Terapia angíny pektoris

úvod

Angina pectoris je symptóm, ktorý sa vyskytuje ako súčasť nedostatočného zásobovania srdcových svalov krvou. Terapia závisí od typu angíny pectoris.

Ak sa vyskytne bolesť v oblasti hrudníka, lekár by mal byť vždy vyšetrený. Ošetrujúci lekár potom môže iniciovať ďalšie potrebné terapeutické opatrenia.

Liečba angíny pektoris všeobecne

Keďže angína pectoris môže ohrozovať život, mali by ste navštíviť lekára priamo alebo zavolať pohotovostnú službu. Najskôr by sa mala vylúčiť možná príčina. Všetko je najlepšie ľahnúť si s mierne vyvýšenou hornou časťou tela (táto poloha uvoľňuje srdce).

Akútna terapia angíny pectoris zahŕňa podávanie kyslíka na zlepšenie dodávky kyslíka do srdca. Priamo sa merajú aj tzv. Vitálne parametre (krvný tlak, pulz a saturácia kyslíkom v krvi; tieto hodnoty poskytujú informácie o závažnosti a ďalšom vývoji pacienta, a preto sa vždy zaznamenávajú). Ďalej je do ramena vložený intravenózny prístup, takže lieky môžu byť podané v prípade núdze a je zaznamenaný elektrokardiogram (EKG). Poskytuje informácie, či ide o srdcový infarkt, angínu pectoris alebo možno vôbec žiadne srdcové ochorenie.

To je však stále potvrdené krvným testom v nemocnici. Existujú prípady, keď v EKG nie sú pozorované žiadne zmeny, ale srdcové enzýmy skúmané v laboratóriu stále potvrdzujú infarkt. Pacient musí byť neustále sledovaný. To znamená, že dôležité parametre sa pravidelne podrobne kontrolujú a monitorovacie EKG zostáva pripojené.

Aby sa rozšírili cievy v srdci, pod jazyk sa tiež umiestni sprej (nitrolingválny sprej), ktorý obsahuje oxid dusnatý, ktorý má vazodilatačný účinok. spôsobujú. Môžete tiež dať tzv. Ss- (= beta) blokátory. Tieto pôsobia prostredníctvom ß-receptorov na srdci, a tak znižujú srdcový rytmus a rýchlosť, pri ktorej sa bunky srdcového svalu sťahujú. To znižuje stres na srdci (má menšiu potrebu kyslíka) a tým aj príznaky.

V prípade Prinzmetalanginy sa však nepodávajú žiadne ß-blokátory. Antagonisty vápnika (t.j. oponenti) tiež znižujú potrebu kyslíka v srdci, a preto sa tiež používajú pri liečbe.

V nemocnici je ďalšie intenzívne lekárske vyšetrenie a kauzálna terapia. Napríklad v prípade stenózy by sa mohla zvážiť operácia stentu alebo bypassu. Terapia sa tiež snaží liečiť možné príčiny angíny pectoris. Jeden sa snaží liečiť všetky choroby poškodzujúce krvné cievy (napríklad vysoký krvný tlak alebo diabetes mellitus).

Jeden sa tiež pokúša rozpoznať spúšťače stresu, aby sa im pacient v budúcnosti mohol vyhnúť. Ak existuje podozrenie, že záchvat angíny pektoris vyvolal infarkt, liečba je iná. Tu sa ako liek používajú riedidlá krvi heparín a ASA.

Formy angíny pectoris a ich liečba:

Terapia stabilnej angíny pektoris

Angina pectoris (Tesnosť hrudníka) je príznak, ktorý je zvyčajne spojený s obehovou poruchou srdcových ciev, tzv. koronárnou chorobou srdca (CHD) vyskytuje. Stabilná angína pectoris je prítomná, ak sa vyskytuje častejšie a vždy v rovnakom rozsahu. Takže aj keď je to príznak, ktorý naznačuje stav srdca, nejde o akútny stav núdze. K dispozícii sú lieky na liečenie nepríjemného pocitu tlaku v oblasti hrudníka. Sú to prípravky, ktoré obsahujú účinnú látku nitroglycerín, tiež známy ako glycerol trinitrát.

