Antivirotiká sa všeobecne používajú, keď interferóny nie sú účinné alebo kontraindikované, t. J. Nemôžu byť použité, napr. ste tehotná alebo poškodenie pečene je príliš pokročilé. Antivirotiká sú často lepšie tolerované ako interferón alfa a možno ich užívať ako tablety, ktoré mnohým pacientom pripadajú príjemnejšie.Pretože sa občas vyskytuje rezistencia a vírus sa nemôže dostatočne replikovať, často sa stáva, že počas liečby je potrebný prechod na iné antivírusové činidlo. Trvanie liečby závisí od odpovede na terapiu a možno ju ukončiť, len ak už v krvi nie sú antigény proti hepatitíde B.

V súčasnosti sa v štúdiách testujú rôzne nové lieky. Doteraz nebolo u týchto liekov možné úplné vyliečenie (liečebná terapia). Zmierňujú však priebeh chronickej hepatitídy B a znižujú riziko dlhodobých účinkov.

Transplantácia pečene

Ak pacient ochorie na hepatitídu B, môže to viesť k zlyhaniu pečene. Toto je veľmi nebezpečná komplikácia, pretože pečeň je príliš poškodená na to, aby pokračovala vo fungovaní. Keďže pečeň je životne dôležitým orgánom, pacienti s úplným zlyhaním pečene musia dostať transplantáciu pečene. Cirhóza pečene alebo karcinóm pečeňových buniek spôsobený hepatitídou B môže tiež vyžadovať transplantáciu pečene.

To znamená, že ich pečeň je odstránená v operačnom sále a je použitá pečeň darcu orgánu. Pretože však naša imunitná sústava túto pečeň neuznáva ako vlastnú organizmu, útočí na cudzie orgány - tento termín sa používa na opis odmietnutia orgánov. Aby sa tomu zabránilo, musí pacient vziať lieky na celý život, ktoré znižujú imunitný systém. Tieto lieky sa nazývajú imunosupresíva. Aby nová pečeň nebola tiež infikovaná vírusom hepatitídy B, vykonáva sa ďalšia antivírusová terapia imunoglobulínmi proti hepatitíde B a virostat. Len keď sú krvné hodnoty dlhodobo negatívne na hepatitídu B, je možné imunoglobulíny vysadiť a môže sa vykonať preventívna liečba samotnými antivírusovými tabletami.

Prečítajte si viac o tejto téme na: Transplantácia pečene

Homeopatia a domáce lieky

Hepatitída B je závažné ochorenie, je nevyhnutná lekárska a drogová liečba! Existujú však niektoré domáce prostriedky alebo prírodné prostriedky, ktoré môžu pomôcť postihnutému pacientovi. Najdôležitejšou vecou je zabezpečenie vyváženej a zdravej výživy, aby telo malo k dispozícii všetky dôležité vitamíny a výživné látky. Pečeň by sa mala čo najviac šetriť a veľmi tučná strava a predovšetkým alkohol by sa mal vyhnúť. V prípade akútnej infekcie hepatitídy B by si ju mal pacient predovšetkým vziať na ľahký - odporúča sa odpočinok na lôžku a vyhnutie sa fyzickej námahe. Mnoho pacientov tiež uvádza, že teplé obklady pečene sú vnímané ako prospešné.

Podporné účinky môže mať aj veľa bylinných liekov. Často sa odkazuje na bodliak mariánsky, verbény, sedmokrásky, toflax ako čaj alebo kúpele so semenom ovsa. Pacientom sú tiež k dispozícii alternatívne liečebné metódy, ako je akupunktúra. Okrem toho sa môže začať podporná homeopatická liečba. Obzvlášť užitočné sú tu fosfor Trijodatus C5 a Lycopodium clavatum C5. Fosfor 12C a 200C sa tiež môže považovať za podporu. Individuálnu terapiu môže určiť homeopat.

Náklady na liečbu

Liečba hepatitídy B nesie sociálne zabezpečenie, a teda aj zdravotné poistenie pacienta. Je potrebné poznamenať, že niektoré služby, ako napr Lieky alebo lekárske pobyty sa poskytujú spolu s nákladmi, ktoré musí pacient zaplatiť ako dodatočnú platbu. O tom, aké vysoké sú tieto sumy, môžete zistiť u príslušnej zdravotnej poisťovne.

Profylaxia hepatitídy B

Aktívna vakcinácia proti hepatitíde B sa zvyčajne podáva ako kombinovaná vakcinácia spolu s vakcínou proti hepatitíde A. Telo vytvára protilátky špecifické pre túto umelo reprodukovanú zložku vírusového obalu, antigénu HBs. Vakcinácia sa podáva celkom trikrát (druhá po 1 mesiaci a posledná po šiestich mesiacoch po prvej vakcinácii). Očkovanie sa musí obnoviť po približne 10 rokoch.

Prečítajte si viac o téme na: Očkovanie proti hepatitíde B

Očkovanie pre deti a dorast je odporúčané STIKO (Stála očkovacia komisia) a zahrnuté do vakcinačného kalendára. Najmä ľudia v:

• Liečebné a ošetrovateľské povolania,
• Dialyzovaní pacienti,
• promiskuitný
• i.v. Drogovo závislí a
• Cestujúci do rizikových oblastí by mali využiť očkovanie.

Ak je dieťa infikované počas pôrodu, do 12 hodín sa môže dieťaťu podať kombinácia hyperimunoglobulínu proti hepatitíde B (pasívna vakcinácia) a vakcíny proti hepatitíde B.

Očkovanie sa podáva do svalu (intramuskulárne, IM) a je dobre tolerované. Zriedkavo sa pozorujú závažné neznášanlivosti.

V prípade expozície HBV (napr. Bodné poranenie injekčnou ihlou, potenciálny kontakt s hepatitídou B) je možné pasívne očkovanie, pri ktorom sa podávajú imunoglobulíny (protilátky). Toto očkovanie sa robí menej často, pretože je menej bezpečné. Účinok pasívnej imunizácie trvá iba niekoľko týždňov.

Prečítajte si viac o tejto téme: Prenos hepatitídy B