Hovorovo sa často nazýva dusičnany alebo nitrospray. Nitroglycerín uvoľňuje dusík (NO) v tele. To vedie k dilatácii ciev cez reakčný reťazec. Krvné cievy, najmä koronárne tepny (Koronárne tepny) sú spúšťačom symptómov pri akútnom záchvate angíny pektoris. Cievami sa nedostane dostatok krvi a zníži sa prietok krvi do srdcového svalu. Ak sa použije nitroglycerín, krvné cievy sa rozširujú a viac krvi sa dostane do srdca. Pri stabilnej angíne pectoris sa príznaky zvyčajne po užití nitroglycerínu rýchlo ustupujú. Nitroglycerín je dostupný v rôznych formách, napríklad ako pumpičkový sprej, ktorý sa musí podávať pod jazyk alebo ako žuvacie kapsuly. Angina pectoris sa často vyskytuje ako súčasť fyzickej námahy. Okrem liekovej terapie je dôležité okamžite zastaviť fyzickú aktivitu.
Ak sa príznaky po užití nitrózových prípravkov neprestávajú okamžite alebo ak sa cítia inak ako obvykle, okamžite by sa mali poradiť s lekárom.

Terapia nestabilnej angíny pectoris

Nestabilná angína pectoris sa musí prirovnať k akútnemu koronárnemu syndrómu.

Na rozdiel od stabilnej angíny pektoris možno pri akútnom koronárnom syndróme predpokladať, že akútny infarkt myokardu je prítomný, pokiaľ sa nepreukáže opak. V prípade nestabilnej angíny pectoris je spočiatku naliehavá núdzová situácia, ktorá si vyžaduje okamžitú lekársku konzultáciu. Lekár, ktorý vás najskôr lieči, okamžite napíše EKG a odoberie krv, aby rozhodol, či je to infarkt alebo nie.

Ak sa zmeny EKG, ktoré sú typické pre srdcový infarkt, majú okamžite previezť do nemocnice, kde je možné vykonať vyšetrenie srdcového katétra. Keď sa zistí, že ide o infarkt, podávajú sa určité lieky. Patria sem kyselina acetylsalicylová (ASA) a heparín. Obe látky slúžia na riedenie krvi. Môže sa podať tretí riedidlo krvi (zvyčajne klopidogrel alebo prasugrel). V princípe sa môžu použiť aj nitro-prípravky, ako je nitroglycerín. Nemajú však príčinný účinok pri nestabilnej angíne pectoris.

V závislosti od sprievodných príznakov sa iné lieky používajú na nestabilnú angínu pectoris: Morfín sa môže používať na silnú bolesť a na upokojenie. Ak je srdcová frekvencia vysoká, môže sa zvážiť použitie liekov zo skupiny betablokátorov.

Ak zdravotnícky personál na mieste nedokáže okamžite určiť, či ide o srdcový infarkt alebo nie, napríklad preto, že nie je k dispozícii stroj EKG alebo nie je možné odobrať krv, používa sa pre nestabilnú angínu pectoris lieková terapia. Väčšina prípadov sa začala už pri podozrení na akútny infarkt. V prípade nestabilnej angíny pectoris je nevyhnutné ju rýchlo prepraviť do klinického zariadenia, aby sa mohla vykonať ďalšia diagnostika.

Terapia Prinzmetalovej angíny / vazospastickej angíny

V prípade Prinzmetalovej angíny na rozdiel od angíny pectoris nejde o vaskulárnu zmenu spôsobenú kalcifikáciou, ale o vaskulárny spazmus. Svaly koronárnych artérií sa kŕčia a vedú ku krátkodobému zníženiu prietoku krvi.

V akútnych prípadoch, rovnako ako pri klasickej forme angíny pektoris, sa na liekovú terapiu používajú nitrátové prípravky. Ďalej sa liečivá zo skupiny antagonistov vápnika používajú na liečenie ako súčasť profylaktickej (preventívnej) terapie. Patria sem lieky ako verapamil, diltiazem a amlodipín.

pokyny

Odporúčania na liečbu angíny pektoris sú uvedené v pokynoch Nemeckej kardiologickej spoločnosti. Pre ošetrujúceho lekára nie sú záväzné, sú však orientovaní a usmernení. V súhrne usmernenia naznačujú nasledujúce koncepty liečby. Po prvé, pacient by mal venovať pozornosť zdravému životnému štýlu. Hladiny cholesterolu a krvných lipidov sa údajne znižujú prostredníctvom zdravých liekov s nízkym obsahom tukov a liekov na zníženie hladiny cholesterolu. Nemalo by sa fajčiť a nadmerná hmotnosť by sa mala znižovať.

Liečba liekom zahŕňa ASA 100 mg na prevenciu krvných zrazenín. Ďalej je možné predpisovať lieky na profylaxiu záchvatov a na akútne záchvaty angíny pektoris je predpísaný dusičnan. Pacient môže tento liek použiť pod jazykom, čo znamená, že sa veľmi rýchlo vstrebáva. Ak je lieková terapia nedostatočná alebo ak existuje koronárne srdcové ochorenie s ischémiou srdcového svalu, odporúča sa rozšíriť zúženia koronárnych ciev v laboratóriu srdcového katétra a prípadne prijať ďalšie opatrenia, ako je napríklad implantácia stentu. Ak je angína pektoris a choroba koronárnych tepien závažné, mala by sa zvážiť aj operácia bypassu.

liečenie

Pri akútnom záchvate angíny pektoris sa používajú takzvané nitro spreje, ktoré rýchlo pôsobia a rozširujú koronárne tepny, a tak zmierňujú príznaky. Tablety dusičnanov, ktoré sa dajú rozpustiť pod jazykom, fungujú rovnako rýchlo.

Musí sa tiež užívať dlhodobá medikácia, aby sa zabránilo záchvatom. Skladá sa z antagonistov vápnika, ako je amlodipín, ktorý rozširuje krvné cievy a tak zlepšuje prietok krvi do srdca. Prípravky s obsahom dusičnanov s dlhodobým účinkom majú tiež vazodilatačný účinok. Beta blokátory sa používajú v angíne pectoris na zníženie spotreby kyslíka v srdci. Ak je vysoký krvný tlak, mal by byť liečený liekmi kvôli škodlivému účinku na krvné cievy.

Okrem týchto liekov by pacienti s angínou pektoris mali dostávať kyselinu octovú a acylovú (ASS) zobrat. To zabraňuje tvorbe krvných zrazenín, ktoré môžu spôsobiť srdcový infarkt alebo mozgovú príhodu. Okrem toho sa heparín používa na inhibíciu koagulácie, ktorá sa musí vstreknúť do podkožného tukového tkaniva.

Statíny znižujúce hladinu cholesterolu sa používajú na zastavenie progresie vaskulárneho ochorenia, pretože zníženie hladiny cholesterolu pôsobí proti hromadeniu plaku v cievach.

Zaujíma vás viac táto téma? Prečítajte si viac o tom v časti: Srdcové tablety

Dusičnanový sprej

Nitrospray je liek, ktorý sa zvyčajne používa na liečbu stabilnej angíny pektoris. Okrem tejto indikácie sa používa aj na akútne liečenie vysokých hodnôt krvného tlaku. Účinná látka sa nazýva nitroglycerín alebo glycerol trinitrát. Uvoľnením molekúl dusíka sa zabezpečí expanzia krvných ciev a tým aj zlepšenie krvného obehu a zníženie krvného tlaku. Nitrospray vyžaduje lekársky predpis. Môže sa striekať jedným alebo dvoma údermi do úst, ideálne pod jazyk. Účinná látka sa potom absorbuje cez ústnu sliznicu. Účinok nastáva veľmi rýchlo.

Kedy potrebujete stent?

Stent je implantát, ktorý sa vkladá do ciev, aby sa zabezpečilo, že sa nezatvoria. Angina pectoris je symptóm, ktorý sa vyskytuje u ľudí, ktorí majú kalcifikáciu v oblasti srdcových ciev. V závislosti od toho, aké výrazné sú tieto kalcifikácie, existuje riziko úplného uzavretia cievy. Takáto úplná vaskulárna oklúzia vedie k akútnemu infarktu myokardu, pretože srdce už nie je dostatočne zásobené krvou. Pacienti s akútnym infarktom myokardu sa preto musia čo najskôr priviesť do laboratória srdcového katétra. Vyšetrenie srdcového katétra sa tu používa na vyhodnotenie toho, ktoré koronárne cievy sú blokované. Uzavreté cievy sa potom znova roztiahnu a stabilizujú sa stentom, takže sa okamžite nezatvoria.

Aby sa predišlo výskytu nebezpečného infarktu v prvom rade, pacienti s anginou pectoris by mali navštíviť kardiológa (lekára srdca). Lekár potom môže pomocou rôznych vyšetrení určiť, či je potrebné vyšetrenie srdcového katétra. Ak vyšetrenie srdcového katétra odhalí kritické vaskulárne zúženie jednej alebo viacerých ciev srdcových chorôb, použijú sa stenty.

Stenty sú preto potrebné u pacientov, u ktorých sa zistilo, že majú kritické zúženie v oblasti koronárnych tepien ako súčasť vyšetrenia srdcového katétra. Implantácia stentu však nie je vždy dostatočným terapeutickým opatrením, a potom môže byť nevyhnutný chirurgický zákrok.

Prečítajte si viac informácií o tejto téme na našej hlavnej stránke stent

Kedy je potrebné vykonať bypass?

V prípade zúžených koronárnych tepien existujú dva spôsoby, ako primerane obnoviť prietok krvi do srdca: vloženie stentov alebo operácia bypassu.

Pri chirurgii bypassu je zúžená časť postihnutej cievy premostená vložením novej cievy.Kým implantácia stentu ako súčasť vyšetrenia srdcového katétra je relatívne šetrným zákrokom, ktorý nevyžaduje ani anestéziu, chirurgia obtoku je hlavnou operáciou otvoreného srdca.

Ktorý proces vedie k lepšiemu výsledku, však závisí od rôznych faktorov. Ak je napríklad na nepriaznivých miestach alebo hlavných kmeňových cievach postihnutých niekoľko ciev, je možné, že implantácia stentu nebude dostatočne úspešná. O nevyhnutnosti operácie obtoku sa musí rozhodnúť na základe vyšetrenia srdcového katétra.

Pri rozhodovaní medzi implantáciou stentu a operáciou bypassu zohrávajú dôležitú úlohu popri povahe cievnych zúžení aj vek a celkový stav pacienta, ako aj jeho želania.

Prečítajte si viac o tejto téme: Srdcový bypass - kedy sa používa?

homeopatie

Ak chcete liečiť angínu pectoris homeopatickými liekmi, mali by ste vždy vedieť, že existuje potenciálne život ohrozujúce ochorenie, ktoré by mal lekár objasniť. Konvenčné lekárske terapie preukázali svoju účinnosť v štúdiách, a preto sú nevyhnutnou súčasťou liečby, homeopatické opatrenia môžu mať komplementárny účinok.

V prítomnosti angíny pektoris odporúčajú homeopati tzv. Zlaté kvapky. Pozostávajú z Crataegus (Tinktúra matky), Aurum chloratum Dil. D4, Convallaria majalis Dil. D1, Ignatia Dil. Tinktúra D4 a Arnica. Majú podporovať prietok krvi do srdca a všeobecne majú pozitívny vplyv na krvné cievy.

Crataegus, nemecký hloh, sa tiež používa samostatne, bez kombinácie s inými homeopatickými liekmi. Okrem podpory krvného obehu má hloh tiež výrazný vplyv na silu srdca. Homeopatia sa môže používať iba na mierne nepohodlie, ak bolesť pretrváva viac ako pol hodiny po útoku, treba sa poradiť s lekárom.

Ktorý šport môže pomôcť?

Správne cvičenie v správnej dávke vedie k zlepšeniu prietoku krvi do srdca. U pacientov s nestabilnou angínou pektoris je však cvičenie kontraindikované.

Pacienti, u ktorých je známe, že majú koronárne srdcové ochorenie, by sa mali najprv poradiť s ošetrujúcim kardiológom. To môže rozhodnúť, či av akom rozsahu sa odporúča cvičenie. Počas ergometrického vyšetrenia môže určiť, či došlo k zmenám EKG pri fyzickej námahe, čo by sa malo objasniť. Ak to tak nie je, pre pacientov so stabilnou anginou pectoris sú vhodné všetky mierne vytrvalostné a silové športy. Tréning by sa mal začať pomaly a postupne zvyšovať. Ideálne sú tréningové jednotky 3-5 krát týždenne s trvaním 30 - 90 minút.

Medzi možné vytrvalostné športy patria napríklad cyklistika, turistika, chôdza, jogging alebo plávanie. Ktorý druh športu je vhodný pre každého pacienta, samozrejme, vždy závisí od možných existujúcich vedľajších účinkov. Pre pacientov so srdcom, ktorí tiež trpia osteoartrózou alebo ochorením chrbtice, môže byť cyklistika alebo plávanie vhodnejšia ako šport.